informe de gestion hospital tunjuelito ii … · cbn-1090 . hospital tunjuelito ii nivel e.s.e....

HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL E.S.E.

NIT. 830.077.617-6 PLANEACION

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INFORME DE GESTION

HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE

VIGENCIA 2015

CBN-1090



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Tabla de contenido

1. IDENTIFICACIÓN GENERAL DE LA ESE ......................................................... 4

2. CULTURA CORPORATIVA Y LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS DE LA ESE 9

2.1. Análisis de coherencia estratégica con la Sub Red Territorial Sur ................ 10

2.2. Plataforma estratégica de la Sub-Red Territorial Sur ...................................... 11

2.3. Plan de trabajo de la sub-red territorial sur ...................................................... 13

3. FERTA DE SERVICIOS POR LA ESE ............................................................. 14

3.1. Oferta de Servicios Según la Capacidad Física Instalada, Recurso Humano, Producción y Productividad................................................................................ 16

4. CALIDAD EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS ........................................... 46

4.1. Sistema Único de Habilitación (SUH) ............................................................... 46

4.2. Sistema Único de Acreditación (SUA) .............................................................. 56

4.3. Programa de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad ........................... 59

4.4. Satisfacción de los Usuarios .............................................................................. 60

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ................................................................................. 64

5. SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA ..................................... 69

5.1. Facturación .......................................................................................................... 69

5.2. Cartera ................................................................................................................. 74

5.3. Ejecución Presupuestal ...................................................................................... 79

5.4. Recursos Físicos................................................................................................. 82

5.5. Gestión Ambiental ............................................................................................... 95

5.6. Sistemas Y Gestión De La Información ............................................................ 99

5.7. Talento Humano .................................................................................................109

5.8. Gestión Documental ..........................................................................................146

6. ARTICULACIÓN CON EL PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL ......................153



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INTRODUCCION El año 2015 fue un periodo influenciado por los cambios coyunturales del entorno que han afectado la gestión de los Hospitales públicos en el contexto del SGSSS y que a pesar de la implementación en año 2012 de la ley 1438, no ha mejorado la situación por la que atraviesa el sector salud desde hace varios años, pues en la última vigencia se ha acentuado entre otras razones a las decisiones del Gobierno Nacional para intervenir dos pagadores representativos para el Hospital Tunjuelito ESE como Caprecom. En la vigencia 2015 el Hospital Tunjuelito ESE, fue clasificado por el Ministerio de Salud y Protección Social sin Riesgo; razón por la cual la Secretaria Distrital de Salud – FFDS, con el propósito de acompañar los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero, a las ESE que por Ley tenían que adoptarlo, extendió este acompañamiento a los hospitales clasificados en riesgo bajo y sin riesgo, con el objetivo de monitorear las acciones y prevenir el déficit financiero en los demás hospitales para que se pudieran alcanzar una solidez económica y financiera en el mediano plazo, a través de la aplicación de medidas de reorganización administrativa, racionalizando el gasto y fortalecimiento de los ingresos; trabajo que fue intenso a partir del segundo semestre del año, debido a que de acuerdo a la metodología del Ministerio de Salud, se debió efectuar un análisis integral con información de los últimos cinco años atrás, lo que conllevo a que todos los procesos estuvieran trabajando en la estructuración del Plan de Desempeño Fiscal y Financiero (PDFF) que permita a la Entidad lograr punto de equilibrio en el año 2016. El PDFF que estructuró la Institución, el cual debido a los constantes cambios de lineamientos que ha impartido la SDS a través del Grupo Fiscal y Financiero de la Dirección Financiera, aún está en revisión por parte de dicho grupo; no obstante este plan contiene medidas de reorganización administrativa, racionalización del gasto, restructuración de la deuda, saneamiento de pasivos y fortalecimiento de los ingresos, que de lograrse su ejecución en el periodo 2014-2017, permitirán la operación en equilibrio de la ESE y garantizar los principios fundamentales en la prestación de los servicios de salud a la población usuaria. El presente informe de gestión entonces tiene como fuente principal el documento de PDFF presentado a la SDS con algunos de los principales resultados de la gestión con corte a 31 de Diciembre de 2015, algunos los resultados del Plan de Gestión de Gerencial obtuvo un resultado “Satisfactorio” en la autoevaluación y el Plan de Desarrollo Institucional 2012 – 2016, presentando avances importantes de los tres grandes compromisos definidos para el periodo gerencial; estos son:

� Avance en el Desarrollo del Ciclo de preparación y mejoramiento para la Acreditación del Hospital.

� Disminución gradual del déficit operacional y presupuestal, que permita a la

Entidad ser categorizada sin RIESGO al final del periodo gerencial. � Oferta de servicios de salud de baja y mediana complejidad, con calidad y

aumentando la utilizando al máximo de la capacidad física instalada.



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La gestión institucional en el año 2015 se centró en el mejoramiento de la respuesta Institucional efectiva para atender las necesidades sociales en salud, buscando el mejoramiento de la calidad de vida de la comunidad y asumiendo la salud pública como una expresión transectorial para garantizar los derechos ciudadanos y en particular el derecho a la salud bajo una razonabilidad financiera. Durante la vigencia se orientó al fortalecimiento de esa capacidad de respuesta Institucional con el propósito de pensar en una Institución más consolidada en sus procesos de servicios y buscando principalmente la sostenibilidad financiera. El Hospital a nivel local, mantiene una estrecha relación con la Alcaldía de Tunjuelito especialmente en lo relacionado a los objetivos del Plan de Desarrollo Local; buscando su cumplimiento a través de la atención en salud con mayor accesibilidad y calidad, para tal efecto la institución fortalece la intervención en salud pública, desarrollada a través de los diferentes grupos de intervención colectiva (PIC) que se desplazan por los tres territorios en los que fue dividida la Localidad a partir del año 2012, estos son: Territorio Tunjuelito, Territorio Tunal y Territorio Venecia. Esta división de intervención por territorio supone un mayor acercamiento con la población que habita la localidad, de acuerdo a la conformación de los nuevos grupos de salud pública que se contrata con la S.D.S.

El apoyo de la Unidad Ejecutora Local (UEL) es uno de los más importantes para el Hospital, ya que con él, se fortalecen estrategias y acciones en salud de alto impacto en la población local que no están cubiertas por el POS, dichas acciones fortalecen la articulación entre salud pública y la atención resolutiva. El informe de gestión se convierte en una herramienta de análisis, que evidencia los logros y dificultades institucionales durante la última vigencia, para generar oportunidades de mejora organizacionales en el corto plazo. Es importante reiterar que la información que a continuación se presenta corresponde a los aspectos relevantes para la Institución y de requerirse en detalle información de alguno de los proceso, esta puede ser consultada y/o solicitada a través de los canales de comunicación ante la Gerencia.

1. IDENTIFICACIÓN GENERAL DE LA ESE



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El Hospital Tunjuelito II Nivel ESE, es una institución que presta servicios de salud en 8 sedes asistenciales y una Sede Administrativa, distribuidas a lo largo y ancho de la localidad sexta de Tunjuelito, conformada por las Unidades de Población Zonal Venecia (UPZ 42) y Tunjuelito (UPZ 62), estas dos unidades según proyecciones del DANE1 contaba para el año 2015 con 200.0483 habitantes correspondiendo al 2.54% de la población Bogotana (7.878.7837 hab.). Hace parte de la Red Territorial de Servicios de salud RED SUR y tiene como área de influencia proximal a las Localidades de San Juan de Sumapaz, Usme y en menor proporción las Localidades de Ciudad Bolívar y Rafael Uribe, esta última por proximidad geográfica, ya que pertenece a la Red Territorial Centro Oriente. La UPZ Venecia se ubica en el extremo norte de Tunjuelito, tiene una extensión de 663,8 hectáreas, equivalentes al 67,0% del total del área de las UPZ de la localidad. Esta UPZ limita, por el norte, con las UPZ Carvajal y Muzú de las localidades de Kennedy y Puente Aranda, respectivamente; por el oriente, con la UPZ Quiroga de la localidad Rafael Uribe Uribe; por el sur, con la UPZ Tunjuelito (con la Avenida Ciudad de Villavicencio de por medio); y por el occidente, con la UPZ Arborizadora de la localidad Ciudad Bolívar (con el Río Tunjuelo de por medio). La UPZ Tunjuelito se localiza al sur de la localidad. Tiene una extensión de 327,2 hectáreas. Esta UPZ limita, por el norte con la UPZ Venecia (con la Avenida Ciudad de Villavicencio de por medio); por el oriente con la UPZ Marruecos de la localidad Rafael Uribe Uribe; por el sur con la UPZ Danubio de la localidad de Usme; y por el occidente, con las UPZ San Francisco, Lucero y El Mochuelo de la localidad Ciudad Bolívar (con el Río Tunjuelo de por medio). El Hospital Tunjuelito ESE. Se creó por medio del Acuerdo 011 del 22 de junio del 2000, fecha en el cual el Consejo de Santa Fé de Bogotá D.C., fusiono las Empresas Sociales del Estado, enunciando en el Artículo Primero Fusión-“Fusionar las siguientes Empresas Sociales del Estado adscritas a la Secretaria Distrital de Salud de Santa fe de Bogotá D.C.” Inciso cuarto:”Los Hospitales El Carmen II Nivel y Hospital Tunjuelito I Nivel Empresas Sociales del Estado. Su denominación será Hospital Tunjuelito Empresa Social del Estado.” Dentro del proceso de transformación del Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E., asumió la prestación de servicios de I y II nivel de atención, lo que conllevó a la especialización de sus diferentes sedes por tipo de servicio como respuesta a las necesidades en salud de los usuarios de la Localidad denominándolas administrativamente e inscritas ante el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud.

SEGÚN ACUERDO 17 DE 1997

DENOMINACION ADMINISTRATIVA HASTA EL 2009

DENOMINACION ADMINISTRATIVA ACTUAL

1 DANE-SDP, Proyecciones de Población por localidades 2000-2015



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SEGÚN ACUERDO 17 DE 1997

DENOMINACION ADMINISTRATIVA HASTA EL 2009

DENOMINACION ADMINISTRATIVA ACTUAL

Hospital el Carmen. Clinical Materna Infantil. Unidad Materno Infantil El Carmen

CAMI Tunjuelito. Clinical de Medicina Interna. Unidad de Medicina Interna.

CAMI Venecia. Clinical Quirúrgica. Unidad Quirúrgica Venecia.

UPA Nuevo Muzú. Clínica de Rehabilitación Nuevo Muzú. Unidad de Rehabilitación Nuevo Muzú.

UPA San Benito. Clínica de Salud Mental San Benito. Unidad de Salud Mental San Benito.

UBA Isla del Sol. Unidad de Atención Básica Isla del Sol. Unidad de Atención Básica Isla del Sol.

Los servicios de salud que el Hospital ofrece a los usuarios desde el primer nivel de atención son: medicina general, odontología general, actividades de promoción específica y detección temprana y salud pública APS. En el segundo nivel se ofertan las especialidades de: Medicina Interna, Cirugía, Ginecología, Pediatría, Ortopedia, Medicina Alternativa, Oftalmología, Otorrinolaringologia, estos servicios aportan en la mejora de la problemática en salud de la localidad, con recursos tecnológicos, científicos y administrativos disponibles para el ejercicio de su misión social. La siguiente tabla identifica de manera general la Entidad, describiendo los puntos de atención actuales:

Identificación de la Empresa Social del Estado

NOMBRE DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO Hospital Tunjuelito E.S.E. NIT 830,077,617-6 NIVEL DE ATENCIÓN II CARÁCTER TERRITORIAL Distrital DEPARTAMENTO / DISTRITO Bogotá / Cundinamarca/Localidad de Tunjuelito MUNICIPIO SEDE PRINCIPAL Bogotá (Localidad de Tunjuelito)

DIRECCION Y TIPO DE LA SEDE PRINCIPAL Bogotá D.C. (Localidad de Tunjuelito) Transversal 44 No. 51 B - 16 Sur / Sede Administrativa

UBA ISLA DEL SOL Bogotá D.C. (Localidad de Tunjuelito)CL 67 B # 63 27 SUR

UPA UNIDAD AMBULATORIA SALUDABLE Bogotá D.C. (Localidad de Tunjuelito) CL 53 BIS A SUR # 12 99

CAMI DE MEDICINA INTERNA Bogotá D.C. (Localidad de Tunjuelito) AV CARACAS # 51 21 SUR

UPA NUEVO MUZU Bogotá D.C. (Localidad de Tunjuelito) DG 53 # 59 A 11 SUR

UPA SAN DE SALUD MENTAL SAN BENITO Bogotá D.C. (Localidad de Tunjuelito) CL 58 SUR # 19 B 21

CAMI EL CARMEN Bogotá D.C. (Localidad de Tunjuelito) CL 48 B # 28 80 SUR

CAMI VENECIA Bogotá D.C. (Localidad de Tunjuelito) KR 54 # 47 A 30 SUR

UPA CLINICA ODONTOLOGICA Bogotá D.C. (Localidad de Tunjuelito) CL 48 A # 28 48 SUR

CODIGO PRESTADOR - REPS 110011049302,00

ACTO DE CREACION DE LA ESE Creado mediante Acuerdo No. 20 de 1.990 como hospital Distrital, se encuentra adscrito a la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá.

ACTO ADMINISTRATIVO DE ADOPCION DE ESTATUTOS

Aprobados mediante Acuerdo 001 del 23 de Agosto de 2000, emanado de la Junta Directiva de la ESE.

ACTO ADMINISTRATIVO ADOPCIÓN PLAN Datos del acto administrativo de adopción del programa. (Adjunte copia del mismo con firmas correspondientes)

INFORMACIÓN GERENTE ACTUAL Decreto 216 del 8 de mayo de 2012 Fuente: Oficina Asesora de Planeación, Hospital Tunjuelito



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La Entidad cuenta con ocho sedes misionales de atención además de una Unidad Móvil – UBA, distribuidas por toda la localidad, a través de las cuales se brindan servicios de salud y se ubican geográficamente de la siguiente manera:

Ubicación Geográfica

Fuente: Oficina Asesora de Planeación, Hospital Tunjuelito

Para el cumplimiento de las funciones la Junta Directiva de la ESE a través del Acuerdo No. 003 de 2000, establece la siguiente estructura orgánica: 1. Gerencia 1.1. Oficina Asesora de Gestión Pública y Autocontrol 1.2. Oficina Asesora de Participación Social y Atención al Usuario 2. Subgerencia Administrativa y Financiera. 3. Subgerencia de Servicios de Salud A partir de esta organización, se conforma la siguiente estructura funcional y los grupos internos de trabajo, que a continuación se relacionan:

5. Unidad de Atención Ambulatoria Saludable

6. Unidad de Medicina Interna

8. Unidad Materno Infantil El Carmen

7. Unidad Odontológica

9. Sede Administrativa

1. Unidad Quirúrgica Venecia.

2. UBA Isla del Sol

3. Unidad de Rehabilitación

4. Unidad San Benito



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HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL Empresa Social del Estado

JUNTA DIRECTIVA

GERENCIA

REVISORIA FISCAL

ASESOR DE PLANEACIÓN

ASESOR JURÍDICO

ASESOR DE CONTROL INTERNO Y DISCIPLINARIO

OFICINA ASESORA DE GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL

OFICINA ASESORA DE PARTICIPACIÓN SOCIAL Y ATENCIÓN AL USUARIO

SUBGERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

GRUPO DE SALUD PUBLICA

GRUPO DE SERVICIOS

ASISTENCIALES

GRUPO DE TALENTO HUMANO

GRUPO DE RECURSOS FÍSICOS

GRUPO DE RECURSOS

FINANCIEROS

GRUPO DE SISTEMAS

PICPROGRAMAS DE PYP

PROYECTOS UEL

1. UNIDAD TUNJUELITO – MEDICINA INTERNA2. UNIDAD EL CARMEN – MATERNO INFANTIL3. UNIDAD VENECIA – QUIRÚRGICA4. UNIDAD ODONTOLÓGICA5. UNIDAD SALUDABLE6. UNIDAD DE SALUD MENTAL7. UNIDAD DE REHABILITACIÓN8. UNIDAD BÁSICA ISLA DEL SOL

Fuente: Oficina Asesora de Planeación, Hospital Tunjuelito ALTA DIRECCIÓN La Junta Directiva está conformada de manera tripartita como lo establece la Ley, constituida por nueve (9) miembros, dos delegados del Alcalde Mayor, un representante de la Secretaria Distrital de Salud, un representante de las Instituciones de Educación Superior, un Representante del Estamento Científico del Hospital, un Representante de las EntidadesSin Ánimo de Lucro de Carácter Gremial, un Representante de las Agremiaciones Científicas, un Representante del COPACO y un Representante de la Asociación de Usuarios.



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2. CULTURA CORPORATIVA Y LINEAMIENTOS ESTRATÉGICOS DE LA ESE

El Estado desde hace casi dos décadas inició un proceso de transformación en todas las entidades que hacen parte de la Rama Ejecutiva del Poder Público, buscando mejorar los niveles de eficiencia en la utilización de los recursos para el ejercicio de la misión, es por esto que actualmente la Administración Pública tiene un enfoque de mejoramiento continuo orientado a las respuestas efectivas de las necesidades de la población.

La Empresas Sociales de Estado, desde su transformación han tenido que buscar adaptarse al enfoque empresarial, para lograr la eficiencia durante la prestación de los servicios misionales, buscando mantener una sostenibilidad económica que las haga viables y permanentes en el tiempo; de acuerdo a esto el Hospital ha conceptualizado su actuar desde tres procesos de gestión: Direccionamiento Estratégico, Misionales o Clínicos y Apoyo; líneas de acción fundamentales a la hora de cumplir los objetivos para la cuales fueron creadas, que desde la óptica de mejoramiento continuo se han articulado además las procesos de Control y Calidad. Los deberes impartidos por la Constitución Política de Colombia, establece la obligación de adoptar el Plan de Desarrollo como eje central, sobre el cual se formulan los objetivos y estrategias como herramienta fundamental en los procesos de planeación, los cuales deben ser concertados en relación con el diagnostico de sus problemas y necesidades a solucionar para impactar con mayor eficiencia técnica, mayor calidad en la prestación de los servicios y lograr una viabilidad económica que le permita sobresalir en su sector. En este orden el Hospital Tunjuelito redefinió en el tercer trimestre del año 2012, el Plan Estratégico 2012-2016, estableciendo la Misión, Visión, Objetivos, Políticas, las cuales fueron definidos con criterios de eficiencia, planeación, y respecto de las cuales debe la Institución ejecutar todos sus programas, planes y estrategias, para hacer frente a la situación del sector salud y sus cambios normativos, plan que es coherente con el Plan de Gobierno Distrital 2012-2016 “Bogotá Humana”, así como con los compromisos gerenciales definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.

La Plataforma Estratégica que se presenta a continuación fue actualizada y aprobada mediante Acuerdo de Junta Directiva No 022 del 26 de octubre de 2012, constituyéndose en el eje central para la formulación de los planes operativos y de trabajo en cada uno de los procesos.

MISIÓN

Somos una institución prestadora de servicios de salud de baja y mediana complejidad de la Red Sur; comprometida con las necesidades de los usuarios, que brinda atención integral humanizada y de calidad, con procesos de docencia, asesoría, investigación e innovación en salud, que contribuye a impactar los determinantes en salud a través de un equipo humano orientado a la excelencia, la sostenibilidad financiera, la responsabilidad social y el respeto de lo público.



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VISIÓN

En el 2016 seremos una institución acreditada y reconocida en el sector salud a nivel Nacional, con procesos innovadores que contribuyan al mejoramiento de las condiciones de salud del individuo, la familia y la comunidad, con un excelente equipo humano, respetuoso del medio ambiente, del ejercicio de lo público, líder del trabajo en red y la responsabilidad social y que garantiza la sostenibilidad financiera.

OBJETIVOS ESTRATÈGICOS . 1. Implementar el Sistema Integrado de Gestión de Calidad en la prestación de

servicios de salud, orientado a la satisfacción de los usuarios.

2. Desarrollar procesos de renovación tecnológica, investigación, innovación y modernización para mejorar la gestión institucional.

3. Garantizar la sostenibilidad financiera de la institución, mediante el desarrollo de procesos eficientes, la potencialización de servicios y la optimización de recursos.

4. Fortalecer integralmente la gestión del talento humano que genere fidelización del cliente interno.

PRINCIPIOS

• HONESTIDAD: Actuar de manera coherente con base en la verdad, la justicia y la integridad moral

• RESPONSABILIDAD: Hacer lo que corresponde y comprometerse con sus consecuencias.

• RESPETO: Aceptar, reconocer y valorar las diferencias VALORES

• TRABAJO EN EQUIPO: Integrar esfuerzos para el logro de un fin común. • CALIDAD: Garantizar la mejora continua en nuestro actuar diario. • COMPROMISO: Brindar el aporte necesario para el cumplimiento de los objetivos

propuestos. • HUMANIZACION: Fomentar el reconocimiento de los derechos humanos. • SOLIDARIDAD: Apoyar a quien lo necesita. • LEALTAD: Estar comprometido con la filosofía Institucional. • DISCIPLINA: Actuar ordenada y perseverantemente para conseguir un fin. 2.1. Análisis de coherencia estratégica con la Sub Red Territorial Sur



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El trabajo en red se ha identificado como una necesidad prioritaria al interior de los Hospitales de la Red Pública, a nivel Nacional y en el Distrito Capital y es la principal estrategia sobre la cual deben mantener una sinergia los hospitales adscritos a la Secretaria Distrital de Salud de Bogotá. El trabajo en red se soporta normativamente en: la Constitución Política Colombiana, Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Decreto Ley 1421 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 1122 de 2007, Ley 1438 de 2011, Acuerdos del Consejo de Bogotá, el Plan de Desarrollo “Bogotá Humana” y la Resolución 1505 de 2011 emitida por la Secretaria Distrital de Salud. El Distrito Capital a través de la Secretaria Distrital de Salud cuenta con un proyecto de trabajo intersectorial de redes aprobado por el Ministerio de Protección en Salud, este documento divide la Red Distrital de Hospitales Públicos en cuatro (4) subredes a saber: Norte, Sur, Sur Occidente y Centro Oriente. El Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E., hace parte integral de la Sub-Red Territorial Sur, la cual está conformada por los Hospitales: Usme, Vista Hermosa, Nazareth, Tunjuelito, Meissen y Tunal, la zona de influencia de la Sub-Red Territorial Sur, son las Localidades de: Sumapaz, Usme, Ciudad Bolívar y Tunjuelito Es de resaltar que la Sub-Red Territorial Sur se caracteriza por la prestación de servicios de I, II y III nivel de atención, distribuidos así: tres de las E.S.E. prestan servicios de primer nivel de atención (Usme, Vista Hermosa y Nazareth), una presta servicios de I y II nivel de atención (Tunjuelito), una presta servicios de II nivel (Meissen) y una presta servicios de III y IV nivel de complejidad (Tunal), lo que la caracteriza como una red integral de servicios de salud. La Sub-Red Territorial Sur, cuenta con un total de 47 puntos de atención entre UBAS, UPAS, CAMIS Y HOSPITALES, con un total de 672 camas de hospitalización, 106 camas de observación, 259 consultorios, 38 consultorios en los servicios de urgencias, 16 salas de procedimientos quirúrgicos, transporte asistencial, apoyos diagnósticos y terapéuticos debidamente habilitados en complejidades baja, media y alta. En la actualidad el equipo coordinador de la Sub- Red Territorial Sur, conformado por los cinco Gerentes de las E.S.E. se reúnen periódicamente lo que ha permitido que a la fecha se cuente con: una plataforma estratégica aprobada, un portafolio de servicios revisado, ajustado y consolidado, así como un plan de trabajo anual definido.

2.2. Plataforma estratégica de la Sub-Red Territorial Sur



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Misión: Somos la Red Territorial Sur del Distrito Capital, que presta servicios de salud de baja, mediana y alta complejidad en el marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud con un enfoque holístico, de calidad y humanizado, contribuyendo al mejoramiento de las condiciones de vida y salud de la población de las localidades de Usme, Ciudad Bolívar, Sumapaz y Tunjuelito, con inclusión, equidad y participación ciudadana. Visión: Ser reconocida para el año 2016 como la primera red integrada de servicios de salud con estándares superiores de calidad, desarrollo de servicios innovadores, autos sostenibles con tecnología de punta, creación de conocimiento y posicionada a nivel Distrital y Nacional. Objetivos Estratégicos: 1. Constituir la Red Integrada de Servicios de salud del sur para la atención integral de la población del área de influencia. 2. Brindar una atención humanizada a los usuarios de la red que fomente su fidelización a las instituciones que la conforman. 3. Cooperar en cultura de RED los procesos de calidad y generación del conocimiento que permitan el mejoramiento continuo de los servicios de salud que brinde cada una de las instituciones que integran la red. 4. Fortalecer la participación ciudadana en el marco del Estado Social de Derecho. 5. Generar acuerdos de negociación en RED. Principios: SOLIDARIDAD: Ejercicio de colaboración mutua entre las redes, con el ánimo de contribuir a la realización de los proyectos de vida, calidad en salud y satisfacción de las necesidades de los usuarios. HONESTIDAD: Relación coherente entre verdad, justicia e integridad moral que enmarca la interacción entre los seres humanos y las entidades. RESPETO: Aceptación y valoración de los otros, como sujetos de derechos y cumplidores de deberes, como base de las relaciones humanas. Valores: LEALTAD: Respetar y hacer respetar los compromisos colectivos. TRABAJO EN EQUIPO: Coordinar e integrar esfuerzos para el cumplimiento del mismo objetivo de beneficio común.



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DISCIPLINA: Perseverar de manera ordenada e integral con el fin de cumplir metas en común. COMPROMISO: Es la convicción del cumplimiento.

2.3. Plan de trabajo de la sub-red territorial sur El Plan de Trabajo de la Sub-Red Territorial Sur, se planteó teniendo en cuenta las fortalezas de los Hospitales, los objetivos estratégicos de cada una de las E.S.E. que conforman la sub-red y la jerarquización de necesidades institucionales orientadas a realizar un trabajo integrado. Por lo anterior los objetivos planteados en el plan de trabajo son: Objetivo: 1. Mejorar la capacidad de respuesta de traslados secundarios en las sedes que conforman los hospitales de la Red Sur. Objetivo: 2. Optimizar el gasto de los Hospitales de la Red Sur en medicamentos y/o materiales medico quirúrgicos. Objetivo: 3. Centralizar el archivo inactivo de los Hospitales de la Red Sur. Objetivo: 4. Implementar buenas prácticas de manufactura en el procesamiento y preparación de medicamentos y preparaciones terapéuticas. Objetivo: 5. Brindar atención integral a los usuarios de la zona de influencia de la Red Sur. Como estrategia para el logro de los objetivos planteados y el cumplimiento del plan de trabajo, el Grupo Coordinador estableció mesas de trabajo las cuales son lideradas por los Gerentes de los Hospitales que conforman la Sub-Red y cada una de las mesas estableció un plan de trabajo con seguimiento del Grupo Coordinador, así: Mesas de trabajo

- Diagnóstico / Líder: Hospital Nazareth - Plataforma Estratégica y Portafolio de Servicios / Líder: Hospital Tunjuelito - Gestión Financiera y Talento Humano / Líder: Hospital Vista Hermosa y Hospital

de Usme - SIRC / Líder: Hospital Tunjuelito - Sistema de Información / Líder: Hospital Tunal - Compras y Negociaciones Conjuntas / Líder: Hospitales Meissen y Tunjuelito

En lo relacionado con los portafolios de servicios de los hospitales públicos del D.C., de acuerdo a lo establecido en el documento de Redes Integradas, lo comprende los servicios individuales y colectivos que actualmente se brindan y se establecieron las actividades por nivel de complejidad, no por niveles de atención, estableciéndose para el Hospital Tunjuelito servicios y actividades de baja y mediana complejidad, ya concertados y revisados por los referentes de Mercadeo y consecuentemente por cada uno de los Gerentes de las ESE.



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3. FERTA DE SERVICIOS POR LA ESE El Hospital Tunjuelito es una institución de 2 nivel, mediana complejidad, que también brinda servicios de primer nivel o baja complejidad, cuya red de prestadores se encuentra distribuida en tres unidades de atención hospitalaria de Medicina Interna (enfocada en la especialidad de medicina interna), Materno Infantil El Carmen (ginecoobstetrica y pediatría) y Quirúrgica Venecia (cirugía general, ortopedia oftalmología, dermatología, otorrinolaringología) y en las unidades ambulatorias: Salud Mental San Benito, Isla Del Sol, Ambulatoria Saludable y Rehabilitación. Adicionalmente el Hospital Tunjuelito ESE, cuenta con un vehículo destinado para la Atención Primaria en Salud denominado UBA MOVIL, el cual está dotado con un consultorio para realizar medicina general, actividades de promoción y prevención, con una Unidad odontológica donde se promociona el cuidado de la salud oral. En las unidades hospitalarias la atención es continua e ininterrumpida las 24 horas del día tanto en los servicios de urgencias como de hospitalización, en la unidad Quirúrgica Venecia la cirugía es programada en horario de 7:00 a.m. a 7:00 p.m., la oferta de servicios en consulta externa es de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. con atenciones en Ginecoobstetricia, Medicina Interna, Pediatría, Ortopedia, Psiquiatría, Medicina Alternativa, Oftalmología, Medicina Física, Ecografía, Radiología, Psicología Electrodiagnóstico, Fisioterapia, Fonoaudiología, Terapia ocupacional, Terapia respiratoria, Nutrición, Optometría, cirugía general. Sumado a lo anterior también se cuenta con el servicio de Transporte asistencial medicalizado. Con el objeto de contribuir a la eliminación de barreras de acceso, el Hospital Tunjuelito es usuario del servicio de ruta de la salud que presta el Hospital Vista Hermosa, quien tiene contratado con la Secretaria Distrital de Salud el traslado de pacientes entre hospitales de la red sur, siendo los pacientes del Hospital Tunjuelito beneficiarios de dicho servicio.

En agosto de 2015 se realiza la apertura de la Unidad de Cuidados Neonatal, cuya necesidad se originó debido a la necesidad de mejorar la capacidad de respuesta para la atención de madres gestantes que presenten un riesgo en el embarazo, lo cual fue soportado por el número de rechazos de aceptación y/o traslados a hospitales de III Nivel de Atención. Servicio que fue avalado por la Dirección de Desarrollo de Servicios- Análisis y Políticas de Servicios de Salud desde el año 2012.Con la apertura de esta unidad se mejorará la integralidad en la atención de oferta de servicios en la Clínica Materno Infantil reforzando el concepto de binomio madre-hijo.

La Institución ha realizado esfuerzos para optimizar tanto su talento humano como la dotación existente de equipos biomédicos y en general todos los recursos que redundan en el fortalecimiento de los servicios, especialmente los resolutivos con el objetivo de poder brindar oportunidades dentro de los estándares de una institución pública de la complejidad del Hospital Tunjuelito. La perspectiva de crecimiento en infraestructura a largo plazo se daría con la construcción del nuevo hospital de II Nivel, según Plan Bienal en el cual se proyecta agrupar los



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servicios especializados de las tres (3) clínicas que tienen; hospitalización, cirugía y urgencias 24 horas día y 365 días año, como son Materno Infantil, Medicina Interna y Quirúrgica (Carmen, Tunjuelito y Venecia), donde sin duda se fortalecerá la prestación de las principales especialidades. El proyecto permitirá mejorar el acceso de la población de la Localidad de Tunjuelito y de sus alrededores a los servicios de segundo nivel de complejidad, los cuales se garantizarán en forma oportuna, continua e integral en la nueva infraestructura. De igual forma se verá beneficiado el cliente interno y la disminución de gastos administrativos del Hospital, al disponer una sede para servicios especializados, favoreciendo la agilización y optimización de los procesos tanto asistenciales como administrativos. Frente a este proyecto se gestionó en conjunto con la Secretaria Distrital de Salud durante la vigencia 2015, el proceso para la adquisición de predios aledaños a la unidad de medicina interna con el fin de construir allí la sede única del Hospital Tunjuelito, logrando que la SDS a través del Área de Infraestructura y Tecnología, contratara los avalúos comerciales de los predios, con el objeto de conocer el costo real de los suelos necesarios, gestionando en el último trimestre la consecución de recursos iniciales por un monto de $4.000 mil millones de pesos, que apalancarían aproximadamente el 50% del costo estimado para esta primera fase del proyecto; sin embargo los recursos apartados inicialmente por el FFDS no se materializaron en un convenio como se tenía previsto por las partes (ESE – FFDS) debido al cambio y perspectiva de la comisión de empalme de la nueva administración de la Ciudad de Bogotá que inició su gestión a partir del 1 de Enero de 2016, quedando por consiguiente el proyecto nuevamente sin la posibilidad de financiación El reto para la vigencia 2016 frente a este proyecto estratégico consiste en establecer si se dará cumplimiento al Decreto 318 de 2006 (Plan de Equipamiento en Salud) por el Gobierno Central actual. Portafolio Salud Publica Plan De Intervenciones Col ectivas. Respecto a las actividades de Salud Pública, tienen una continuidad en el enfoque territorial, en donde interactúan los diferentes ámbitos en los que se desarrolla la actividad por grupos atareos poblacionales, el manejo por ámbitos se reevaluó desde el segundo semestre de 2012 y el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) se enfoca en la intervención por Territorio (Tunjuelito, Tunal y Venecia), la cual se operativiza mediante tres fases que incluyen:

1. Fase de reconocimiento y la caracterización de las poblaciones que lo habitan. 2. Fase de caracterización, identificación, evaluación de la vulnerabilidad y

priorización de necesidades. 3. Fase de actualización de novedades familiares.

