ANA KAREN RUIZ GUZMÁN

DEFINICIÓN• GONORREA: Enfermedad de trasmición

sexual causada por NEISSERIA GONORRHOEAE Se propaga generalmente a través de personas que no tienen síntomas o que los ignoran. Normalmente las manifestaciones de la infección se presentan 2 a 7 días después de una relación sexual con una persona infectada sin el uso de un condón. Los síntomas pueden desaparecer pero también pueden resultar en un estado de portador

EPIDEMIOLOGIA • Gonorrea es una de las ets más comun a

nivel mundial. Esta se puede presentar a cualquier edad siendo sexualmente activo, Si eres virgen no pasa nada. pero si no lo eres y no usas condon si !!!!!. Se ha estimado que el riesgo de transmisión de una mujer infectada a la uretra de su pareja masculina es de aproximadamente 20% por cada exposición y se incrementa entre 60 y 80% después de cuatro exposiciones. se estima a la inversa es de aproximadamente 50% por contacto sexual y se incrementa a más de 90% después de tres exposiciones.

ETIOPATOGENIA• Se obtiene por contacto sexual sin uso de

preservativo y es causada por la bacteria NEISSERIA GONORRHOEAE este es capaz de colonizar la superficie de la mucosa del tracto genital, crecer in vivo bajo condiciones de disponibilidad limitada de hierro y evadir la respuesta inmune del hospedero.

• El gonococo expresa su primer nivel de patogenicidad al adherirse a la superficie de los epitelios uretral, endocervical, vaginal e incluso a los espermatozoides humanos y a las células epiteliales no ciliadas que recubren las trompas de Falopio.

CUADRO CLÍNICO• Los síntomas aparecen entre

los 2 y 21 días después de haber adquirido la enfermedad.

• excreción uretral mucosa blanquecina o clara o purulenta (gruesa, amarillenta). Ubicada en la punta del pene.

• síntomas son dolor al orinar, sensación de quemazón en la uretra, dolor o inflamación de los testículos.

• En el varon este germen provoca uretritis y prostatitis. 

• asintomática.

• excreción vaginal, aumento de ganas de orinar ,disuria.

• La expansión de germen hacia las trompas de Falopio puede producir dolor en la zona baja del abdomen, encogimiento, fiebre y los síntomas generalizados de cuando se tiene una infección bacteriana.

• También produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero también endometritis, salpingitis y enfermedad inflamatoria pélvica aguda. Caracterizada por enrojecimientos en el área genital.  

DIAGNOSTICO

• En la actualidad, el diagnóstico bacteriológico de la gonorrea se lleva a cabo primero por una adecuada toma de las muestras biológicas, que dependerán del género y las preferencias sexuales de los pacientes, además del sitio de exposición (de uretra de hombres heterosexuales; de uretra, recto y faringe de hombres bi/homosexuales y de cérvix, recto y faringe -si lo amerita- de mujeres hetero/homosexuales; en el caso de gonorrea diseminada se recomienda tomar muestras de sangre y, en el caso de artritis y/o sinovitis, de líquido sinovial), o bien, por la toma de biopsias cutáneas cuando la enfermedad se manifiesta con dermatitis. Las muestras oftálmicas generalmente se obtienen de niños recién nacidos, aunque se toman también de adultos.

ESTUDIOS

• Obtenidas las muestras se realiza el frotis directo, teñido con la técnica de Gram, que es de gran utilidad para el diagnóstico de la gonorrea en muestras de uretra masculina; sin embargo, en caso de muestras cervicales y orofaríngea no se puede considerar la presencia de diplococos Gram negativos como dato confiable, ya que en esos sitios se encuentran otras neiserias como flora normal.11En cultivos puros los cocos son ovales o esféricos y a menudo se agregan en masas irregulares faltando la disposición en diplococos. Las colonias de gonococos son pequeñas, translúcidas en medios sin hemoglobina, finas con bordes lobulados y de color blanco grisáceo, con opalescencia perlina cuando se observan por luz transmitida.5

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

De uretritis: herpes genital con uretritis, uretritis por Chlamydia trachomatis, uretritis por Ureaplasma urealyticus, uretritis por Trichomonas vaginalis, síndrome de Reiter  

PRONOSTICO

• Todos los pacientes con gonorrea deben realizarse prueba serológica para sífilis y se les debe ofrecer prueba de anticuerpos contra VIH. La mayoría de los pacientes con sífilis en incubación pueden curarse por cualquiera de los regímenes que contienen agentes beta-lactámicos o tetraciclinas. Existe una alta frecuencia de infecciones por clamidias en personas con gonorrea y los regímenes de tratamiento cubren esta posibilidad. La DGI es más frecuente en mujeres con infección asintomática cervical, endometrial o tubárica y en hombres homosexuales con gonorrea asintomática rectal o faríngea.

TRATAMIENTO• Infecciones uretrales, endocervicales o rectales no

complicadas.RÉGIMEN RECOMENDADO: Ceftriaxona, 250 mg, IM, una dosis más doxiciclina, 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.RÉGIMEN ALTERNATIVO:Espectinomicina, 2 g, IM o ciprofloxacina, 500 mg por vía oral una vez o norfloxacina, 800 mg por vía oral una dosis, o axetilo de cefuroxima, 1 g. por vía oral una vez con probenecid, 1 g o cefotaxima, 1 g, IM o ceftizoxima, 500 mg, IM una vez.Si se sabe que el gonococo no es resistente a la penicilina, amoxicilina, 3 g. por vía oral con 1 g. de probenecid.Todos los regímenes alternativos anteriores deben ser seguidos por doxiciclina, 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días.Infección gonocócica faríngea: Ceftriaxona, 250 mg, IM o ciprofloxacina, 500 mg por vía oral una vez.