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INFORME DE RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE AUTOMANEJO:”

TOMANDO CONTROL DE SU SALUD“EN ADULTOS MAYORES DE MEXICO Y PERU.

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

FACULTAD DE ENFERMERIA TAMPICO

RESPONSABLE TECNICO: ISABEL PEÑARRIETA

NOVIEMBRE ,2018

Financiamiento: Proyecto de Redes Temáticas CONACYT Nro. 270842

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INDICE 1.- RESUMEN DEL PROYECTO .................................................................................................. 3

1.1. Objetivo general .......................................................................................................... 3

1.2. Instituciones participantes de la Red ............................................................................ 3

1.3. Trayectoria del Proyecto ……………………………………………………………………………………………..3

1.4. Descripción del Programa: Tomando control de su salud ……………………………………………4

1.5. Diseño del estudio……………………………………………………………………………………………………….5

2.- DESCRIPCION DEL GRUPO DE ESTUDIO .............................................................................. 6

3.- RESULTADOS…………………………………………………………………………………………………………………..8

3.1. Descripción de los grupos Intervenidos y de Control ...................................................... 8

3.2. Resultados de efectividad………………………………………………………………………………………………9

3.2.1. De la asistencia del Programa ................................................................................. 9

3.2.2. Indicadores de efectividad del Programa…………………………………………………………….10

4.- CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS……………………………………………………………………………………12

4.1. Con relación al Programa y su implementación............................................................. 12

4.2. Con relación a los resultados del Programa ……………………………………………………………….12

REFERENCIAS ……………………………………………………………………………………………………………………….14

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I. RESUMEN DEL PROYECTO

1.1. Objetivo General:

Fortalecer la conformación de la red de automanejo en enfermedades crónicas con socios académicos, de

gobierno y sociedad civil relacionados con el adulto mayor con condiciones crónicas para:

- Promover intervenciones con resultados exitosos y

- Generar argumentos sobre la necesidad de un sistema de cuidados a largo plazo en el primer nivel de

atención con participación de la familia y cuidador familiar con perspectiva de género

1.2. Instituciones Participantes de la Red:

En México:

1) Universidad Autónoma de Tamaulipas:

- Facultad de Enfermería de Tampico

- Facultad de Enfermería de Ciudad Victoria

2) Universidad Veracruzana

- Facultad de Enfermería de Veracruz Centro

3) Universidad de Guadalajara

- Centro Universitario de los Altos de Jalisco (CUALTOS) Sede Tepatitlán Jalisco -UdeG

4) Universidad Autónoma de Coahuila

- Facultad de Enfermería de Saltillo

En Perú:

1) – Universidad César Vallejo de Lima Perú

Cada Sede participante realizó coordinaciones en diferentes instituciones públicas para invitarlos a

participar con la implementación del Programa Tomando Control de su Salud. En la mayoría se incluyó

servicios de salud de la Secretaria de Salud, del IMSS, y usuarios del DIF.

1.3 Trayectoria del Proyecto:

Se presenta a continuación un breve resumen desde el inicio del Proyecto como Redes:

FASE 0: PILOTO - 2015 -16

• IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA

STANFORD EN LA JURIDICCION Nro 2 DE TAMPICO / VICTORIA

• PARTICIPACION DE ESTUDIANTES DE PRE Y POST GRADO

• VALIDACION DE INSTRUMENTO DE EVALUACION DE AUTOMANEJO EN

CRONICIDAD

• VALIDACION DE INSTRUMENTO DE EVALUACION DE COMPETENCIA EN PROFESIONALES EN SALUD PUBLICA

• CONACYT: CATEDRA 949

FASE 1-1: 2016 - 17

• IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA STANFORD / EN EL ESTADO DE

TAMAULIPAS /COAHUILA/LIMA-PERU

• CAPACITACION PROGRAMA FLINDERS • PARTICIPACION DE ESTUDIANTES DE PRE

Y POST GRADO

• IMPATICION DE CURSO LECTIVO EN PREGRADO DE CRONICIDAD Y

AUTOMANEJO

• CONACYT:REDES 270842

FASE 1-2: 2018 - 2019

• IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE LA EFECTIVIDAD DEL PROGRAMA STANFORD EN EL ADULTO MAYORES EN 4 ESTADOS DE MEXICO Y EN LIMA-PERU