En la respuesta a necesidades se realizó intervención a familias con prioridades en salud de acuerdo al ciclo vital a: Menores de cinco años, gestantes, juventud, adultez y vejez desarrollando actividades como:



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• Asesorías integrales e individuales en instituciones educativas y jardines, en donde se hace lectura del carnet, valoración de los riesgos de salud y educación en EDA y ERA.

• Reconocimiento de prácticas protectoras y prácticas de riesgo en salud para adolescentes, niños y niñas gestantes, niños y niñas trabajadoras, en situación de discapacidad o con eventos de salud mental priorizados de conducta suicida, trastornos de conducta alimentaria, consumo de sustancias psico-activas.

• Asesoría integral a nivel individual en instituciones de protección para la mujer gestante y lactante.

• Organización y fomento de la participación comunitaria a través de los cabildos comunitarios por Unidades de Planificación Zonal (UPZ).

• Identificación y canalización de trabajadores y trabajadoras vinculadas a la economía informal y las unidades de trabajo informal del territorio.

Las estrategias de atención en salud funcionan en cada territorio y están dirigidos a una determinada población, tienen adscripción territorial y son concertados con la comunidad según las prioridades de salud pública del territorio.

3.1. Oferta de Servicios Según la Capacidad Física Instalada, Recurso Humano, Producción y Productividad

En cuanto a la capacidad instalada de infraestructura física el hospital cuenta para la prestación de los servicios descritos en el portafolio con ocho (8) sedes, de las cuales tres prestan servicios de mediana complejidad con servicios de urgencias las 24 horas y consulta especializada en horarios de atención de lunes a viernes y sábados hasta medio día. Las demás unidades prestan servicios ambulatorios de baja complejidad ocho (8) horas diarias de lunes a viernes. El resumen consolidado de la capacidad física de la Institución es el siguiente:

Resumen de la Capacidad Instalada 2008 a 2015

Concepto 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Camas de Hospitalización

108 109 99 98 98 97 97 98

Consultorios de Urgencias 10 6 7 8 7 7 7 7

Consultorios Externos 61 51 48 53 45 45 45 45

Salas de Parto 1 1 1 1 1 1 1 1

Quirófanos 2 2 2 2 2 2 2 2

Unidades Odontológicas

16 17 17 16 17 15 17 16

Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016.



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A continuación se presenta el análisis de los servicios trazadores en lo que respecta a la utilización de la capacidad instalada:

HOSPITALIZACIÓN ANÁLISIS COMPARATIVO 2014-2015 Durante los 7 primeros meses del año 2015 de las 98 camas habilitadas en las tres unidades hospitalarias se contó con 77 camas, debido a la adecuación de la Unidad Neonatal, registrándose 8.701 egresos en total.

EGRESOS HOSPITALARIOS AÑOS 2014 - 2015


EGRESOS HOSPITALARIOS POR UNIDAD 2014-2015

AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL

UNIDAD MEDICINA INTERNA

2014 279 218 245 254 258 194 252 250 235 260 290 269 3004

2015 239 246 256 401 452 428 336 402 374 363 367 395 4259

UNIDAD MATERNO INFANTIL EL CARMEN

2014 356 359 368 357 356 305 309 317 270 291 338 308 3934

2015 265 301 333 290 300 305 241 319 361 357 373 383 3828

UNIDAD QUIRURGICA DE VENECIA

2014 24 29 49 47 41 62 39 51 40 47 31 31 491

2015 28 31 59 51 63 71 42 53 82 54 41 39 614 Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016

En la unidad de medicina interna el aumento en el número de egresos corresponde a un 47% con respecto al año 2.014.



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En la unidad de El Carmen se encontró un descenso del 3% en el número de egresos que se explica por la disminución de camas como consecuencia de la apertura de la unidad neonatal En la unidad de Venecia el aumento en el número de egresos corresponde a un 25% con respecto al año 2.014. En términos generales el incremento en los egresos del año 2015 con respecto al 2014 corresponde a un 21%, todo esto como respuesta a acciones emprendidas en las diferentes unidades como la revisión permanente del censo, gestión con especialistas para disminuir tiempos de estancia hospitalaria, apoyo de trabajo social para estancias prolongadas por abandono social y ausencia de red de apoyo, entre otras.

PORCENTAJE DE OCUPACIÓN 2014-2015

AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

2014 93% 95% 93% 90% 91% 92% 87% 86% 86% 86% 87% 86%

2015 76% 84% 91% 97% 87% 86% 77% 87% 93% 85% 87% 95% Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016.

En el año 2015 se registró un porcentaje de ocupación general del 87%, inferior al 89% de 2014, este 2% obedece a una diferencia marcada en los meses de enero, junio y julio que coinciden con la temporada escolar y de vacaciones que provoca que las atenciones aumenten en los sitios de veraneo y disminuyan en las localidades donde residen normalmente los usuarios.

GIRO CAMA 2014 - 2015 AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

2014 6,54 6,01 6,27 6,03 6,75 5,78 6,19 6,37 5,62 6,16 6,79 6,27

2015 6,33 7,51 8,76 9,64 11,01 10,57 8,04 7,90 8,34 7,90 7,97 8,34 Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016.

Consecuente con el aumento en los egresos el giro cama del año 2015 también aumentó y en promedio fue de 8.5 días en relación al 6,2 del año anterior, de manera que a mayor giro cama mayor número de camas disponibles y por consiguiente de egresos.

PROMEDIO DIA ESTANCIA 2014 – 2015 AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

2014 4,75 4,74 5,43 4,65 4,64 4,55 4,26 4,06 4,34 3,57 3,78 4,79

2015 4,31 3,95 3,23 2,74 2,45 2,44 2,88 3,27 3,31 3,23 3,29 3,53 Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016.

En concordancia con el aumento en el indicador de giro cama para 2015, se registró un promedio día estancia de 3,53, considerado adecuado para nuestro nivel de complejidad y patologías atendidas.



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La distribución por camas para los diferentes servicios es la siguiente:

SERVICIO No. CAMAS Ginecología 6 Medicina Interna 42 Obstetricia 6 Quirúrgico 7

Pediatría 20

Cuidado Intermedio Adulto 6 Unidad de Cuidado Intermedio Neonatal 6 Unidad de Cuidado Básico Neonatal 5

TOTAL 98


El mayor número de camas se disponen para Medicina Interna con un 49%, seguido de Pediatría con el 20% y en tercer lugar se encuentra Ginecoobstetricia con el 12%; este último servicio como el de medicina interna son de alta demanda en el hospital, especialmente en las temporadas de picos epidemiológicos, sin embargo no tienen posibilidades de crecimiento con la infraestructura actual.

SALA DE OBSERVACION 2014 – 2015

Los pacientes en sala de observación en las unidades de atención pasaron de 5074 en 2014 a 5.615 en 2015, que corresponde a un aumento del 11%.



2014 244 215 226 212 233 220 279 206 243 203 178 145 2604

2015 111 43 192 191 234 234 227 248 251 295 300 240 2566


2014 123 110 142 101 128 96 59 107 154 203 169 153 1545

2015 140 198 153 166 186 162 186 175 145 137 183 157 1988


2014 92 140 84 62 124 88 71 52 40 56 67 49 925

2015 56 37 47 67 86 52 87 92 95 154 133 155 1061 Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016.

El incremento se presenta a expensas de las unidades de El Carmen y Quirúrgica Venecia, las cuales tuvieron un incremento de 29% y 15% respectivamente, ambas unidades que ofertan servicios quirúrgicos y por lo mismo requieren de observación para definir manejo quirúrgico en algunos de sus pacientes. La proporción general de pacientes en sala de observación respecto al número de consultas de urgencias atendidas se incrementó en el 2015: 16,2% en 2014 y 19,9% en 2015



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URGENCIAS ANÁLISIS COMPARATIVO 2014-2015

En cuanto a las consultas de urgencias se presentó una variación del 10% 2014 y 2015, con una disminución de 3074 en este último al pasar de 31.264 en 2014 a 28.190 en 2015.

CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA GENERAL



2014 982 987 938 938 2713 888 1135 912 883 2228 840 787 14231

2015 690 768 835 896 1022 1001 1003 978 1034 982 1017 809 11035


2014 1133 1060 1336 1154 1138 910 912 949 951 1010 957 794 12304

2015 792 1015 1120 1001 1067 934 876 933 1010 981 997 842 11568


2014 365 413 445 460 534 414 402 350 296 359 350 341 4729


En el año 2015 se empezó a realizar seguimiento a los egresos por parte de los grupos de Salud Pública para identificar las condiciones de los pacientes que salen de los servicios hospitalarios, fomentar acciones de autocuidado, medicación acertada y adopción de estilos de vida saludable lo que disminuye el riesgo de que consulten a los servicios de urgencias por descompensación en sus patología de base. En ese orden de ideas la unidad que mayor descenso en el número de consulta de urgencias es la de Medicina Interna y luego la del Carmen, en Quirúrgica Venecia si se encontró un aumento del 18% en el número de consulta de urgencias atendidas por medicina general.

INTERCONSULTAS 2014 - 2015



2014 267 230 224 185 181 135 178 146 163 144 172 181 2206

2015 170 211 156 183 230 275 160 216 147 189 178 290 2405


2014 472 476 522 476 447 402 400 404 385 468 445 338 5235

2015 327 372 441 378 357 296 216 282 290 411 422 311 4103


2014 5 11 16 5 7 10 5 4 0 1 1 1 66




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Congruente con la disminución en la consulta de urgencias se da un descenso en las interconsulta realizadas en el año 2015, con una diferencia de 837 actividades menos, que corresponden a un 11%

CONSULTA AMBULATORIA ANÁLISIS COMPARATIVO 2014-2015

CONSULTA DE MEDICINA GENERAL 2014 – 2015


2014 2.761 4.157 4.296 4.020 4.004 4.360 4.267 4.080 5.153 4.050 3.716 3.650 48.514

2015 3.402 4.418 4.534 4.312 4.019 3.501 4.227 3.577 4.802 4.036 4.222 2.809 47.859 Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016.

En 2015 se realizaron 48.514 consultas por medicina general, 655 menos que en 2014. Esta disminución se da por el plan de choque que se desarrolló en el último bimestre del año como producto del análisis financiero realizado y que mostró un desborde importante en el valor de la cápita, sin embargo se tuvo presente que la oferta permitiera mantener la oportunidad dentro de los rangos normativos.

CONSULTA GINECOOBSTETRICIA 2014 - 2015


2014 723 1019 722 719 829 648 747 743 705 346 583 524 8308


En el consolidado de 2015 se registraron 1.671 consultas menos que en 2014, por la disminución en las horas ofertadas por los especialistas pese a contar con un convenio que apoyó en el último trimestre del año y que incrementaba el valor de la hora que se les cancelaba. La dificultad en el mercado para conseguir especialistas que hicieran parte del grupo de profesionales de la institución no permitió tener mayor disponibilidad de agendas para la atención de consulta.

CONSULTA PEDIATRIA 2014 - 2015


2014 653 616 612 720 699 623 605 431 524 431 349 415 6.678

2015 271 353 323 304 435 340 403 439 422 523 432 382 4.627 Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016.

En 2014 se realizaron 6.678 consultas de pediatría y en el 2015 4.627, un 31% menos que el año inmediatamente anterior, como producto de la escasa oferta de profesionales en el mercado y por ende de la necesidad de asegurar el cubrimiento de los servicios



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hospitalarios y de urgencias a expensas de la disminución de la oferta para consulta especializada.

CONSULTA MEDICINA INTERNA 2014 - 2015


2014 1.059 1.473 1.953 1.649 1.763 1.316 1.315 1.492 1.636 1.995 1.030 721 17.402

2015 589 890 879 1.019 682 618 605 697 945 832 1.118 1.049 9.923 Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016.

La especialidad de medicina interna es la que más se vio afectada en el año 2015 por la escasa oferta de profesionales en el mercado, con un descenso del 33% en el número de consultas con respecto al año anterior, incluso la institución accedió a un convenio con el FFDS en el cual se reconoce un valor por hora de consulta externa mayor al normal y sin embargo así no ha sido posible contar con los profesionales.

CONSULTA OFTALMOLOGÍA


2014 218 248 220 278 294 302 310 250 262 228 207 264 3.081


Las consultas de oftalmología también registraron un descenso en 2015 respecto a 2014, el cual estuvo representado en 255 actividades, correspondiendo a un 8%. Se debe resaltar que se dieron dificultades con las autorizaciones de Capital Salud y las interrupciones con el contrato con Caprecom EPS-S.

CONSULTA MEDICINA ALTERNATIVA


2014 97 102 69 69 270 225 233 155 208 226 174 129 1957


En esta especialidad se da un incremento del 18% representado en 345 consultas más gracias a la contratación de un médico adicional durante los últimos 4 meses del año.

CONSULTA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA




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2014 109 362 321 339 368 146 289 296 354 306 278 306 3474


El aumento se da en 105 consultas realizadas en el año 2015 con respecto al año anterior y que representa un 3% más, es significativo teniendo en cuenta que sólo se cuenta con un profesional de manera permanente que también apoya en labores administrativas relacionadas con su campo.

CONSULTA OTORRINOLARINGOLOGÌA


2014 184 267 264 216 224 1155


El incremento se da porque el año anterior sólo se ofertó el servicio durante 5 meses, sin embargo si tomamos como referencia los últimos cinco meses del 2014 y los comparamos con el mismo periodo del 2.015 encontramos que hay un incremento de 24% que corresponde a 282 consultas.

CONSULTA PSIQUIATRIA


2014 332 327 300 418 444 318 447 314 341 274 280 304 4099


En la especialidad de psiquiatría el incremento que se presenta en el 2015 con respecto al 2014 corresponde a 670 consultas que representan el 16% más.

SERVICIOS QUIRÚRGICOS-ANÁLISIS COMPARATIVO 2014-2015

CIRUGÌA GINECOLOGÌA


2014 169 172 158 141 146 134 157 150 96 114 113 103 1.653


En 2015 se realizaron 178 cirugías menos que en 2014, es decir un descenso del 11%., esto debido a las adecuaciones locativas de remodelación para disminuir el riesgo de infecciones derivadas de los procedimientos quirúrgicos, pues no se tuvo quirófano durante un mes aproximadamente situación que influyó notoriamente en la producción.

CIRUGÌA OFTALMOLOGÌA



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2014 40 30 45 56 45 46 42 42 43 33 25 25 472


La cirugía oftalmológica registró en 2015 un incremento significativo del 19% respecto al 2014. Sólo en tres meses del año la producción fue menor con respecto al año anterior, en términos generales el incremento fue la constante.

CIRUGÍA ORTOPEDIA


2014 31 19 43 40 18 34 40 58 29 33 23 22 390


La cirugía de ortopedia presentó disminución de los procedimientos en 2015 respecto al 2014, pasando de 390 a 326, representando un decrecimiento del 16%. Existen dificultades con las autorizaciones ya que muchos de los pacientes fueron canalizados a otras instituciones.

CIRUGÍA GENERAL


2014 22 23 27 33 49 33 42 44 25 30 18 11 357


En 2015 se realizaron 347 procedimientos por cirugía general, 10 menos que en 2014. Situación que también se da por la referencia a otras IPS por parte de los aseguradores.

CIRUGÌA OTORRINOLARINGOLOGÌA


2014 0 3 1 2 9 15


Esta especialidad aumentó considerablemente el número de procedimientos como producto del posicionamiento de la misma en el área de influencia.

PARTOS - CESAREAS


2014 86 86 93 101 105 97 111 97 89 92 84 84 1125



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Relacionado con el mismo tema de las autorizaciones a otras IPS se da el descenso en el número de partos atendidos ya que si bien se realizan los controles en nuestra institución se direccionan para atención del parto a otras IPS. Se atendieron 137 partos que representan un 12% menos con relación al año anterior.

SERVICIOS DIAGNÓSTICOS- ANÁLISIS COMPARATIVO 2014-2015

APOYO DX


2014 3.025 2.997 3.132 3.074 2.665 2.482 3.546 3.202 3.118 3.824 2.825 2.720 33.890

2015 2.392 3.073 2.606 3.540 3.418 3.400 2.877 2.767 3.501 3.202 3.178 2.868 36.822 Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016.

Los apoyos diagnósticos en 2015 aumentaron en 2932 que corresponde a un aumento del 9% con respecto al 2014.

PRODUCCIÓN PROMOCION Y DETECCIÓN

COMPARATIVO PRODUCCION P Y P 2013-2014 Y 2015.


2013 2098 1259 1727 2360 1798 1335 1612 1295 1468 2087 1865 1777 20681

2014 5242 5192 5684 4636 6473 4822 4757 527 6126 5843 4137 3873 62062

2015 6768 6735 7678 6428 5062 7781 6412 6632 7349 5428 4394 3837 74504

ACTIVIDADES PROGRAMADAS

MES 3459 3459 3459 3459 3459 3459 3459 3459 3459 3459 3459 3459

Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016. Como resultado de un trabajo conjunto con las profesionales de P y P en los dos últimos años (2014 y 2015) se evidencia un cumplimiento a la meta global mensual de los programas ofertados, logrando entre otros aspectos los siguientes:

• El Cumplimiento de adherencia a guías para de Salud Sexual y Reproductiva en

el año correspondió al 90%. • Revisión ajuste y montaje de 10 formatos de historia clínica para los programas de

P y P. • Continuidad del 95% de los profesionales de P y P. a lo largo del año. • Mantenimiento de la adherencia al curso de preparación para la Maternidad y

Paternidad del 100% • Participación en la realización y ejecución de algunos productos solicitados en

PACAS y que involucran a los servicios de P y D.



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• Se mantuvo la producción de P y P dentro de las metas programadas. ODONTOLOGIA 2015

El Hospital Tunjuelito ESE cuenta con horario de atención en la unidad odontológica de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 5:00 p.m. y sábados de 7:00 a.m. a 12:00 m, se cuenta con las especialidades de odontopediatria, cirugía oral y maxilofacial, endodoncia, rehabilitación oral y ortodoncia. De los servicios de baja complejidad se encuentran los siguientes: Odontología general, actividades de promoción y prevención en salud oral.

CAPACIDAD INSTALADA 2015

Concepto 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Unidades Odontológicas

16 17 17 16 17 15 17 16


CONSULTA AMBULATORIA ODONTOLOGIA 2015

2015 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL

Consultas odon. general 1831 2371 2454 1747 3231 1825 2127 1609 2031 2065 1716 2825 25832

Consultas de urgencias 295 113 244 205 208 205 249 207 246 208 234 171 2585

Consultas p y d 448 861 183 1079 894 939 1517 1236 1484 1389 1221 1075 12326

Consultas endodoncia 337 283 306 582 696 427 714 598 778 674 617 470 6482

Consultas cirugía oral 262 490 460 582 520 500 743 566 718 609 649 550 6649

Consultas odontopediatria 556 352 167 657 623 465 959 568 737 494 440 723 6741

Consultas rehabilitación oral 64 74 62 117 51 0 0 0 39 62 54 41 564

Consultas ortodoncia 126 110 72 99 140 47 94 79 71 38 46 31 953 Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Año 2016.

En 2015 se realizaron 25.832 consultas por odontología general, 2.585 consultas prioritarias y 12.326 de promoción y prevención, cambiando el estándar de atención de 2 pacientes/hora a 3 pacientes/hora, mejorando la oportunidad de atención y por consiguiente la producción. Las actividades de promoción y prevención aumentaron progresivamente de acuerdo al ajuste realizado en los reportes que se están enviando por higienistas y odontólogos. En cuanto a las consultas de las especialidades se ha aumentó de manera constante y se mantuvo comportamiento positivo.

INFORME DE GESTIÓN ANUAL DEL PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS (PIC) PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES AÑO 2014



27

A continuación se presenta las acciones desarrolladas por cada uno de los ámbitos de vida cotidiana en donde se evidencia que el ámbito familiar tiene mayor número de intervenciones y se incrementan en el 2015. Ámbito Familiar: En donde se evidencia que el ámbito familiar tiene mayor número de intervenciones y se incrementan en el 2015 relacionado con años anteriores, para la localidad y el programa sigue siendo prioridad la intervenciones de gestantes y menores de cinco años con el fin de contribuir con acciones de Información, Educación y comunicación para fortalecer los factores protectores y disminuir factores de riesgo.

ES

CE

NA

RIO

ACCIONES PREVISTAS

2008 2009 2010 2011

Febrero - Julio 2012

Agosto 2012 -

Febrero 2013

Marzo - Agosto 2013

2014

2015

FA

MIL

IAR

a. Caracterización de las familias

2208 2526 955 3034 8433 2532 1253 6668

4289

c. Asesoría Gestantes 94 125 373 514 316 496

19

1124 985

d. Asesoría Menores de un

año1 119 197 410 635 507 585 306

1419 1113

e. Asesoría Menores de cinco años

866 1147 2129 2435 2363 2031 1190 3249 3250

h. Asesoría Psicosocial 0 0 0 0 0 0 0

2103 1776

i. Asesoría Discapacidad 129 137 342 602 582 450 145 2412 1025

Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Salud Pública, Año 2016

Ámbito Escolar: Se aclara que la suplementación nutricional desde el 2012, al 2014 no se está llevando a cabo por direccionamiento de la SDS. Desde el Ámbito escolar se puede identificar que para el 2015 las valoraciones integrales disminuyeron notablemente a comparación de los años 2013, 2014.

ES

CE

NA

RIO

ACCIONES PREVISTAS 2008 2009 2010 2011 Febrero -

Julio 2012

Agosto 2012 -

Febrero 2013

Marzo - Agosto

2013

2014 2015

ES

CO

LAR

a. IED Cubiertos 11 11 12 12 12 12 12 11 12

b. Sedes Cubiertas

23 23 25 25 25 25 25 24 23

c. Niños - niñas suplementadas

9227 9877 8900 9035 0 0 0 2263 S.D

d. Jardines cubiertos

16 16 16 16 0 0 0 24 21

e. Valoraciones Integrales

2958 3100 3700 3810 1225 8225 12150 10870 7986


Ámbito Comunitario: Se evidencia un incremento en algunas actividades debido al cambio en el modelo territorial, en jornadas, fortalecimiento de organizaciones y redes comunitarias y en acciones nuevas como los consejos territoriales que en total son 36.



28

ES

CE

NA

RIO

ACCIONES PREVISTAS 2008 2009 2010 2011 Febrero -

Julio 2012

Agosto 2012 -

Febrero 2013

Marzo - Agosto

2013

2014

2015

CO

MU

NIT

AR

IO

a. Jornadas locales y/o Distritales

0 6 6 4 4 6 2 7 2

b. Promoción de prácticas de alimentación saludable, inocuidad y fortalecimiento de la organización en comedores comunitarios.

0 10 10 10 4 0 0 5 0

c. Fortalecimiento a organizaciones sociales

6 8 12 12 48 5 7 28 19

d. Consolidación de redes sociales y comunitarias

0 0 0 0 0 0 14 0

e. Grupos gestores comunitarios

4 5 5 8 10 2 0 0 0

f. Consolidación y fortalecimiento de espacios de planeación comunitaria y construcción de planes de desarrollo social(Cabildos - Mesas Territoriales - Asambleas Locales)

0 0 0 0 12 33 32 36 36

g. Servicios de Salud Colectiva

0 0 0 0 0 24 36 14 23

h. Identificación y caracterización de organizaciones sociales

0 49 63 70 48 29 35 43 43


Desde el ámbito comunitario, para el año 2015 se realizan como jornadas locales – distritales las Asambleas local y distrital, en la cual se realiza la rendición de cuentas a la comunidad, con el fin de que reconozcan los resultados y avances del proceso desarrollado desde el Programa Territorios Saludables. Se da continuidad igualmente el proceso de fortalecimiento a organizaciones sociales; para el año 2015 se abordan 19 organizaciones comunitarias: 3 de infancia, 3 de juventud, 3 de adultez, 3 de adultez, 3 de mujer, 1 etnias, 1 LGTB, 1 líderes y 1 de población en condición de discapacidad. Como resultado de este proceso cada una de las organizaciones construye una iniciativa comunitaria que le permita dar respuesta a algunas de las necesidades identificadas en la primera sesión y promueva la movilización y procesos de autogestión y organización para los encuentros ciudadanos. En cuanto al proceso de consolidación y fortalecimiento de espacios de planeación comunitaria, se da continuidad a los consejos de salud por microterritorio, fomentando la construcción de iniciativas comunitarias que promuevan la movilización comunitaria y la organización para la participación activa en los encuentros ciudadanos.



29

Desde la estrategia de servicios de salud colectiva, en el año 2015 el proceso se realizó con 23 grupos conformados por las etapas de ciclo vital infancia, juventud, adultez, vejez, mujer en los tres territorios mientras que los ssc de la población diferencial (mujer gestante, etnias, recicladores, LGBTI y prostitución) se conformó un grupo de cada uno a nivel local con excepción de discapacidad que se desarrolló en los 3 territorios. En donde ejecutaron asesorías grupales e individuales con el fin de promocionar la salud y prevenir la enfermedad por medio de las acciones de información, educación y comunicación. Ámbito Institucional

ES

CE

NA

RIO

ACCIONES PREVISTAS 2008 2009 2010 2011


Agosto 2012 -

Febrero 2013

Marzo -

Agosto 2013

2014 2015

INS

TIT

UC

ION

AL a. Hogares

Comunitarios 36 40 44 44 20 44 44 126 113

b. FAMI 10 15 17 17 5 12 12 1 15

c. Instituciones de protección de adulto mayor

3 3 3 3 3 3 3

4 3


Teniendo en cuenta la tabla se evidencia que el ámbito institucional brindo respuesta al proceso de atención desde las acciones desarrolladas durante el año 2015 en el programa territorios saludables ejecutado por el Hospital Tunjuelito se abordó a la población con las diferentes acciones que buscaron dar respuesta a las necesidades identificadas en la población de los tres territorios (Tunjuelito- Venecia- Tunal). De igual forma atender o disminuir los factores de riesgo que afectan la calidad de vida de la población al igual que se brindó un proceso de detención y atención temprana en cada uno de los escenarios atendidos. IPS: Acciones de asesoría a instituciones de salud de la localidad



30

Agosto 2012 -


Febrero 2013

a. Asesoría y Asistencia Técnica a IPS - Públicas

11 13 31 27 15 0 12 45 82

b. Seguimiento a la toma y entrega de resultados de citologías

0 6804 6641 5463 4534 800 2043 2730 2850

c. Programas desarrollados (Salud Sexual y Reproductiva - Crónicos - Transmisibles - Salud Oral - Discapacidad - Salud M ental y Estrategias)

6 7 7 7 7 0 7 8 12

2014

IPS

2015ACCIONES PREVISTAS

2009 2009 2010 2011 Marzo -

Agosto 2013

ES

CE

NA

RIO


La gestión en Salud pública como proceso misional del Hospital de Tunjuelito desarrolla acciones conjuntas con el fin de promover, proteger, mantener y restablecer la salud soportada en un conjunto de políticas, planes programas, proyectos, estrategias y acciones individuales y colectivas, que son desarrolladas en los territorios sociales. Comité de Seguimiento al Modelo - Red promotora, en esta sesión se abordan temas relacionados con el balance mensual y estrategias de abordaje para la operación del programas territorios saludables y la articulación con los demás componentes. La planificación y la gestión incluyen los espacios de articulación con los tomadores de decisiones frente a la operación del programa para el cumplimento de las acciones contratadas por la sds, dichas acciones incluyen acciones operativas, de gestión y de articulación con otros sectores con el fin de dar respuesta a las necesidades de la población y su objeto principal es garantizar los derechos en salud de la comunidad.

Ámbito Laboral

Ámbito Actividad 2012 (Enero - Diciembre)

2013 (Enero - Diciembre)

2014 (Enero - Diciembre) 2015

Laboral

UTIS 141 120 875 948

Niños Menores Trabajadores

65 84 310 226

Adolescentes Trabajadores

25 42 144 87


Como se puede Observar en el ámbito se desarrollaron acciones en UTIS (Unidades de Trabajo Informal) , Prevención y erradicación de trabajo Infantil y Adolescente protegido y los grupos de Entornos saludable donde se brinda información, educación y comunicación, sobre los aspectos a mejorar en sus entornos de trabajo, los cuales buscan una transformación positiva en la salud, mejorando la calidad de vida y contribuir en la prevención de enfermedades profesionales y la accidentes de trabajo; e en el trascurso del año 2015 se realizó la intervención a 948 UTIS , donde se le brindo información a



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1011 trabajadores, mejorando sus condiciones de salud. También se realizó la caracterización de 226 Niños y niñas trabajadores de los cuales a través de nuestra intervención se logró que 176 dejaran de trabajar logrando la restitución de sus derechos, los cuales estaban encaminados a manejo de tiempo libre y a que el niño estudie. Por otra parte se mejora las condiciones de trabajo a 87 adolescentes, donde se dan herramientas para que logren identificar a los poténciales riesgos que están expuestos y así poder minimizarlos y mejorar sus entornos de trabajo y disminuir la presencia a futuro de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Desde el posicionamiento de la política de Salud y calidad de Trabajo de los trabajadores y trabajadoras del distrito se desarrollan acciones como: jornadas, acompañamiento y procesos de con la comunidad: en formación de líderes y lideresas la cual permite el fortalecimiento y la participación e integración de los diferentes actores identificados en la localidad con quienes se desarrolla un trabajo integral de posicionamiento e implementación de la política desde todos sus ejes a nivel local. También nos encontramos en el proceso con otros sectores y actores de la localidad importantes para el desarrollo de la política. Con un trabajo articulado especialmente con SDIS, Asociaciones de carreteros (estamos interactuando más con esta población a pesar de ser tan flotante. Se finalizó con dos propuesta a favor de la población de carreteros y para la población de niños, niñas y adolescentes trabajadores. Después terminamos un trabajo con la Asociación de peluqueros de la Localidad en los grupos de trabajo saludable y en los grupos de líderes y lideresas. En este año se trabajó especialmente con el ciclo de Infancia para la jornada del mes de Abril y con el ciclo de Adultez todo lo relacionado con carreteros, Mesa de adultez y CLOPS Se realiza la actualización de la georreferenciación por territorio en la localidad sexta de Tunjuelito: donde podemos evidenciar donde se localiza la mayor parte de unidades de trabajo tipo I y Tipo II, también donde están ubicados las familias de niños y niñas trabajadores/ras. En que territorio, en que micro territorio y con base a este análisis dirigir nuestras acciones. También se actualiza el mapa de actores según lineamientos dados por la SDS: donde se evidencia y se concluye que hay pocos sectores que trabajan por la Política de Salud y trabajo y la importancia de mejorar esta debilidad Muy buena articulación con el nodo articulador de SIVISTRA Bosa donde analizamos los posibles casos de ATEL. El trabajo articulado con la Línea Química de Vigilancia Sanitaria: el cual se reflejó en acciones positivas para la Unidad de trabajo que se intervenía tanto desde al Ámbito Laboral como desde la línea Química. Al igual la asertiva articulación con ciclos, como: Infancia: para la preparación de las actividades de Infancia del mes de Abril, Campaña contra el castigo físico, lanzamiento de la estrategia de la Brújula por la Alcaldía Local de Tunjuelito. Aportes para la unidad de Análisis. Adultez y vejez: preparación y ejecución de las Asistencias Técnicas con territorios; Aportes para la Unidad de Análisis, articulación para las intervenciones con recicladores. Realización de jornadas Acompañamiento activo en el lanzamiento de la estrategia de la Brújula: la cual se compone especialmente de diferentes juegos dirigidos a los niños y niñas de la localidad.



