infeccion vih/sida en adultos: nociones generales dra. lely solari zerpa médico infectólogo imt...
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INFECCION VIH/SIDA EN ADULTOS:
Nociones Generales
Dra. Lely Solari ZerpaMédico Infectólogo
IMT AVH
Preguntas por resolver
¿Qué es ?¿Cómo se transmite ?
¿Dónde está?¿Cómo se manifiesta?¿Cómo se diagnostica?
¿Cuál es el manejo inicial?
¿Qué es ?
Diferencia ente VIH y SIDA
• VIH: Virus de la Inmuno-deficiencia humana. Retrovirus (virus lento) descubierto en 1981. Primer caso en Peru reportado en 1985.
• SIDA: Sindrome de Inmuno-deficiencia Adquirida. Etapa final de la historia natural de la infeccion por el VIH donde ocurren manifestaciones clinicas.
Conceptos
¿Cómo se transmite ?
1.- Via sexual2.- Via vertical
3.- Via parenteral
• Forma mas común de transmisión, por contacto homosexual o heterosexual.
• Riesgo en cada contacto varía (1/1000) pues algunos factores biológicos o de conducta pueden aumentar su riesgo de transmisión: Factores de riesgo
1.-Transmisión sexual
1. La coexistencia de otras enfermedades de transmisión sexual (ETSs), especialmente la presencia de una úlcera genital.
2. El tipo de contacto sexual: -Sexo anal mas alto que vaginal, y este a su
vez tiene mas que sexo oral.
3. La transmisión es mas eficiente en los estadios mas avanzados de la infección por el VIH (SIDA).
Transmisión sexual:Factores de riesgo
2.-Transmisión perinatal • La transmisión vertical
puede ser durante:- la gestación- el parto y - el postparto (lactancia).• Sin intervención, el riesgo
de transmisión es de 13-40% (promedio 30%).
• Se puede lograr disminuir este porcentaje de transmisión a 1%.
• Transmisión a través de sangre:
– Transfusión de sangre total, o los componentes de la sangre (células, plasma y factores de coagulación).
– Desde 1985, en los bancos de sangre peruanos se realizan pruebas serológicas para descartar la presencia de VIH en los donantes.
– La transmisión a través de esta vía suele ser muy baja (sólo DEV que no hay en Perú).
3.-Transmisión parenteral
• Transmisión del VIH en los trabajadores de salud. – La exposición percutánea, y
a través de membranas mucosas (ojos) a fluidos corporales y sangre de pacientes son frecuentes en el personal de salud.
– El riesgo promedio después de una injuria percutánea (pinchazo) es de 0.3%.
Transmisión por accidentes laborales
¿Dónde está?
El VIH no discrimina
¿Cómo se manifiesta?
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1era fase 2da fase 3era fase 4ta fase
CD4Virus
EVOLUCION NATURAL DE LA INFECCION
1ra fase: Síndrome retroviral agudo
• Del 50 al 65% de las infecciones agudas por el VIH se presentan como cuadros virales agudos .
• Fiebre, linfadenopatia, cefalea, rash.
• Ocurre en las primeras semanas después de la infección y se caracteriza por una carga viral alta y una disminución del recuento de CD4.
• Otras formas de manifestación son mas raras (PTI, MEC).
2da fase: Periodo Asintomático
• Todos los pacientes cursan por un periodo asintomático (mal llamdo “portador”).
• Su duración es variable.
• En un estudio clásico realizado en hombres homosexuales, en promedio fue de 10 años.
3era fase: Periodo Pre-SIDA
• Ocurre un progresivo aumento de la carga viral así como la disminución de los CD4 .
• Puede manifestarse como diarrea crónica, linfadenopatia generalizada, fiebre sin causa conocida, baja de peso, así como candidiasis oral.
•
• Son síntomas tempranos antes de la etapa final , 1 mes de evolución .
4ta fase: SIDA• Caracterizada por infecciones y neoplasias oportunistas.
• “Oportunistas”: se aprovechan de la pobre inmunidad del paciente para aparecer.
• El mejor método para medir la inmunidad del paciente es el recuento de CD4.
• Las infecciones oportunistas suelen aparecer cuando el recuento de CD4 es menor de 200 células.
• El periodo de sobrevida después de la aparición de SIDA es de 12 a 18 meses.
Enfermedades definidoras de SIDA
• Neumonia por P.carinii • Tuberculosis • Neumonía bacteriana recurrente • Toxoplasmosis cerebral • Meningitis por criptococo• Herpes Zoster diseminado • Criptosporidiosis • CMV• Esofagitis por Candida • Linfoma no-Hodgkin • Sarcoma de Kaposi
¿Cómo se diagnostica?
Diagnóstico serológico
Metodo de ELISA: • Es el examen serologico estándar• Se le llama también prueba de descarte
o de tamizaje • Tiene una alta sensibilidad, esto quiere
decir que captura a la mayoría de personas que están infectadas con el virus
• Si la prueba es negativa se aleja mucho la posibilidad de infección.
Diagnóstico serológico
Western Blot: • Es mas especifica que la técnica de ELISA
• Es un examen confirmatorio.
• Si el examen de ELISA es positivo, debe realizarse una prueba de Western Blot para confirmar el diagnostico.
• En algunas ocasiones, sin embargo, el resultado puede ser indeterminado.
Detección viral
Técnica de PCR: • No es de rutina• Periodo de ventana• Neonatos
¿Cuál debe ser el manejo
inicial una vez
diagnosticado un caso?
• Evaluación clínica: historia completa, examen fisico detallado (descartar patologia activa)
• Exámenes de laboratorio:Hemograma completo
Recuento de CD4
Bioquimica renal, hepatica
Perfil lipidico
Serologia para sifilis
Serologia para hepatitis viral
PPD y Radiografia de Torax
PAP de cervix
Profilaxis
• Profilaxis con Cotrimoxasol:• Todos los pacientes con recuento de
CD4 menor de 200/mm3, o condiciones asociadas a VIH (candidiasis oral por ejemplo).
• Neumonía por P. carinii.• Toxoplasmosis cerebral por
Toxoplasma gondii• Criptosporidiasis intenstinal
Profilaxis
• Profilaxis para tuberculosis: – Primero descartar enfermedad activa– Dar Isoniazida a pacientes con PPD
positivo sin historia previa de profilaxis o tratamiento, o aquellos con contacto TBC reciente o historia de tratamiento previo antituberculoso inadecuado.
Y sobre todo......
• Comprender
• Informar y educar
• Dar esperanza (antiretrovirales)
• Acompaňar