• CAPACITACION PARA FORMAR CUIDADORES FAMILIARES EN DOMICILIO/DISEÑO DE PORGRAMA PARA CUIDADOR FAMILIAR

• IMPARTICION DE CURSO EN LINEA SOBRE ABORDAJE EN CRONICOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCON

• VALIDACION DE INSTRUEMNTOS DE EVALUACION DE COMEPTENCIAS EN ABORDAJE A CRONICOS Y COMPETENCIAS A CUIDADOR FAMILIAR

• CONACYT: REDES 293635

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El presente informe corresponde a la culminación de la Fase I-2(2018) correspondiente a la implementación

del Programa de automanejo: “Tomando Control de Salud” de la Universidad Stanford dirigido al adulto

mayor.

Durante esta fase se realizaron las siguientes actividades:

1) Capacitación a profesionales de la salud de las dos nuevas sedes de la RED: CUALTOS- Tepatitlán

Jal. y Universidad Veracruzana- Veracruz-Centro como LIDERES para implementar el Programa:

Tomando control de su salud (TCS )

2) Implementacióndel programa en las 6 sedes: Coahuila – Saltillo, Tepatitlán – Jalisco, Veracruz

Centro - Veracruz, Tamaulipas: Victoria y Tampico, Lima - Perú

3) Evaluación del Programa

1.4. Descripción del Programa: Tomando control de su salud (Licencia de la Organización Mundial

de la Salud para implementar el Programa)

Este programa consiste en un curso de 18 horas desarrollado en 6 semanas a los pacientes con una variedad

de enfermedades crónicas. Cada clase estará conformada por 16 participantes de diferentes edades y

diagnósticos, además de miembros de la familia interesados. Cada clase será dirigida por una pareja de los

profesionales de salud previamente capacitados como Líderes del Programa que han recibido 20 horas de

formación. Cada Líder de la clase seguirá un detallado manual para enseñar los temas tratados en el

Programa TCS, estos están descritos en la Tabla 1. Este contenido está basado en el libro: "Tomando

control de su salud" que será entregado a cada participante, el cual servirá como referencia para los

participantes.1

Tabla 1: Sesiones del Programa Tomando Control de su Salud

SESION TEMAS

SESION 1 Manejando sus síntomas.

Importancia en la alimentación y el ejercicio Durmiendo bien toda la noche

Formular planes de acción

SESION 2 Compartir experiencias/resolución de problemas Una alimentación saludable

Ejercicios para su salud

Practica de los ejercicios

Evitando caídas y mejorando el equilibrio físico Formular planes de acción

SESION 3 Compartir experiencias/Formular planes de acción Eligiendo alimentos saludables

Tomando decisiones

Mejorando la respiración

Relajación muscular

SESION4 Compartir experiencias/Formular planes de acción

Leer las etiquetas de nutrición

Como incrementar el ejercicio

Manejando la depresión

Pensando positivamente

SESION 5 Compartir experiencias/Formular planes de acción

Manteniendo un peso saludable

Mejorando la comunicación

Responsabilidades al tomar medicinas

Evaluando remedios caseros y otros tratamientos alternativos

SESION 6 Compartir experiencias

Trabajando con su proveedor de salud

Practica de los ejercicios

Compartiendo éxitos

Planeando el futuro

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1.5. Diseño del estudio

El presente estudio es un cuasi estudio experimental, prospectivo. Se siguió el siguiente esquema:

Los criterios de inclusión fueron:

- Tener 60 a más años

- Presentar nivel cognitivo adecuado (orientado en tiempo, espacio y persona)

La intervención se realizó como se muestra en el siguiente esquema:

1er mes 6 semanas Al término de la Intervención

Las mediciones basales consideraran los siguientes indicadores:

Indicadores de proceso:

- Número de personas que participan en el entrenamiento

- Número de personas que cumplieron mínimo 4 sesiones

Indicadores de resultados: (Mediciones antes y después de la intervención)

