INFONEURO UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA BOGOT

FACULTAD DE PSICOLOGA POSTGRADOS EN NEUROPSICOLOGA CLNICA

NODO DE PSICOBIOLOGA Y NEUROPSICOLOGA ASCOFAPSI

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Mayo 13 de 2015. Vol. 4 No. 16

Editor: Oscar Utria. Universidad de San Buenaventura, Bogot

Con mucha satisfaccin les hago llegar el Boletn INFONEURO que se encuentra en su cuarto ao y corresponde al nmero 16. El objetivo a la fecha ha permitido comunicar a los interesados en el campo de la Neuropsicologa y de las Neurociencias, informacin de los resultados de investigaciones y eventos de actualidad que pudiesen resultar de inters.

En este nmero encontraremos dos resmenes de investigaciones relacionadas con: alteraciones genticas en Trastornos del Espectro Autista y la prdida de memoria en hombres. A nivel de eventos, se incluye con mucha satisfaccin informacin de 4 eventos en el campo de la Neuropsicologa y las Neurociencias y 3 de ellos se llevarn a cabo en el pas, en donde debemos destacar el II seminario nacional estudiantil de neurociencias y neuropsicologa organizado por la Facultad de Psicologa y ciencias sociales de la Fundacin Universitaria Luis Amig

De igual manera encontrarn informacin sobre un centro de informacin en el tema de las neurociencias (Neurocampus); datos relacionados con las publicaciones de dos revistas de inters para nuestro campo: Investigacin y ciencia en sus ediciones de Mente y cerebro y el nmero 79 de temas.

Si incluye por ltimo un artculo/reflexin del profesor Maest sobre el papel del Neuropsiclogo en el diagnstico y tratamiento de las demencias, que puede aportar elementos importantes sobre el trabajo con esta poblacin y los equipos interdisciplinarios.

Espero recibir informacin relevante para ser incluida y a la vez que la informacin ac contenida se divulgue entre estudiantes, docentes, investigadores y dems interesados.

RESMENES INVESTIGACIONES Identifican nuevas alteraciones genticas implicadas en el

desarrollo de los trastornos del espectro autista

Investigadores espaoles han liderado un trabajo pionero en utilizar la integracin de la secuenciacin genmica, junto con la del ARN de la sangre, como estrategia para identificar las causas genticas de los trastornos del espectro autista (TEA).

Los principales resultados obtenidos han ayudado a identificar nuevas alteraciones genticas o mutaciones que, por s solas, estn implicadas en el desarrollo de los TEA, el 14% de las cuales eran mutaciones de novo, es decir, aparecen en el paciente sin que los padres las tengan, y el 5% eran heredadas y estaban vinculadas al cromosoma X.

La investigacin confirma que, entre los pacientes diagnosticados de TEA, algunos presentan slo una mutacin gentica, que es la responsable (forma monognica), mientras que otras presentan un cmulo de mutaciones raras o poco frecuentes. En este segundo caso, el equipo de investigadores ha determinado que estas mutaciones raras alteran determinadas vas implicadas en el funcionamiento celular y el desarrollo del sistema nervioso, lo que podra relacionarse con la aparicin de los sntomas. Adems, utilizando esta estrategia de integracin de datos, han podido determinar el defecto que causan algunas de las mutaciones, detectando que los genes alterados se expresan mal en la sangre de los pacientes.

En el estudio han participado investigadores bsicos y clnicos. La colaboracin entre ambos ha sido indispensable no slo para llevar a cabo el estudio, sino porque cada vez es ms importante la implicacin directa de este tipo de investigacin en la clnica diaria. En este sentido, el estudio es relevante para el avance en el conocimiento de las bases biolgicas de TEA y tambin porque tiene una aplicacin directa y prctica, ya que permite ofrecer asesoramiento gentico a las familias afectadas.

Para mayor informacin consultar: Codina-Sol M, Rodrguez-Santiago B, Homs A, Santoyo J, Rigau M, Aznar-Lan G, et al. (2015). Molecular Autism.

La prdida de memoria relacionada con la edad podra ser peor en los hombres

Un estudio reciente encuentra que los hombres son ms vulnerables a los fallos de memoria que las mujeres, y que las habilidades de memoria y el volumen cerebral de las personas por lo general declinan con la edad, pero ello parece guardar poca relacin con la acumulacin de placas de protena amiloide en el cerebro, caractersticas de la enfermedad de Alzheimer (EA).