32

Por ultimo podemos mencionar como logro la realización de los grupos de sensibilización sobre la Erradicación del trabajo infantil asistiendo más del número solicitado por la SDS, los cuales se han demostrado interesados y en especial comprometidos para disminuir esta problemática. Al igual la permanencia de los asistentes al grupo de líderes y lideresas. Después de mencionar estos aspectos de posicionamiento de la política para la salud y calidad de vida de los trabajadores y trabajadoras del año 2015, podemos analizar que se ha realizado un trabajo a conciencia con los pocos sectores comprometidos y las otras políticas y programas del Hospital. Al igual se ha realizado actividades: como jornadas, talleres, articulaciones, gestión de la canalización donde se visibiliza mejoramiento en la calidad de vida de los trabajadores y trabajadoras: pero también se debe mencionar dos aspectos negativos que debemos trabajar en el año 2016 como es el poco compromiso de los sectores para trabajar por esta política y la poca oferta institucional para trabajar por la población que cubre la política. Ámbito Espacio Público: Las actividades realizadas en el marco del Ámbito Espacio Público, se orientaron a la comunidad de todas las etapas de ciclo y grupos poblacionales tanto de la localidad Tunjuelito como de localidades vecinas dada la cercanía a los principales escenarios de intervención del ámbito como fueron: Parque Metropolitano el tunal, centro comercial, parques de bolsillo, portal tunal y otros. En los dos años de implementación del ámbito se ha venido consolidando la gestión sectorial e intersectorial lo que ha facilitado llegar a una mayor cantidad de personas y grupos poblacionales a través de estas actividades masivas realizadas en el espacio público. Las actividades desarrolladas en el ámbito espacio Público; se basan en la utilización de metodologías lúdicas y dinámicas que permiten tener una mayor recordación para los participantes en todos los temas de interés en salud pública.

ESCENARIO ACTIVIDAD 2013 2014 2015

ES

PA

CIO

PU

BLI

CO

Jornadas Valoración de Condiciones crónicas

(Cobertura)

2.052 7.495 3659

a Octubre 2015

Jornadas en Espacio Público

NA 25 26

Cobertura Jornadas NA 8060 11382


ÁMBITO TAS -Territorios Ambientalmente Saludables



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En la localidad de Tunjuelito durante el año 2015 se ejecutaron 5583 Asesorías en Vivienda Saludable entre Febrero y Diciembre, realizando acciones en 33 microterritorios de la localidad correspondientes a un 90% del total asignado, en donde se abordaron 1861 familias caracterizadas por APS con proceso completo de 3 asesorías. Con la intervención realizada de IEC por los técnicos ambientales, durante el proceso se evidencia un mayor cambio en los módulos de sorbos de vida en lo relacionado al almacenamiento el agua potable, en el módulo de residuos sólidos se logra la implementación de separación en la fuente y disposición final adecuada de residuos ordinarios y especiales (pilas y medicamentos), frente al manejo de riesgos químicos en el hogar el cambio se logra en cuanto a identificar los posibles daños causados por el manejo inadecuado de los productos de aseo y otros, de igual forma se evidencia mejora en el almacenamiento de estos, las familias en el módulo alimentos e higiene muestra mejora en el lavado y desinfección de los alimentos y utensilios para la manipulación adecuada y finalmente en el módulo de mascotas se realiza vacunación contra la rabia, pero persisten familias que no realizan cambios en relación a desparasitación y espacio propia de la mascota; por otra parte se brinda educación teniendo como referencia las cartillas de control alternativo de plagas y fitoterapias, portafolio de vivienda saludable, folletos alusivos a los módulos prioritarios donde se generan prácticas saludables relacionadas con la salud ambiental desde un enfoque individual y colectivo.

Durante el año 2015 se realizan acciones de promoción y prevención del programa Basura Cero en los 36 microterritorios de la localidad de Tunjuelito, vinculando a 5003 mujeres y 3201 hombres para un total 8201 personas intervenidas en el desarrollo de las siguientes iniciativas microterritoriales: Jornadas de Reciclaje, Talleres de Eco-arte, Promoción de programas post consumo y recolección de residuos especiales (pilas y medicamentos), Recuperación de puntos críticos por disposición inadecuada de residuos sólidos domiciliarios y escombros, Jornadas de educación y sensibilización acerca del programa Basura Cero, decreto 349 de 2014 "comparendo ambiental, Manejo de excretas. Para el desarrollo de las acciones del ámbito territorios ambientalmente saludables para el año 2015 se realizó articulación intersectorial con la empresa Aseo Capital, UAESP, SDA, IDIPRON, IPES, Alcaldía local, CEPA, EAAB, SDIS, ICBF, JAC y administradores de los conjuntos residenciales en las diferentes mesas y espacios locales.

ES

CE

NA

RIO

ACTIVIDAD 2013 2014 2015

TE

RR

IT

OR

IOS

A

MB

IEN

TA

LM

EN

TE

S

ALU

DA

BLE

S

FAMILIAS CON ASESORIAS DE

VIVIENDA SALUDABLE

851 1413 1861

INTERVENCIONES

MICROTERRITORIALES DE BASURA CERO

36 36 36

Fuente: Subgerencia de Servicios de Salud, Salud Pública, Año 2016, Base de datos y matriz PTAS La gestión en Salud pública como proceso misional del Hospital de Tunjuelito desarrolla acciones conjuntas con el fin de promover, proteger, mantener y restablecer la salud soportada en un conjunto de políticas, planes programas, proyectos, estrategias y acciones individuales y colectivas, que son desarrolladas en los territorios sociales.



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Comité de Seguimiento al Modelo - Red promotora, en esta sesión se abordan temas relacionados con el balance mensual y estrategias de abordaje para la operación del programas territorios saludables y la articulación con los demás componentes. La planificación y la gestión incluyen los espacios de articulación con los tomadores de decisiones frente a la operación del programa para el cumplimento de las acciones contratadas por la sds, dichas acciones incluyen acciones operativas, de gestión y de articulación con otros sectores con el fin de dar respuesta a las necesidades de la población y su objeto principal es garantizar los derechos en salud de la comunidad.

Gestión de programas, políticas e intersectorialid ad

Desde el equipo de gestión se administraron los programas de interés en salud pública, enfermedades trasmisibles, salud sexual y reproductiva, enfermedades crónicas , prevención de cáncer de cuello , mama y próstata, Discapacidad y salud mental , Se posicionaron e implementaron acciones para la garantía de las políticas públicas de infancia, juventud, adultez, vejez, Victimas del conflicto, LGTBI, personas en ejercicio de la prostitución, Etnias, entre otras armonizando planes de acción intersectoriales y sectoriales con las IPS y EAPB. En programa territorios saludables fue posicionado a partir de la armonización del plan de acción local con una de las estrategias más exitosas del consejo de gobierno denominado, Agendas Barriales; que son la estrategia de gobernanza para acercar la institucionalidad a la comunidad llevando respuestas integrales a partir de diagnóstico de necesidades, planificación y gestión social integral, En dicha estrategia el Hospital Tunjuelito fue el aportante número uno frente acciones promocionales y preventivas. En cada agenda barrial se articuló con los componente de vigilancia sanitaria (vacunación canina y felina, esterilización y talleres sobre el cuidado de mascotas), territorios – ámbitos (implementando jornadas y campañas, inducción a la demanda para identificación de prioridades, valoración de condiciones crónicas) PAI (cobertura con equipos extramurales), equipos de proyectos CAMAD, barras y Salud mental comunitaria ( sensibilización frente a prevención y consumo de sustancias psicoactivas, convivencia y centros de escucha) y todo el equipo de gestión desarrollando acciones promocionales enmarcados en los objetivos de las agendas con el fin de responder a las necesidades de cada territorio abordado, agenciando respuesta intersectoriales y desarrollo de la agenda en cada fase, dichas acciones fueron articuladas tanto sectorial como intersectorial por la coordinación de gestión , con un importante compromiso de la gerencia para el desarrollo de las mismas. En el proceso de monitoreo y seguimiento se desarrollaron acciones de acompañamiento técnico a los equipos con estrategias de pre auditoria programada mensual y evaluada por los equipos territoriales, como un ejercicio de apoyo para identificación de aspectos de mejora, minimizando posibilidad de glosas, se realizó también acompañamiento en campo y asistencia técnica mensual tanto por perfil como en reunión general. E proceso de canalización fue un proceso desde la construcción de la ruta, procedimiento de canalización, hasta su implementación que arroja resultados como incremento en la



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demanda de canalizaciones, que paso de 22456 en el año 2013 en el 2014 ascendió a 41786 y para el año se tiene proyectadas 45.000 canalizaciones. Además de mantener un mejoramiento continúo en la calidad de la información y la pertinencia y definición de responsabilidades en la efectividad. El equipo mantuvo el 95% en el cumplimiento del plan operativo local; evidenciado en cero glosas, y una rotación del talento humano del 0.5% durante el 2015.

Vigilancia Epidemiológica La vigilancia en Salud Pública definida como el “proceso de monitoreo crítico, sistemático y constante de los eventos en salud”, se lleva a cabo desde los diferentes subsistemas que conforman el SIVIGILA, para el caso de los eventos de interés en salud Pública se opera a través del SIVIGILA – SAA, que en la Localidad Sexta Tunjuelito, actualmente funciona con 22 Unidades Primarias generadoras de Dato, dentro de las que se encuentran 7 IPS Públicas de las cuales 6 hacen parte del Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E., 1 Pública de III Nivel de atención y 16 IPS privadas de I nivel de Atención. Para la operación de la Vigilancia en Salud Pública se inició con la elaboración del plan de acción consolidado de vigilancia en salud pública enero – diciembre 2015, al cual se le realizaba seguimiento mensual y consolidado trimestral y se radicó en la Secretaría Distrital de Salud (SDS) durante el año 2015, los cuales contenían: tablero de control de seguimiento al plan de acción, Matriz DOFA (debilidades, oportunidades fortalezas y amenazas), acta de trabajo de discusión de los tableros de control, plan de mejoramiento según aplicara; lo anterior por cada uno de los subsistemas que operan para la Vigilancia en Salud Pública.

Mensualmente se consolidaba la matriz 869 de los subsistemas, tableros de control para el envío a la SDS, y generación de factura mensual y el reporte de las actividades del componente. Las actividades realizadas por Vigilancia en Salud Pública durante el año 2015 fueron: • Fortalecer la Consolidación de la Red de Vigilancia en Salud Pública a través de 502

asesorías y asistencias técnicas a las UPGD-UI .garantizando la calidad y la oportunidad en la entrega de la información para lograr efectividad en las intervenciones objeto de la vigilancia.

• Garantizar el sistema de información para la Vigilancia en Salud Pública, con criterios de calidad, confiabilidad y oportunidad que permita hacer el análisis de la situación en salud de la localidad.

• Realizar oportunamente las Investigaciones Epidemiológicas de Campo (IEC) y proveer la información relacionada con el evento de interés en Salud Pública, durante el año 2015 se realizaron 2349.

• Cumplir con las acciones relacionadas con la preparación, respuesta y administración de URGENCIAS Y EMERGENCIAS con impacto en salud pública.

• Desarrollar metodologías de análisis general y particular para la situación de salud, además de liderar espacios de análisis tales como los COVE, Unidades de Análisis y Sala Situacional entre otros.



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• INDICADORES: Se desarrolla el procesamiento de la información para la elaboración de la matriz de indicadores correspondientes a los meses de septiembre, octubre y noviembre 2015, a nivel local y de cada uno de los territorios la cual se publica en la página web del Hospital Tunjuelito II Nivel ESE el día 23 de octubre, el 24 de noviembre y el 23 de diciembre 2015. Se asiste a unidad de análisis de Espacial y de Indicadores Territorios de Salud, los días 10 y 24 de noviembre 2015. Se asiste a unidad de análisis institucional de mortalidad por materna, el día 6 de octubre 2015. Se envía la tabla resumen de indicadores y el comparativo con Bogotá a coordinación de VSP, el día 23 de octubre 2015, el día 29 de noviembre 2015 y 23 de diciembre 2015.

Indicadores de Salud. Localidad Tunjuelito. Año 2012 a Noviembre 2015

INDICADOR / CASOS TOTAL

AÑO 2012 AÑO 2013 AÑO 2014 A NOV 2015

Mortalidad Perinatal 42 36 40 34

Mortalidad Materna 2 0 1 1

Mortalidad Infantil 40 25 31 20

Mortalidad en niños menores de 5 años 44 26 35 24

Mortalidad por neumonía en menores de 5 años 2 1 2 2

Suicidio consumado 0 1 6 7

Mortalidad por EDA en menores de 5 años 0 0 0 0

Mortalidad por DNT en menores de 5 años 0 0 0 1

Nacimientos en adolescentes de 10 a 14 años 14 9 12 8

Nacimientos en adolescentes de 15 a 19 años 555 556 492 397

DNT Global en menores de 5 años 6 5,9 4,6 202/5,7

DNT Crónica en menores de 5 años 21,1 16,6 18,5 706/20

Mediana de LME 3,7 3,1 3,22 3,56

Prevalencia BPN 21/8,

6 33/13

,7 347/1

2,4 329/13,

3

FUENTE: Bases RUAF distritales, bases SISVAN, SISVECOS, Localidad Tunjuelito .2012 - 2015



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Análisis de situación en salud discapacidad A nivel local se realizan actividades que complementan las acciones de discapacidad desde vigilancia en salud pública. Una vez se captan las personas en condición de discapacidad se ingresan los datos del registro al Aplicativo Distrital y SISPRO a nivel Nacional, así mismo el número de registros realizados durante el mes debe consolidarse en la matriz 869, consolidado mensual, Tableros de control- meta, Tableros de control- fuentes, matriz DOFA, formato de calidad integralidad y veracidad, formato discapacidad severa, formato entregados por otras localidades, formato de otras localidades entregados por la E.S.E Tunjuelito y formato novedades. Se entiende por actualizaciones cuando las personas que ya han sido registradas presentan cambios en alguna variable del registro y que deben ser modificadas en los aplicativos, para la meta son válidas las siguientes actualizaciones: La afiliación al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS), Dirección, teléfono, Tipo de población, (menor en protección habitante de la calle, desplazamiento entre otros), Nivel de dependencia, Condición de discapacidad y Tipo y/o número de documento.

Cumplimiento de la meta del registro PCD VSP Discapacidad. Hospital Tunjuelito. Localidad Sexta año 2015



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RN LOCALIDAD ACTUALIZACIONES RN OTRAS

LOCALIDADESMETA

TOTAL DE

REGISTROS

nuevos y

actualiaciones

REALIZADOS

%

CUMPLIMIENT

O

TOTAL ACUMULADO 2014 TUNJUELITO 654 91 485 940 987,5 105

ENERO TUNJUELITO 52 10 42 80 83 104

FEBRERO TUNJUELITO 51 11 43 80 83,5 104

MARZO TUNJUELITO 62 8 28 80 84 105

ABRIL TUNJUELITO 60 11 28 80 85 106

MAYO TUNJUELITO 57 9 44 80 88 110

JUNIO TUNJUELITO 65 9 21 80 84,5 106

JULIO TUNJUELITO 71 6 31 80 92,5 116

AGOSTO TUNJUELITO 74 11 19 80 94,5 118

SEPTIEMBRE TUNJUELITO 70 8 30 80 93 116

OCTUBRE TUNJUELITO 73 9 14 80 89 111

NOVIEMBRE TUNJUELITO 68 8 40 80 96 120

DICIEMBRE TUNJUELITO 75 8 8 80 87 109

ACUMULADO 2015 TUNJUELITO 960

> 95%

< 95%

CUMPLIMIENTO

NO CUMPLIMIENTO

MES LOCALIDAD

rango

FUENTE: Cronograma. VSP Discapacidad. Hospital Tunjuelito II E.S.E. 2015

Para el año de 2015 se realizaron un total de (n=778) registros nuevos de la localidad, (n=108) actualizaciones y (n=348) registros nuevos que pertenecen a otras localidades para un total de registros nuevos y actualizaciones realizados de (n=886) registros dando como resultado el 110% de cumplimiento; por tanto existe un aumento significativo de registros de personas con discapacidad de acuerdo a lo estipulado desde el nivel central, esto es posible por medio de las 5 estrategias propuestas por el Nivel Central las cuales se les ha dado cumplimiento, estas son: 1. Puntos fijos 2. Visitas domiciliarias 3. Visitas institucionales. 4. Búsqueda activa institucional y 5. Participación en servicios de salud colectiva; las estrategias que han mejorado la meta de registro durante el trimestre son: las visitas Institucionales, la búsqueda activa institucional, jornadas programadas en SSC con Territorio Tunal y las visitas domiciliarias. Seguimiento a indicadores de morbilidad materna extrema año 2015

Se evidencia que en el hospital Tunal: El indicador de la Razón de mortalidad materna (x 100.000NV) Cuya definición es el número anual de mujeres fallecidas por causas relacionadas con el embarazo y el parto por cada 100.000 nacidos vivos. No cumple con el criterio de la meta menor a 30. Se evidencia una alerta durante el periodo comprendido de Enero Diciembre 2015, es de anotar que este indicador mide el riesgo obstétrico. La razón de MME la meta establecida para este indicador es de < y/o = a 8 (X 1.000 NV) No cumple con el criterio de la meta se encuentra en 80.6 generando una alerta. El indicador del Índice de Mortalidad la meta establecida para este indicador es < o = 4% Se encuentra dentro de los parámetros establecidos (3.8)



39

El indicador de MME/MM con una meta > 35 en el Hospital Tunal está en 25.5 lo que indica que la meta propuesta para este indicador no se cumplió. El indicador Relación Criterio / Caso la meta es <5 cumpliendo con los parámetros establecidos con un 2.9 encontrándose dentro de los criterios establecidos por los indicadores de MME. El indicador del % de casos de MMEG con 3 o más criterios de inclusión es del 2.0 % cumple con los criterios establecidos. Se evidencia que en la Unidad Materno Infantil el Carmen: Los sigueintes indicadores se encuentran en Cero La razón de la mortalidad materna, Indice de mortalidad, Relación MME/MM, Cumpliendo la meta debido a que no se ha presentado ninguna mortalidad materna. Mientras que el indicador de la razón de MME la meta establecida para este indicador es de < y/o = a 8 (X 1.000 NV) cumple con el criterio de la meta se encuentra en 0.0. El indicador Relación Criterio / Caso la meta es <5 cumpliendo con los parámetros establecidos con 1.7 encontrándose dentro de los criterios establecidos por los indicadores de MME. El indicador del % de casos de MMEG con 3 o más criterios de inclusión es del 0.2% cumpliendo con los parámetros establecidos (ver tabla Anexo Metodología de la intervención SSR y SMI pestaña Indicadores de MME adjunta a este informe).

Eventos de salud sexual y reproductiva Para el año 2015, de un total de 22 UPGDs (la UPGD Virrey Solís Santa Lucía ya no pertenece a la localidad de Tunjuelito sino a la Localidad de Rafael Uribe Uribe), se realizó la articulación con cada una de ellas en donde se identificó que: Las UPGD que realizan Controles Prenatales y Control de Crecimiento y desarrollo son las siguientes: Unidad Isla del Sol ESE (I Nivel), Unidad San Benito ESE ( I Nivel ), Unidad Ambulatoria Saludable ESE ( I Nivel), Premisalud, Servimed, Nueva IPS Los Ángeles, Nueva IPS Corvesalud Coodontólogos y Virrey Solís Venecia; mientras las instituciones que atienden partos son: Hospital Tunal (III Nivel), Unidad Materno Infantil El Carmen (II Nivel ESE), las siguientes Unidades son Informadoras: Colmotores, Pedro José Sánchez, La Facultad, Centro Medico San Carlos. Escuela de Trabajo Redentor, Hogar Femenino Luis Amigo, Unidad Quirúrgica de Venecia ESE (I Nivel), Unidad de Medicina Interna (I Nivel), Hogar Casa Nostra y Naturizza esta última se encuentra en cese de actividades en el II Trimestre 2015, pero en el III trimestre se encuentra reiniciando labores. En las UI del régimen excepción Escuela General Santander y Escuela de Artillería Cantón Sur, se logra el acceso a estas instituciones, es de aclarar que hasta ahora se logra un segundo acercamiento con Escuela de Artillería Cantón Sur.



40

Nota: Se realiza apoyo en las siguientes Unidades Críticas (Hospital Tunal 12 Asesorías y Asistencias Técnicas y la Unidad Materno Infantil El Carmen 11 Asesorías y Asistencias Técnicas durante el presente año 2015), con el fin de fortalecer el proceso de Salud Sexual y Reproductiva.

Seguimiento integral a casos prioritarios en Salud Sexual y Reproductiva. Hospital Tunjuelito II Nivel ESE. 2015.

A continuación Los seguimientos integrales a los casos prioritarios se encuentran en el Excel de Metodología.

Tabla Seguimiento a las canalizaciones efectivas territorios Tunjuelito Tunal y Venecia Enero - Diciembre hospital Tunjuelito II Nivel ESE 2015.

Fuente: Base de Datos canalizaciones (datos preliminares) Localidad Tunjuelito 2015.

En la tabla del seguimiento a las canalizaciones efectivas por los territorios Tunjuelito Tunal y Venecia 2015, se puede deducir que: Una persona puede estar remitida a una a dos e incluso a las 3 canalizaciones y al hacer el seguimiento no se especifica cual fue efectiva.

Comités Epidemiológicos Locales

COVE Distrital: Se asiste a los COVEs convocados desde la SDS, en el mes de abril se llevó a cabo el día 8 del mes y se trataron los temas Gestión del riesgo en redes integrales, Gestión del riesgo y su aplicación al sector salud, Gestión del riesgo y salud pública en los cambios normativos recientes, Seguimiento a la gestión del riesgo individual en EAPB. En el mes de mayo se realizó el día 6, en el auditorio del Hemocentro, se revisaron los temas el Programa Nacional de Rabia, el Programa Distrital de Rabia y vigilancia del Evento 307 en el Hospital Vista Hermosa.

COVE Local: Al interior del equipo ASIS se adelanta la realización del COVE local: Se lleva a cabo la planeación del COVE local del mes de abril el día 31 de marzo, el de mayo el día 30 de abril y el de junio, el día 5 de junio. Los temas centrales de análisis en estos meses fueron, en abril Salud Sexual y Reproductiva, en mayo se convinieron dos temas Salud Oral y Discapacidad, y en junio Salud Ambiental con énfasis en calidad del aire, ruido, radiación. Se contó con la participación de los referentes de cada una los temas tratados en el COVE tanto de VSP como de Gestión de Políticas, de los



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programas y de los profesionales de los territorios de salud relacionados con los temas centrales y en el mes de junio participó la ingeniera de la línea Ruido, Aire y REM. Adicionalmente se presentan temas complementarios todos los meses en el COVE como los tableros de control de SIVIGILA, las alertas epidemiológicas, los tableros de control de PAI y otros de otros subsistemas a requerimiento como SISVAN, SIVELCE, SIVIM. Durante la planeación se desarrollan los acuerdos de agenda y metodología de trabajo. Se realiza la convocatoria al COVE por medio de oficio y correo electrónico Se desarrolla la sesión del COVE local los días viernes 17 de abril, 15 de mayo y 19 de junio en el auditorio de la sede administrativa. Se adelanta la sistematización de la sesión, definida en el acta e informe mensual el cual es publicado en la página web del Hospital Tunjuelito y enviado a la SDS vía correo electrónico [email protected] los días 30 de abril, 29 de mayor y 3 de julio . Se adelanta la sistematización de la evaluación y las observaciones registradas en los formatos preparados para tal fin. Se envía vía correo electrónico a los asistentes los soportes de la sesión tales como: listados de asistencia, actas, informe y presentaciones con anexos, para el proceso de divulgación al interior de las UPGD’s. Se consolida el tablero de asistencia al COVE local, el cual se envía al correo de SIVIGILA para el seguimiento respectivo, el 20 de abril, el 22 de mayo y el 25 de junio. En este tablero se observa que durante el año no se ha cumplido la meta que todas UPGD asistan al mismo. Se adelanta articulación con el Hospital el Tunal el día 21 de mayo para desarrollo del COVE local de julio.

COVECOM: Se participa en la planeación del COVECOM el 14 de abril y participación con unidad de análisis el 22 de abril. En el mes de junio se participa en la planeación del COVECOM, pero por cantidad de participantes este mes el equipo ASIS no participa en el mismo. VSP – Componente Vigilancia Sanitaria y Ambiental A ÑO 2015 Las actividades que se desarrollan en vigilancia sanitaria corresponden a la inspección vigilancia y control de los establecimientos comerciales e industriales y de las actividades relacionadas con fumigación, desratización, vacunación, y esterilizaciones que son actividades de interés en Salud Pública.

Inspección vigilancia y control de los establecimie ntos comerciales e industriales.

Durante el año 2015 se realizaron 11304 visitas de inspección vigilancia y control a los establecimientos comerciales e industriales, priorizando los establecimientos con enfoque de riesgo como son los restaurantes, curtiembres, salas de belleza, expendios de alimentos, bebidas alcohólicas, en donde se verifica también la vigilancia de



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rotulado, etiquetado de alimentos y materias primas de alimentos empacados para el consumo humano de acuerdo a la resolución No 005109 de 2005 y el cumplimiento de la resolución 01956 de 2008 y ley 1335 de 2009 de establecimientos 100% de libres de humo, también se realizaron 160 actividades educativas en temas como manipulación de alimentos, plan de saneamiento básico, plan de emergencias, fichas técnicas en sustancias químicas, manejo adecuado de medicamentos y normatividad en general. Con las visitas de inspección, vigilancia y control (IVC), las actividades educativas y operativos se busca minimizar los riesgos en salud de los residentes de la localidad. Ver resultados en al siguiente tabla

Visitas de Inspección Vigilancia y Control a Establecimientos Comerciales e

Industriales.

Fuente: Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E. Salud Publica. Vigilancia Sanitaria

Actividades Complementarias. Las actividades desarrolladas Durante el año 2015 en este componente se observan en la tabla 2. De los casos de exposición rábica, ninguno presento sintomatología compatible con Rabia.

Tabla No 2 Actividades complementarias realizadas en Vigilancia Sanitaria y Ambiental Año 2015.

ACTIVIDAD AÑO 2015

AÑO 2015

TO

TA

L D

E

VIS

ITA

S

CO

NC

EP

TO

S

FA

VO

RA

BLE

S

CO

NC

EP

TO

S

PE

ND

IEN

TE

S

CO

NC

EP

TO

S

DE

SF

AV

OR

AB

LES

CO

NC

EP

TO

S

TE

RM

INA

DO

S

11304 3178 7563 238 266



43

Exposiciones rábicas atendidas 109

Esterilizaciones a hembras caninas y felinas 11.985 Operativos de recolección canina y felina

callejera 2

Vacunación antirrábica 5916

Fumigación (control de insectos) en m2 357.035

Desratización (control de roedores) en m2 181.475 Fuente: Hospital Tunjuelito II Nivel ESE. Salud Pública. Vigilancia Sanitaria

El programa de esterilizaciones es de alto impacto en la comunidad por el servicio que se presta a las mascotas, adicionalmente se busca el control de la población de los caninos y felinos y se realiza en las localidades de Ciudad Bolívar, Usme y Tunjuelito. Con las actividades de fumigación y desratización se busca controlar focos de vectores plagas zancudos, moscas y roedores por solicitud o requerimientos de la comunidad afectada, dando respuesta a una de las problemáticas más sentidas de la localidad, por verse afectada por la ronda del río Tunjuelito.

Componente de PAI

IPS LOCALES CON SERVICIO DE VACUNACIÓN

En la localidad sexta de Tunjuelito se tienen nueve (9) IPS que cuentan con servicio de vacunación, de las cuales cuatro (4) pertenecen a la ESE Tunjuelito y cuatro (5) de EPS privadas, relacionadas de la siguiente manera:

EPS públicas:

Unidad Ambulatoria Saludable Unidad San Benito Unidad Isla del Sol Unidad Clínica el Carmen

EPS privadas: Nuestra IPS Venecia Virrey Solís de Venecia Premisalud Tunal

Hospital Tunal ESE., el cual se toma como privado por no pertenecer a la ESE Tunjuelito. Dispensario Médico Cantón Sur (Inició labores con la ESE Tunjuelito desde Enero de 2015).

Adicionalmente se tiene un grupo extramural de la ESE compuesto por dos profesionales de enfermería coordinadores de terreno y 27 auxiliares de enfermería (es de resaltar que debido a negociaciones con SDS deberían ser 31 auxiliares de enfermería).



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Resultados estrategia extramural GRAFICA FUENTE SIS 151 MENSUAL 2015

Para el año 2015 la meta que se asignó al grupo extramural fue de 346 niños menores de un año para vacunar con terceras dosis de polio, logrando para fin de año vacunar 935 niños para un porcentaje de cumplimiento de 114,2%.

GRAFICA 50 FUENTE SIS 151 MENSUAL 2015

Durante el año 2015 la meta para vacunar con primeras dosis de triple viral a niños de un año fue de 222, logrando a fin de año vacunar 558 niños para un porcentaje de cumplimiento de 251,4%.

COMPARATIVO DE COBERTURAS AÑO 2014 – 2015



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DOS IS META ANUALMETA

MENSU ALV ACUNADO DICIEMB RE

% C UMPLIMIENTO DIC IEM BRE

META A DICIEMBRE

R EALIZADO ENERO

D IECIEMB RE

% DE CUM PLIM IENTO A

D ICIEM BRE

% DE CUM PLIM IENT O

ACUM ULADO SOBRE EL 8.3 3%

M EN SUAL.

B CG RECIEN NACIDOS 3084 257 276 107 3084 3317 107,6 107,6

TER CERAS DOSIS DE POLIO M ENOR

DE UN AÑO3084 257 147 57 3084 2663 86,3 86,3

ROTAVIRU S 2 D OSIS 3084 257 203 79 3084 2588 83,9 83,9

N EUM OCOC O 3 a. DOS IS 3246 271 222 82 3246 2875 88,6 88,6

FIEBRE AMARILLA 3246 271 222 82 3246 2892 89,1 89,1

HEPATITIS A 3246 271 222 82 3246 2879 88,7 88,7

TR IPLE VIRAL DE UN AÑO 3246 271 221 82 3246 2875 88,6 88,6

TR IPLE VIRAL DE 5 AÑ OS 3028 252 212 84 3028 3103 102,5 102,5

dic-14

Fuente SIS 151 Consolidado mensual.

Tablero de control Enero Diciembre 2015.

Fuente SIS 151 Consolidado mensual.

Para el año 2015 igualmente se repite la sobre ejecución del biológico BCG de Recién Nacidos, con una cobertura del 112.3%, lo que corrobora la atención del parto de maternas de diferentes localidades del Distrito Capital.

Se resaltan las coberturas útiles presentadas en la localidad para el año 2015 en cuanto a los siguientes biológicos trazadores: para Neumococo terceras (3) dosis con una cobertura de 96%, para Hepatitis A con una cobertura del 96.2% y para Triple Viral



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de un (1) año con una cobertura de 96%. Mostrando un aumento significativo en las estrategias encaminadas a la promoción de la vacunación en niños menores de 5 años, 11 meses y 29 días por las IPS públicas y privadas y la buena gestión del Programa PAI en la institución.

Igualmente en el 2015 no se lograron coberturas útiles para los biológicos trazadores de terceras dosis de polio con una cobertura del 83.3%, Rotavirus segundas (2) dosis con una cobertura del 89.4% y para triple viral de cinco (5) años con una cobertura del 90.2 %. Estos resultados confirman que se debe realizar una revisión en la asignación de metas para a la localidad para la población objeto del programa.

Es importante tener en cuenta que las IPS privadas principalmente, no cumplieron con la meta asignada a pesar de haber sido las EPS quienes asignaron la meta en el 2015.

