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Infecciosas
OPE Madrid 2012/13
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CADENA EPIDEMIOLÓGICA
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Huésped: aquel individuo susceptible de ser infectado por un agente cualquiera.
•Susceptibilidad: condición necesaria para que un individuo se
convierta en huésped, susceptible de ser infectado.
Edad
Sexo
Raza y factores culturales
Exposición: profesión, estilo de vida
Estado basal de salud
Fuente de infección: aquel ser animado o inanimado desde donde pasa el agente causal al huésped.
Reservorio: ser animado o inanimado en el que el agente causal se reproduce y perpetúa durante un periodo largo.
Mecanismo de transmisión: medios que permiten el contacto del agente y el huésped.
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Nociones básicas
Contagiosidad: capacidad de propagarse. Tasa: casos en un brote
x 100-1000/ población expuesta
Infectividad: capacidad de instalarse y multiplicarse en tejidos
(aunque no produzca enfermedad).
Patogenididad: capacidad de producir la enfermedad. Tasa:
infecctados que enfermanx100-1000/infectados
Virulencia: gravedad de la enfermedad. Carga bacteriana o viral
que es letal.
Antigenicidad o inmunogenicidad: se defi ne como la habilidad:de
un agente causal para producir una reaccion inmunologica local o
general
Infestación: estado morboso ocasionado por la penetración en el
organismo de parásitos, especialmente macroscópicos (larvas,
gusanos y protozoos: piojos)
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RELACIÓN AGENTE HUÉSPED RELACIÓN AGENTE HUÉSPED
Simbiosis: beneficiosa para ambos
Comensalismo: beneficio para uno sin
perjudicar a otro.
Parasitismo: agente se beneficia dañando al
huésped
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RESERVORIOSRESERVORIOS
Reservorio humano enfermo:
Cuando puede transmitirlo
Cada enfermedad tiene sus periodos patocronicos y su contagiosidad: fase prodromica, periodo clinico, convalecencia y fase cronica.
Las caracteristicas clinicas de la enfermedad afectan a la contagiosidad: Por la forma clinica
Por la gravedad de la enfermedad
Por las formas atipicas: puede pasar desapercibida.
Por las formas abortivas: no expresan toda su clinica,
Por las formas subclinicas: clinica poco aparente.
Formas inaparentes: sin sintomas. No hay que confundir con el estado de portador-
La duracion de la contagiosidad variara en funcion de los tratamientos recibidos
Vias de eliminacion: › Via respiratoria: a traves de gotas de Pflugge y nucleos goticulares de Wells, esputo, secrecion
nasal, secreciones faringeas (catarros, TBC, estreptococias).
› Via digestiva: a traves de heces y vomitos (disenteria).
› Via conjuntival (tracoma).
› Via genitourinaria (gonococo).
› Via sanguinea (hepatitis).
› Via cutanea (pitiriasis)
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RESERVORIOSRESERVORIOS
Humano portador
- Portador paradojico o pseudoportador: elimina germenes no patogenos.
- Portador precoz: antes de que aparezca la enfermedad que suele estar incubando
- Portador convaleciente: enfermedad contagiosa de la que se ha curado completamente
- Portador sano: colonizadas pero no infectadas
- Portador pasivo o contacto: susceptible que ha estado en contacto con un caso o portador y que al final del periodo de incubación puede enfermar
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RESERVORIOSRESERVORIOS
Reservorio animal: zoonosis
- En la mayoria de los casos la transmision se termina en el hombre
- Los casos son esporadicos o agrupados en pequenos brotes
- La enfermedad suele tener un caracter profesional
- La incidencia con que aparece en los hombres es similar a la que se encuentra en los animales.
- Las lesiones y sintomas son similares en hombres que en animales
• Reservorio telurico (suelo, agua y fomites):
- Los microorganismos deben poder presentar formas especiales de resistencia para ser viables.
- Precisa condiciones ambientales de humedad, temperatura, etc., adecuadas para desarrollarse .
- Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio.
- Suelen ser germenes oportunistas, con facilidad de producir infeccion cuando disminuyen las defensas.
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VÍAS DE TRANSMISIÓN
Por contacto directo: Transmision sexual
Transmision por mucosas
Transmision por las manos.
Contaminacion por heces, orina, mucosas nasales
Contaminacion en uñas
Transmision intraparto
Por mordeduras: rabia.
Transmision transplacentaria.
Por aranazo.
Transmision aerea
distancia minima1 cm.
gotitas de Pflugge (> 150 micras),
gotas de Wells (1-20 micras),
Es la via de transmision mas frecuente.
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VÍAS DE TRANSMISIÓN
Transmision indirecta
Por el aire: la diseminacion de aerosoles.
Por vehiculos de transmision:
Agua: al beber, en el riego de verduras de consumo crudo, en la preparacion de alimentos, con los utensilios lavados en agua..