Relacionado a los centros de salud

- Percepción del profesional de salud sobre la implementación del Programa

- Barreras y fortalezas para implementar el Programa

Indicadores de resultado

Se evaluaron cuatro clases principales de resultados:

Población total usuario adultas mayores de servicios públicos

Población total con criterios de inclusión

Grupo Intervenido (15) Grupo Control (15)

Muestra del estudio (30 usuarios de los programas crónicos por cada

servicio seleccionado)

Distribución: 15 usuarios para intervención y 15 de control

1ra Medición indicadores de resultados

Intervención Medición de proceso

Selección y

Medición basal

6

- Estado de salud,

- Comportamientos de salud

- Comportamiento de automanejo

Todos los datos fueron recolectados a través de cuestionarios administrados por estudiantes y tesistas

involucrados en el proyecto previamente capacitados

Estado de salud

Las medidas incluyen la autopercepción de salud (escala de la Encuesta Nacional de Salud), 2,3,4y presencia

de síntomas (fatiga, dolor, insomnio, stress, problemas respiratorios) que se evaluaron utilizando escalas

numérica visual desarrolladas por la Universidad Stanford5. Estas escalas se basan en las escalas analógicas

visuales más comúnmente utilizados6,7, pero difieren de las escalas analógicas visuales en qué estas

consisten de 10 bares de diferentes alturas y diferentes intensidades de sombreado. Las validaciones de

estos instrumentos mostraron una correlación de r = 0,72y la fiabilidad en 2 semanas test-retest de la versión

numérica visual fue 0.647. Estos mismos instrumentos han sido validados con bases del Proyecto en

diferentes poblaciones (documento aun por publicarse) Así mismo, se consideran indicadores biológicos:

Índice de masa corporal, niveles de glucosa en sangre, Presión Arterial

Conductas de Salud y el Automanejo

Medidas del comportamiento de la salud: frecuencia del ejercicio y la comunicación con el médico o

proveedores de salud. Estos fueron desarrollados y probados para el estudio original CDSM.8

El automanejo fue medido a través del Instrumento “Partners in Health Scale (PHS), que ha sido validado

en contexto mexicano y peruano por el equipo de investigación del presente proyecto910

Cabe señalar que el Proyecto de redes en la presente etapa se ajustó a mediciones 1 o 2 semanas post-

intervención, por razones de tiempo y con el propósito de presentar resultados en este informe. Por esta

misma razón no se presentan resultados en el uso de servicios de salud, el tiempo de evaluación es corto

para evaluar la efectividad en el uso menor de los servicios de salud11

2. DESCRIPCIÓN DEL GRUPO DE ESTUDIO:

La Población de estudio fueron adultos mayores (de 60 a más años de edad), como se muestra en la tabla

2: la mayoría son mujeres (78%), presentaron una media de edad de 71 años, el 6% fueron analfabetos,12%

viven solos o con su pareja, el promedio de años de presentar una enfermedad crónica fue de 12 años, la

tercera parte presentan más de una enfermedad crónica, el 4% no presenta ningún tipo de seguro médico.

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Tabla 2. Descripción de grupos de estudio

677 (100%)

Fr %

Sexo

Femenino 527 77,8

Masculino 150 22,2

Edad µ:71.38 Rango:60 - 93

Años de estudio µ:5.8 Rango: 0 - 23

Años de Diagnostico la enfermedad µ:12. Rango: 1-57

Una enfermedad 320 47,3

Más de una enfermedad 209 30,9

Estado civil

Casado 302 44,6

Viudo 226 33,4

divorciado 58 8,6

soltero 85 12,6

Seguro de atención Medica

Ninguno 25 3,7

S. Popular 377 55,7

S. Social 236 34,9

S. Privado 11 1,6

No de miembros en la familia µ:4 Rango:0-15

Primera enfermedad diagnosticada

Diabetes 212 31,3

Hipertensión 256 37,8

Otros 182 26,9

Ubicación en el estudio

Intervenido 295 48,5

Control 313 51,5

Distribución por sedes

Tampico Tam. 68 10,0

Lima Perú 190 28,1

Saltillo Coah. 138 20,4

Victoria Tam. 124 18,3

Tepatitlán Jal. 61 9,0

Veracruz Ver. 96 14,2

8

3. RESULTADOS:

3.1. Descripción de los grupos Intervenidos y control

Los grupos intervenidos y control no presentaron diferencias en sus características socio demográficas a

excepción de la variable sexo: donde los hombres son mayores en el grupo control en comparación con el

grupo intervenido (25% vs 16%). (Tabla 4)