4. CALIDAD EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

4.1. Sistema Único de Habilitación (SUH)

El Decreto 1011 de 2006 establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud cuya intencionalidad es mejorar la calidad de la atención en los servicios de salud, El Hospital Tunjuelito II Nivel ESE ha desplegado esfuerzos en talento humano y económico para disminuir la brecha entre la calidad observada y la calidad esperada en un proceso dinámico de intervención que en las siguientes páginas se despliega.

Frente al componente de habilitación el Hospital ha venido trabajando durante los últimos años realizando autoevaluaciones con el anexo técnico de la norma vigente y generando planes de mejoramiento frente a los hallazgos encontrados en las diferentes sedes de prestación de servicios.

Es importante tener en cuenta que con el paso de los años la norma ha venido incrementando la exigencia disminuyendo la brecha entre lo solicitado en el componente de acreditación y el básico que es el sistema único de habilitación. La última autoevaluación fue realizada bajo la Resolución 2003 de 2014.

A continuación se presenta el resultado de las autoevaluaciones desde 2012 a 2015 así:



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Fuente: Oficina Asesora de Planeación – Calidad, Año 2015.

Para la vigencia 2015 los dos estándares con más bajo cumplimiento fueron Medicamentos, Dispositivos Médicos e Insumos (75%) y procesos prioritarios (74%). Frente a esto se incluyeron las acciones de mejora en los planes de mejora construidos para acreditación en los estándares correspondientes como único plan de intervención para el fortalecimiento de estos procesos; así mismo los demás estándares de este componente se trabajaron con enfoque en acreditación en los diferentes planes de mejora trabajados durante la vigencia.

Más adelante en el componente del sistema único de acreditación se presentan los resultados de los planes de mejora por cada estándar.

Adicionalmente se realizó el proceso de renovación anual de la inscripción en habilitación, apoyo en la construcción y seguimiento de planes de mejora se realizó la actualización del portafolio de servicios del Hospital en la página del Ministerio de Salud y de la Protección social radicando las novedades acorde a la solicitud de la Subgerencia de Servicios de Salud identificando las necesidades de los usuarios con el apoyo de la Oficina de Planeación y Mejoramiento Continuo.

A continuación se presentan las novedades de la vigencia 2015.



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SEDE DE PRESTACIÓN DE

SERVICIOS GRUPO SERVICIO NOVEDAD FECHA

Transporte asistencial Básico

(ODT137)Apertura 04/03/2015

Transporte asistencial Básico

(OJX942)Apertura 04/09/2015

Transporte asistencial

medicalizado (OJX930)Apertura 04/09/2015

105. Cuidado Intermedio

NeonatalApertura 24/07/2015

120. Cuidado Básico Neonatal Apertura 24/07/2015

HOSPITAL TUNJUELITO II NIVEL ESE

OFICINA ASESORA DE PLANEACIÓN

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

NOVEDADES SUH 2015

Unidad Materno Infantil el

Carmen

Unidad de Medicina Interna Capacidad Instalada

Internación


Programa de Seguridad del Paciente La Ese Hospital Tunjuelito se comprometió con la atención segura del paciente siendo consecuente con la Plataforma estratégica y el direccionamiento del Ministerio de salud y de la Protección Social. Para el año 2014 dando alcance al convenio interadministrativo 1858 de 2013, los avances de ejecución son:

• Se da inicio el Comité Gerencial de Seguridad del Paciente, se realizó la definición de los perfiles y sus funciones y así como la conformación de un equipo con enfoque en el área hospitalaria y una administrativa buscando fortalecer la toma de decisiones.

• Implementación del sistema de reporte por la intranet. • Se desarrolla la estrategia de sensibilización y capacitación a los gestores de

seguridad para ser multiplicadores y veedores, construyendo un grupo focal de análisis fortaleciendo la construcción de la cultura de Seguridad. Bajo la asesoría y acompañamiento desde la secretaria distrital de salud.

• Se inicia la Implementación de la Política y Programa de Seguridad del Paciente • Socialización de la política, programa, definiciones básicas y sistema de reporte de

eventos de seguridad del paciente a través del plan de inducción a los colaboradores asistenciales, administrativos y de convenio docencia de servicio a 1101 personas durante la vigencia que incluye colaboradores, estudiantes y terceros contratados.

• Bajo la asesoría y acompañamiento desde la secretaria distrital de salud se continúa el desarrollo de la estrategia de sensibilización y capacitación a los gestores de seguridad, grupo focal de análisis fortaleciendo la construcción de la cultura de Seguridad.

• Se desarrolla la estrategia de búsqueda activa en seguridad del paciente fortaleciendo la prevención de eventos adversos



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• Se realizan articulación de seguridad del paciente con procesos importantes para el desarrollo de acciones que fortalecen la atención segura: Recursos Físicos, Talento Humano, Atención al usuario y Gestión de la Información.

El comportamiento en la notificación es el siguiente:

Fuente: Oficina de Planeación, Calidad, Año 2015

La frecuencia de presentación de eventos adversos fue la siguiente:


Se realizó medición de adherencia a las guías de prácticas seguras como se muestra en la gráfica siendo este un tema a trabajar de manera intensiva en el 2015.



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Para el año 2015 el Hospital continúa asegurando el avance hacia los propósitos generales de seguridad por medio de diversas estrategias documentadas en el Programa de Seguridad de Paciente “Tunjuelito Segurito” que tiene por objetivo promover, gestionar, implementar y evaluar el cumplimiento de la política de seguridad del paciente haciendo énfasis en la implementación, seguimiento y medición de prácticas seguras en la prestación de los servicios de salud, fomentando en los servidores, en los pacientes y en sus familias el desarrollo de acciones tendientes a prevenir y gestionar riesgos. El programa promueve el empoderamiento y autodisciplina en material de seguridad, la identificación y control de riesgos en las áreas de trabajo y el reporte y análisis de las acciones inseguras, incidentes y eventos adversos que se presentan.

A continuación se mencionan los resultados de las estrategias del programa: - La Cultura del reporte




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La cultura del reporte ha permitido a la Institución avanzar en el objetivo de reportar las acciones inseguras en salud, para el año 2015 (154 reportes) se presenta un aumento de reporte del 20,77% con respecto al año inmediatamente anterior (122 reportes). Dentro de las estrategias utilizadas para aumentar el reporte se destacan: La intervención en el día a día en los servicios priorizados, publicaciones en la intranet, divulgación de indicadores en carteleras, socialización de habladores por puesto de trabajo, socialización de vías de reporte en inducciones y en puestos de trabajo con intervenciones individual.

Gestión y monitoreo a indicadores


La evaluación y monitoreo del programa se realiza a través del seguimiento a indicadores, los reportes de eventos adversos y los resultados de auditorías internas. Para el mejoramiento de las desviaciones observadas se cuenta con los Planes de Mejoramiento por Unidad de Atención.

Las causas de reporte de acciones inseguras muestran una tendencia a la mejora con la disminución de la principal causa del año inmediatamente anterior, con una disminución del 23,25% de los casos de flebitis.

En el monitoreo al indicador del evento adverso, para el año 2015 (41 casos clasificados) se presenta una disminución del 30,50% con respecto al año inmediatamente anterior (59 casos clasificados).

Adherencia a Guías de Buena Práctica

Para la vigencia 2015 se actualizaron todas las guías y el porcentaje de adherencia a Guías de Buena Práctica fue del 80,32%, evidenciando el resultado un grado de cumplimiento Bueno, acorde con los estándares institucionales, resultado que comparado con el año inmediatamente anterior el indicador presenta un aumento de 14,22%.



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Así mismo se resalta que para el año 2015 se dio cumplimiento a la meta evaluando 10 guías de Buena Práctica, en comparación con el año inmediatamente anterior en donde únicamente se midieron 4 guías.

Ronda de seguridad

Para el Hospital Tunjuelito la Ronda de Seguridad es una herramienta efectiva que permite a los líderes demostrar que su preocupación por la seguridad de los pacientes es auténtica y que el objetivo de brindar atención segura es verdaderamente una prioridad estratégica. Adicionalmente en la estrategia se involucra a todos los colaboradores en el propósito de construir una institución altamente confiable y segura.



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Para el año 2015 se implementa y se logra el posicionamiento de la estrategia, con una satisfacción del cliente interno del 100%. Se dio cumplimiento de las Rondas programadas con el 100% (48/48). El porcentaje de adherencia a la verificación de procesos presenta la siguiente distribución para el año 2015: Unidad de Venecia 85,4%, unidad El Carmen 77,3% y Unidad de Medicina Interna 69%, los resultados evidencian la tendencia a la mejora.

Capacitación en seguridad de paciente


Dentro de las acciones desarrolladas en el proceso de cambio de cultura se encuentra la capacitación, se realizó intervención en servicios priorizados tanto en las unidades hospitalarias como ambulatorias, logrando para el año 2015 un aumento en la cobertura de 17% con respecto al año inmediatamente anterior; el resultado superó el indicador, aumento del apropiamiento del conocimiento del conocimiento del 37% con respecto al año inmediatamente anterior.



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Programa de Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud

El objetivo principal del programa de vigilancia epidemiológica de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud es desarrollar y fortalecer destrezas y competencias en el Hospital Tunjuelito II nivel E.S.E, para detectar y prevenir el riesgo de adquirir IAAS promoviendo la gestión de condiciones que minimicen el riesgo mediante la difusión y adquisición de una cultura institucional colectiva de autocontrol en los procesos implicados en la prevención y control de factores evitables. La adherencia al lavado de manos se representa en la Gráfica siguiente siendo este tema uno de los más importantes a intervenir en el 2015.


El comportamiento de la infección en los últimos años se representa en la siguiente gráfica:




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Los eventos más frecuentes son infección del sitio operatorio y neumonías respectivamente.

Para la vigencia 2015 las actividades del programa de prevención de IAAS se enfocaron en la socialización de las barreras de seguridad para la prevención de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud tanto del cliente interno como del cliente externo nombradas a continuación:

• Se realiza sensibilización y capacitación a todo el personal del Hospital Tunjuelito II nivel E.S.E en temáticas como normas universales de bioseguridad, Estrategia Multimodal de Lavado de manos, Aislamientos, esterilización para mitigar el riesgo de IAAS.

• Estandarizar proceso de limpieza y desinfección en todas las Unidades incluyendo APH.

• Cambio de sistema de dispensación de jabón para lavado de manos optimizando los productos, evitando contaminación y dando cumplimiento a la normatividad vigente.

• Formación a líderes de riesgo biológico para realizar el ciclo de mejoramiento continuo en cada unidad respecto a los temas de prevención de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud.

• Continuación de la articulación con la Aseguradora de Riesgo Laborales (ARL) para la prevención de riesgo biológico e IAAS, realizando inspecciones de bioseguridad cada bimestre en todas las Unidades del Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E.

• Se realizó articulación con Talento Humano de esta manera sistemáticamente se da inducción al personal.

Cobertura de población capacitada vigencia 2015:

Durante la vigencia del año 2015 se realizó socialización del programa de prevención de IAAS enfocadas a Bioseguridad, Aislamiento, Estrategia Multimodal de higienización de manos, esterilización alcanzado una cobertura de 942 colaboradores.



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Eventos De mayor notificación de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud del Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E:

Respecto a la proporción de participación de eventos de IAAS en los años 2013, 2014, 2015 se puede observar la disminución de eventos como neumonías e ISO comparado con el histórico institucional. Comportamiento Infecciones Asociadas a la Atención en Salud de acuerdo al Sistema de Vigilancia epidemiológica Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E:

La tasa global de Infección Asociada a la Atención en Salud es de 0,4 para el año 2012, 0,9 para el 2013, 0,5 para el 2014 y para el año 2015 se encuentra en 0,7 casos x 100 egresos. Ubicándose por debajo del promedio estándar Distrital que oscila entre 1,8 a 2,0 casos x 100.

4.2. Sistema Único de Acreditación (SUA)



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El Decreto 1011 de 2006 el cual establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud, contempla cuatro componentes del SOGCS, dentro de los cuales se encuentra el Sistema Único de Acreditación, inicialmente reglamentado por la Resolución 1445 de 2006, modificada parcialmente por la Resolución 123 de 2012 expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social y que adopta el nuevo Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario y posteriormente el Decreto 903 de 2014 que dicta otras disposiciones en relación con el sistema único de acreditación.

Respecto a este componente el Hospital Tunjuelito E.S.E., en el mes de abril de 2.015 inició el cuarto ciclo de preparación para la Acreditación, con el proceso de autoevaluación institucional frente al manual de estándares de acreditación, definiendo grupos de trabajo a quienes se les capacitó en lo relacionado con la norma y la metodología de manera previa.

La autoevaluación realizada en el cuarto ciclo de preparación para la Acreditación dio como resultado una calificación de 2.6 / 5, que comparada con la autoevaluación efectuada en el año 2013 de 2.1 / 5, muestra un avance en el mejoramiento continuo del 20%, logrando la meta para el estándar requerido por la norma.

Los resultados por dimensiones de la autoevaluación son:

VIGENCIA ENFOQUE IMPLEMENTACION RESULTADO PROMEDIO

2012 1,3 1,0 1,0 1,1

2013 1,9 1,4 1,2 1,5

2014 2,5 2,1 1,7 2,1

2015 3,1 2,6 2,0 2,6

Hospital Tunjuelito II nIvel ESE

Oficina de Planeación y Mejoramiento Continuo

Sistema Único de Acreditación 2015


De acuerdo al resultado de la autoevaluación presentado en la tabla anterior, la institución se encuentra en una fase inicial de enfoque con una calificación promedio de 2.6,



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mostrando una oportunidad de mejorar la implementación y el resultado de los estándares superiores de calidad.

Una vez terminada la fase de auto evaluación y dando continuidad al cronograma previamente establecido, se capacitó a los grupos de trabajo respecto a la metodología de análisis de causa raíz y construcción de planes de mejoramiento acorde a lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social.

La siguiente tabla muestra el número de estándares priorizados con el número de acciones programadas a ejecutar:

ESTANDARTOTAL DE

ESTÁNDARES

ESTANDARES

PRIORIZADOS

ACCIONES

PROGRAMADAS

ACCIONES

CUMPLIDAS

% DE

CUMPLIMIENTO

GLOBAL INSTITUCIONAL 158 73 244 232 95

Hospital Tunjuelito II Nivel ESE

Oficina de Planeación y Mejoramiento Continuo

Seguimiento Planes de mejora Acreditación 2015

GERENCIA DE LA INFORMACIÓN 8 38

MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD 5 18

14

5

GERENCIA DEL AMBIENTE FÍSICO 11 43

GESTIÓN DE LA TECNOLOGIA 5 28

11

10

GERENCIA 7 21

GERENCIA DEL TALENTO HUMANO 10 24

15

16

CLIENTE ASISTENCIAL 20 50

DIRECCIONAMIENTO 7 22

74

13

27

38

17

90

91

100

96

95

96

100

94

45

20

21

23

41


La meta mínima institucional de cumplimiento para cerrar los planes es del 90%; los seguimientos se programaron de manera mensual sin embargo frente a la programación el cierre de este ciclo se prolongó dado que la entrega de productos no se dio acorde a lo programado por diferentes factores de tiempo y presupuesto entre otros, por tal motivo el cierre se realizó en diciembre de 2015. Es una oportunidad de mejora el cálculo del tiempo para la ejecución de las acciones de mejora teniendo en cuenta los factores que pueden afectar el desarrollo de las mismas.

Sin embargo el objetivo para el cierre se logró obteniendo un porcentaje del 95% global y de manera individual todos sobrepasaron el 90% mínimo establecido.

Se resalta que el proceso de preparación para la Acreditación, es complejo evidenciado el esfuerzo del talento humano responsable de los diferentes estándares, que sumado a la rotación de miembros importantes de los procesos, dificultan el cumplimiento de acciones



59

de mejoramiento definidas en los ciclos.

A diferencia de ciclos anteriores se presentaron avances frente a inversión en temas de mejoramiento y responsabilidad social que en ciclos anteriores no se había evidenciado sin embargo es importante continuar ajustando el tema y midiendo estos componentes de manera cuantitativa y verificar el impacto de cara al usuario.

De igual forma una institución como el Hospital Tunjuelito, donde el grado de avance en temas de calidad ha sido muy incipiente, dificulta la generación de la cultura del mejoramiento continuo en todos los procesos tanto administrativos como misionales.

4.3. Programa de Auditoria Para el Mejoramiento de la Calidad

El Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC) del periodo 2015, se diseñó con enfoque en Acreditación, razón por la cual estuvo ligado al resultado del proceso de autoevaluación para la Acreditación anteriormente descrito, su metodología es definida para el componente de Acreditación y su grado de avance fue consecuente con el cumplimento de los planes de mejoramiento del ciclo de preparación.

Sin embargo y dado el avance que se quiere fortalecer en términos de implementación La Oficina asesora de Planeación en su macro proceso de Mejoramiento continuo construyó un plan de auditoría ambicioso que contemplo en su mayoría procesos misionales y algunos administrativos teniendo en cuenta resultados de auditorías internas y externas de la vigencia anterior y se implementó en conjunto con La subgerencia de Servicios de Salud.

Los responsables de llevar a cabo las auditorias programadas fueron los líderes de proceso, Líderes de las Unidades de Prestación de Servicio, auditores de la OGPA (para los tres indicadores de patrimonio, obligaciones mercantiles y laborales) y las profesionales especializadas de Mejoramiento continuo institucional para las auditorías internas, para las externas se tuvo en cuanta las realizadas por las EPS, Revisoría Fiscal, Universidad de Antioquia entre otros.

El número de auditorías programadas fue de 49 y el cumplimiento al cierre fue de 35 auditorías realizadas para un cumplimiento del 71%.

Es importante resaltar que el producto de este componente como ya se expuso se llevó a cabo como una actividad adicional para algunos actores del proceso dado que el hospital carece de auditores de calidad que refuercen el tema y evalúen con una visión más objetiva los procesos.

Adicionalmente se debe priorizar los procesos más débiles frente al proceso de mejoramiento para plasmarlos en el nuevo plan de auditoría vigencia 2016 y trabajar en la cultura del autocontrol al interior de los procesos y gestionar la contratación de auditores internos de calidad.



60

4.4. Satisfacción de los Usuarios

ANALISIS DE LA PERCEPCION DE SATISFACCION DE LOS US UARIOS (AS)

Son los usuarios de los servicios de salud quienes tienen la posibilidad de manifestar su opinión frente a la prestación de los mismos y a la atención brindada. Para el año 2015, se realizó revisión y ajuste del instrumento utilizado y de la metodología para la aplicación del mismo. Mensualmente y de acuerdo al procedimiento institucional, se hace la entrega personalizada de los 406 formatos (de acuerdo a la muestra estadística definida) a las orientadoras amigables de los tres Puntos Amigables de Orientación-PAO-, a las trabajadoras sociales y al técnico de la oficina; para que sean aplicadas en cada una de las Unidades de atención de la ESE de acuerdo al tamaño de la muestra asignada. El siguiente cuadro muestra la fórmula del indicador de percepción de la satisfacción del usuario con los servicios de acuerdo a la circula única de la Supe salud (Circular 30 de 2006)”Indicadores de calidad de IPS” SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Indicadores de calidad Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Formato Registro de Información

Nombre del indicador

Fórmula de Cálculo Unidad de Medición Periodicidad de remisión de la información

Nivel de Desagregación

Tasa de Satisfacción Global.

Tasa de Satisfacción Global = Número total de pacientes que se consideran satisfechos con los servicios recibidos por la IPS Número total de pacientes encuestados por la IPS

Relación Porcentual Semestral No aplica

Fuente: Oficina de Participación Social y Participación Social, Año 2015. Teniendo en cuenta lo anterior, se muestra en el grafico la tendencia del indicador de satisfacción, de acuerdo al total de satisfechos vs la muestra aplicada:



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Fuente: Oficina de Participación Social y Participación Social, Año 2015. Se logró la meta propuesta por la ESE: 98% de usuarios satisfechos con el servicio, meta que ha crecido progresivamente desde 2012: 93.5% a diciembre de 2015: 99%. La gráfica siguiente muestra el comportamiento del indicador de satisfacción durante el año 2015 que se estabiliza durante los últimos 8 meses del año, evidenciándose el mejoramiento del servicio (percepción de usuarios encuestados)

Fuente: Oficina de Participación Social y Participación Social, Año 2015. Los resultados obtenidos se pueden enmarcar en el mejoramiento continuo, de acuerdo al avance de los planes suscritos en los diferentes ciclos de acreditación. A pesar de la situación del sector salud, enfrentado a las liquidaciones de importantes EPSS, entre ellas Caprecom, que han generado demoras en la atención y barreras para el acceso oportuno de los usuarios, el hospital Tunjuelito ha mantenido el indicador de calidad un punto por encima de lo indicado por la Circular única.



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Durante el año 2015, el hospital desplego planes de intervención de la infraestructura y del ambiente físico; apertura de nuevos servicios, creación del call center institucional, unificación de agendamiento institucional, fortalecimiento de las acciones de humanización dirigidas al usuario interno, entre otras. Durante el año 2015, se recibieron un total de 703 manifestaciones para un promedio mensual de 58, las cuales se respondieron con oportunidad, calidad, calidez y coherencia; mediciones aleatorias realizadas por la Secretaría Distrital de Salud a las respuestas registrados en el SDQS. Es pertinente resaltar que la entidad, a través de una muestra aleatoria, que se contacta telefónicamente, mide la calidad y la satisfacción de la respuesta enviada al usuario. Para el año 2015 se mejoró en:

- Reducir los tiempos de respuesta y gestión interna. - Mantener la oportunidad, calidad y satisfacción del usuario con la respuesta. - Reducir las quejas por calidez e información. - Aumentar las felicitaciones - Mejoramiento de la oportunidad de la asignación de citas.

El Hospital Tunjuelito ESE trabajando por el fortalecimiento de la participación social y la exigibilidad del derecho a la salud a través del empoderamiento de la comunidad y el fortalecimiento interno de las formas de participación, suscribió con la Secretaría distrital de salud- FFD, el convenio 1053 con fecha de inicio 22 de octubre de 2015; en ejecución a la fecha. A través de la gestión, formulación de proyectos y propuesta de intervención con la comunidad local, el hospital Tunjuelito, articula acciones con la Alcaldía Menor de Tunjuelito, ejecutando diferentes proyectos financiados con recursos del Fondo de Desarrollo Local - FDL dirigidos a la población de la Localidad Sexta de Tunjuelito, los cuales pretenden minimizar las diferentes problemáticas identificadas dentro de los determinantes en salud. Los siguientes Convenios, coordinados por la Oficina de Participación Social y Atención al Usuario, durante la vigencia 2015: Banco de ayudas técnicas para personas con discapacidad, que beneficia directamente a más de 130 personas residentes de la localidad, no solamente con la entrega de la ayuda técnica, sino con la inclusión en talleres lúdicos-recreativos, de proyecto de vida y uso y cuidado de la ayuda técnica, involucrando también a familiares y cuidadores, fortaleciendo las redes de apoyo, con la información, orientación y canalización a los servicios de salud, a través de espacio destinado en la Unidad de Rehabilitación ubicado en el barrio Nuevo Muzú los días martes en un horario de 8.00 a.m. a 4.00 p.m.; como proyecto de responsabilidad social articulado con este convenio el Hospital cuenta con el programa de Banco de préstamo de ayudas técnicas, el cual, a través de préstamos temporales apoya la inclusión de la comunidad local, el banco cuenta a la fecha con 49 ayudas.



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Durante el tercer trimestre se suscribió un nuevo convenio para beneficiar a 135 personas más de la localidad. Salud Mental: Que beneficia a más de 250 jóvenes de la localidad identificados con consumo inicial de sustancias psicoactivas, a través de la atención psicosocial y de talleres de proyecto de vida, lúdicos-recreativos, entre otros que no solamente son dirigidos a los jóvenes sino a sus familias para garantizar una atención integral que permita el fortalecimiento de factores protectores frente a esta problemática que cada día afecta, durante la presente vigencia se cubrió a 260 jóvenes y 200 padres de familia, se suscribió nuevo convenio para apoyar a los jóvenes especialmente de las Instituciones Educativas distritales y habitantes locales. Salud Sexual y Reproductiva: va dirigido a la Atención integral a Gestantes y/o lactantes adolescentes de las Instituciones Educativas Distritales locales y comunidad en general, realizando talleres sobre maternidad y paternidad temprana, proyecto de vida, valoración nutricional, valoración psicológica y de auto cuidado, Prevención en temáticas relacionadas con salud sexual y reproductiva, embarazos tempranos, fomento de los derechos sexuales y reproductivos, prevención de Enfermedades de transmisión sexual. Salud Oral y Auditiva: El proyecto de salud oral se orientó al apoyo a los niños en edades de 5 a 11 años y escolarizados en prevención de salud Oral y jóvenes adolescentes en Salud Auditiva, realizando acciones de prevención y promoción del cuidado auditivo y entrega de audífonos a los jóvenes identificados con pérdida auditiva. Se realizaron Tamizajes odontológicos a la población joven y adulta mayor de la localidad para establecer las perdidas parciales de piezas dentales, con el fin de entregar 40 prótesis parciales removibles. Con el respectivo seguimiento a la entrega. Salud Mental y Buen Trato: Se realizó el programa de apoyo a la atención integral en centro especializado a niños, niñas, adolescentes y jóvenes identificados con consumo inicial de sustancias psicoactivas y problemáticas relacionadas con violencia intrafamiliar, maltrato infantil entre otras, en modalidades semiexternado, con asistencia tres días a la semana en contra jornada y ambulatoria apoyo por el área de psicología una vez por semana, además se apoyó con talleres de sensibilización, habilidades para la vida, proyecto de vida, toma de decisiones, respeto por el otro, resolución de conflictos, entre otros dirigidos a niños, niñas, adolescentes y jóvenes en temáticas relacionadas con el buen trato, formando grupos gestores a nivel local para la prevención de la violencia escolar. Banco de Ayudas Técnicas: Se realizó el apoyo a la población con discapacidad de la localidad sexta de Tunjuelito a través del otorgamiento de ayudas técnicas no cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud. Igualmente se desarrollaron talleres enfocados al establecimiento y/o fortalecimiento del Proyecto de Vida, y hábitos saludables involucrando a sus familiares y cuidadores



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ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Consecuentemente con la aprobación de la nueva plataforma estratégica se estudió el mapa de procesos vigente, presentando en comité de calidad del mes de Mayo de 2013 una nueva propuesta que fuera más coherente con el propósito de la gestión actual y respondiera a la problemática actual del sector salud; razón por la cual, se tuvo en cuenta que los procesos financieros fueran considerados estratégicos, debido a que a través de ellos se toman decisiones para que la entidad pueda hacer frente a la crisis y llevar a la institución a ser viable. De igual forma y retomando los análisis en las diferentes reuniones con el grupo de reordenamiento institucional liderado por la Secretaria Distrital de Salud, se definió como proceso estratégico el Mercadeo de los servicios ofertado por el hospital, así como los procesos de cara al usuario como Participación Social. En el anterior mapa de procesos Gestión Ambiental y Talento Humano se definían como estratégicos, sin embargo desde una perspectiva de teoría de administración así como desde la Acreditación estos pasaron hacer procesos de Apoyo. Adicionalmente la Gerencia media definió el proceso de Seguridad del Paciente y Humanización, como un proceso transversal, el cual es uno de los ejes principales del proceso de Acreditación. Se mantiene el enfoque por procesos que maneja el Sistemas Integral de Gestión de Calidad y el nuevo mapa de procesos obedece a una estructura mucho más amplia y transversal como se ilustra a continuación: El mapa de procesos del Hospital Tunjuelito ESE está conformado por los cuatro niveles de procesos comunes para una institución prestadora de servicios de salud:

� Estratégicos � Misionales � Apoyo � Control y mejoramiento continuo

Mapa de Procesos Hospital Tunjuelito ESE



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Fuente: Oficina de Planeación – Calidad, Año 2013.

Los procesos estratégicos se desagrupan en: Desarrollo Institucional, Mercadeo y Comunicaciones, Atención al Usuario y Participación Social y Gestión Financiera. En los procesos misionales se encuentran: Intervenciones Colectivas (Salud Pública), Atención Hospitalaria, Atención Ambulatoria y Apoyos Diagnósticos y Terapéuticos. En los procesos de apoyo se encuentran: Gestión de Recursos Logísticos, Gestión de Talento Humano, Gestión Ambiental y Gestión Legal. Los procesos transversales corresponden a: Seguridad del Paciente y Humanización y Mejoramiento Continuo y Control. El listado maestro de documentos donde se clasifica por proceso cada uno de sus subprocesos tanto administrativos como los ligados a la prestación de los servicios, cuenta con un total de 289 procedimientos a 31 de Diciembre de 2015, con 484 guías, 64 manuales, 68 protocolos, 501 formatos, 28 instructivos y 23 documentos externos que se manejan en el hospital, documentación que vienen en proceso de revisión, actualización y normalización constantemente.

Cada uno de los procesos es auditado por el referente del proceso y su equipo de trabajo quienes son los líderes de los subprocesos, adicionalmente desde el proceso de Control, la Oficina de Gestión Pública tiene como misión el cumplimiento de un cronograma de auditorías a cada uno de los procesos del hospital, para verificar la gestión realizada de acuerdo a los planes de trabajo formulados. Atendiendo al estilo de la gerencia y su compromiso con la participación y el trabajo en equipo, se efectuó la construcción de la plataforma estratégica durante el mes de agosto de 2012, en 3 jornadas fuera de la entidad y con la participación activa de los miembros de Junta Directiva, directivos, coordinadores, líderes de procesos, personal asistencial y administrativos, miembros de diferentes grupos de interés como representantes del sindicato, participación social COPACO y asociación de usuarios; quienes con sus



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aportes construyeron cada uno de los elementos constitutivos de la Plataforma Estratégica 2012-2016

La Junta Directiva tuvo una participación activa durante el proceso, el cual culminó después de dos sesiones ordinarias, con la aprobación del Plan de Desarrollo del Hospital Tunjuelito ESE mediante el Acuerdo 22 del 26 de Octubre de 2012.

Acorde con la estructura orgánica y funcional del Hospital, la responsabilidad de la gestión de los procesos está cargo de los líderes, quienes se encargan de la formulación, implementación, seguimiento y control. Para este éste último se utilizan tableros de control que permiten el monitoreo del comportamiento de los indicadores que guían la ejecución del Plan Operativo Anual.

Para los indicadores y los tableros de control se emplea el siguiente rango de calificación:

CUMPLIMIENTO DE: COLOR

NIVEL DE

DESEMPEÑO

Metas menores al 79,99% ROJO BAJO

Metas entre el 80% y 89,99% AMARILL

O MEDIO

Metas igual o mayores al 90% VERDE ALTO

El total de metas que conformaron el Plan Operativo 2015 fueron 145, de las cuales y de acuerdo al proceso definido por la Oficina de Planeación 116 metas alcanzaron una evaluación por encima del 90% (nivel óptimo o alto), quince (15) metas alcanzaron un cumplimiento en nivel bueno o medio (>80% y <89.99%) y catorce metas (14) fueron evaluadas en un nivel bajo - regular (menor al 79.99%), estas últimas deberán contemplarse dentro de la planeación correspondiente al año 2015. A continuación se presenta el cuadro resumen en dónde se visualiza el porcentaje de cumplimiento global del Plan Operativo Institucional Anual, según lo evaluado por la Oficina Planeación.