Alimentos.
Fomites: son seres inanimados que transmiten las infecciones
Desde el suelo
Baños (leptospirosis), aparatos de aire acondicionado.
Por vectores: artrópodos
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Ja
vie
r Ma
rín
11
VECTORES
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Javier Marín 13
VHAVHA HVBHVB VHCVHC
RESERVORIO Hombre enfermo Hombre enfermo
Agudo o portador
TRANSMISIÓN
ORAL FECAL + + + - -
TRANSMISIÓN
PERCUTANEA - + + + + + +
TRANSMISIÓN
PERINATAL - + + + _
TRANSMISIÓN
SEXUAL - + + + _
Período
INCUBACIÖN 1 mes 2 – 3 meses 15 días- 6 mses
CLÍNICA Leve A veces grave Moderada
CRONICIDAD
(>6 meses) Nunca
Puede evolucionar
a H. crónica, cirrosis y carcinoma
hepatocelular
Causa más
importante de
Hepatitis
crónica y
cirrosis
PREVENCIÓN
Potabilización de agua
Control alimentos
Ed.Sanitaria
Aislamiento entérico
Viajeros países
endémicos o
contactos (Vacuna e Ig)
Inmunoglobulina
Vacuna
Educación sanitaria
Material desechable (medio
sanitario)
Control bancos sangre
Preservativo
Igual a VHB
Salvo vacuna y
preservativo
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Javier Marín 14
VHDeltaVHDelta VHEVHE
RESERVORIO
ADVP
Hemofílicos
Politransfundidos portadores de HBsAG
TRANSMISIÓN
ORAL FECAL Igual que VHB
Percutanea + + +
Perinatal + + +
Sexual + + +
Igual que VHA
Oral-fecal + + +
TRANSMISIÓN
PERCUTANEA
TRANSMISIÓN
PERINATAL
TRANSMISIÓN
SEXUAL
Período
INCUBACIÖN 2 a 8 semanas Igual que VHA ( 1 mes)
CLÍNICA
A veces grave
( coinfección VHB mayor riesgo de H.
fulminante)
Leve( más severa que VHA, riesgo en
embarazadas
CRONICIDAD Sobreinfección de VHB crónica: muy
letal Nunca
PREVENCIÓN Vacunación contra la Hepatitis B
Potabilizar agua
Canalización fecales
Lavado manos después de
defecación y antes de preparar
alimentos
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HEPATITIS B
El HBsAg: fase aguda.
El HBeAg: fase precoz de la infeccion,
Los antiHBs: tras la infeccion natural o postvacunacion (+antiHBc ha sufrido la infección natural y tiene adquirido inmunidad duradera)
HEPATITIS C
El anti-VHC total: infección pasada o activa crónica.
ARN-VHC: infección activa
Hepatitis AHepatitis A
IgMIgM antianti--VHA: VHA: infección aguda (no infección aguda (no siempre cuando no hay siempre cuando no hay síntomas)síntomas)
IgGIgG antianti--VHA: VHA: infección pasada o infección pasada o vacunaciónvacunación
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Tuberculosis
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TUBERCULOSIS
• Género Mycobacterium: M. tuberculosis.
• Sensible calor, luz solar y ultravioleta
• Resistente desecación
• Reservorio: hombre lesión pulmonar activa
• Mecanismo de transmisión: bacilos eliminados por vía aérea (tos, hablar…)
• Inmunidad tras 6-14 semanas del contacto
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TUBERCULOSIS • Tras primoinfección
▫ 90% no enfermedad ▫ 5% enfermedad en 2 años ▫ 5% enfermedad >2 años.
• Epidemiología : ▫ Incidencia: 30/100.000 habitantes OMS 2007 ▫ 18.4/100000 habitantes Red Nacional de Vigilancia
Epidemiológica 2006 • Grupos de riesgo:
▫ VIH ▫ Diabetes ▫ Silicosis ▫ Inmunodeprimidos ▫ Malnutrición ▫ Alcoholismo ▫ Adicción a drogas
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TUBERCULOSIS
• Diagnóstico: ▫ Tinción y microscopía de Ziehl-Nielsen y cultivo
de Lowestein-Jensen
• Tuberculina: ▫ 0.1 ml de PPD intradérmica en el antebrazo ▫ Lectura a las 24-72 horas. ▫ Positivo: NO SIGNIFICA ENFERMEDAD 5mm de induración En VIH cualquier induración En vacunados 15mm, vesícula o necrosis
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TUBERCULOSIS
MEDIDAS PREVENTIVAS • Tratamiento y diagnóstico precoz: buscar casos
en contacto con él. • Vacuna poco eficaz • Medidas veterinarias para eliminarla en ganado
bovino. • Aislamiento: respiratorio en el hospital : 30min-
2h entre pacientes, 30-120min profesionales con mascarilla.