Tabla 4. Descripción de grupos de estudio: intervenidos y controles

Variables INTERVENIDO 295(100%)

CONTROL 313(100%)

Sig.

Fr % Fr %

Sexo

Femenino 249 84,4% 236 75,4% 0,00

Masculino 46 15,6% 77 24,6%

Edad µ:70 Rango:60-89 µ:72 Rango:60-90 >0,05

Años de estudio µ:6 Rango:0-23 µ:6 Rango:0-18 >0,05

Número de enfermedades crónicas

Una enfermedad 123 55,7% 156 62,4% >0,05

Más de una enfermedad 98 44,3% 94 37,6%

Tipo de seguro

Ninguno 11 3,7% 13 4,2% >0,05

S. Popular 189 64,1% 175 55,9%

S. Social 80 27,1% 108 34,5%

S. Privado 3 1,0% 5 1,6%

No de miembros en la familia

µ:4 Rango:1-15 µ:4 Rango:0-13 >0,05

Primera enfermedad diagnosticada

Diabetes 112 39,7% 93 30,0% >0,05

Hipertensión 107 37,9% 116 37,4%

Otros 63 22,3% 101 32,6%

Años de haber sido diagnosticado la enfermedad

µ:12 Rango:0-48 µ:12 Rango:0-57 >0,05

9

3.2. Resultados de efectividad:

3.2.1. De la asistencia al Programa:

Para el análisis de efectividad del Programa se seleccionaron solo a los participantes que asistieron como

mínimo 4 sesiones, haciendo un total de 246 participantes que corresponde al 78% del total de los

seleccionados para el programa, lo anterior indica una alta adherencia, asistiendo la mayoría a las 6 sesiones

del Programa. Se hace necesario realizar un seguimiento a los que dejaron de asistir, en algunos casos donde

se pudieron ubicar fue por razones de viaje, sin embargo, se hace necesario cubrir a la mayoría de los que

dejaron de participar.

Tabla 3: Registro de asistencia al programa por sesiones

Sesiones fr %

1 48 7,1 2 8 1,2 3 13 1,9 4 36 5,3 5 36 5,3 6 174 25,7

Total 315 100%

Se presenta a continuación la secuencia en el tamaño muestral desde la selección inicial, los que recibieron

de 4 a más sesiones y los que se aplicaron las encuestas después de la intervención:

Población total 677

Intervenidos

364 Controles 313

+ 4 sesiones al Programa

295

Mediciones post intervención

138 Mediciones post intervención

152

10

3.2.2. Indicadores de efectividad del Programa

Se consideraron tres aspectos en la evaluación de la efectividad del Programa: 1) situación de salud, 2) comportamiento

en salud, y 3) comportamiento en automanejo.

Se realizó comparaciones entre grupos intervenidos y control antes y después de la intervención, así como

comparaciones al interior de cada grupo y entre ambos grupos. Se utilizó el ANOVA MR Los resultados se presentan

en la Tabla 5.

1) Con relación a la situación de salud:

- Limitación en actividades sociales: estas limitaciones no fueron un gran problema, desde antes de la intervención (una

media de 4 en un rango de 0 a 16), sin embargo, se observaron cambios en el grupo intervenido de 4 a 2,8 a diferencia

del grupo control de 4 a 3,5, sin embargo, a pesar de que estos resultados no fueron estadísticamente significativos son

indicadores positivos para el grupo intervenido. La importancia de manejar el impacto de la enfermedad en las

actividades de su vida diaria es muy importante sobre todo cuando son personas adultas mayores.