CONSOLIDADO POAS 201 5

MACROPROCESOS EVALUACIÓN

PONDERADA GESTION AMBIENTAL 80,3% ASISTENCIALES 91,9%

ATUS Y PARTICIPACIÓN SOC. 90,9% G. RECURSUS FINANCIEROS 92,9% GESTION LEGAL 94,4% GESTION DE RECURSOS FISICOS 89,3% MEJORAMIENTO CONTINUO 94,1% MERCADEO Y COMUNICACIONES 96,0% SISTEMAS 81,2% GESTION DEL TALENTO HUMANO 93,4%



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CONSOLIDADO POAS 201 5 MACROPROCESOS

EVALUACIÓN PONDERADA

DESARROLLO INSTITUCIONAL 96,0% GESTION PUBLICA 90,0% PROMEDIO ANUAL 90,9% Fuente: Oficina de Planeación, Año 2015

En el cuadro anterior se observa que el Hospital Tunjuelito ESE, durante el año 2015 logró un cumplimiento bueno en las metas de los macro-procesos evaluados, superior en 0.1%, a la evaluación del año 2014 cuando el resultado fue de 90.8%, sin embargo se mantiene dentro de los parámetros normales para este tipo de Institución, donde cada año la asignación de metas a cada macro-proceso ha aumentado así como el nivel de exigencia y complejidad. En la evaluación por macro-proceso, se observa que en su mayoría logró un cumplimiento alto, destacándose el proceso de Mercadeo y Comunicaciones y Desarrollo Institucional con un cumplimiento en su plan operativo del 96%, seguido del proceso de Gestión Legal, Mejoramiento Continuo y Talento Humano. Solo tres macro-procesos estuvieron por debajo del 90% (Gestión Ambiental, Gestión de Recursos Físicos y Sistemas), el primero estuvo impactado por la falta de un líder natural (Ingeniero (a) Ambiental), pues hasta el mes de febrero de 2015 se contó con una profesional, posteriormente desde el segundo trimestre estuvo a cargo un técnico que laboró hasta el mes de septiembre y a partir de octubre se contó nuevamente con una Ingeniera que se empodero del proceso, sin embargo esta situación de rotación de personal se evidenció en los resultados de las metas propuestas al inicio del año; en recursos físicos y sistemas el nivel de exigencia fue importante y varias metas no pudieron cumplirse, las cuales serán reevaluadas y adicionadas al plan operativo para la vigencia 2016. Ninguno macro-proceso tuvo resultado menor al 79.99% que ameritara un plan de intervención o mejoramiento para la vigencia 2016. El comportamiento de los resultados de los POA durante el periodo 2012-2015, se mantiene en promedio en 91.6%, siendo esto un resultado óptimo que ha permitido que los diferentes procesos aporten al cumplimiento de los objetivos institucionales y al logró de los resultados tanto en el componente asistencial como en el administrativo y financiero, para posicionar a la institución frente a la categorización que evalúa el Ministerio de Salud y Protección Social en los últimos 3 años como una ESE SIN RIESGO.



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Fuente: Oficina de Planeación, Año 2015

Es importante recordar que el Plan Operativo Anual (POA) es un instrumento que sirve de ruta a los diferentes procesos tanto misionales como administrativos del Hospital Tunjuelito E.S.E., que a través de la articulación y engranaje de las diferentes metas con los objetivos y líneas de acción estratégicas, aportan al Plan de Desarrollo Institucional; interpretándose por consiguiente que el avance en el cumplimiento en los cuatro (4) objetivos institucionales darán cumplimiento a lo deseado por la Alta Dirección y demás Directivas de la Institución al año 2016, fecha de horizonte del Direccionamiento Estratégico actual. Anexo: Informe en presentación de resultados por macroproceso.



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5. SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

5.1. Facturación

El área de Facturación del Hospital es la encargada de los procesos de admisiones, autorizaciones, liquidación de cuentas, traslado de facturas, revisión de cuentas, contestación de glosas, radicación de cuentas, administración de personal e informes. A continuación se realizara una breve descripción de los logros alcanzados para cada uno de estos subprocesos en la vigencia 2015.

Facturación de Servicios Vigencia 2015

El Hospital de Tunjuelito genero facturación por prestación de servicios de salud por valor de $45.574 millones, de los cuales $44.828 millones (47.5%) correspondieron a servicios prestados a la población pobre y vulnerable que se tiene a través de contratos y convenios con el FFDS; el Régimen Subsidiado se ubicó en segundo lugar con una facturación de $39.936 millones (42.3%), de los cuales $27.783 millones (29.4%) correspondieron a facturación por evento y los $12.155 millones (12.9%) restantes a facturación por la modalidad de capitación; el Régimen Contributivo cerro con una facturación de $4.889 millones (5.1%) de la facturación total y el restante $4.635 (4.9%) corresponde a facturación de accidentes de tránsito, administradoras de riesgos laborales, regímenes especiales de salud, entes territoriales, entre otros.

REGIM

EN FFDS SUBSIDIADO CAPITA

SUBSIDIADO EVENTO

CONTRIBUTIVO SOAT OTROS TOTAL

ENERO $ 1.513.331.417 $ 509.472.812 $ 1.211.750.692 $ 74.985.141 $ 21.489.411 $ 12.236.274 $ 3.343.265.747

FEBRERO

$ 1.577.782.121 $ 508.290.242 $ 1.278.910.384 $ 69.779.206 $ 23.203.654 $ 13.157.530 $ 3.471.123.137

MARZO

$ 1.796.545.537 $ 507.745.859 $ 1.224.502.186 $ 86.701.480 $ 27.361.871 $ 14.428.223 $ 3.657.285.156

ABRIL $ 1.621.955.059 $ 505.401.694 $ 1.498.544.156 $ 90.736.774 $ 26.561.777 $ 152.513.004 $ 3.895.712.464

MAYO $ 1.684.510.425 $ 494.193.374 $ 1.509.131.537 $ 105.141.630 $ 23.267.211 $ 16.229.574 $ 3.832.473.751

JUNIO $ 1.875.899.284 $ 492.690.957 $ 1.556.461.964 $ 92.849.970 $ 16.553.707 $ 107.851.054 $ 4.142.306.936

JULIO $ 1.838.642.693 $ 489.160.145 $ 1.010.809.099 $ 68.845.116 $ 8.294.684 $ 60.246.797 $ 3.475.998.534

AGOSTO $ 1.684.863.248 $ 486.778.404 $ 1.324.624.210 $ 73.135.281 $ 22.521.211 $ 17.981.507 $ 3.609.903.861

SEPTIEMBRE $ 1.770.784.732 $ 472.978.773 $ 1.556.104.017 $ 114.484.115 $ 36.230.349 $ 84.614.258 $ 4.035.196.244

OCTUBRE $ 1.920.571.025 $ 424.146.471 $ 1.403.453.407 $ 135.490.795 $ 38.186.312 $ 277.297.485 $ 4.199.145.495

NOVIEMBRE $ 1.839.125.273 $ 413.524.621 $ 1.379.561.725 $ 102.350.017 $ 27.174.243 $ 31.827.926 $ 3.793.563.805

DICIEMBRE $ 1.874.788.835 $ 430.281.143 $ 1.514.859.177 $ 230.850.251 $ 16.367.334 $ 50.597.193 $ 4.117.743.933

TOTAL 2015 $ 20.998.799.649 $ 5.734.664.495 $ 16.468.712.554 $ 1.245.349.776 $ 287.211.764 $ 838.980.825 $ 45.573.719.063

Fuente: Facturación Hospital Tunjuelito 2015

Es de gran importancia hacer el comparativo de facturación de las vigencias 2014 - 2015 donde se logró un crecimiento del 3.07%.

El crecimiento por tipo de pagador fue la siguiente (el porcentaje está calculado frente al resultado del grupo en la vigencia 2014):

$ 47.886 millones (20%) SOAT,



70

$151.470 millones (14%) Régimen Contributivo, $ 1.429 millones (7%) Fondo Financiero Distrital de Salud, $340.555 millones (2%) Subsidiado Evento,

*Valor en millones

El grupo de pagadores que presento disminución en la facturación frente al resultado obtenido en la vigencia 2014 fue EPS S-Cápita en $590 millones (9%) y Otros (FDL, Otras entidades y Particulares) en $23.451 millones (3%).

FONDO FINANCIERO DISTRITA DE SALUD

El Fondo Financiero Distrital de Salud genero facturación en la vigencia 2015 por valor de $20.999 millones en contratos y convenios lo cual representa el 6% de la facturación total del Hospital. El promedio mensual facturado fue de $1.750 millones. La facturación en el segundo semestre presento una variación significativa por el ajuste en servicios contratados y tarifas mediante los contratos interadministrativos suscritos con Secretaria Distrital de Salud, dado que su promedio mensual fue de $1.678 millones, mientras que la facturación del primer semestre fue de $1.821.



71

El detalle de facturación generada por el Fondo Financiero Distrital de Salud, es el siguiente:

REGIMEN TOTAL 2015

OTROS (VINCULADOS-CUOTAS-ENTES)

1.878.159.052

PIC 14.274.562.3

22

APH 4.846.078.27

5

TOTAL 20.998.799.6

49 Fuente: Plataforma SIHO – Decreto 2193 - Vigencia 2015

SUBSIDIADO

El Régimen Subsidiado en la modalidad de Capitación generó facturación en la vigencia 2015 por valor de $5.735 millones (12.6%). El promedio mensual facturado a las empresas de este régimen fue $478 millones.

El Régimen Subsidiado por la modalidad evento, generó facturación en la vigencia 2015 por valor de $16.469 millones, los cuales representan el 36,1% de la facturación total del hospital. El promedio mensual facturado a las empresas de este régimen fue $1.372 millones.



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CONTRIBUTIVO

El Régimen Contributivo generó facturación en la vigencia 2015 por valor de $1.245 millones (3%). El promedio mensual facturado a las empresas de este régimen fue $104 millones.

SOAT

La facturación por accidentes de tránsito SOAT ascendió a $287 millones generada, las cuales representan el 0,63% de la facturación total del hospital. El promedio mensual facturado a las empresas de este régimen fue $24 millones.



73

OTROS

En este grupo se unieron los pagadores diferentes a los expuestos anteriormente en los cuales se encuentran Partículares, Fondos de Desarrollo Loca, Fosyga, Régimenes Especiales de Salud, Administradoras de Riesgos Laborales, Aseguradoras, Seguros de vida, Medicina Prepagada, IPS privadas. La facturación para la vigencia 2015 ascendió a $839 millones que representó una facturación mensual promedio de $70 millones.



74

5.2. Cartera

INFORME GESTION CARTERA

1. RECAUDO

COMPARATIVO DEL RECAUDO A DIC 2014 Vs DIC 2015.

Cifras en millones DESCRIPCION

RECAUDO 2014

RECAUDO 2015 VARIACION %

Venta de Bienes, Servicios y Productos 40.573 42.659 2.086 5%

FFDS-Atención a Vinculados 1.701 618 -1.083 -64%

FFDS - PIC 11.403 13.672 2.269 20%

FFDS – APH 3.668 4.480 812 22%

FFDS - Venta de Servicios sin Situación de Fondos 2.280 2.280 0%

Régimen Contributivo 536 590 54 10%

Régimen Subsidiado - Capitado 6.178 5.730 -448 -7%

Régimen Subsidiado - No Capitado 10.415 8.074 -2.341 -22%

Eventos Catastróficos y accidentes de tránsito - ECAT 117 150 34 29%

Cuotas de Recuperación y copagos (FFDS) 203 186 -17 -8%

Particulares 134 109 -25 -19%

Fondo de Desarrollo Local 520 452 -68 -13%

Entes Territoriales 5 0 -5 -97%

Otros Pagadores por Venta de Servicios 13 11 -2 -15%

Cuentas por Cobrar Venta de Bienes, Servicios y Pro ductos 5.681 6.306 625 11%

Fuente: Presupuesto Hospital Tunjuelito

Durante la vigencia del 2015, se continuaron las gestiones con el fin de fortalecer el recaudo, logrando un incremento del 11% frente a la vigencia 2014, pasando de $40.573 millones en 2014 a $42.659 en 2015 como se evidencia en el comportamiento de la ejecución presupuestal. Se registró aumento en el PIC y Venta sin situación de fondos, el mayor incremento porcentual se registró en Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito con un 29%. Así mismo, se logró $6.306 millones de cuentas por cobrar, presentando un incremento del 11% frente al mismo rublo de la vigencia de 2014, cumpliendo en un 98% de la meta presupuestal que era de $6.426.



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2. CARTERA

A 31 de diciembre del 2015 la cartera se encuentra distribuida de la siguiente forma:

CARTERA POR REGIMEN Y EDADES Cifras en

millones

REGIMEN Por

radicar De 0

a 90 días

De 91 a 180

días

De 181 a 360

días

Mayor 361 días

Giro Directo

Total general

% REGIMEN

ACCIDENTES DE TRANSITO

24 62 25 37 261 0 410 2%

CONTRIBUTIVO 258 274 99 193 443 0 1.267 6%

ENTIDADES TERRITORIALES

2 5 25 4 151 0 187 1%

FFDS 781 167 148 198 1.506 0 2.079 10%

FOSYGA 49 0 1 30 175 0 255 1%

OTROS 48 166 4 9 78 0 305 1%

PARTICULARES 0 5 7 8 772 0 793 4%

SUBSIDIADO (CAPITA) 0 213 94 9 844 -180 979 5%

SUBSIDIADO (EVENTO) 1.770 3.390 1.291 2.692 6.057 -

1.137 14.06

3 69%

Total general 2.932 4.281 1.694 3.181 10.28

8 -

1.317 20.33

7 100%

% EDADES 14% 21% 8% 16% 51% -6% 100% 0%

ENTIDADES EN LIQUIDACION

34 34 22 57 3.415 0 3.563 18%

% ENT. LIQ. 1% 1% 1% 2% 33% 0% 18% 0%

Fuente: Área de cartera. Hospital Tunjuelito 2015

Del total de la cartera de $20.337 millones, se observa que el régimen subsidiado - evento con $14.063 millones representa el 69% y el FFDS el 10% del total de la cartera. En el siguiente cuadro comparativo se visualiza la distribución de cartera por los principales pagadores:

COMPARATIVO DE CARTERA 2014 VS 2015

Cifras en millones

CONCEPTO 2014 2015 VARIACION

$ VARIACION

%

Liquidadas 4.029 3.563 -466 -12%

Caprecom 3.841 3.687 -154 -4%

Capital Salud 2.745 6.310 3.566 130%

FFDS 3.564 2.079 -1.485 -42%

Otras entidades 4.146 4.698 552 13%

TOTAL CARTERA 18.325 20.337 2.012 11% Fuente: Área de cartera. Hospital Tunjuelito 2015



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Se observa un incremento de la cartera del 11% de dic-14 a dic-15. El mayor aumento se presenta en el régimen subsidiado - evento con un crecimiento de cartera de $2.980 millones. En dic-15 el 59% de la cartera está concentrada en tres pagadores, Capital Salud (31%), FFDS (10%) y Caprecom (18%); las entidades en liquidación diferentes a Caprecom participan con un 18%. GESTIONES DE COBRO Con el fin de gestionar y mejorar los recursos para la institución se adelantaron las siguientes actividades para depuración y cobro de cartera: Compra de cartera: En el marco de la Resolución 3239 de 2013, se adelantó la gestión para Compra de Cartera ante el Ministerio de Protección Social y Salud de la EPSS Caprecom, por valor de $1.007 millones en el mes de agosto de 2015.



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1. Acuerdos de pago:

El Hospital participó activamente en las mesas de trabajo programadas por la SDS en el marco de la circular 030, donde se logró suscribir los siguientes acuerdos de pago:

ACUERDOS DE PAGO SUSCRITOS EN LA VIGENCIA 2015

Cifras en millones

ENTIDAD RESPONSABLE DEL PAGO

VALOR COMPROMISO

DE PAGO

FECHA DE COMPROMISO

DE PAGO

PAGO REALIZADO

SALDO

CAFESALUD 11 31-jul-15 11 0

CAJACOPI 3 30-jun-15 3 0

CAPITAL SALUD 1.225 10-nov-15 1.225 0

CRUZ BLANCA 13 31-jul-15 13 0

ECOOPSOS 41 30-sep-15 41 0

SALUDCOOP 20 31-jul-15 20 0

SALUDVIDA 59 01-ene-16 50 9

UNICAJAS 167 20-dic-15 167 0

TOTAL 1.539 1.529 9

Fuente: Área de cartera. Hospital Tunjuelito 2015

2. Cobro coactivo

En 2015 se adelantó la gestión de cobro coactivo a Caprecom y Nueva EPS, dando como resultado que la resolución moratoria emitida a Caprecom, haya quedado en firme por la no presentación de recurso de reposición por dicha EPSS y por otro parte el pago de $220 millones de Nueva EPS en el mes de enero de 2016.

COBRO COACTIVO VIGENCIA 2015

Cifras en millones ENTIDAD VALOR

Caprecom 3.344

Nueva EPS 158

Total 3.502

3. Presentación de acreencias

En el mes de marzo de 2015 el Hospital presentó acreencias ante Golden Group por $12 millones, donde una vez graduada la acreencia radicada y haber interpuesto recurso de reposición la EPS reconoció un valor de $8 millones.

Así mismo se presentó recurso de reposición contra la Resolución No. 007 de 2015 sobre la calificación de acreencias de Humanavivir, obteniendo el reconocimiento de $457 millones adicionales, para un total de $1.141 millones.



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En el mes de agosto se asistió a la ciudad de Ibagué, con el fin de buscar un acuerdo de pago con la EPSS Comfenalco Tolima en Liquidación, donde la entidad reconoció y pago $6.703.950 en el mes de diciembre de 2015.

4. Otras actividades

Conciliaciones con los diferentes pagadores, dando como resultado el acta del cruce contable de cartera que sirve de base para recaudar, descargar, actualizar y depurar la cartera e iniciar el proceso de conciliación médica de la facturación que presenta glosa reiterada o recobrada. Cruces de cartera a través de correo electrónico con los pagadores de fuera de Bogotá. Desde el mes de agosto se contrató un tercero para radicación y cobro de las cuentas ante el Fosyga. Realización permanente de visitas y gestión telefónica para seguimiento de cuentas, cobro y solicitud de soportes de pago. Depuración y cruce de la cartera de vigencias anteriores. Actualización, seguimiento y control permanente a las bases de datos de cartera, con énfasis en Capital Salud, Caprecom y FFDS, pagadores más representativos. Seguimiento a los giros directo a través del Ministerio de Salud, Fosyga y SDS. Fortalecimiento al seguimiento semanal a la facturación radicada, con el fin de corroborar los valores realmente radicados y gestionar su pago.



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5.3. Ejecución Presupuestal

INGRESOS

El presupuesto de ingresos definitivo para la vigencia 2015 fue de $52.595 millones y su ejecución por recaudo a diciembre 31 fue de $47.225 millones, lo que correspondió a un 90% quedando un saldo por recaudar de $5.371 millones. Para la vigencia 2014 el presupuesto de ingresos definitivo fue de $48.909 millones y su ejecución a diciembre 31 fue de $44.929 millones, lo que correspondió a un 92%.

Ejecución de Ingresos

La ejecución de Ingresos por Venta de Bienes, Servicios y Productos de la vigencia fue de 86% sobre un presupuesto vigente de $42.254 millones, es decir se recaudó $36.353 millones. En términos de gestión es importante resaltar que en el 2015 hubo un incremento en la Venta de Bienes y Servicios de Salud del 5% frente al 2013, desagregado en relación a sus aportes más relevantes así: 29% en Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito – SOAT, 22% en Atención Pre hospitalaria, 20% en los ingresos provenientes a la ejecución de acciones del Plan de Intervenciones Colectivas y 10% en el Régimen Contributivo.

La ejecución de Cuentas por Cobrar Venta de Bienes, Servicios y Productos de la vigencia fue de 98% sobre un presupuesto vigente de $6.426 millones, es decir se recaudó $6.306 millones y del 11% con relación al año 2014 lo cual evidencia una buena gestión en el cobro y recaudo de las cuentas pendientes.

Ingresos por Venta de Bienes, Cuentas por Cobrar Venta Servicios y Productos de Bienes, Servicios y Productos



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La baja que se evidencia en el Régimen Subsidiado se da con ocasión a la situación financiera de dos IPS, Capital Salud y Caprecom. En la primera se pasó de un recaudo del 80% al 50 % de la facturación y represó el pago por cierres de conciliación, que fueron trabajados durante la vigencia. De la segunda no se recibe recaudo por Evento a partir del segundo semestre del 2015, adicional es de señalar que se muestra una baja considerable de facturación frente a la vigencia anterior. A continuación se presenta la ejecución de ingresos por venta de servicios por régimen y tipo de contrato de las vigencias 2014 y 2015:

Comparativo Ejecución de Ingresos 2014 Vs 2015

DESCRIPCIÓN 2014 2015 VARIACION %

DISPONIBILIDAD INICIAL 1.680.081.469 2.598.530.548 918.449.079 55%

INGRESOS 43.249.023.568

44.626.380.442 1.377.356.874 3%

INGRESOS CORRIENTES 43.230.672.13

3 44.599.480.29

1 1.368.808.158 3%

No tributarios 43.230.672.133

44.599.480.291 1.368.808.158 3%

Rentas Contractuales 43.168.948.512

44.545.405.134 1.376.456.622 3%

Venta de Bienes, Servicios y Productos 40.572.674.48

9 42.658.773.28

4 2.086.098.795 5%

FFDS - Atención a Vinculados 1.701.046.574 617.834.596 -1.083.211.978

-64%

FFDS - PIC 11.402.762.044

13.671.998.783 2.269.236.739 20

%

FFDS - APH 3.667.969.497 4.479.861.930 811.892.433 22%

Atención Pre hospitalaria 3.667.969.497 4.479.861.930 811.892.433 22%

FFDS - Venta de Servicios sin Situación de Fondos 0 2.280.347.450 2.280.347.450 0%

Régimen Contributivo 536.144.804 589.968.234 53.823.430 10%

Régimen Subsidiado - Capitado 6.177.800.226 5.730.223.197 -447.577.029 -7%

Régimen Subsidiado - No Capitado 10.414.835.937

8.074.295.894 -2.340.540.043

-22%



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DESCRIPCIÓN 2014 2015 VARIACION %

Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito - E CAT 116.508.451 150.019.924 33.511.473 29%

Seguro Obligatorio Accidentes de Tránsito-SOAT 116.508.451 149.752.419 33.243.968 29%

Fosyga 0 267.505 267.505 0% Cuotas de Recuperación y copagos 202.910.341 186.312.838 -16.597.503 -8% Cuotas de Recuperación -FFDS 202.910.341 186.312.838 -16.597.503 -8%

Particulares 133.779.074 108.699.401 -25.079.673 -19%

Fondo de Desarrollo Local 519.883.610 451.985.496 -67.898.114 -13%

Entes Territoriales 4.745.660 131.435 -4.614.225 -97%

Otros Pagadores por Venta de Servicios 13.003.780 11.029.435 -1.974.345 -15%

Cuentas por Cobrar Venta de Bienes, Servicios y Pro ductos 5.681.284.491 6.306.064.671 624.780.180 11%

Fondo Financiero Distrital de Salud 1.045.982.185 1.874.781.569 828.799.384 79%

Régimen Contributivo 188.886.418 284.938.309 96.051.891 51%

Régimen Subsidiado 4.334.713.246 4.036.523.284 -298.189.962 -7%

Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito ECA T 23.591.537 43.103.901 19.512.364 83%

Seguro Obligatorio Accidentes de Tránsito-SOAT 23.591.537 43.062.957 19.471.420 83%

Fosyga 0 40.944 40.944 0%

Fondo de Desarrollo Local 20.177.552 42.783.020 22.605.468 112%

Entes Territoriales 62.474.254 3.221.368 -59.252.886 -95%

Otros Pagadores por Venta de Servicios 5.459.299 20.713.220 15.253.921 279%

Otras Rentas Contractuales 2.596.274.023 1.886.631.850 -709.642.173 -27%

Convenios 2.359.274.023 1.886.631.850 -472.642.173 -

20%

Otros Convenios - FFDS 120.000.000 0 -120.000.000 -100%

Otros convenios 162.000.000 1.886.631.850 1.724.631.850 1065%

Convenios Aportes patronales Sin Situación de Fondos 2.077.274.023 0 -

2.077.274.023 -

100%

Cuentas por Cobrar Otras Rentas Contractuales 237.000.000 0 -237.000.000 -100%

Otros Ingresos no Tributarios 61.723.621 54.075.157 -7.648.464 -12%

RECURSOS DE CAPITAL 18.351.435 26.900.150 8.548.715 47%

Recur sos Del Balance 0 0 0 0%

Rendimientos por Operaciones Financieras 18.351.435 26.900.150 8.548.715 47%

TOTAL DISPONIBILIDAD INICIAL + INGRESOS 44.929.105.037

47.224.910.990

2.295.805.953 5%

Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera, Presupuesto, Año 2015

GASTOS

El presupuesto de gastos definitivo para la vigencia 2015 fue de $52.595 millones y su ejecución a diciembre 31 fue de 49.163 millones comprometidos, lo que corresponde a un 93.47%. Para la vigencia 2014 el presupuesto de gastos apropiado fue de 48.909 millones y su ejecución a diciembre 31 fue de 46.841 millones, lo que corresponde a un 95.77%.

Compromisos Presupuestales



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En Gastos de Funcionamiento la ejecución del 89.01% está representada en 86.1% en Servicios Personales Asociados a la nómina, 99.3% en Servicios Personales Indirecto, 83.7% en la ejecución de Gastos Generales.

En Gastos de Operación la ejecución del 98.71% está representada en 94.3% en Servicios Personales Asociados a la nómina, 98.5% en Compra de Bienes, 99.7% en Adquisición de Servicios y 98.3% en Compra de Equipos.

En Gastos de Inversión la ejecución del 81.54% correspondientes a la ejecución de los convenios 1848 de 2013 y 1053 de 2015, relacionados con Participación Social.

Las cuentas por pagar de Funcionamiento, Operación e Inversión alcanzaron una ejecución del 94.9%, 99.01% y 99.9% respectivamente, los recursos comprometidos fueron de $4.133.484.191 y el giro de $3.798.416.758.

Comparativamente la ejecución del Gasto de 2015 Vs 2014 fue 5% mayor, con un comportamiento dentro de los grandes agregados, así:

Comparativo Ejecución de Gastos 2014 Vs 2015

DESCRIPCIÓN 2014 2015 VARIACION % GASTOS $46.841.347.228 $49.163.393.470 2.322.046.242 5% GASTOS DE FUNCIONAMIENTO $10.805.066.015 $10.226.303.824 -578.762.191 -6%

CUENTAS POR PAGAR FUNCIONAMIENTO $1.656.091.610 $1.327.090.215 -329.001.395 -25%

GASTOS DE OPERACIÓN $35.289.301.374 $38.170.357.603 2.881.056.229 8%

CUENTAS POR PAGAR COMERCIALIZACIÓN $3.520.682.290 $2.372.516.989 -1.148.165.301 -48%

INVERSIÓN $746.979.839 $766.732.043 19.752.204 3% CUENTAS POR PAGAR INVERSIÓN $16.240.000 $433.876.987 417.636.987 96%

5.4. Recursos Físicos

El área de Recursos Físicos tiene como fin soportar logísticamente las necesidades de la Institución; con calidad y garantizando el normal desarrollo de las actividades misionales y la continuidad en la prestación de los servicios. Maneja los procesos de adquisiciones en



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la etapa precontractual y la solicitud de pedidos, coordinación de entregas con proveedores y despachos a todas las unidades a través del módulo de inventarios de Dinámica Gerencial.

Tiene además a su cargo el proceso de recepción de facturas por adquisición de bienes y prestación de servicios y la obligación de verificar la certificación de cumplimiento por parte de los supervisores y dar curso al trámite de pago, alimentando la base de cuentas por pagar y estableciendo los mecanismos de control sobre los contratos. La proyección del plan de compras y adquisición de bienes y servicios es responsabilidad igualmente de esta área y es concordante con la planeación del presupuesto anual debiendo establecer el control de los recursos disponibles, de esta forma la planeación va de la mano de la ejecución y debe estar conforme al plan de compras formulado en el anteproyecto de presupuesto.

Comparativamente la ejecución del gasto de funcionamiento en los procesos de adquisición de bienes y servicios mostró el siguiente comportamiento en las vigencias 2014 y 2015:

Comparativo Ejecución de Gastos de Funcionamiento 2 014 Vs 2015

CONCEPTO 2014 2015 %

∆

GASTOS GENERALES $4.644.499.243 $4.400.884.441 95% $4.684.768.645 $3.921.940.225 84% -11%

ADQUISICIÓN DE BIENES Y SERVICIOS $4.585.507.713 $4.344.046.407 95% $4.662.110.951 $3.902.818.453 84% -

10%

Arrendamientos $270.755.369 $269.853.641 100% $370.638.869 $359.033.266 97% 33

%

Dotación $37.449.581 $27.577.120 74% $30.000.000 $14.750.316 49% -47%

Gastos de Computador $740.792.700 $706.425.360 95% $267.122.164 $253.388.307 95%-

64% Gastos de Transporte y

Comunicación $282.740.227 $274.568.262 97% $199.503.124 $144.744.074 73% -47%

Impresos y Publicaciones $113.652.228 $94.919.344 84% $118.198.317 $83.992.926 71% -12%

Mantenimiento y Reparaciones $2.322.978.054 $2.161.445.728 93% $2.696.509.086 $2.276.977.446 84% 5% Combustibles, Lubricantes y

Llantas $99.327.646 $98.094.766 99% $112.550.752 $111.220.798 99% 13%

Materiales y Suministros $191.281.097 $189.847.798 99% $215.331.860 $121.598.368 56% -36%

Seguros $125.092.269 $121.203.461 97% $140.722.134 $139.133.011 99% 15%

Servicios Públicos $351.447.653 $350.278.998 100% $390.484.645 $373.875.089 96% 7%

Promoción Institucional $ - $ - 0% $48.950.000 $14.563.858 30% 0%

Salud Ocupacional $49.990.889 $49.831.929100

% $30.900.000 $9.540.994 31%-

81%


La ejecución del gasto en el 2015 fue del 84% sobre lo proyectado, la disminución que se evidencia en la tabla anterior con respecto a la vigencia 2014, se da por los ejercicios de control minucioso del gasto y la liquidación permanente de contratos. Durante esta vigencia se evidencia incremento en los rubros de Arrendamientos; Combustibles, Lubricantes y Llantas y Seguros, esto se da con ocasión a la adquisición de nuevas ambulancias, a través del convenio interadministrativo con FFDS – SDS, así mismo, por la apertura de la UCI Neonatal en la unidad de Medicina Interna, a la cual también en parte es atribuible, el incremento en Servicios Públicos. Con relación a Mantenimiento, se realizaron adecuaciones y reparaciones en las diferentes unidades, para poder garantizar la prestación del servicio en mejores condiciones. En cuanto a Promoción Institucional, se



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entregó uniformes para la tripulación de las ambulancias, con el fin de cumplir con la Resolución 2003 de 2014, Norma 1043 de 2006 - 1441 de 2013, la cual rige para la habilitación de ambulancias en el programa APH ante la Secretaria Distrital de Salud. Frente a la ejecución de insumos y medicamentos soporte de la operación, así como la compra de bienes y servicios para el cumplimiento de la prestación de los servicios de salud ofertados por el Hospital reflejan el siguiente comportamiento:

Comparativo Ejecución de Gastos de Operación 2014 v s 2015

CONCEPTO 2014 2015 % ∆

COMPRA DE BIENES $3.209.858.819 $3.108.883.558 97% $3.242.859.515 $3.194.569.050 99% 3% INSUMOS HOSPITALARIOS $3.209.858.819 $3.108.883.558 97% $3.242.859.515 $3.194.569.050 99% 3% Medicamentos $749.929.226 $737.855.147 98% $936.000.000 $930.843.435 99% 26% Material Médico-Quirúrgicos $2.343.531.627 $2.289.791.395 98% $2.221.336.015 $2.211.174.370 100% -3% ADQUISICIÓN DE SERVICIOS $21.994.925.441 $21.818.121.449 99% $25.132.448.621 $25.074.136.490 100% 15% Mantenimiento Equipos Hospitalarios $120.380.170 $114.711.350 95% $131.243.917 $130.010.547 99% 13% Servicio de Lavandería $152.800.000 $152.799.797 100% $150.000.000 $150.000.000 100% -2% Suministro de Alimentos $677.604.007 $677.604.007 100% $618.714.979 $618.697.174 100% -9% Adquisición de Servicios de Salud $3.012.942.632 $3.008.941.372 100% $3.478.685.674 $3.472.278.184 100% 15%


La ejecución del gasto de operación en el 2015 fue del 99% sobre lo proyectado, restringiendo el gasto a través del control de ejecución de contratos, ajustando las necesidades de compra a la realidad de la operación institucional. El incremento de 3% frente a la vigencia 2014, que se evidencia de manera general, es atribuible al incremento por IPC, que para esta vigencia fue del 3.66%, por lo que cabe resaltar, que la apertura de la UCI Neonatal no indica incremento en el gasto.

De igual forma el crecimiento en la oferta de servicios en Atención Pre-Hospitalaria generan un crecimiento en el gasto destinado a la contratación de operadores externos que garantice el cumplimiento de las obligaciones contraídas por el Hospital.

El incremento en el gasto por Mantenimiento de Equipo Hospitalario se da por la entrada en operación de la digitalización de imágenes y la pérdida de garantía de algunos de los equipos que se encuentran disponibles para la operación.