Los resultados se basan en 1.246 adultos de 30-95 aos que no presentaban sntomas de demencia. Participaron en pruebas estandarizadas de memoria y se sometieron tanto a una resonancia magntica, para medir el volumen del hipocampo (una estructura cerebral relacionada con la memoria), como a una tomografa por emisin de positrones para objetivar la acumulacin de placas amiloides.

En general, tanto la memoria como el volumen cerebral declinaron de forma gradual entre los 30 aos y mediados los 60, pero pocas personas mostraron alguna acumulacin de protena amiloide en ese periodo. Ello se produca ms o menos hacia los 70 aos. Esto fue as en particular entre las personas portadoras de la variante gentica APOE 4, que se vincula con un riesgo ms elevado de EA. Estas personas comenzaron a mostrar placas de protena amiloidea a una edad ms temprana y se observaba un aumento ms marcado de acumulacin despus de los 70 aos, aunque no se objetivaba un declive ms grande en la memoria ni en el volumen cerebral.

Los hombres tenan de forma constante una peor memoria que las mujeres y, en proporcin, un hipocampo ms pequeo a todas las edades. Los autores sospechan que la tasa ms elevada en hombres de factores de riesgo cardiovascular, que se han vinculado cada vez ms con el desarrollo de problemas de memoria, podra ser un motivo de su mayor tendencia a los lapsus de memoria, sin olvidar que quiz el estrgeno ofrezca algn factor protector a las mujeres.

Para mayor informacin: Jack CR Jr, Wiste HJ, Weigand SD, Knopman DS, Vemuri P, Mielke MM, et al. (2015). Jama Neurol

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EVENTOS

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CENTROS - INSTITUTOS

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En ella encontrarn toda la informacin relacionada con los msteres y cursos que impartimos junto con algunas de las ms prestigiosas universidades y sociedades mdicas de nuestro pas.

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REVISTAS

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Papel del neuropsiclogo en el diagnstico y tratamiento de la demencia

Fernando Maest Unturbe Universidad Complutense de Madrid

En los ltimos aos, y debido al incremento en la esperanza de vida, estamos asistiendo a una inversin de la pirmide poblacional. Concretamente en Espaa, se espera que en el ao 2050 alrededor del 35% de la poblacin tenga una edad en la que se incrementa el riesgo de padecer algn tipo de enfermedad neurodegenerativa.

De entre ellas, la Enfermedad de Alzheimer (EA) es la que presenta mayor incidencia y la que genera un mayor coste econmico y sanitario. Dado el impacto social de este tipo de patologas, y el volumen de poblacin que potencialmente puede padecer una enfermedad neurodegenerativa, es muy importante destinar recursos de investigacin al diagnstico y el tratamiento en las fases ms iniciales.

El diagnstico de esta enfermedad es un diagnstico mdico y se basa en un proceso que incluye la revisin de la historia clnica del paciente, el descarte de otros factores (sistmicos, infecciosos y bioqumicos), que pudieran justificar mejor los sntomas cognitivos, y tambin la consideracin de los llamados biomarcadores. Existen diversos biomarcadores potenciales para ayudar en el diagnstico de la enfermedad e incluso para predecir qu personas mayores tendran mayor probabilidad de padecer demencia: los marcadores de Lquido Cefalo Raqudeo (disminucin de la concentracin de protena -amiloide o las medidas de concentracin de protena Tau), los marcadores genticos (APOE 4/4), los de neuroimagen morfolgica (atrofia de las regiones mediales del lbulo temporal, prdida de integridad de sustancia blanca, disminucin del tamao de los giros), los de neurofisiologa funcional (disminucin de la perfusin cerebral, incremento de actividad oscilatoria de baja frecuencia, perdida del consumo de glucosa) o incluso el incremento de la concentracin de la protena -amiloide en cerebro (PET-PIB).

No obstante, y dentro del proceso de diagnstico, existe una fuente de informacin que aporta un enorme peso a la ecuacin de probabilidad de padecer demencia: los

resultados de la exploracin neuropsicolgica. Este procedimiento, de enorme utilidad para asignar un valor cualitativo y cuantitativo al funcionamiento cognitivo, no slo refleja un conjunto de tareas que el paciente debe intentar ejecutar con el mayor grado de eficacia que le sea posible, es en realidad la punta del iceberg de un vasto conocimiento del funcionamiento de los procesos cognitivos, que se ha acumulado tras ms de 50 aos de investigacin en psicologa cognitiva. As, este procedimiento de la psicologa basado en pruebas y mtodos especficos, se ha cimentado sobre robustos modelos cognitivos y pretende ser una herramienta de anlisis del concepto de un sistema funcional al amparo de la perspectiva de una determinada teora.