- La presencia de trastornos depresivos y estrés, no mostraron diferencias significativas, igualmente los resultados

muestran que tanto el stress como el trastorno depresivo no son problemas que presente la mayoría de la población, sin

embargo, si está presente por un tercio de la población, en niveles menores.

- Percepción de calidad de vida y percepción de su salud, mostraron un nivel adecuado en ambos grupos, no mostrando

cambios después de la intervención

2) Comportamiento en salud:

Los resultados muestran diferencias significativas en dos indicadores:

- Ejercicio físico (2 tipos).

- 1)Ejercicio de estiramiento y 2) Aeróbico. Las diferencias mostraron diferencias significativas. Para los ejercicios

de estiramiento en el grupo intervenido se incrementó de 31 minutos de realizar ejercicios semanales a 41 y en los

ejercicios aeróbicos de 70 minutos semanales a 79 minutos, incrementando 10 puntos, a diferencia del grupo

control donde no se evidencia cambios.

- Autoeficacia:

- Se encontraron cambios antes y después estadísticamente significativos. En el grupo intervenido incremento su

autoeficacia en 6 puntos.

Evidencias suficientes existentes que demuestran las bondades del ejercicio físico en la salud del adulto mayor,

igualmente la autoeficacia es considerada como un promotor del automanejo de sus condiciones crónicas, esto es en el

empoderamiento para tomar sus decisiones en su cuidado.

3. Comportamiento de automanejo:

El comportamiento de automanejo se midió a través de la encuesta “Compañeros en salud (Partners in Health Scale) “.

Este instrumento permite valorar el comportamiento en forma global y en tres dimensiones: conocimiento sobre su

salud y enfermedad, manejo del impacto físico, emocional y social derivado de su enfermedad y la dimensión de

adherencia entendida no solo en adherencia al tratamiento médico sino también en la comunicación con el médico y

proveedor de salud. Los resultados muestran niveles deficientes en este comportamiento y en sus tres dimensiones,

evidenciando cambios significativos en el automanejo global, en la dimensión de adherencia a los cuidados que incluye

la adherencia al tratamiento médico y el manejo de signos y síntomas en el grupo intervenido.

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Tabla 5: Resultados de la efectividad del Programa Tomando Control de su Salud en el Adulto mayor

*Score más bajo es mejor.

†Score más alto es mejor.

Variables Media basal (n = 295)

Media basal (n=313)

Mediciones post (n = 153)

Mediciones post (n = 139)

diferencia de medias en muestras independientes post intervención

Intervenido

Control Intervenido

Control

SITUACION DE SALUD

Limitación en actividades sociales*(0–16) 4 4,2 2,8 3,5 ,14 Fatiga*(1–10) 4,6 4,3 4,2 4,4 ,49

Respiración*(1–10) 2,5 2,6 2,5 2,5 ,95

Percepción de salud*(1– 5) 3,6 3,6 3,4 3,5 ,10

T. Depresión*(0-24) 4,8 4,6 4,4 5,5 ,06

Stress*(1–10) 4,1 3,8 4,5 4,3 ,57

Problemas para dormir* (1–10) 4,1 3,7 4,0 3,8 ,57

Percepción de calidad de vida†(1–10) 6,7 6,4 7,0 6,7 ,12

Problemas de salud física mes pasado (n días mes pasado) *

6,6 6,6 6,9 6,9 ,98

Problemas de salud mental mes pasado (n días mes pasado) *

4 3 4,3 5,1 ,37

Problemas de su vida social mes pasado (n días mes pasado) *

3,4 3 3,3 4,0 ,41

COMPORTAMIENTO EN SALUD

Ejercicio estiramiento (0-180) † 31 21 41,2 23,7 ,000

Aeróbico (0-540) † 70,9 70,1 78,7 62,2 ,044

Comunicación con el Medico/proveedor de salud† (0-15)

3,6 3 4,6 4,2 ,332

Entender indicaciones médicas† (0–4) 2,6 2,7 3,1 2,9 ,092 Adherencia*(0–4) 1,4 1,3 1,2 1,4 ,237