El proceso de adquisiciones obedece a una planeación establecida en función de lo dispuesto por cada uno de los rubros presupuestales del gasto que a su vez y está conforme a la planeación que tanto de insumos como de servicios se realiza mensualmente, respetando los principios de publicidad, transparencia y diversidad de oferentes y soportados en una evaluación técnica y económica, que garantiza la calidad y economía de lo requerido. Esta contratación tiene como base inicial el Manual de Contratación vigente hasta el 10 de Agosto de 2014, ya que mediante Resolución 122 de 2014 de 11 de Agosto de 2014, se actualiza el Manual de Contratación del Hospital y queda vigente las condiciones por esta adoptadas.

COMPRAS

Durante el año 2015 se realizaron 214 contratos por un valor de ($6.819.859.188) en comparación con 2014 se realizaron 216 contratos por un valor de ($9.977.801.541), lo



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que representó una disminución del 1% en número de contratos realizados y una disminución del 32% en la ejecución presupuestal con respecto al 2014.

Comparativo contratos suscritos años 2014-2015

MES Contratos 2014

T.Cont. 2014

Contratos 2015

T.Cont. 2015

ENERO 3 14.697.584 4

42.535.420 FEBRER

O 15 666.391.5

16 13

636.006.997

MARZO 15 1.114.764.286 18

919.878.817

ABRIL 10 182.504.574

28 682.332.622

MAYO 9 979.381.924 21

1.341.751.215

JUNIO 25 1.151.115.485

6 144.597.000

JULIO 24 426.659.549 24

1.213.584.473

AGOSTO 15 911.739.868

21 367.842.974

SEPTIEMBRE 20 1.044.501

.240 17 404.660.367

OCTUBRE

26 1.069.397.877

27 285.107.162

NOVIEMBRE 24

1.152.237.245 12

289.507.183

DICIEMBRE

30 1.264.410.393

23 492.054.958

TOTAL 216 $9.977.801.541 214

6.819.859.188

Fuente: Contratación Hospital Tunjuelito 2015

Entre las metas propuestas para el 2015, se relacionan con la actualización y socialización del 100% de los procedimientos de Recursos Físicos, basados en la auditoria y acompañamiento de la Veeduría Distrital en la medición de los riesgos asociados al proceso de compra y contratación, quien estableció la necesidad de generar mecanismos de control al proceso. En esta medida se actualiza el procedimiento de adquisición de bienes y servicios, así como el de adquisición de medicamentos y se establecen hojas de ruta de seguimiento al procedimiento.

Supervisión de contratos

Durante la vigencia 2015 se realizó la liquidación de 35 contratos correspondientes a los años 2014 y 2015 de supervisión de Recursos Físicos, y 54 contratos de otros supervisores que permitieron realizar reintegros al presupuesto por valor de ($214.344.492) y liquidaciones de contratos de la vigencia 2014 que permitieron reintegrar ($197.746.020), además se realizó supervisión a 81 contratos designados en al año 2015. Realizar mensualmente conciliación con Presupuesto para liberar saldos de recursos que no hayan sido comprometidos, al igual que realizar revisión de contratos bajo supervisión de Recursos Físicos para generar las liquidaciones correspondientes.



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MANTENIMIENTO GENERAL E INFRAESTRUCTURA

Dando cumplimiento a las actividades de mantenimiento de infraestructura programadas conforme al plan de mantenimiento del 2015, se realizaron las siguientes actividades en las Unidades de Servicio bajo contratos de mantenimiento y de personal.

Unidad Quirúrgica Venecia: Esta unidad se realiza mantenimiento y cuidado de Infraestructura

Unidad Materno Infantil El Carmen:

Adecuación y Apertura de la unidad de cuidado neonatal en Unidad del Carmen con modernas Instalaciones que brindan atención a los recién nacidos; el nuevo servicio cuenta con: - seis (6) incubadoras de Cuidado Intermedio -cinco (5) de cuidado básico neonata - ocho (8) canasta cunas

Mantenimiento General de Infraestructura, en las diferentes áreas de servicio



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Unidad Medicina Interna:

-Adecuación del área urgencias de la sede de medicina interna, mejoras de Infraestructura en servicios de Observación Mujeres, Hombres. - Con fines de brindar y garantizar un servicio con mayor cobertura en la localidad de Tunjuelito se amplía el servicio de Urgencias el cual cuenta con:

- Dos (2) cubículos de aislamiento - Tres camas Hospitalarias - Cambio de techo Unidad de Radiología Con fines de brindar comodidad y privacidad a nuestros pacientes se realizó cambio de cortinas en cubículos de urgencias



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Unidad Ambulatoria Saludable:

Debido a que está en calidad de arrendamiento este predio, la responsabilidad económica rece sobre el Arrendador, se realizó cambio de sanitarios ahorradores tanto para usuarios como colaboradores

Unidad Odontológica:

Esta Unidad cuenta con tres pisos, en los cuales se atiende el servicio de odontología, en esta no se han generado mantenimientos a la entidad, en la cual requiere de ello.

Unidad Isla del Sol:

En esta Unidad se realiza mantenimiento en cuidado de Infraestructura dentro de la vigencia 2015., esta unidad es la más pequeña en área de todas las del Hospital. Unidad de Rehabilitación:

Se han realizado mantenimientos en la unidad y en su contorno para atacar la humedad del área, incluyendo filtros e impermeabilizando su exterior, con excelentes resultados. Se adjudicó contrato para cambio de cubierta en área de Terapia Física con fines de



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mejoras y garantizar comodidad a los pacientes Unidad San Benito:

En esta Unidad se realizó mantenimiento General, Mejoras en fachada y áreas internas de servicio para garantizar su buen estado.

SISTEMA HIDRAULICO Se realiza Mantenimiento y cambio de sanitarios en las Unidades de San Benito; Unidad Quirúrgica Venecia; y Saludable. Mantenimiento de las redes sanitarias

DIAGNOSTICO ELECTRICO Se adjudicó contrato para ejecución de mantenimiento redes eléctricas en las diferentes sedes del hospital. Se realizó cambio de luminarias por lámparas led en todas las unidades



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MUEBLES HOSPITALARIOS



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Se realizó mantenimiento correctivo y preventivo de muebles Hospitalarios en todas las unidades.

PROPIEDAD, PLANTA Y EQUIPO

La propiedad del Hospital Tunjuelito II Nivel ESE a 31 de diciembre de 2015 asciende a $13.423.511.587, y está compuesta en Terrenos, Edificaciones, Maquinaria, Muebles, Equipo Médico Científico y Equipo de comunicaciones y Computación, así: Propiedades dispuestas en la prestación de servicios de salud así:

DESCRIPCION VALOR TERRENOS VALOR EDIFICACION ESTADO Terreno y Edificación Unidad Odontológica

30.867.984 143,381,141

Valorizado a 31 de Diciembre de 2015 y

Asegurado 100%

Medicina Interna 141.225.000 1.217.122.363 Parqueadero 40.960.000 5,859,000 Unidad Rehabilitación Muzú

151.740.900 131,200,000

Isla del Sol 34.476.800 47.405.600 Salud Mental San Benito 137.254.300 275.126.000 Unidad El Carmen 194.278.000 1246.447.706 Unidad Quirúrgica Venecia

77.753.000 297,100,624 Pendiente de Legalizar



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DESCRIPCION VALOR TERRENOS VALOR EDIFICACION ESTADO Total Terrenos y Edificaciones

808.555.984 3.363.642.434 Depreciados en el 18%

DESCRIPCION VALOR ESTADO

MAQUINARIA Y EQUIPO 177.182.662.00

Depreciado en el 95.4% Asegurado en el 100% hasta el 16 de Febrero de 2016 HERRAMIENTAS Y ACCESORIOS 28.305.666.00

EQUIPO MEDICO Y CIENTIFICO 4.281.638.541 Depreciado en el 70%

Asegurado en el 100% hasta el 16 de Febrero de 2016

MUEBLES,ENSERES Y EQUIPO DE OFICINA 1.442.630.372 Depreciado en el 75% Asegurado en el 100% hasta el 16 de Febrero de 2016

EQU.DE COMUN.Y COMPUTACION 1.495.575.173 Depreciado en el 84% Asegurado en el 100% hasta el 16 de Febrero de 2016

EQUIPO DE TRANSPORTE,TRACCION Y ELEVACIO

982.980.382 Depreciado en el 57% Asegurado en el 100% hasta el 16 de Febrero de 2016

EQUIPO DE COMEDOR, COCINA, DESPENSA Y HOT.

2,605,880.00 Depreciado en el 100% Asegurado en el 100% hasta el 16 de Febrero de 2016

Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera, Activos Fijos, Año 2015

Se dispone de un módulo para su administración, se encuentran actualizados de acuerdo con el levantamiento de inventario de activos fijos realizado el 31 de diciembre de 2015 y entregados en forma individual a cada uno de los colaboradores, cubiertos mediante programa de seguros vigente a Febrero de 2016 contra todo riesgo. En el 2015 Se realizó la contabilización de los activos adquiridos por un valor de $1.563.432.675.60.oo durante el periodo 2015, en concordancia con el área de Contabilidad. Se ajustaron las cuentas de la Propiedad Planta y Equipo, con el balance general de la entidad con base en la depuración de los inventarios. La depreciación tan alta de los activos fijos exige dar continuidad al programa de reposición de los equipos medico científicos y los equipos de comunicación y computación que se encuentran obsoletos, así como, un programa de bajas permanente que se ejecuta año a año. En el 2015 se trasladaron elementos Inservibles y Obsoletos solicitados a la dependencia de Activos Fijos, para baja de las diferentes Unidades de Servicio al Parqueadero y así depurar las áreas comunes de elementos inservibles. El adecuado manejo de la administración de los activos depende de la continua exigencia de reporte sobre las novedades de traslado de los mismos y en gran medida están afectados por los interventores de los contratos de prestación de servicios estricto cumplimiento para el control de elementos entregados para el desempeño de funciones al personal de la institución, los cuales no informan oportunamente el retiro o traslado de las personas que tienen a cargo elementos. Se implementó el desarrollo DINAMICA GERENCIAL.NET en el módulo de Activos Fijos del Hospital, partir de septiembre de 201



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MANTENIMIENTO DE EQUIPOS BIOMEDICOS El Hospital Tunjuelito ESE, cuenta con los equipos mínimos necesarios de acuerdo a la Resolución 2003 de 2014 y se encuentra en proceso de verificación ante la norma 1441 de 2013 para la prestación de los servicios en salud de II Nivel, los cuales en su mayoría se encuentran obsoletos y con cumplimiento de vida útil. Los equipos médicos se encuentran en cada uno de los servicios de las Unidades del Hospital, y se encuentran a cargo por cada uno de los jefes con sus respectivas hojas de vida e inventario actualizado y a la fecha en medio digital. Estado Actual El hospital Tunjuelito E.S.E, cuenta con 778 equipos médicos entre riesgo I,IIa,IIb, de los cuales se concluye su estado:

5.5. Gestión Ambiental

En el presente informe se evidencian los avances en la gestión ambiental del hospital en cuanto a residuos hospitalarios y consumo de servicios públicos. Se expresa el avance del Plan Institucional de Gestión Ambiental PIGA 2012-2016 de acuerdo con los criterios establecidos en el PGA del Distrito capital.

Residuos no peligrosos



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De acuerdo con la gráfica presentada el Hospital Tunjuelito género en el año 2015 un total de 31.669 kg de residuos ordinarios que en comparación con la generación del año 2014 de 32.312 kg disminuyó la generación de los residuos en un en aproximadamente un 2 %. De igual forma se puede observar que el material reciclable generado en el hospital en el año 2015 fue de 11.021 kg y para el año 2014 fue de 10.805 kg con lo que se evidencia un incremento del material reciclable del 2% con relación al año anterior, lo que permite observar que las capacitaciones, sensibilizaciones y demás actividades realizadas a los funcionarios del Hospital, deben reforzarse para incrementar este porcentaje, debido a que en comparación con años anteriores el material reciclable tenía un aumento superior al 20% anualmente. De igual forma al analizar el porcentaje de material reciclado del hospital con relación al total generado en el año 2014 se observa el cumplimiento de la meta propuesta en el PIGA 2012-2016 que corresponde al 12%, teniendo una baja en el cumplimiento de la meta del 10% faltante para llegar al valor mínimo.



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Residuos Hospitalarios

Dentro de los residuos peligrosos del hospital se encuentran los Biosanitarios, corto punzantes, Anatomopatológicos, fármacos, reactivos y metales pesados, como se puede observar en la gráfica anterior el Hospital presentó en el año 2015 una generación de residuos hospitalarios peligrosos de 37. 998 kg . En comparación con la generación del año 2014 la cual fue de 37.048 kg, se observa un incremento en la generación del 2 %, este incremento está directamente relacionado con el incremento en la productividad de la institución, la prestación del servicio de la UCI de la Unidad Materno Infantil y la mejora en la segregación de residuos generados por la entidad.

Sin embargo a continuación se detallan algunas actividades complementarias que se desarrollaron para la gestión de los residuos generados en el Hospital:

• Se entregaron para tratamiento por autoclave con calor húmedo y termo

destrucción la totalidad de residuos infecciosos generados en el año a las empresas Ecocapital SA ESP.

• Se renovaron los contratos para el tratamiento y/o disposición final de residuos

químicos y administrativos a Ecoentorno SA ESP y se entregó la totalidad de estos residuos a dicha empresa.

• Se renovó el acuerdo de corresponsabilidad con la Asociación de Recicladores

Rafael Uribe, lo que permitió realizarle entrega de la totalidad de materiales reciclables generados en la totalidad de los centros del Hospital.

• Se realizaron auditorias tanto internas como externas a las diferentes unidades del

Hospital estableciendo medidas para mejorar la gestión en el Hospital



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Recurso Hídrico

En la gráfica anterior se evidencia que el consumo de agua para el año 2015 fue de 12.868 m3 que en comparación con el año 2014 que fue de 13.672 m3 presento una reducción de aproximadamente el 6%, esto debido la oportuna respuesta a las fugas presentadas y el uso eficiente por parte de los colaboradores y usuarios del Hospital. En todas las unidades del hospital, se realizó el lavado de tanques.

Recurso Energético

Como se puede observar en la gráfica anterior el Hospital presentó en el año 2015 un consumo de energía de 394.213kwh. En comparación con el consumo del año 2014 que fue 410.639 kwh .

Se evidencia una disminución en el consumo en un 4%. Esta reducción se debe principalmente al cambio de luminarias a tecnología LED, sin embargo se debe reforzar la sensibilización con colaboradores y con usuarios del Hospital.



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Gestión de residuos, criterios ambientales para la gestión contractual

En el año 2015 continuo con las cláusulas de contratación verde, contemplando clausulas ambientales en los contratos de:

1 Contratación de empresa de suministro de alimentación a los centros del Hospital

de Tunjuelito II Nivel E.S.E 2 Contratación para el lavado y desinfección de tanques de agua potable 3 Contratación de empresa externa para el mantenimiento de plantas eléctricas 4 Contratación de empresa de gestión externa de residuos peligrosos 5 Contratación de empresa de gestión externa para la caracterización de

vertimientos 6 Compra de plaguicidas para salud pública 7 Servicios de obra civil 8 Mantenimiento y/o arriendo de vehículos 9 Aseo, mantenimiento y cafetería

10 Lavado de ropa hospitalaria 11 Compra y suministro de tóner y cartuchos de impresoras 12 Adquisición de otros bienes y servicios

5.6. Sistemas Y Gestión De La Información

El proceso de Sistemas de Información contó con el talento humano que se relaciona a continuación para la vigencia 2015:

Líder de Proceso: Profesional Especializado de Sistemas. Responsable de coordinar todas las actividades planeadas para el adecuado funcionamiento del Sistema de Información, mejoramiento de la infraestructura de TIC, seguimiento a la conectividad entre las unidades y avance en el Sistema Único de Acreditación en el estándar de Gerencia de la Información. Profesional de Apoyo Sistemas: Ingeniero de Sistemas encargado del despliegue de la Historia Clínica sistematizada a todas las unidades, administración de la base de datos institucional y apoyo en todos los procesos de la oficina. Administrador Centro de Datos: Ingeniero de Sistemas encargado de la administración de los servidores ubicados en la Unidad Materno Infantil del Carmen y los servicios de red que tiene el Hospital, así como el soporte técnico de las Unidades Materno Infantil del Carmen y Odontológica. Técnicos de Sistemas: 3 técnicos de sistemas encargados del soporte de hardware y software, mantenimiento preventivo y correctivo de equipos, los cuales se distribuyen en las 7 unidades restantes de la siguiente manera:

- Técnico 1: Sede Administrativa, Unidad Quirúrgica e Isla del Sol. - Técnico 2: Unidad de Medicina Interna y Unidad Saludable.



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- Técnico 3: Unidad San Benito/Salud Mental, Unidad de Rehabilitación y Sede Administrativa.

Con el compromiso del recurso humano relacionado, el apoyo y seguimiento permanente de la Gerencia y la Subgerencia Administrativa y Financiera, se obtuvieron los siguientes logros durante la vigencia 2015:

CONECTIVIDAD Se realizó migración de la conectividad entre las unidades del Hospital, pasando de

conexión por radioenlaces a fibra óptica entre las 9 Unidades. Se instalaron canales con los anchos de banda que se relacionan a continuación:

Unidad Ancho de

Banda Observación

Materno Infantil del Carmen 45 Mbps

Centro de Datos del Hospital. Se conectan las estaciones de todas las unidades a los servidores.

Unidad Saludable 8 Mbps

Se encuentra todo el componente de Salud Pública y servicios de primer nivel. 105 Equipos demandando servicios simultáneamente.

Unidad Medicina Interna 8 Mbps

Se encuentra servicios de Hospitalización, Urgencias, Consulta Externa y se están realizando pruebas de Wifi. Registro de Historia Clínica.

Sede Administrativa 8 Mbps

Se encuentra todo el componente administrativo. Hay 85 equipos de cómputo demandando servicios simultáneamente.

Unidad Odontológica 4 Mbps Se encuentra los servicios generales

y especializados odontológicos. Se realiza registro de Historia Clínica.

Unidad Quirúrgica 4 Mbps Servicios de urgencias, cirugía y

hospitalización. Se realiza registro de Historia Clínica.

Unidad Rehabilitación 4 Mbps Servicios de Terapias y algunos

programas de salud pública. Se realiza registro de Historia Clínica.

Unidad Isla del Sol 4 Mbps Servicios de Medicina General y

programas de P y P. Se realiza registros de Historia Clínica.

Unidad San Benito 4 Mbps

Servicios de Salud Mental, Medicina General y programas de Salud Pública y UEL. Se realizan registros de Historia Clínica.

En las mediciones realizadas a los canales durante toda la vigencia 2015 se encuentra disponibilidad superior al 99% para todos los meses, reportando interrupciones puntuales de algunos canales que obedecieron a situaciones de daño en infraestructura que fueron soportadas por la ETB de manera oportuna.



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Se monitorean de manera constante los canales con el objetivo de mejorar cada día las configuraciones y distribución de paquetes en las diferentes unidades. Se tiene proyectado para el 2016 mejorar los anchos de banda de las unidades, acogiéndonos a las tarifas que se pactaron entre la ETB y la Alta Consejería Distrital de TICS dentro del desarrollo del proyecto de Red Distrital de Conectividad en el cual el Hospital participó cuando fue requerido. La demanda creciente de servicios informáticos de los diferentes procesos del Hospital, nos obliga a estar en proceso constante de mejoramiento tecnológico en lo referente a la conectividad de la Institución.

Imagen Panel de Control Monitoreo Canales de Datos Hospital Tunjuelito

Imagen Monitoreo Canal de Datos Sede Administrativa Hospital Tunjuelito

SERVICIOS WEB Y CANALES DE INTERNET

Durante la vigencia 2015 se contó con un canal de Internet de 15 Mbps distribuido para las 9 unidades del Hospital, administrado por el Firewall Untangle (Software Libre), ubicado en un equipo servidor con sistema operativo Linux en la Unidad Materno Infantil del Carmen. Los test de velocidad que se realizaron arrojaron resultados adecuados durante gran parte de la vigencia. Sin embargo ante el aumento de la demanda de servicios de Internet en el Hospital para los diferentes servicios y programas, se debe negociar para la vigencia 2016 un canal de internet de mayor capacidad con la ETB, utilizando la tabla de tarifas



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que se pactó desde la Alta Consejería Distrital de TICS con las entidades del Distrito, obteniendo así mejores servicios a costos muy competitivos. Se mantuvo durante la vigencia la conexión externa al servidor de RX para mejorar la oportunidad en la lectura de imágenes diagnósticas desde fuera del Hospital.

Acceso Web al Servidor Imágenes Diagnósticas

Para dar cumplimiento a la normatividad Distrital en lo referente a los sitios web Distritales, se actualizó el sitio web del Hospital con los parámetros de la guía Web 3.0. En el primer trimestre de 2015 se dejó operativo el sitio web con la empresa seleccionada durante el proceso de contratación que adelantó el Hospital. Con la implementación del sitio Web se logró dar una nueva imagen a nuestro sitio institucional, incluyendo nuevas herramientas web para la presentación de noticias, visualización de archivos, diseños de menús, entre muchas utilidades más.

Página Principal del Sitio Web



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Página de Contratación del Hospital

Galería Multimedia del Sitio Web del Hospital

Por último, durante toda la vigencia se mantuvo operativa la Intranet Institucional, brindando un espacio a todos los colaboradores del Hospital para mantenerlos informados del día a día del Hospital y poder acceder a los diferentes documentos y servicios



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informáticos para el desarrollo de sus actividades en cada uno de los procesos.

Página Principal Intranet Institucional

EQUIPOS SERVIDORES INSTITUCIONALES

Servidor de Dominio Institucional (IBM X-3400): En segundo trimestre de 2015 se implementó un nuevo servidor de Dominio (DNS) Institucional, configurado con Sistema Operativo Windows Server R2 2012 Standard de 64 bits debidamente licenciado, con procesador Intel XEON de 2.33 GHz (2 procesadores) y memoria RAM de 18 Gb. Se crearon las cuentas de dominio teniendo como referencia la estructura que sugiere ISO 27001. Para la implementación de este servidor fue necesario configurar equipo a equipo en todas las unidades.

Pantalla del Directorio Activo del Hospital (DNS)

Servidor de Bases de Datos (IBM X-3600): En el segundo trimestre de 2015 se implementó el servidor de Bases de Datos Institucional con Sistema Operativo Windows Server 2012 R2 Standard de 64 bits debidamente licenciado, procesador Intel Xeon 2.40 GHz (2 procesadores) y memoria RAM de 64 Gb. Se instaló como motor de bases de datos SQL Server 2014 Standard debidamente licenciado; en el servidor se crearon las bases de datos de la empresa en producción de Dinámica Gerencial Hospitalaria, las empresas de contabilidades de vigencias anteriores, las empresas de prueba de DGH y los contenedores de los aplicativos institucionales desarrollados. Se configuró el plan de copias de seguridad automático con intervalos de 6 horas en el día (12:00 AM – 06:00 AM



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– 12:00 PM – 06:00 PM). Con la implementación de este servidor se logró mejorar el rendimiento de los diferentes aplicativos y Sistema de Información Institucional.

Pantalla de SQL Server 2014 – Servidor de Bases de Datos

Servidor de Rayos X: En el Servidor DELL donde se almacena toda la información de RX tomadas en las unidades de Medicina Interna y Materno Infantil del Carmen, se habilitaron y configuraron sus tarjetas de Red para que fuera posible la lectura de RX de manera externa, logrando así, mejores tiempos de respuesta en la entrega de resultados. Servidor de Firewall: Se revisó de manera periódica la configuración de accesos a internet y se monitoreo los contenidos de los diferentes usuarios. Se proyecta para el 2016 implementar más herramientas y Apps al Firewall de control. Servidor de Intranet: Se mantuvo operativo y con tiempos de respuesta óptimos el equipo donde se publica la intranet institucional. Se realizó mantenimiento preventivo de hardware y software. Ante la creciente demanda de acceso a la intranet, se proyecta realizar la migración de este servidor a un equipo de mejores características para la vigencia 2016. De igual manera evaluar la posibilidad de realizar rediseño de la Intranet en una versión actualizada de JOOMLA.

EQUIPOS DE CÓMPUTO, IMPRESORAS Y ESCÁNER Para la vigencia 2015 la distribución de equipos de cómputo finalizó de la siguiente manera:



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Total de Equipos de acuerdo al último inventario (351)

Durante la vigencia 2015 se actualizaron las características de los equipos de arriendo para dar cumplimiento a las necesidades de hardware y software para la implementación del Sistema de Información Dinámica Gerencial Hospitalaria y los lineamientos de los diferentes programas de salud pública. De igual manera se inició la actualización del sistema operativo de los equipos Compumax propios, migrándolos de Windows 8.1 a Windows 10. Al finalizar la vigencia se tenían los equipos por sistema operativo de la siguiente forma:

Equipos por Sistema Operativo

Se mantuvieron configurados y operativos los 19 Centros de Impresión distribuidos en las 9 Unidades, suministrándoles tóner, unidad de imagen y kit de mantenimiento de acuerdo a las necesidades de los servicios. Se logró realizar el mantenimiento preventivo de los equipos de cómputo en un 93% con respecto a lo programado. El 7% faltante obedeció a equipos a los cuales no fue posible realizar el mantenimiento preventivo por cruce de actividades del personal de sistemas y/o de los responsables de los equipos en las áreas.



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Se realizó trabajo en la unidad saludable para diagnosticar y alistar los equipos de cómputo e impresoras clasificados como obsoletos y/o inservibles para realizar el proceso de bajas en la vigencia 2016. Por último se desarrolló por parte del equipo de trabajo de sistemas un aplicativo para el control de las hojas de vida de los equipos de cómputo, soportes de mantenimiento preventivo/correctivo y registro de actividades.

SISTEMA DE INFORMACIÓN DINÁMICA GERENCIAL HOSPITALA RIA

Pantalla Principal Dinámica Gerencial Hospitalaria Versión Web Services 2014

El día 9 de febrero de 2015 se firmó acta de inicio del proyecto de actualización del sistema de información Dinámica Gerencial Hospitalaria. Desde el mes de febrero inició el desarrollo de actividades de acuerdo al cronograma acordado entre Sistemas y Asesorías de Colombia – SYAC y el Hospital Tunjuelito II Nivel ESE, en donde cada uno de los líderes y colaboradores del Hospital tuvo que cumplir con los compromisos que se adquirieron. El 01 de Julio de 2015 entró en producción Dinámica Gerencial Hospitalaria en los siguientes módulos: Contabilidad, Tesorería, Cartera, Pagos, Gestión Gerencial, Generales, Inventarios, Contratos, Citas Médicas, Admisiones, Hospitalización, Facturación Ley 100, Historias Clínicas, Promoción y Prevención y Pre auditoría de Cuentas. El 01 de Agosto entró en producción los módulos de Nómina, Activos Fijos e Información Financiera NIIF.

Los siguientes son los logros obtenidos con la implementación del Sistema de Información durante la vigencia 2015: • Mediante la utilización del generador de reportes se diseñaron reportes en los

diferentes módulos para dar alcance a las necesidades de información de los usuarios de los diferentes procesos.



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• Se validó y actualizó la parametrización de todos los módulos tanto en la parte contable como en las opciones operativas y de controles.

• Se realizó capacitación a los usuarios de los diferentes módulos de acuerdo al cronograma del proyecto.

• Se diseñaron 67 formatos para Historia Clínica: • Se realizó proceso de capacitación de manera continua a los profesionales, técnicos y

auxiliares asistenciales en el manejo de la Historia Clínica y registros de enfermería. • Se realizó auditoría continua a los procesos desarrollados en el sistema por el

personal de facturación, cartera y auditoría, creando espacios para la retroalimentación.

• Se programó y realizó en el sistema de información el proceso de inventario físico para todos los almacenes creados; el trabajo se realizó con el área de recursos físicos y la Subgerencia Administrativa y Financiera.

• Se realizó seguimiento y auditoría al módulo de citas médicas, realizando retroalimentación continua a los usuarios.

• Se ajustaron los procesos en el sistema de información para la liquidación, confirmación y contabilización de la nómina de planta y de contratistas, de acuerdo a la normatividad vigente.

• Se definió proceso para realizar de manera más ágil la aplicación de pagos de las diferentes entidades.

• Se dio estricto cumplimiento al proceso de creación y bloqueo de usuarios, como estrategia para minimizar los riesgos asociados al uso del sistema de información.

• Se realizó seguimiento al proceso de copias de seguridad de la base de datos institucional, obteniendo como resultado 100% copias validadas exitosas.

• Se realizó auditoría diaria al desempeño de los procesos en el servidor de bases de datos.

• Mediante la implementación de actualizaciones se dio alcance al cumplimiento de la normatividad vigente.

La implementación de la nueva versión de Dinámica Gerencial Hospitalaria ha permitido que los diferentes procesos soporten su operatividad y generación de informes en el Sistema. Se debe garantizar para la vigencia 2016 el contar con un contrato de mantenimiento de la aplicación y seguir desarrollando todas las utilidades que tiene el sistema de información.

OTRAS PLATAFORMAS DE INFORMACIÓN Se administró la creación de los usuarios para el RUAF (Registro de Nacimientos y Defunciones), el SIRC (Sistema de Referencia y Contra referencia), usuarios de acceso a la red institucional (Directorio Activo) y el Firewall Untangle para la habilitación de permisos de acceso a internet. Se realizó acompañamiento técnico a todo el personal del Hospital, para la utilización y adecuación de herramientas tecnológicas para el desarrollo de las tareas propias de cada área. Se realizó soporte y acompañamiento para la preparación, validación y envío de información institucional a los entes de control del nivel distrital y nacional.



109

(Contraloría, Contaduría, DIAN, Ministerio de Salud, Alta Consejería de TICS, entre otras). Para mejora de la seguridad de los equipos, se adquirió la solución antivirus COMODO y se instaló y configuró para el 100% de los equipos, logrando así control sobre la contaminación por virus informáticos, restricciones para acceso a sitios web, ejecución de programas para navegación libre en internet y generación de reportes periódicos de ataques detectados.

5.7. Talento Humano

NOMINA

La planta de personal a 31 de Diciembre de 2015 es de 214 empleos, de los cuales, se encuentran 161 empleos activos quedando 53 empleos vacantes, distribuidos de la siguiente manera:

Planta de Personal

Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera, Talento Humano, Año 2015

Desde el mes de Febrero de 2015 el hospital inicio al proyecto de implementación del software Dinámica Gerencial Hospitalaria versión Punto NET, el cual cuenta con un módulo de nómina, a través del cual a partir del mes de Septiembre de 2015 se liquidó por primera vez la nómina con esta aplicación, y durante el periodo de transición al sistema se han superado las dificultades encontradas en el ejercicio y a final de la vigencia se consolida el uso del módulo con alto grado de confiabilidad.

Manual de Funciones y Competencia Laborales



110

Teniendo en cuenta lo dispuesto en el Decreto 2484 del 2 de Diciembre de 2014, el cual estableció que los organismos y entidades del orden territorial debían ajustar sus Manuales Específicos de Funciones y Competencia Laborales, donde el plazo máximo de entrega era el 2 Junio de 2015, por su parte el Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E., dio cumplimiento a la normatividad citada, realizando los ajustes al Manual de Funciones institucional, solicitando el concepto al Servicio Civil frente a los ajustes realizados y finalmente presentándolo a la Junta Directiva, el cual fue aprobado a través del Acuerdo No. 009 de 2015.

Para garantizar la socialización del nuevo manual de Funciones y Competencias Laborales, la Gerencia del Hospital notificó a cada uno de sus funcionarios y fue publicado en la página WEB del Hospital para consulta general del mismo.