Esta reflexin inicial nos lleva precipitadamente a una primera conclusin: las pruebas neuropsicolgicas deben ser aplicadas por profesionales que conozcan en profundidad los modelos y las teoras que las sustentan, ya que, de otra manera, su interpretacin y conclusiones diagnsticas podran ser totalmente errneas. La formacin en neuropsicologa cobra entonces un importante papel, pero es esencial tambin el profundo conocimiento de los modelos de la psicologa cognitiva que explican la organizacin funcional de los procesos cognitivos.

En cualquier manual sobre demencias, la sintomatologa cognitiva constituye a menudo uno de sus captulos fundamentales, ya que es la queja central de los pacientes y provoca el comienzo del proceso de diagnstico. Aunque los perfiles neuropsicolgicos ms clsicos llevaban al estudio de la memoria como sntoma ms relevante, las nuevas teoras y el desarrollo metodolgico de las ltimas dos dcadas sugieren la necesidad de analizar y describir disfunciones en otras esferas de la cognicin, tales como las funciones ejecutivas, que han cobrado enorme relevancia en el diagnstico precoz y en la prediccin del desarrollo de la demencia. Esta sintomatologa neuropsicolgica se utiliza en muchos estudios como parmetro de correlacin de los antiguos y nuevos biomarcadores. Es ms, puede ser utilizada como sistema de medida de la eficacia de los diferentes tipos de tratamiento, por ejemplo, en la evaluacin de la eficiencia de las terapias farmacolgicas, jugando un papel esencial en los ensayos clnicos en los que actualmente estn implicados numerosos neuropsiclogos.

El papel de la evaluacin neuropsicolgica es especialmente relevante en las fases en las que existen ms dudas diagnsticas. A lo largo de la dcada de los 90 se

fragu el concepto de Deterioro Cognitivo Leve (DCL; tambin denominado ligero, pero no pesa poco). En esta fase del diagnstico, que recientemente se ha conceptualizado como Alzheimer prodrmico, la clasificacin es fundamentalmente neuropsicolgica. As, Petersen describi al menos dos tipos de DCL: el amnsico y el no amnsico (ambos se pueden subdividir en mono o multidominio). Esta clasificacin se sustenta sobre los resultados de las pruebas neuropsicolgicas y permite predecir el tipo de demencia que con mayor probabilidad puede desarrollar el paciente (segn su perfil neuropsicolgico). El subtipo amnsico, en general, tiene ms probabilidad de desarrollar EA, mientras que los no amnsicos podrn evolucionar hacia otro tipo de demencias. Estos perfiles cognitivos estn encontrando una aceptable armona con los biomarcadores descritos anteriormente y su combinacin permite establecer predicciones mucho ms precisas sobre el desarrollo de la demencia.

Ligado al concepto de demencia surge la idea de un proceso de enfermedad que comienza incluso dcadas antes de que aparezcan los sntomas ms evidentes. En este sentido, est cobrando enorme importancia el estudio de las denominadas quejas subjetivas de memoria, un tipo de sintomatologa a veces no objetivada por los resultados de las pruebas neuropsicolgicas, que podra indicar el comienzo del proceso de declive cognitivo. En estos casos, el neuropsiclogo tendr que decidir si debe llevar a cabo un seguimiento ms continuado de la persona con quejas subjetivas, si es conveniente incluirle en un programa de estimulacin o si debe darle el alta al no existir ningn dato cuantitativo ni cualitativo que apoye su inclusin en programas de atencin socio-sanitarios.

Otro aspecto de enorme trascendencia en el abordaje de la demencia es el tratamiento. Se dispone de dos perspectivas para abordar los sntomas cognitivo-conductuales de la demencia: las terapias farmacolgicas y las denominadas terapias no farmacolgicas. Es precisamente dentro de este segundo grupo de terapias donde nuevamente el neuropsiclogo vuelve a tener un papel fundamental. La rehabilitacin neuropsicolgica incluye un conjunto de estrategias, -tales como el reentrenamiento cognitivo, la sustitucin y la compensacin-, encaminadas a aumentar la funcionalidad, mejorar la calidad de vida del paciente y conseguir una mayor adaptacin al entorno. Otro de los abordajes teraputicos incluidos en el manejo de la demencia est destinado a la atencin y educacin de familiares (del

paciente afectado). Explicarles el origen, la naturaleza y la repercusin del dficit cognitivo, detallar el pronstico asociado a cada fase de la enfermedad, conseguir su implicacin co-teraputica y ensearles estrategias de afrontamiento para la reduccin de carga y estrs son algunas de las responsabilidades de este profesional.