Autoeficacia† (6-60) 37,2 34,8 43,4 40,5 ,051

COMPORTAMIENTO DE AUTOMANEJO

Índice global† (0–96) 65,0 64,4 75,8 72,1 ,054

conocimientos†(0–16) 9,8 10,0 12,1 11,7 ,171

Adherencia† (0–48) 31,6 31,5 37,1 35,7 ,005

Manejo del impacto físico, mental y social por la enfermedad† (0–32)

23,5 22,8 26,5 24,7 ,005

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4. Conclusiones y sugerencias:

Siendo esta intervención, una de las primeras dirigidas al adulto mayor que se haya evaluado, el resultado

permite arribar a las siguientes conclusiones y sugerencias:

4.1. Con relación al Programa y su implementación:

El mayor problema presentado fue el permiso a la asistencia de los profesionales seleccionados al

entrenamiento en las dos nuevas sedes incorporadas a la red, igualmente esta limitación se encontró en las

otras sedes de México ( Tamaulipas y Coahuila), quizá una de las explicaciones fueron los cambios de las

autoridades en los servicios de salud seleccionados , realizados en un contexto político nacional de cambios

importantes, esto permitió incorporar a otros servicios que no eran precisamente de la Secretaria de Salud,

como el IMSS y el DIF, aspectos que nos ha permitido explorar otros escenarios de implementación del

Programa Tomando Control de su Salud, no encontrando mayores dificultades.

Durante la implementación del Programa se incorporó una lupa dentro del equipo, aspecto que

consideramos importante cuando se implementa este programa en los adultos mayores.

La experiencia con el adulto mayor para los líderes que lo implementaron fue una experiencia muy

satisfactoria, recibiendo expresiones de agradecimiento por parte del adulto mayor.

No se evidencio problemas en la implementación del Programa, demostrando su factibilidad de realizarlo

en contextos comunitarios.

4.2. Con relación a los resultados del Programa

Las evidencias obtenidas en esta población, permite afirmar que este Programa demuestra una

efectividad en la salud de las personas adultas mayores con una enfermedad crónica, mejorando

aspectos de gran importancia como son: el ejercicio físico y la autoeficacia, el comportamiento

del automanejo de enfermedad, garantizando así una mejora en su salud evitando complicaciones

derivadas de un deficiente cuidado de la enfermedad.

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Sugerencias:

Esta primera experiencia nos permite considerar a futuro lo siguiente:

- Garantizar el involucramiento de los directivos de la Jurisdicción, desde el Jefe de Jurisdicción, director

de los Programas y jefes de Centro de Salud, sin su apoyo esta experiencia no hubiera sido posible.

- Continuar con esta experiencia ampliando el número de muestra para garantizar un poder estadístico

en los resultados, así como un seguimiento en el tiempo para evaluar la sostenibilidad del

comportamiento y efectividad en los cambios biológicos y menor uso de los servicios de salud.

- Los resultados son muy alentadores en beneficio de las personas adultas mayores, por lo que

fundamenta la propuesta de seguir implementando este programa en todos los ámbitos del primer nivel

de atención.

- Sugerimos tener en cuenta los criterios de inclusión para seleccionar a los adultos mayores a participar

en el Programa Tomando Control de su Salud: factores personales y sociales que pudieron influir en

los resultados del programa en el grupo de mayores de 60 años como: condiciones fisiológicas

(problemas de vista, oído, discapacidad de movilidad, y sociales como: traslado solos, ubicación de las

sedes.

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Referencias

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5. LorigK , Sobel D, Ritter P, Laurent D,Hobbs. “Effect of a Self-Management Programon Patients withChronic Disease” Eff ClinPract. 2001;4:256-262

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7. González V, Stewart A, Ritter P, Lorig K. Translation and validation of arthritis outcome measures into

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and other health care interventions. Thousand Oaks, CA: Sage Publications; 1996.

9. Peñarrieta-de córdova I, col. Validacion del Instrumento:Self-management in chronicconditions:

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10. Peñarrieta-de córdova I, col. Self-management in chronicconditions: partners in healthscale instrument

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11. Ritter P, Lorig K, Stewart A, Sobel D, Bloch D. Self-reports of health care utilization compared to

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