Oferta Pública de empleo 2015

De acuerdo a los lineamientos establecidos por la Comisión Nacional del Servicio Civil para la oferta pública de empleos de carrera administrativa, el Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E. realizó el reporte de los empleos vacantes con corte a Mayo de 2015, en el aplicativo de la CNCS de la siguiente manera:




111


Del total del plan de cargos del Hospital 214 se encuentran ofertados ante la OPEC 74 empleos de los cuales 41 empleos corresponden a cargos de vacancia definitiva y 33 empleos a cargos en provisionalidad, distribuidos por nivel jerárquico así:

Evaluación del desempeño

Para el inicio de la vigencia 2015 se cuenta con 99 funcionarios inscritos en carrera administrativa, durante el primer semestre del año, se retiraron cuatro (4) funcionarios por pensión, un (1) funcionario se encontraba en suspensión por máxima incapacidad laboral y un (1) funcionario en comisión para desempeñar empleos de libre nombramiento y remoción, como resultado de lo anterior y en cumplimiento a lo establecido en la Ley 909 y la reglamentado en el Acuerdo 137 de 2010 de la Comisión Nacional del Servicio Civil, la evaluación de desempeño se realizó a 93 funcionarios, con los siguiente resultados:

OBSERVACIO

NES No

CALIFICADOS PORCENT

AJE CALIFICADOS 93 98% NO

CALIFICADOS 2 2% TOTAL

PERSONAL 95 100%



112

CONTRATACIÓN CIVIL Comparativamente con la información con corte a diciembre de 2014 se encuentran vinculados mediante contratación civil un total de 717 contratistas discriminados así:

Área asistencial 611 Área administrativa 106

A Diciembre de 2015 se suscribieron un total de 817 órdenes de prestación de servicios, discriminados así:

AÑO 2014 2015

ASISTENCIAL 611 666 ADMINISTRATIVA 106 151

TOTAL 717 817

En la Tabla anterior se evidencia que el año 2015 se incrementó el 0.52% la contratación en el nivel asistencial frente al año 2014, donde para la vigencia 2015 el nivel asistencial se ubica en un 0.52% y en la vigencia 2014 se ubica en un 0.48%.

Para el nivel administrativo se evidencia que el año 2015 incremento el 0.59% la contratación frente al año 2014, donde para la vigencia 2015 el nivel administrativo se ubica en un 0.59% y en la vigencia 2014 se ubica en un 0.41%.

� Custodia de las Hojas de Vida de los Servidores Públicos que se Encuentran

Vinculados al Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E.

Para el caso del personal de contratación civil las Hojas de vida de la vigencia actual, se encuentran en custodia de la Profesional Universitaria de Contratación Civil y las Hojas de vida de años anteriores se encuentran en custodia de Gestión Documental las cuales son consultadas cada vez que se requiera de acuerdo al procedimiento correspondiente.

� Custodia de las Hojas de Vida de los Servidores Públicos de Planta que se

Encuentran Vinculados al Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E.

En la actualidad las hojas de vida del personal activo de planta se encuentran en custodia de la Oficina de Talento Humano. Las Hojas de vida del personal retirado se encuentran en custodia de Gestión Documental las cuales son consultadas cada vez que se requiera.

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO



113

Subprograma de medicina preventiva:

El SGSST del Hospital Tunjuelito desarrolla cuatro (4) sistemas de vigilancia epidemiológicos (S.V.E.): por riesgo biológico, por dolor osteomusculoarticular, por riesgo psicosocial y por exposición a radiaciones ionizantes.

Desarrollo de los Sistemas de Vigilancia Epidemioló gica (S.V.E.). S.V.E. Por Riesgo Biológico

En vigencia del 2015 se continuo con la aplicación de la lista de chequeo en cuanto a riesgo biológico, que permitió establecer una línea de base y un plan de trabajo para el periodo de 2015 que incluyó la culminación de la formación de 12 líderes de Riesgo, líderes que han comenzado a sensibilizar a todo el personal asistencial de la sede en la que se encuentra cada uno sobre la responsabilidad en realizar procedimientos seguros.

Se realizó inspecciones de bioseguridad de las sedes: Saludable, Isla del Sol, Materno Infantil, Medicina Interna, Odontológica y Quirúrgica de Venecia, generando un informe con los principales hallazgos.

En 10 y 11 de Septiembre se realizó jornada de vacunación de Hepatitis-B en las que se dio cobertura a 67 funcionarios que no habían terminado esquema o que debían comenzar nuevamente esquema porque no se encontraban protegidos.

ACTIVIDAD CITADOS

ASISTIERON

% CUMPLIMIENTO

ESQUEMA VACUNACION HB 70 67 96

Fuente: Gestión del Talento Humano, Seguridad y Salud en el Trabajo, Año 2015 S.V.E. Por Dólor Osteomuscular Articular

Durante el segundo semestre del 2015 se actualizo la matriz de seguimientos de las personas con recomendaciones laborales, enfermedades laborales y comunes, a los que se les realizó seguimiento con la Fisioterapeuta.

Se realizaron examen médicos ocupacionales periódicos y aquellos funcionarios que acusan dolor osteomuscular serán incluidos dentro del S.V.E. una vez la empresa contratada para este fin realice la entrega consolidada de las recomendaciones.

Se realizaron talleres con la fisioterapeuta de la ARL SURA, dos veces al mes en cada una de las sedes para enseñar a los funcionarios a realizar pausas activas, buscando fortalecer estos espacios para realizar las pausas activas a través de un Profesional en Fisioterapia, que contribuya a impartir conocimiento y que este a su vez socialice a todos los colaboradores de manera gradual, como ente multiplicador, y al final del ciclo se evidencie que las pausas más que un programa se constituya en un hábito o estilo de vida saludable.



114

S.V.E. Por Reposiciono a Riesgo Psico – Social

Partiendo del informe realizado del año 2014 en el primer semestre del 2015 se realiza plan de intervención por grupos focales.

De estos se realizaron Cuatro capacitaciones en las sedes San Benito, Rehabilitación, Isla del sol y otra a con el comité institucional desarrollando el tema de trabajo en equipo. Los otros temas y sedes se realizarán intervención a partir del 2016.

S.V.E. Por Exposición a Radiaciones IONIZANTES

Durante el segundo semestre del 2015, se realizó los seguimientos correspondientes de las dosimetrías del personal expuesto.

Se realizó la actualización del S. V. E, Con la actualización del listado de personal directamente expuesto a radiaciones ionizantes se realizaron los exámenes de laboratorio y su correspondiente examen médico ocupacional y capacitación sobre el riesgo

ACTIVIDAD CITADOS

ASISTIERON

% CUMPLIMIENTO

HEMOGRAMAS 15 10 67 Fuente: Gestión del Talento Humano, Seguridad y Salud en el Trabajo, Año 2015

Subprograma de Higiene y Seguridad Industrial:

Matrices de Peligros por Unidades

Se realizó la actualización de matrices de peligros de las 9 sedes, y se realizó el levantamiento de la información de la Bodega destinada para Archivo, en los cuales se identifican los principales peligros por procesos, actividades y áreas. A partir de esta matriz de peligros se realizó una matriz de oportunidades de mejora a la que se le está realizando seguimiento para cierre de los hallazgos.

Emergencias

En el 2015 en el proceso de inducción se realizó la socialización al plan Hospitalario de Emergencias y se diseñaron piezas comunicativas que fueron entregadas a los visitantes en lo corrido del año.

Durante el periodo 2015 se revisó el Plan Hospitalario de Emergencias de la institución conforme a los lineamientos de la SDS-DCRUE, se realizó el levantamiento de los Análisis de Vulnerabilidad y Amenazas con la herramienta suministrada por la SDS-DCRUE, de 9 sedes, se radicó el documento para aprobación de la SDS-CRUE en el que se obtuvo 71 puntos, generando con este una matriz para mejoramiento del puntaje, matriz que seguirá siendo intervenida en el 2016.

Inspecciones



115

En la vigencia del segundo periodo del 2015 se realizaron inspecciones periódicas por unidades de prestación de servicios sobre:

• Bioseguridad • Ergonomía • Locativos • Equipos de Emergencias (Extintores, Camillas) Simulacros de Emergencias:

Durante el año 2015 se realizaron dos simulacros de evacuación en las siguientes unidades: San Benito, Unidad Quirúrgica de Venecia, también se participó del simulacro Distrital Hospital Temporal y en el simulacro de la comunidad en el parque Tunal.

FECH

A DE REALIZACIO

N DE SIMULACRO

SEDES QUE

PARTICIPARON EN EL

SIMULACRO

REGISTRADA EN

IDIGER SE

RVICIOS EVACUA

DOS

PERSONAS EVACUADAS INDICADORES

MEDIDOS

PERSONA

RESPONSABLE DE

COODINAR EN CADA

SEDE I

NO

NIÑOS ADULTOS ADUL

TO MAYOR TIE

MPOS

PERSONAL A EVACUAR

26/06/2015 Simulacro

en San Benito

X

TODOS

13 14 2

2 MIN 55 SEG

HELENA ALBARRACIN

octubre

Simulacro con la comunidad parque tunal

X

DISTRITAL

10 31 0

12 HORAS

NO DEFINIDO PAOLA

5,6,7 nov Hospital

temporal IDR

DISTRITAL

5 40 0

3 DIAS

NO DEFINIDO

JENNY HERNANDEZ

27/11/2015

Simulacro evacuación Venecia

X

TODOS

0 24 0

1 MIN 50 SEG

JENNY HERNANDEZ

Fuente: Gestión del Talento Humano, Seguridad y Salud en el Trabajo, Año 2015 Entrenamiento Jornadas de Inducción y re inducción 2015

En el segundo semestre del 2015 en la actualización del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST se incluyó los lineamientos específicos de contenido para las inducciones y reinducciones de los Colaboradores del Hospital Tunjuelito II nivel E.S.E, por ello se realizó en las inducciones Capacitación en: Emergencias, Bioseguridad y Reportes de Accidentes de Trabajo.

Dando cobertura y cumplimiento así:

ESTUDIANTES ASISTENTES COLABORADORES ASISTENTES

MES FECHA DE

PROGRAMACION NUMERO DE

PARTICIPANTES MES FECHA DE

PROGRAMACIÓN NUMERO DE

PARTICIPANTES

JULIO 21 5

JULIO 22 9

31 51 29 14

AGOSTO 26 22

AGOSTO

19 14

28 1

SEPTIEMBRE

3 31 SEPTIEMBRE 23 29

30 94



116

ESTUDIANTES ASISTENTES COLABORADORES ASISTENTES

MES FECHA DE

PROGRAMACION NUMERO DE

PARTICIPANTES MES FECHA DE

PROGRAMACIÓN NUMERO DE

PARTICIPANTES

OCTUBRE 28 138

OCTUBRE

28 12

NOVIEMBRE 26 2

NOVIEMBRE

18 11

26 2

DICIEMBRE

- 0 DICIEM

BRE 9 4

Fuente: Gestión del Talento Humano, Seguridad y Salud en el Trabajo, Año 2015 Entrenamiento a brigada de emergencias:

A 31 de diciembre de 2015 se capacitaron y entrenaron 28 brigadistas de los cuales 18 son Brigadistas Integrales y 10 Brigadistas Básicos.

En cumplimiento al plan de formación, el cual dio inicio en el primer semestre del año 2015, los temas a tratar fueron los siguientes: PRIMEROS AUXILIOS: Valoración Inicial y secundaria del paciente. Uso de la Tabla Rígida. Trabajo en Equipo. HERIDAS: Definición. Clasificación. Manejo Inicial. FRACTURAS: Definición. Clasificación. Manejo Inicial y vendajes. TEORIA DEL FUEGO Y EXTINTORES: Establecer y reconocer los conceptos básicos en el manejo y mantenimiento de: extintores, gabinetes, hidrantes y elementos o sistemas de detección y/o regaderas. Adquirir las técnicas y destrezas en la atención de los incendios, reconociendo sus fortalezas y debilidades.

Entrenamiento al Comité de Emergencia

En Diciembre del 2014 el comité de emergencia y brigadistas fueron entrenados en el sistema comando incidente (SCI), en el segundo semestre del 2015 para afianzar los conocimientos se realizó una simulación donde el Comité Hospitalario de Emergencia asumió su rol de líderes frente a la totalidad de la brigada de Emergencias.

Subprograma de Medicina del Trabajo Exámenes Ocupacionales Periódicos:

Durante el segundo semestre del 2015 se realizaron los exámenes ocupacionales periódicos, los que se concluirán en el mes de enero del 2016.

Total de Colaboradores que se citaran a Exámenes Médicos Ocupacionales

periódicos.

ACTIVIDAD TOTAL

FUNCIONARIOS ATENDIDOS %

CUMPLIMIENTO EXAMEN

OCUAPACIONAL PERIODICO

161 122 76

Fuente: Gestión del Talento Humano, Seguridad y Salud en el Trabajo, Año 2015 Colaboradores programados



117

ACTIVIDAD CITADOS

ASISTIERON

% CUMPLIMIENTO

EXAMEN OCUAPACIONAL PERIODICO

134 121 90

Fuente: Gestión del Talento Humano, Seguridad y Salud en el Trabajo, Año 2015 Los colaboradores de la sede administrativa realizarán el examen en el primer trimestre del 2016

Colaboradores por Sedes:

SEDE NUMERO DE

TRABAJADORES

ATENDIDOS

PENDIENTES

QUIRURGICA 7 5 2 SALUDABLE 20 19 1 MEDICINA

INTERNA 45 39 6 ISLA 5 4 1 REHABILITACIO

N 2 1 1 SALUD MENTAL 6 5 1 MATERNO 28 28 0 SALUD

PUBLICA 12 12 0 ODONTOLOGIC

A 9 8 1 ADMINISTRATIV

A 27 1 26 Fuente: Gestión del Talento Humano, Seguridad y Salud en el Trabajo, Año 2015

Exámenes Paraclínicos a Personal Expuesto a Radiaci ón IONIZANTES:

En el 2015 se tomaron exámenes para-clínicos; (Hemogramas) al personal (10 colaboradores) expuesto a radiaciones ionizantes de los 15 que están en el S.V.E.

NOMBRE CC. FECHA DEL EXAMEN

11

Dra. Darsy Bianeth Cárdenas Padilla 52.117.589

NO LO REALIZO

22 Dra. Mélida Castellanos García

51.620.727

10/09/2015

33 Dra. Susan Gail Hernández López

1.033.685.851 10/09/201

5

44

Dr. Jorge Eduardo Jiménez Góngora

79.461.878

NO LO REALIZO

55 Dra. Ivonne Prada Baquero

28.423.265 10/09/201

5

66

Dra. Ruth Valencia Pulido 41.691.435

10/09/2015



118

NOMBRE CC. FECHA DEL EXAMEN

77 Dr. Giovanny López

79.267.023

10/09/2015

88 Yury Francely Barrios Pedraza

1.110.455.994 10/09/201

5

99 Edwin Yair Rodríguez Salas

1.012.344.446

10/09/2015

110 Ana Cristina López Pérez

39.713.244 NO LO

REALIZO

111

Luis Arbey Rojas García 79815979 10/09/2015

112 Oscar Chaves Camacho

19.337.893

10/09/2015

113

Sonia Milena Erazo Arévalo 53.045.176

NO LO REALIZO

114 ALEGRIA PARRA PAOLA ANDREA 53075401 10/09/201

5

115

GIRON MALAVER YESSICA VIVIANA 1120371046 NO LO

REALIZO

Fuente: Gestión del Talento Humano, Seguridad y Salud en el Trabajo, Año 2015 SEGUIMIENTO ENFERMEDAD LABORAL

• Se realizan todos los análisis de puesto de trabajo necesarios para contribuir con el seguimiento en investigación de enfermedad laboral a continuación relacionados:

COLABORADOR CEDU

LA Fecha de realización

Virginia Bermúdez 51645

358 20-11-15

Mélida Castellanos García 51620

727 23/07/15 Fuente: Gestión del Talento Humano, Seguridad y Salud en el Trabajo, Año 2015

• En el 2015 se realizaron seguimiento de puestos de trabajo al personal con patologías

calificadas y con exposición a factor de riesgo ergonómico relacionados a continuación.

COLABORADOR CEDULA AREA / PROFESION Ana Escallón 51605522 Unidad Ambulatoria Saludable Blanca Inés Cuervo 51575269 Unidad Ambulatoria Saludable

Martha Rodríguez 39700863 Isla del Sol

Nelly Sánchez 24079281 Medicina Interna

Lilia amparo Pardo 51773773 Isla del Sol Martha Obando 41747314 Unidad Ambulatoria Saludable Sonia del Pilar Sánchez 52021649 Unidad ambulatoria Saludable Mélida Castellanos 51620727 Unidad Odontológica Fuente: Gestión del Talento Humano, Seguridad y Salud en el Trabajo, Año 2015



119

Actividades del Mes de Seguridad y Salud en el Trab ajo

A demás de lo descrito en los anteriores ítems, se realizó jornada anual de seguridad y salud en el trabajo, realizando las siguientes actividades:

- Tamizaje y campaña de control del riesgo osteomuscular. - Jornada de Rumbo terapia y pausas activas - Taller de autocuidado

Actividades Trasversales

o Reunión COPASST o Reuniones Comité Emergencias.

SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABA JO Indicadores, accidentalidad

Durante el año 2015, se presentaron 46 accidentes de trabajo, al observar la gráfica, nos encontramos con que en el mes de agosto se registró el mayor número de accidentes de trabajo con 8 eventos, seguido del mes de septiembre con 7 accidentes. Así mismo, se evidencia que al realizar un comparativo entre los datos de los años 2014 y 2015, vemos que el número de accidentes de trabajo fueron iguales. Sin embargo, es de resaltar que en el año 2015, las horas hombre trabajadas para el Hospital Tunjuelito fueron 2.709.600, mientras que para el año 2014 se anotaron 2.567.464. Lo anterior nos muestra que en el año 2015, se laboraron 142.136 horas más que en el año anterior.



120

La tasa de accidentalidad registrada para el año 2014 del 5,1% y para el año 2015 fue del 4.83 %

Por lo anterior, nos encontramos con que las medidas de intervención han ayudado a disminuir la tasa de accidentalidad pero se hace necesario continuar con la implementación de estas para disminuir o mantener la tasa obtenida hasta ahora.

Mecanísmos de los accidentes de trabajo y sus princ ipales causas en el 2015

De acuerdo con los hallazgos encontrados, se evidencia que el 39% de los accidentes de trabajo corresponden Punción con aguja, aunque es una cifra que se espera ya que es un peligro latente en toda institución de salud, se debe trabajar para minimizar este porcentaje. Las pisadas choques y golpes corresponden al 20% cuyos resultados generan lesiones en parte específica del cuerpo según la forma de la ocurrencia del evento. También, podemos ver las caídas de personas con un 18%, heridas con otros implementos diferentes a Biológicos un 11%, los sobreesfuerzos un 4% de la accidentalidad, Caída de objetos 2%, al igual que agresiones verbales 2%, atrapamientos 2% y exposición o contacto con sustancias 2%.

Al llevar a cabo un análisis de causalidad de los accidentes de trabajo, nos encontramos con que la imprudencia y omisión en los procedimientos o protocolos de trabajo seguro, han aumentado la ocurrencia de éstos eventos. Así mismo, es importante decir que las condiciones locativas en algunas de las áreas del hospital no brindan la seguridad necesaria a los funcionarios y en ocasiones ni a los pacientes.



121

Los factores de riesgo asociados a los mecanismos de los accidentes y a las causas de los mismos son los siguientes:

Ausentismos por motivos de Salud TOTAL DÍAS INCAPACITANTES AÑO 2014:1065 TOTAL DÍAS INCAPACITANTES AÑO 2015: 1227

Caracterización del ausentismo por los diferentes motivos que se pueden involucrar en salud



122

Al realizar un comparativo entre los años 2014 y 2015, se puede observar una un aumento de 162 días con relación a las enfermedades de origen común o general y una disminución de 43 días en las incapacidades por enfermedad laboral para el año último año.

Se puede afirmar que el 99.92% de los días incapacitantes corresponden a casos de Enfermedad General y el 0.08 son por enfermedades laborales.

Ausentismo por Unidades

Se identifica que las unidades que registraron un mayor ausentismo por motivos de salud en el periodo transcurrido de enero a diciembre de 2015, son Materno infantil 444 días, Unidad Saludable 401 días y Medicina Interna 163 días. Cabe decir que los datos de ausentismo por enfermedad general corresponden únicamente al personal de planta y no a quienes prestan sus servicios bajo otra modalidad de contratación.



123

Resumen estadística Año 2015

FUNCIONARIOS PENSIONADOS:

Dentro del marco del Plan de Prepensionados los compromisos establecidos de saneamiento fiscal y financiero se encuentran formular un programa de Prepensionados que incluya las siguientes actividades:

• Validación de las posibles inconsistencias de la Historia Laboral. • Elaborar los posibles certificados laborales para trámite de bono pensional con

devengado mes a mes (Formatos CLEBP) según normatividad vigente. • Brindar asistencia y/o asesoría personalizada o telefónica a los funcionarios en

condición de Prepensionados, y exfuncionarios, en los temas relacionados de la Historia Laboral y trámite de pensión.

Informe de Resultados

E F M A M J J A S O N D

Validar las posibles inconsistencias de la

Historia laboral3 7 3 3 18 8 5 4 34 4 2 3 94

Elaborar las posibles certificados laborales

para tramite de bono pensional con

devengados mes a mes(Formatos CLEBP)

según normatividad vigente

3 7 3 3 18 8 5 7 5 3 9 3 74

MESTOTALACTIVIDAD



124

Análisis: Como resultado de gestión durante la vigencia 2015, se validan inconsistencias en la Historia Laboral de 94 funcionarios y exfuncionarios, y se elaboraron 74 Certificaciones Laborales para el respectivo trámite de Bono Pensiona, de conformidad a la Circular Conjunta No. 13 del 18 de Abril de 2007.

A continuación se relacionan los servidores públicos que contaban con los requisitos para pensión, y el fondo pensionador les otorgo el beneficio económico relacionado con la pensión de vejez, de acuerdo al acompañamiento, asesoría y gestión del área de Talento Humano, con corte al 31 de Diciembre de 2015, así: Funcionarios Pensionados 2015

CEDULA NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FECHA DE RETIRO

20.685.157 LUCIA RAMIREZ DE CAMACHO

Auxiliar Área Salud ENERO 22/2015

5.964.176 JAIME USECHE USECHE

Técnico Área Salud MARZO 25/2015

35.463.866 MARIA DEL PILAR ACOSTA HERRERA

Odontóloga 4H ABRIL 15/2015

41.605.995 AZUCENA CASTRO BASTO

Médico General 8 Horas JULIO 01/2015

3.181.292 BAUDILIO ROMERO RODRIGUEZ

Celador JULIO 09/2015

3.073.208 VARGAS JORGE ENRIQUE

Celador AGOSTO 30/2015

Fuente: Gestión del Talento Humano Año 2015

SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES En cumplimiento con lo establecido en la Resoluciones Números 2231 y 3459 de 2015, frente a los lineamientos y procedimientos para realizar el saneamiento de aportes patronales, y publicación de las deudas de aportes patronales no saneados reportadas por las Entidades Empleadoras y las Administradoras y reporte de Valores coincidentes y no coincidentes con las diferentes Entidades Administradoras, con el fin de garantizar el cruce de cuentas en el proceso de Saneamiento de Aportes Patronales, e informar, por lo menos una (1) vez, al año sobre los resultados de tales conciliaciones a la Secretaria Distrital de Salud como Ente Territorial. De acuerdo con lo establecido en las Resolución 3568 y 4906 de 2014, el Ministerio de Salud y Protección Social remite el cronograma de trabajo para dar cumplimiento y terminar el proceso de conciliación de los aportes patronales 1994-2011: Cronograma "Por la cual se establece el procedimiento para el giro de aportes patronales financiados con recursos del Situado Fiscal y del Sistema General de Participaciones en Salud girados hasta la vigencia 2011"



125

Proceso 1 Término Responsable Fecha Resolución

3568-14

2 Término Fecha

Ajustada Ar tículo 3°. Determinación

de la Deuda.- 20 días hábiles Administradora 19-sep-14 20 días hábiles 19-

Nov-14

Artículo 4º. Reporte de deudas de aportes patronales no saneados por parte de las entidades empleadoras

30 días hábiles luego del término del

artículo 3º

Empleadora E.S.E 4-Nov-14 55 días hábiles luego del término del

artículo 3º

15-Dic-14

Artículo 5º. Reporte de deudas de aportes patronales no saneados por parte de las administradoras

30 días hábiles luego del término

anterior

Administradora 17-Dic-14 30 días hábiles luego del término

anterior

22-Ene-15

Artículo 6º. Publicación de las deudas

de aportes patronales no saneados reportadas por las Entidades Empleadoras y las Administradoras

20 días hábiles luego del reporte de las

administradoras

Ministerio 19-Ene-14 20 días hábiles luego del reporte de las

administradoras

19-Feb-15

Artículo 7º. Valores Coincidentes y No Coincidentes

15 días hábiles luego de la 1ª publicación

Empleadora y Administradora

9-Feb-15 15 días hábiles luego de la 1ª publicación

12-Mar-15

Artículo 8º. Publicación definitiva de

las deudas de aportes patronales no saneados

15 días hábiles del reporte de valores

coincidentes y no coincidentes

Ministerio 2-Mar-15 15 días hábiles del reporte de valores

coincidentes y no coincidentes

7-Abr-15

Artículo 10. Giro de Recursos

Sin Término Ministerio Sin Término

Término para el giro de los recursos al mecanismo único de recaudo y pago del Fosyga

Empleadora y Administradora

31-Oct-14

Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera, Gestión del Talento Humano, Año 2015

Cabe señalar, que como resultado del cronograma anterior el Hospital Tunjuelito II Nivel ESE., entrega el respectivo informe de resultados del primer cruce de información en el marco de las Resoluciones No.3568, 4906 y 2231 de 2015; y el Ministerio de Salud y Protección Social, a su vez publica las deudas de aportes patronales no saneados reportadas por las entidades empleadoras y administradoras a 31 de Octubre de 2015.

Informe resultado del cruce de información de recursos no saneados de aportes patronales vigencias 1994-2011.



126

En el marco del Plan de Desarrollo Institucional 2012-2016, donde se aprueban diferentes componentes, entre ellos, “Garantizar la sostenibilidad financiera de la institución, mediante el desarrollo de procesos eficientes, la potencialización de servicios y la optimización de recursos”, como objetivo estratégico, el cual hace parte del Plan Operativo Anual el Hospital Tunjuelito II Nivel determinó unas actividades, así:

• Elaborar y alimentar matriz por entidades (EPS, AFP, ARL y Fondo de Cesantías

desde el año 1994 - 2015) • En atención a la Circular No.0004 del 14 de Febrero de 2014, y en cumplimiento al

Decreto 1636 de 2016, la Secretaria Distrital de Salud requiere que las Empresas Sociales del Estado, presenten la Ejecución mensual de Aportes Patronales del Sistema General de Participaciones, teniendo en cuenta:

• Consolidar la información mensual en el formato elaborado por la Dirección de

Desarrollo del Talento Humano de la Secretaria Distrital de Salud para tal fin. • Remitir la información en medio física y magnética.

Matriz de Resultados – Saldos – con corte a Diciemb re 2015.



127

Fuente: Planillas de pago Aportes Patronales 2015 (miplanilla.com)

• Confrontación (Identificación) de información de los estados de cuentas con las diferentes administradoras.

• Solución de objeciones (Depuración de Deudas presuntas y/o reales) • Realización de los ajustes necesarios, en la base de datos de las administradoras

y solicitud de la expedición del Acta y/o Certificación por parte de las entidades administradoras.

Informe de Resultados saldos excedentes Situado Fis cal 1994-2001 y Sistema General de Participaciones 2002 – 2014



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Es preciso señalar que las dificultades y/o debilidades del proceso de saneamiento de aportes patronales continúan presentándose, entre otras por las siguientes razones ajenas al Hospital; demandando desgaste operativo, reprocesos al interior de la Entidad, que no permiten que se llegue al objetivo común y al cumplimiento de la normatividad vigente.

• Cambios de la plataforma en los fondos de pensiones y cesantías • Contratación de outsourcing (Mapeo - Proserfin – Finleco Outsourcing, entre otros)

por parte de los fondos • Entrega de fotocopias de autoliquidaciones de pago de aportes, aun teniendo el

fondo los originales • Fusión de los fondos • Reconstrucción de la información por fusión del Hospital • Rotación de personal en los fondos y/o outsourcing que generan reprocesos de

concertaciones y acuerdos establecidos de manera preliminar



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• En las inconsistencias de las deudas presuntas y reales que se evidencian, los fondos no agilizan el proceso para efectuar las correcciones pertinentes en la base de datos

• En algunos fondos como porvenir y horizonte una vez realizadas las correcciones, editan los reportes con las mismas inconsistencias, lo que genera pérdida de tiempo y retraso en el proceso de conciliación.

• Demora en el traslado de aportes consignados entre los diferentes fondos por fechas de afiliación.

INCAPACIDADES

ENTIDAD TOTAL

No. DIAS

Menos = 2 dias

"Ley"

Total días X Descuento

Valor Total de Incap.

TOTAL FUNCIONARIO 1/3 DCTO 1/3 (33,33%)

TOTAL EPS 2/3 Reconoci.

EPS (66,67%)

ARL SURA 89 65 24 2.275.667 758.888 6.727.839

CAFAM-FAMISANAR 34 16 18 1.491.267 497.090 994.177

CAFESALUD 68 54 14 1.012.867 337.621 675.246

COMPENSAR 996 760 236 14.093.178 4.697.729 9.395.449

COOMEVA 33 13 20 292.067 97.355 194.712

EPS SURA 54 42 12 828.783 276.262 552.521

NUEVA EPS 28 4 24 718.033 239.344 478.689

SALUD TOTAL 36 29 7 595.467 198.490 396.977

SANITAS 56 21 35 2.856.399 952.133 2.270.911

TOTALES 1394 1004 390 24.163.728 8.054.912 21.686.521 Fuente: Gestión del Talento Humano Año 2015

COSTO TOTAL DESCUENTO EPS 2/3 DCTO 2/3 (66,67%)

V/r RECONOCIMIENTO ECONOMICO V/r PORCENTUAL %

$ 21.686.521,00 $ 13.011.913,00 60%

Fuente: Tesorería-Cartera-Matriz Incapacidades.

Se observa que en la vigencia 2015, que las Entidades Promotoras de Salud -EPS y ARL Sura, realizan un reconocimiento económico por las incapacidades expedidas a los diferentes funcionarios de planta por valor de $13.011.913, correspondiente al 60% del total de $21.686.521, oo, quedando pendiente el 40% por recaudar; debido a que las entidades giran de dos o tres meses los dineros por este concepto.

Cabe señalar que los ingresos por concepto de incapacidades al cierre de la vigencia 2015, se ha recaudado un total de $28.733.100, la diferencia de $15.721.187,00 corresponde a valores recaudados de vigencias anteriores.



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BIENESTAR SOCIAL 2015

Durante la vigencia 2015 se adoptó el Plan Anual de Bienestar Social, en cumplimiento a la Resolución No. 067 de 31 de Marzo de 2015; dando alcance a las metas adoptadas las cuales se desarrollaron en un marco que se enfatizó en la optimización de niveles altos de satisfacción, eficiencia y efectividad, generando procesos que propiciaron espacios de recreación y esparcimiento para el mejoramiento de la calidad de vida de los colaboradores. El cumplimento del plan de trabajo fue de un 99% con el desarrollo de las siguientes mestas.

Metas:

1- Socializar al interior de la institución los ben eficios y derechos de los afiliados a la caja de compensación familiar con enfoque al bie nestar de los colaboradores

Recorrido y visita a colaboradores en cuanto a socialización de beneficios a la caja de compensación

• Recorrido en asesoría en acceso a subsidios de vivienda para los colaboradores.

Se realizaron 55 Asesorías



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• Stand de servicios feria compensar en diferentes unidades del hospital con amplio horario de atención para el cubrimiento de turnos mañana y tarde.

2- Generar espacios para el auto-cuidado (brigadas an ti estrés) estimulando a los colaboradores a participar en las diferentes accion es a realizar.

SKETCH Se buscó sensibilizar a los colaboradores, acerca de los hábitos de vida saludable en su rutina, como lo son: (la alimentación saludable, dormir el tiempo suficiente, manejar el estrés, realizarse chequeos médicos periódicos, entre otros). Con la finalidad de evaluar el nivel de satisfacción de la actividad, se tomó una muestra del 44% de los colaboradores participantes de todas las unidades (129 personas), obteniendo los siguientes datos: El 95% de las personas manifestó que la actividad tuvo un enfoque preventivo, el cual propende por el cuidado de la vida y de la salud y se sintieron identificadas con las actuaciones de los personajes. Por el contrario, el 5% de la población encuestada afirmó no haberse sentido a gusto durante el desarrollo de la actividad.