Los programas de intervencin neuropsicolgica deben comenzar a aplicarse desde el inicio de los primeros sntomas, ya que es cuando tienen mayor eficacia, al trabajar sobre un funcionamiento cerebral (y una estructura cerebral) menos daado en comparacin a las fases ms avanzadas de la enfermedad. Los procedimientos de rehabilitacin neuropsicolgica se han desarrollado esencialmente bajo la perspectiva de los modelos de funcionamiento del sistema cognitivo, que han evolucionado tras algunas dcadas de trabajo centrado en la recuperacin de pacientes con dao cerebral sobrevenido.

Las estrategias que han demostrado mayor eficacia en el abordaje de la demencia son la sustitucin y la compensacin dirigidas a fomentar las capacidades preservadas y a minimizar la repercusin funcional de los procesos alterados. La compensacin se relaciona con una nueva forma de afrontar el dficit y las limitaciones en actividades funcionales mediante seales y dispositivos externos, y est dirigida al aprendizaje y automatizacin de tareas cotidianas relevantes mediante procedimientos alternativos.

La formacin del neuropsiclogo en el manejo de programas de rehabilitacin neuropsicolgica requiere de un periodo de entrenamiento prctico y del conocimiento de las experiencias publicadas para poder seleccionar las tcnicas y estrategias ms adecuadas en cada caso, dependiendo del tipo de demencia y de las caractersticas especficas del paciente. Tambin su formacin continuada ser esencial, teniendo en cuenta que la intervencin cognitiva en la demencia constituye un campo en pleno auge y en el que constantemente se estn produciendo nuevos avances.

Un rea de estudio que est despertando gran demanda e inters est relacionado con el desarrollo y aplicacin de programas de prevencin del deterioro cognitivo (vase como ejemplo el que se desarrolla en el Ayuntamiento de Madrid), en los que

no slo se presta atencin al paciente con primeros sntomas, sino que adems se ofrecen programas de estimulacin centrados en el aprendizaje de estrategias cognitivas encaminadas a superar el menoscabo cognitivo producido por el proceso de envejecimiento normal.

En resumen, podemos decir que el papel del neuropsiclogo en una unidad de demencias adquiere especial relevancia, tanto en el proceso diagnstico como en la fase de intervencin. Sin embargo, no debemos perder de vista que es un profesional ms dentro de un equipo multidisciplinar y que las decisiones clnicas deben tomarse en grupo. En este contexto los resultados neuropsicolgicos deben ser considerados en el conjunto de todas las pruebas que habitualmente se recaban en una unidad de demencias.

Sin duda, el informe neuropsicolgico es una pieza fundamental del puzzle y, por tanto, las pruebas deben de ser aplicadas e interpretadas por el profesional que ha recibido una intensa formacin para ello: el neuropsiclogo. Si es importante su contribucin en el proceso diagnstico no es menos importante su papel en el diseo, desarrollo y aplicacin de las terapias no-farmacolgicas, en concreto en la rehabilitacin neuropsicolgica de pacientes con quejas subjetivas de memoria, DCL o demencia. Esta importancia del neuropsiclogo le hace ser un profesional imprescindible en una unidad de demencias y cuando se repasa el organigrama de los mejores centros de demencia del mundo podemos identificar su papel.

En Espaa, algunos centros (como la Unidad de Memoria del Hospital Universitario San Carlos) han sido pioneros incorporando en su plantilla un neuropsiclogo destinado a mejorar la atencin diagnstica y, hoy en da, las mejores unidades de demencia en nuestro pas cuentan con este profesional.

El futuro profesional del neuropsiclogo en el campo de la demencia es prometedor, ya que ser una de las enfermedades de mayor incidencia y prevalencia y, por tanto, el diagnstico y la intervencin neuropsicolgica sern herramientas altamente demandadas. A esto cabe sumar el constante desarrollo de nuevas aproximaciones de evaluacin y tratamiento basadas en la informacin proveniente de la neurociencia cognitiva (ej., conectividad funcional), que muy probablemente

constituirn el reto para seguir evolucionando en la atencin clnica de los pacientes con demencia.

Sobre el autor: Fernando Maest Unturbe. Es profesor titular del Departamento de Psicologa Bsica II (Procesos cognitivos) de la Facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid y director del Laboratorio de Neurociencia Cognitiva y Computacional (UCM-UPM), del Centro de Tecnologa Biomdica de la Universidad Politcnica de Madrid. Ha publicado ms de 140 artculos en revistas cientficas y dirigido numerosos proyectos de investigacin.