• En casa taparse la boca para toser y ventilación y soleado
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Prevención en profesionales sanitarios
• Tuberculina al personal sanitario que trabaje en areas de riesgo en el momento de la incorporacion laboral y periodicamente si la prueba es
• negativa. • Se realiza la prueba en dos pasos:
1. una primera prueba, (si es positiva ya estaba infectado)
2. y si esta es negativa, se practica una segunda a la semana: Si se positiviza – efecto Booster- se considera positivo
• Formacion continua de los trabajadores sanitarios • Inmunodeprimidos: zonas de bajo riesgo • En caso de sospecha actuar rápidamente
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a)a) Individuo en contacto con paciente Individuo en contacto con paciente bacilíferobacilífero
MantouxMantoux (+)(+)Tiene enfermedad?:
SItto.
NOQP2ª -cualquier edad
MantouxMantoux ((--)) Que edad tiene?:
mayores QP1ª (2meses)
repetir mantoux: si (+)QP(4meses+)
si (-) Fin
<20-35 años2 meses repetir mantoux:
si (+) QP si (-) nada
QuimioprofilaxisQuimioprofilaxis
IsoniazidaIsoniazida
5 mg/kg/día-niño
300 mg/día-adulto
QP1ªQP1ª
xx
2meses2meses
QP2ªQP2ª
x x
6meses6meses
Tratamiento
6 meses
2 meses2 meses 4 meses4 meses
Isoniazida
5 mg/kg/día-niño
300 mg/día-adulto
XX X X
Rifampicina XX XX
Piracinamida XX
Etambutol
XX
A los 2A los 2--3 semanas de 3 semanas de ttotto. deja de ser . deja de ser
contagiosocontagioso
VIH algunos recomiendan 9 mesesVIH algunos recomiendan 9 meses
Estreptomicina
Rifapentina
Rifabutina
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24
Sangre, semen, secreciones vaginales, Leche maternaSangre, semen, secreciones vaginales, Leche materna
VIA SEXUALVIA SEXUAL
VIA PARENTERALVIA PARENTERAL
VIA MATERVIA MATER--INFANTIL (VERTICALINFANTIL (VERTICAL))
Viremia penetración en CD 4 + y su destrucción progresiva
Fase aguda aguda 3-6 sem..
Fase crónica intermediacrónica intermedia
Asintomático gnralmente Síndrome pseudo gripal
Diarrea, cefalea.
LinfadenopatíaLinfadenopatía generalizada persistentegeneralizada persistente
Otras enfermedades: Neurológicas, infecciones oportunistas Otras enfermedades: Neurológicas, infecciones oportunistas
((CandidaCandida,),)
Neoplasias secundarias: Neoplasias secundarias: KaposiKaposi, linfomas, cervical, linfomas, cervical invasivoinvasivo
TBC, Neumonía Carinii, Toxoplasmosis cerebral, Candida CitomegalovirusTBC, Neumonía Carinii, Toxoplasmosis cerebral, Candida Citomegalovirus
,
Fase crónicacrónica precoz/asintomáticaprecoz/asintomática+/- 10 años VIHVIH CD4>500
CRÓNICA TARDÍA
CD4 200-500
CD4<200
SIDA
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A. <18 meses y VIH seropositivos o son hijos de madres infectadas por
VIH:
1. Positivos en dos determinaciones 1 mes y a los 4 meses, frente a una o
más de las siguientes pruebas:
• Cultivo o cocultivo para el VIH
• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el VIH
• Antígeno VIH (p24)
2. Cumplen criterios clínicos de diagnóstico de SIDA
B. = o >18 meses, hijos de madres infectadas por VIH o niños infectados por sangre, productos sanguíneos u otros mecanismos conocidos de transmisión (contacto sexual) que:
1. Anticuerpos persistentemente ELISA y confirmación Western blot
2. Cumplen cualquiera de los criterios expuestos en A.
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Valorar personas de riesgo Transfusiones antes de 1985 Compartir agujas o jeringas Relaciones sexuales de riesgo ETS
Eps para prevención, conductas seguras: preservativo (masc y fem)
Valoración e intervención biopsicosocial para: Cumplir los regimenes terapeuticos. Promover un estilo de vida mas saludable. Prevenir las enfermedades oportunistas. Proteger a otros del VIH. Mantener o desarrollar relaciones saludables y de apoyo. Mantener las actividades y la productividad. Aclarar temas relacionados con la enfermedad, muerte y
espiritualidad.
Couseling
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Paciente terminal Complejo sida demencia: infecciones, neurológicas y
linfomas, deshidratación, depresión. Disminución de la concentración, depresión, apatía, olvido, cambios en la personalidad, alucinaciones….....hasta paraplejía, incontinencia y coma.
Apoyo biopsicosocial al paciente y la familia
Evitar abandono de tratamiento