Brigadas Anti estrés y de Relajación

Se contó con la presencia del proveedor LIBID, quienes prestaron sus servicios de spa relajante.

-Higiene facial: desintoxicación y equilibrio del ph de la piel -Masaje relajante -Tratamiento hidratante de manos

El proveedor rotó por las diferentes unidades, dando cobertura a todos los turnos de trabajo. La actividad se desarrolló de forma personalizada, teniendo en cuenta el orden de



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llegada de las personas.

Duración: 8 minutos por persona Posteriormente, los colabores diligenciaron la encuesta de satisfacción, la cual arrojó que el 99% de los participantes se sintieron a gusto con la actividad y por ende, consideran que ésta debería realizarse con mayor frecuencia durante el año. Se precisa que dicha actividad se llevó a cabo en todas las unidades del Hospital.

Rumba terapia

Se contó con dos bailarines, quienes que visitaron las unidades y llevaron a cabo una rutina de baile, con ejercicios de estiramiento y relajación de músculos, para la disminución del estrés. Duración: 20 minutos por equipo de trabajo a intervenir.

Finalmente, tras evaluar la satisfacción de la actividad en los colaboradores, se obtuvo que el 100% de las personas percibió que ésta fue des estresante y que propende por el cuidado de la salud, al estimular el desarrollo de ejercicio físico y de adherirlo a su rutina diaria.

3- Promover la importancia que tiene el cliente int erno para la entidad

Dentro de la Política de Humanización, Bienestar y estímulos de los servidores del Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E., se expidió la Circular 004 del 31 de Marzo de 2015, a través de la cual se otorga el beneficio del día de cumpleaños. Esta circular tiene vigencia en el periodo primero de abril de 2015 a 31 de Marzo de 2016 – Adjunto Circular.



133

A continuación se relaciona el número de beneficiarios mes a mes durante la vigencia 2015, los cuales se publican mediante cartelera virtual, así:



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Observaciones realizadas por algunos colaboradores: • Continuar con este beneficio, realmente lo disfrute mucho con mi familia. Mil

Gracias. • Que Se realicen más actividades de incentivos tanto para el personal de planta

como para contrato. • Se debe continuar con esta política excelente, se siente uno reconocido por la

Institución. • Que Continué para el próximo Año.

4- Reconocimiento de Profesiones y Oficios:



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Se establece un espacio para intercambiar cultura, crear nuevos y mejores niveles de participación, y lograr integración, confianza y afianzamiento de las relaciones interpersonales en los diferentes espacios.

En el Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E, afianzó la conmemoración de fechas especiales, que tengan reconocimiento a la labor de los servidores públicos, promoviendo la integración y el sano esparcimiento.

Se realizó recorrido por diez unidades del Hospital con el propósito de reconocer la profesión y oficio de 137 Médicos que laboran en la entidad.

Celebración Halloween (Ponte en mis zapatos):

Se buscaba sensibilizar a los colaboradores internos, por medio del eslogan “volvamos a ser niños” donde se disfrazaban según temática elegida por la unidad de servicio, no solo en conmemoración del día de los niños, sino con el objetivo de fortalecer accionares ligados a la humildad, trabajo en equipo, bienestar, colaboración, empatía, paciencia, alegría y sentido de humanidad consigo mismo y la otredad.



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En esta actividad se realiza una evaluación aleatoria de percepción de actividad, la cual se calificaba su visto bueno con una carita feliz o desacuerdo con carita triste, en esta se evidencia que el 100% de los evaluados se encuentran satisfechos por la actividad realizada.

Decoración Navideña y Novena de Aguinaldos

Con el objetivo de vivificar el espíritu navideño en el Hospital Tunjuelito, acción que fortifica atención humana con calidad y calidez, se realizó recorrido por todas las unidades de servicio del Hospital, bajo procesos de sensibilización (stage navideño); animando y acompañando a los colaboradores internos y externos a decorar y vivenciar dentro de sus unidades esta época navideña de amor, paz, reconciliación y unidad familiar.



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Programación Novenas Navideñas Unidades



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En esta actividad se realiza una evaluacion aleatoria de percepcion de actividad, la cual se calificaba su visto bueno con una carita feliz o desacuerdo con carita triste, en esta se evidencia que el 100% de los evaluados se encuentran satisfechos por la actividad realizada. 5-Realizar actividades de trabajo en equipo promovi endo la integración de los colaboradores En el mes de Julio de 2015, se realizó Actividad (Tunjo de oro), en donde se contó con la siguiente participación:

Funcionarios de PLANTA: OPS Contratistas: Invitados: 159 Invitados: 751 Asistieron: 47 Asistieron: 293

En la actividad participaron 363 personas de las cuales 183 diligenciaron la encuesta de satisfacción del 99.9. Para el mes de Diciembre se crearon espacios de Integración y Trabajo en Equipo, con el fin de propiciar ambientes de recreación y esparcimiento en el marco del mejoramiento de la calidad de vida y unión de los colaboradores, generando actividades como:

� Feria de Pueblo



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� Juegos de motivación � Rifas � Maratón de Baile � Concursos

Se contó con un porcentaje de participación del 62% de un total de 973 Colaboradores; de igual manera se destaca que debido a la funcionalidad del Hospital, se contó con un horario amplio para el desarrollo de la actividad.

Reconocimiento a los mejores empleados PLAN DE INCE NTIVOS 2015

Como políticas y mecanismos para motivar, estimular y reconocer y premiar el nivel sobresaliente producto de la Evaluación de Desempeño Laboral de los empleados inscritos en el escalafón de la carrera administrativa del Hospital Tunjuelito II Nivel E.S.E, de acuerdo a lo establecido en la Resolución No 242 de 18 de Diciembre 2015:

a) Mejor Empleado de Libre Nombramiento y Remoción: Dra. Fanny lucia Rúgeles de

Hernández b) Mejor Empleado Nivel Profesional: Dr. Jorge Eduardo Castro Gutiérrez c) Mejor Empleado Nivel Técnico: Sr. Fernando González Bernal d) Mejor Empleado Nivel Asistencial: Sra. Ana Julia Téllez Salamanca

CLIMA ORGANIZACIONAL 2015

Con base en el informe y resultados entregados de la valoración de satisfacción laboral realizada el año 2014. Se realiza un análisis de la información; se establece según el resultado la priorización por áreas y unidades a realizar grupos focales.

Se establece el proceso de intervención, el diseño propia según de la entidad cuestionario corto sobre manejo de emociones y tomando como referencia el proceso que establece el protocolo de riesgo psicosocial, entregado por el ministerio de trabajo- es su módulo “guía de entrevista semiestructurada para la evaluación de factores psicosociales” y “guía de grupos focales para intervención de riesgo psicosocial intralaboral”.



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Se realizó la conformación de grupos focales para la “Evaluación de satisfacción laboral”, donde se trabajaron los siguientes dominios:

• Autoestima • Auto-eficacia • Neurotismo • Exigencia del trabajo • Liderazgo del jefe • Ambiente de trabajo • Retribución • Vida social del trabajo • Satisfacción con la vida

De acuerdo a esto, se estableció un proceso de intervención sobre el manejo de emociones, tomando como referencia el proceso según el protocolo de riesgo psicosocial, entregado por el Ministerio de trabajo: “guía de entrevista semiestructurada para la evaluación de factores psicosociales” y “guía de grupos focales para intervención de riesgo psicosocial intralaboral”; generando un informe y la metodología a trabajar en cada una de las unidades con base en el esquema general. De esta forma se inició el plan de capacitaciones, desde el mes de diciembre de 2015, con el compromiso de dar continuidad en el año 2016. Los temas de las capacitaciones son los siguientes:

1. Motivación y liderazgo 2. Autoestima y crecimiento 3. Autocuidado 4. Autocontrol de emociones 5. Servicio al cliente- actitud de servicio 6. Técnicas de Resiliencia 7. Manejo adecuado del tiempo 8. Manejo adecuado del estrés 9. Habilidades para lideres 10. Trabajo en equipo y comunicación asertiva.

Riesgo Psicolaboral:

Se dio inicio a la ejecución del plan de trabajo con capacitación al personal de Referencia y contra referencia –APH. El tema central fue manejo de Estrés en Atención PreHospitalario-APH, con énfasis en el manejo de los pacientes críticos.

Se programaron y se ejecutaron dos (2) secciones, buscando dar un cubrimiento significativo con el personal del área, contando con una participación de 17 Colaboradores.

� Intervenciones propuestas en el cronograma de Riesgo Psicosocial, donde se

abordaron cuatro unidades con menor población de colaboradores en el tema “Trabajo en Equipo”, así:

Sedes:



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- Comité institucional de Lideres - Unidad Básica Isla del Sol - Unidad de Salud Mental San Benito - Unidad de Rehabilitación

La percepción de la actividad arrojo un porcentaje de satisfacción frente a la percepción de 96%. Debido a que se formó un espacio de aprendizaje y comunicación entre los líderes de los procesos y los colaboradores; generando atención a la importancia que requiere el (TRABAJO en EQUIPO): como la acción individual dirigida, que trata de conseguir objetivos compartidos.

HUMANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Se realizaron actividades de humanización con colaboradores como para usuarios por medio del convenio interadministrativo 1126/2015 celebrado entre la Secretaria Distrital de Salud y el Hospital Tunjuelito II nivel ESE.

Atendiendo a los resultados del diagnóstico de clima laboral, de los informes del sistema institucional de Peticiones, Quejas y Reclamos- PQR-, de las diferentes encuestas de satisfacción realizadas en la ESE y a las mediciones de adherencia a derechos y deberes, se diseñó el plan de formación con enfoque humanizado y prevención del riesgo psicosocial con el cual se propone llegar al 100% de los colaboradores de la ESE, a través de capacitación con enfoque estratégico en servicios de salud, generación de actividades sistemáticas de acercamiento con colaboradores y usuarios y campañas masivas con temáticas relacionadas al tema y diferentes actividades de apoyo:

• Capacitación con enfoque estratégico en servicios de salud: se abarcan las diferentes

áreas y los diferentes servicios de la ESE con educación y capacitación en temáticas: Motivación y liderazgo, autoestima y crecimiento, auto cuidado, autocontrol de emociones-inteligencia emocional- afrontamiento laboral, servicio al cliente-actitud de servicio, técnicas de resiliencia, manejo del estrés, trabajo en equipo y comunicación asertiva

• Generación de actividades sistemáticas de acercamiento con colaboradores y

usuarios: estrategia "TUNJUELITO: CAFÉ Y CORAZON" Promoción y generación de espacios de encuentro con colaboradores y usuarios para abordar manifestaciones de usuarios y habilidades para el manejo de conflictos y negociación.

• Campañas masivas con temáticas relacionadas al tema.

• Implementación y ejecución de campañas institucionales para el fortalecimiento de la

humanización y mejoramiento de la calidad del servicio.

• El Buen trato somos todos: La campaña va orientada a mejorar los hábitos comportamentales frente a los demás, dirigida a los Colaboradores y los Usuarios del Hospital de Tunjuelito II Nivel E.S.E. en esta la finalidad es generar conciencia al Talento Humano, colaboradores y Usuarios del Hospital de Tunjuelito II Nivel E.S.E



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sobre lo importante que es cada uno para el Hospital como un ser integral.

En esta actividad se realiza una evaluacion aleatoria de percepcion de actividad, la cual se calificaba su visto bueno con una carita feliz o desacuerdo con carita triste, en esta se evidencia que 415 personas evaluadas el 99% se encuentran satisfechos por la actividad realizada.

• Girando Andamos y Educando Vamos : esta campaña busca incentivar a los

colaboradores internos para que continúen ejerciendo accionares de servicio humano, junto con el aprendizaje y la enseñanza de la cooperación, escucha y paciencia tanto con colaboradores internos como externos. Durante el recorrido a las unidades hospitalarias y ambulatorias en su tres jornadas de trabajo, se hace entrega de canguros con logo institucional junto con canasta de dulce, tarjeta de sensibilización y felicitación a su labor ejercida en los diferentes servicios del Hospital.



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En esta actividad se realiza una evaluacion aleatoria de percepcion de actividad, la cual se calificaba su visto bueno con una carita feliz o desacuerdo con carita triste, en esta se evidencia que el 100% de los evaluados se encuentran satisfechos por la actividad realizada.

PLAN ANUAL INSTITUCIONAL DE CAPACITACIONES (PIC) 20 15

El Plan Anual Institucional de Capacitación para la presente vigencia, se desarrolló con el fin de promover los objetivos institucionales y las políticas trazadas en el Plan de Acción, dotando a los funcionarios de las competencias requeridas para incrementar la efectividad en los servicios ofrecidos, de igual manera se ejecutó de forma global para el personal de planta y contrato, contando con el apoyo de diferentes entidades educativas y entidades del Distrito.

1. Elaboración Plan institucional de capacitación. 2. Elaboración de resolución de Aprobación No 067 31 de Marzo de 2015

Relación Capacitaciones



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Fuente: Gestión del Talento Humano Año 2015

Se evidencia cumplimento de 100% en las capacitaciones programadas con el apoyo de entidades externas aliadas, fortaleciendo las competencias y la formación laboral de la empresa.

SELECCIÓN 2015



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El proceso de selección para el personal se realizaron publicaciones de oferta en el año 2015 por medio cibernético: sitios web como Computrabajo donde tienen un periodo de validez de 60 días. El otro sitio web corresponde al Hospital Tunjuelito con el Link http://www.esetunjuelito.gov.co/ Opción Talento Humano (ofertas de Empleo).

Una vez realizado el trámite de convocatoria y verificados los requisitos establecidos en el requerimiento y perfiles, se citan a entrevistas los candidatos con la finalidad de conocer sus competencias, ya identificado el candidato apto, se realiza verificación de títulos y son suministrados los documentos requeridos para la contratación.

Para el Año 2015 ingresaron por Orden de prestación de Servicios un total de 448 Colaboradores.

INGRESOS POR MES AÑO 2015

Enero 33 Febrero 28 Marzo 39 Abril 45 Mayo 39 Junio 35 Julio 39 Agosto 45 Septiembre 48 Octubre 41 Noviembre 43 Diciembre 13 TOTAL 448

INDUCCIÓN

La Inducción es brindar información general, amplia y suficiente que permita la ubicación del empleado y de su rol dentro de la organización para fortalecer su sentido de pertenencia y la seguridad para realizar su trabajo de manera autónoma.

La inducción Institucional, comprende toda la información general, que permite al empleado conocer la Misión, el Proyecto organizacional, la Historia, Estructura, Normatividad y Beneficios que ofrece la organización a sus empleados, se realiza con una frecuencia mensual.



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Asistentes Inducción estudiantes Enero – Diciembre 2015

Las inducciones con los estudiantes son obligatorias por lo cual se evidencia un alto porcentaje de asistencia, debido a que sin la inducción no pueden empezar a realizar actividades del convenio. El proceso de inducción durante la vigencia 2015 genero una asistencia total de 649 personas entre colaboradores y estudiantes que realizaron sus prácticas en las diferentes unidades del Hospital.

5.8. Gestión Documental

El recurso humano con el que contó el proceso de Gestión Documental Archivo y Correspondencia para la vigencia 2015 se relaciona a continuación:

Líder de Proceso: Tecnólogo en Gestión Documental encargado de coordinar todas las actividades planeadas para el adecuado funcionamiento de la Correspondencia y la Gestión Documental, custodia de documentos, almacenamiento de la información, estrategias para el manejo de la información, procedimiento de correspondencia.

Técnico de Tablas de Retención Documental: Encargado de los archivos de gestión de la sede administrativa, requerimientos de las áreas hacia el archivo central, garantizar las



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transferencias documentales al archivo central, elaboración de las Tablas de Retención Documental. Técnico de Archivo Central: Encargado de la organización, clasificación, custodia, prestamos documentales, rearchivo y la elaboración de inventarios documentales de la documentación que se encuentra por organización, elaboración de bases de datos. Mensajeros (2): Encargados de entregar los comunicados oficiales salientes a las entidades distritales, nacionales, personas naturales, personas jurídicas, traslados de medicamentos e insumos. Recepcionista (1): Encargada de direccionar las llamadas entrantes a las dependencias, servicio al cliente usuarios internos y externos, recepción de correspondencia entrantes y saliente, entrega de documentos a las áreas de la sede administrativa. Auxiliares de Administrativos (12): Encargados de la custodia, préstamos y rearchivo de las historias clínicas de los archivos de gestión, alistamiento de agendas, digitación de RIPS, levantamiento de inventarios documentales, cotejar y revisar transferencias documentales.

- Líder del proceso: Sede Administrativa y todas las unidades de atención. - Técnico (1): Sede Administrativa y Unidades de Atención. - Técnico (2): Archivo Central. - Recepcionista (1): Sede Administrativa y todas las unidades de atención. - Mensajeros (2): Sede Administrativa y todas las unidades de atención. - Auxiliares administrativos (12): Unidades de Atención Venecia, Isla del Sol,

Rehabilitación, San Benito, Salud Mental, Saludable, Medicina Interna, Materno Infantil, Odontológica.

Con el compromiso del recurso humano relacionado, el apoyo y seguimiento permanente de la Gerencia y la Subgerencia Administrativa y Financiera, se obtuvieron los siguientes logros durante la vigencia 2015:

El área de Gestión Documental tiene a cargo desde la recepción y radicación del documento, su entrega, una vez transferido al archivo central, custodia, administración, prestamos de documentos, rearchivo, bases de datos, inventarios documentales.

Para la vigencia 2014 se contó con la visita del Archivo de Bogotá y como resultado entregaron un informe donde tomamos los puntos más relevantes y técnicos para poder elaborar el POA vigencia 2015, a continuación se relaciona cada ítem del POA.

1. Cumplimiento de los procesos y procedimientos archivísticos: Se cumplieron a

cabalidad los procedimientos del área de Gestión Documental. - Apertura y custodia de la historia clínica. - Organización de Archivo Central. - Organización de Archivos de Gestión. - Consulta y préstamos a usuarios externos. - Radicación de documentos.



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- Recepción de correspondencia. - Transferencia de documentos. - Alistamiento de agendas.

2. Actualizar el acto administrativo que modifique el Comité Interno de Archivo, de acuerdo al Decreto 2578 de 2012, artículos 14, 15 y 16. Se actualizo y actualizo el acto administrativo en el comité de archivo institucional para el mes de enero 2015.

3. Elaborar un plan de capacitaciones anual para el 2015. Para la vigencia 2015 se realizaron cuatro (4) capacitaciones al personal del área de Gestión Documental y el área de Salud Publica en elaboración de inventarios documentales y organización de archivos de gestión.

4. Estructurar e implementar el Programa de Gestión Documental en los procesos institucionales para su respectivo cumplimiento. Se estructuro el Programa de Gestión Documental y este será oficialmente ajustado e implementado para la vigencia 2016.

5. Garantizar el 100% de la prestación de los servicios de consulta y préstamo de documentos del archivo central. Para la vigencia 2015 se prestó el servicio de préstamo de documentos a las diferentes dependencias se prestaron en total: 4062 unidades documentales.

Tomado evidencia prestamos documentales 4062 total vigencia 2015



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MES CANTIDAD

ENERO 143

FEBRERO 260

MARZO 402

ABRIL 288

MAYO 256

JUNIO 136

JULIO 411

AGOSTO 276

SEPTIEMBRE 393

OCTUBRE 938

NOVIEMBRE 470

DICIEMBRE 89

TOTAL 4062

Se encuentra totalizado de manera mensual (unidades de atención + archivo central).

6. Ajustar las Tablas de Retención Documental para su implementación.

Para la vigencia 2015 se trabajaron en las dependencias de la institución y se tuvo en cuenta un comunicado con fecha del mes de marzo de 2015 por parte del Archivo de Bogotá donde se debía haber ajustes a las Tablas de Retención para ello se trabajó durante este año y serán enviadas en la primera semana de enero 2016.

7. Elaborar las Tablas de Valoración Documental. Durante la vigencia 2015 se elaboraron las siguientes Fichas de Valoración Documental teniendo en cuenta los manuales del Archivo de Bogotá. - Orden de prestación de servicios. - Historias clínicas hospitalización. - Historias clínicas Urgencias. - Historias laborales inactivas. - Correspondencia. - Instrumentos de control. - Nominas. Para la vigencia 2016 se continuara con la elaboración de Fichas de Valoración Documental dependiendo de las series o grupos documentales que se evidencie en el Archivo Central.



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8. Diseñar e implementar un plan que contenga las estrategias que den cumplimiento

a la política de cero papel. Durante la vigencia 2015 se realizaron dos mesas de trabajo en los meses de noviembre y diciembre con las dependencias: - Facturación. - Auditoría de Cuentas. - Sistemas. - Líderes de Unidades. - Subgerencia Administrativa y Financiera. - Gestión Documental. Donde se manifestaba el gasto y consumo del papel en varias oficinas y dependencias, y se hizo énfasis con la impresión de la historia clínica cuando se contaba con una herramienta Dinamica.Net con sus últimos módulos y actualizaciones. Se tomó la decisión de que el área de Facturación debe entregar a los archivos de gestión en cada unidad los documentos que no se encuentren en el sistema; esto para evitar el consumo del papel y la duplicidad del información. Se estructuro las políticas de Cero Pape y este será oficialmente ajustado e implementado para la vigencia 2016.

9. Organización de archivos de gestión. La prioridad de los archivos de gestión era organizar e inventariar las historias clínicas que se encuentran en las unidades de atención y archivo central, ya que este documento es legal y hace parte de soportes de cuentas del área de Auditoria de Cuentas. Finalizamos con 278.564 historias clínicas inventariadas de las unidades de atención y a su vez realizamos el proceso de depuración, alistamiento y embalaje para su respectiva transferencia documental al archivo central. Archivo central Antes Después



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Unidad El Carmen Antes Después

Unidad Odontológica Antes Después



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Unidad Venecia Antes Después

Unidad San Benito Antes Después



153

10. Elaborar cronograma de traslados 2015. Se elaboró el cronograma de traslados y transferencias documentales al archivo central se llevaron a cabo 20 transferencias de las diferentes dependencias.

Tomado evidencia de transferencias documentales.

11. Identificar el estado de conservación y factores de riesgos de la documentación Se evidencio que no se había solicitado algún proceso de limpieza o desratización en el archivo central, se solicitó al área de Gestión Ambiental de Salud Publica en dos ocasiones durante el año y se realizó la desratización del archivo central.

FECHA DESRATIZACIÓN LUGAR Julio 2015 Archivo Central Noviembre 2015 Archivo Central

6. ARTICULACIÓN CON EL PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL

TIPO DE CAJA CANTIDAD MTSL FECHA

X200 1056 341

HASTA EL 30 DE DICIEMBRE DE 2015 / 20 TRANSFERENCIAS

X300 319 161

Otras ref. de caja 254 84

TOTAL 1629 586



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La gestión realizada durante el año 2015, ha sido articulada con las metas del Plan de Gestión de Gerencia, las cuales a la fecha de presentación de este informe están siendo objeto de revisión para presentación a evaluación por parte de la Junta Directiva del Hospital Tunjuelito ESE, sin embargo a continuación se presentan los avances más importante de los tres grandes compromisos definidos para el periodo gerencial; los cuales son:

1. Avance en el Desarrollo del Ciclo de preparación y mejoramiento para la Acreditación del Hospital.

2. Disminución gradual del déficit operacional y presupuestal, que permita a la Entidad ser

categorizada en RIESGO BAJO al final del periodo gerencial.

3. Oferta de servicios de salud de baja y mediana complejidad, con calidad y aumentando la utilizando al máximo de la capacidad física instalada.

Frente a este compromiso es preciso comentar los resultados del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC) del periodo 2014-2015; este se diseñó con enfoque en Acreditación, razón por la cual su metodología es definida para el componente de Acreditación y su grado de avance fue consecuente con el cumplimento de los planes de mejoramiento del ciclo de preparación.

Para la vigencia 2015 se programaron un total de 245 acciones de mejoramiento, de las cuales se cumplieron 234 para un cumplimiento del 96%.

Se proyecta al finalizar el quiento ciclo V en junio-julio de 2016, realizar un análisis de los logros y dificultades presentadas, para generar nuevas acciones de mejoramiento que fomente una mejor cohesión de grupo con un aprendizaje organizacional sostenible.

El PAMEC 2014-2015 se fortaleció, enfocándolo en Acreditación, lo que hará que el proceso de mejoramiento a través del desarrollo del plan de auditorías ante la dificultad de Auditores internos, se fortalezca el autocontrol en los procesos.

Una de las debilidades Institucionales que afectan el proceso de mejoramiento continuo comprende la obsolescencia tecnológica y de infraestructura con la que cuenta el Hospital Tunjuelito ESE, por lo cual se prevé la aprobación del proyecto de dotación para los servicios de control especial consecución de recursos ($1.100 millones aproximadamente) durante el año 2016 con el apoyo de la Secretaria Distrital de Salud para proyectos de inversión en dotación y mejoramiento de la infraestructura.

� Mejoramiento continúo de calidad aplicable a entidades no acreditadas con auto

evaluación en la vigencia anterior. La autoevaluación realizada en el cuarto ciclo de preparación para la Acreditación dio como resultado una calificación de 2.6 / 5, que comparada con la autoevaluación



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efectuada en el año 2014 de 2.2 / 5, muestra un avance en el mejoramiento continuo del 24%, logrando superar el estándar requerido por la norma. Una vez terminada la fase de auto evaluación y dando continuidad al cronograma previamente establecido, se capacitó a los grupos de trabajo respecto a la metodología de análisis de causa raíz y construcción de planes de mejoramiento acorde a lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social. Se resalta que el proceso de preparación para la Acreditación, es complejo evidenciado el esfuerzo del talento humano responsable de los diferentes estándares, que sumado a la rotación de miembros importantes de los procesos, dificultan el cumplimiento de acciones de mejoramiento definidas en los ciclos. De igual forma una institución presenta dificultad para la apropiación de la cultura del mejoramiento continuo en todos los procesos tanto administrativos como misionales, debido al índice de rotación del talento humano. En este proceso es importante mencionar el apoyo de la Secretaria Distrital de Salud – Área de Vigilancia y Control, que a través de la referente designada para el Hospital Tunjuelito ESE, ha aportado con capacitación inicialmente en el proceso de autoevaluación de los estándares y temas relacionados a seguridad del paciente y humanización lo cual permite generar cultura en calidad. Riesgo Fiscal y Financiero El indicador de riesgo busca determinar la situación de las Empresas Sociales del Estado, a partir de las condiciones de equilibrio financiero teniendo en cuenta capacidad de financiar las obligaciones operacionales corrientes y no corrientes de las instituciones, frente a los ingresos operacionales corrientes. En la vigencia 2015 el Hospital Tunjuelito ESE, fue clasificado por el Ministerio de Salud y Protección Social SIN RIESGO (Resolución 1893 del 29 de Mayo de 2015). De acuerdo a las estimaciones del déficit para categorización del riesgo, utilizando la metodología del Ministerio de Salud y Protección Social, se estima que en la próxima resolución que emita el Ministerio de Salud y Protección Social en mayo de 2016, el hospital quede categorizado nuevamente sin Riesgo, lo cual en cierta medida dificulta el acceso a recursos dispuestos por la Ley 1438, situación que no es coherente con la gestión, pues el espíritu de la norma permite acceder a recursos de cuentas maestras a los hospitales categorizados en riesgo medio y alto. En relación con lo anterior la Secretaria Distrital de Salud con el propósito de acompañar los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero, a las ESE que por Ley tenían que adoptarlo, extendió este acompañamiento a los hospitales clasificados en riesgo bajo y sin riesgo, con el objetivo de monitorear las acciones y prevenir el déficit financiero en los Hospitales para que se pudiera alcanzar una solidez económica y financiera en el mediano plazo, a través de la aplicación de medidas de reorganización administrativa, racionalizando el gasto y fortalecimiento de los ingresos, por lo cual se viene



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trabajando en la implementación del Plan de Desempeño Fiscal y Financiero que permitan a la Entidad lograr punto de equilibrio, logrando resultado de cumplimiento del 92% a 31/12/2015. Respecto al Equilibrio Presupuestal corresponde comentar que este indicador permite evaluar la eficiencia en la asignación de recursos, debido a que a partir del ingreso del recaudo efectivo por la venta de servicios del periodo analizado y de vigencias anteriores, se pueden cubrir los compromisos adquiridos en los mismos periodos, por lo cual el déficit está representado en la diferencia entre estos dos conceptos. Este indicador desconoce variables externas debido a que pretende que los ingresos sean iguales o mayores a los compromisos presupuestales, sin tener en cuenta que dicho recaudo se ve afectado por las condiciones estructurales actuales del Sistema de Seguridad Social en Salud, como son: la intervención de EPSS, la liquidación de otras, el giro directo de sumas que no pueden ser aplicadas a los estados de cartera de cada EPSS; impidiendo claridad en las edades de la misma y la falta de apoyo de los entes de control y vigilancia por parte de los organismos encargados, así como los ajustes de cifras que se deben realizarse como la provisión de cartera de difícil cobro. Adicionalmente desconoce vicios que se están presentando en la actualidad como las devoluciones de las cuentas y la glosa excesiva, para no reconocer el valor de la cartera por parte de las empresas promotoras de salud EPS-S y por consecuencia la demora en el pago de los servicios prestados. El Hospital Tunjuelito ESE durante la vigencia 2015 logró un recaudo efectivo $47.224 millones de pesos, que frente al gasto comprometido de $49’163 millones de pesos, dio como resultado un indicador del 96%, el cual aunque todavía no muestra equilibrio, se mantiene respecto al año 2014 a pesar de la crisis que cada vez es más profunda en el sector. Oferta de servicios de salud de baja y mediana comp lejidad, con calidad y aumentando la utilizando al máximo de la capacidad física instalada. Este compromiso se ha descrito con mayor detalle en la primera parte del presente informe de gestión, sin embargo es importante comentar que la institución ha realizado un gran esfuerzo para mantener los indicadores de oportunidad dentro de los estándares de la Circular Única de la Superintendencia de Salud; a continuación se presenta el comportamiento de los indicadores de las especialidades trazadores evaluados en el plan de gestión de Gerencia. Oportunidad en la consulta de Pediatría: Para la vigencia 2015 la oportunidad en la consulta de Pediatría presentó un comportamiento creciente, pasando de 7.2 días del año 2014 a una oportunidad de 5.2 días en la vigencia objeto de evaluación. Oportunidad en la consulta de Ginecoobstetricia:



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La oportunidad para esta especialidad en la vigencia 2015 fue de 3.3 días en promedio, manteniéndose dentro del estándar del Ministerio de Salud y Protección Social, respecto al año 2014 cuando se logró un índice de 8.38. Por la importancia que requiere garantizar el bienestar del binomio madre-hijo, la institución viene implementando un programa de atención a la gestante, el cual está articulado a los diferentes servicios a través de la ruta de atención integral a esta misma población, lo que permitirá dar mayor accesibilidad disminuyendo barreras, atención integral y oportuna y canalización efectiva a otros servicios de mayor complejidad en caso de requerirlos, y finalmente una atención de parto dentro de los estándares de calidad esperados. Oportunidad en la consulta de Medicina Interna: La institución dentro de su proceso de mejoramiento continuo ha implementado estrategias como la ampliación de agendas y el aumento en la capacidad instalada en talento humano de profesionales asistenciales, pese a la escasa oferta que existe en el mercado de profesionales para esta especialidad. Es importante resaltar que se realiza seguimiento semanal por parte de la oficina de Atención al Usuario y la Subgerencia de Servicios de Salud, de la oportunidad en la atención en consulta en las diferentes especialidades que componen el portafolio de servicio y los resultados obtenidos se convierten en herramienta fundamental en la toma de decisiones. A 31 de Diciembre de 2015 se logró que la oportunidad de Medicina Interna estuviera dentro del estándar definido por el Ministerio de Salud, con una oportunidad de 8.37 días en promedio, superior al indicador del año 2014 cuando la subgerencia de servicios de salud reporto 7.7 días, esto obdece a la falta de especialistas en el mercado. En general el comportamiento a 31 de Diciembre de los años 2013 al 2015 del Plan Gerencial evaluado en una escala de uno a cinco es la siguiente, eviedenciado que durante el periodo la gestión ha sido satisfactoria , advirtiendo que la gestión del último año este en proceso de revisión para ser presentada a la Junta Directiva.

Fuente: Oficina de Planeación, Hospital Tunjuelito, Año 2016.

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