INFERTILIDAD

Manuel Gasco

Departamento Académico de Ciencias Biológicas y FisiológicasFacultad de Ciencias y Filosofía

Universidad Peruna Cayetano Heredia

¿Qué es la infertilidad?

• El término infertilidad se utiliza para indicar que una pareja tiene reducida su capacidad de concebir comparada con la capacidad media de la población general.

• Las causas pueden afectar tanto al hombre como a la mujer (ligeramente más frecuente en el varón), y en menos casos el problema se puede deber a ambos.

Infertilidad primaria

• Cuando la pareja tras un año y medio de relaciones sin métodos de contracepción, no ha conseguido el embarazo.

• Este intervalo de tiempo será menor si la mujer es mayor de 35 años ya que la edad contribuye a la infertilidad.

Infertilidad secundaria

• Cuando la pareja, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación en los dos o tres años siguientes de coitos sin anticonceptivos.

Infertilidad en el hombre

• Alteración de los espermatozoides. Anomalías como la concentración espermática baja (oligozoospermia), la ausencia de espermatozoides o la incapacidad de eyacular.

• Se miden dos parámetros: la motilidad espermática y la morfología (determinantes a la hora de conseguir la fecundación).

• Diversas causa pueden influir en la variación de estas características y, por tanto, en el diagnóstico de infertilidad.

Tóxicos:

• Algunos pesticidas, derivados industriales del plástico, plomo, alcohol y tabaco, pueden frenar la producción de espermatozoides.

Porcentaje de leucocitospermia y hábitos

tóxicos (alcohólicos y fumadores)

Motilidad y Rxn Acrosómica

Medicamentos:

• Diversas medicinas utilizadas para tratamiento de diversos tipos de cáncer, pueden inhibir total o parcialmente la producción espermática.

Infecciones

• Los espermatozoides son extremadamente sensibles a cualquier proceso infeccioso por leve que parezca, pudiendo afectar tanto a su numero como a su calidad, (un simple catarro común o una gripe), aunque el efecto suele ser transitorio.

Chlamydia en USA

indoleamine 2,3-dioxygenase

Alteraciones congénitas o adquiridas

• De las vías de salida de los espermatozoides. Provoca que los que los espermatozoides no puedan salir al exterior.

Bajo nivel espermático:

• Esto se refiere tanto a un número escaso, como a una limitación en la calidad y/o movilidad de los espermatozoides. <20 mill/ml (OMS)

Desordenes Hormonales

• Hipófisis

• El funcionamiento incorrecto de las glándulas tiroides y adrenal también puede afectar a la producción espermática.

Hipófisis

Hipotálamo

Pituitaria

Túbuli

LHRH (+)

LH +

FSH +

T -

T -

Inhibina Activina- +

Eje hipotálamo-hipófiso-testicular

Infertilidad en la mujer

• Falta de ovulación

• Es responsable del 15-25% de los casos de infertilidad en la mujer y se produce por alteraciones hormonales (de la hipófisis, glándula suprarrenal, tiroides...)

PCOS (5-10 % mujeres)

Ovario Normal

Ovario Poliquístico

Obstrucción de las trompas de Falopio

• Representa el 20-35% de los casos de infertilidad. Al existir una obstrucción en las trompas no tiene lugar el encuentro del ovocito con el spz, por lo que es imposible la fecundación.

Obstrucción Tubárica

Alteraciones del moco cervical

• Los spz llegan al óvulo a través del moco cervical que segrega el cuello uterino; su baja calidad, excesiva viscosidad o pequeña cantidad, provocados por procesos inflamatorios o alteraciones hormonales, se presenta como un obstáculo importante para que se produzca la fecundación.

Cristalización del Moco

Alteraciones en el útero

• El útero es el receptor del huevo fecundado. Puede existir anomalías congénitas, contener adherencias, pólipos o miomas que dificulten su anidamiento.

Pólipos

Alteraciones Psicológicas

• El factor psicológico es esencial para el normal funcionamiento del ciclo ovárico. Situaciones de estrés, angustia o depresión pueden producir alteraciones hormonales que dificulten el embarazo.

• Infertilidad de causa no conocida, que representa alrededor del 15% de todos los casos.

Causas Comunes

Diagnóstico de la infertilidad

• En la mujer hay que comprobar:

• 1- Si existe ovulación. Para ello se puede emplear un método sencillo y barato como es el de la determinación de la temperatura basal (un leve aumento de temperatura en la segunda mitad del ciclo indica que ha existido ovulación), pero no muy fiable, o determinaciones hormonales, mucho más eficaces.

• 2- Si las trompas son permeables. Para ello se practica una radiografía del útero previa introducción de un contraste (histerosalpingografia).

• 3- Si existe una adecuada penetración de los espermatozoides a través del moco cervical, mediante la toma de muestras del flujo vaginal, observando la compatibilidad entre el semen

Histerosalpingografía

• 4- La anatomía del útero y ovarios, mediante la realización de una ecografía, preferentemente por vía transvaginal.

• 5- Existen otras pruebas que no se hacen de manera rutinaria sino cuando alguna de las anteriores lo aconseja, como son la histeroscopia (visualización del interior de la cavidad uterina con un sistema óptico) y la laparoscopia (visualización del útero, trompas y ovarios mediante un sistema óptico introducido a través del abdomen)

En el hombre:

• 1- Se realiza un examen del semen, por lo que es recomendable no hacer ningún diagnóstico hasta haber estudiado al menos dos muestras espaciadas en varias semanas, ya que los espermatozoides son células muy sensibles y cualquier influencia externa (una gripe, catarro, etc) puede alterar el resultado.

• 2- A estas pruebas hay que añadirle, tanto en el hombre como en la mujer, un analisis completo de sangre y pruebas para detectar determinadas enfermedades infecciosas.

Varicocele