infección respiratoria alta 2015
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Infección Respiratoria Alta 2015- Medicina UNABTRANSCRIPT
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Infecciones respiratorias altas
Dra. Josefina Ugarte
INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES
• CAUSA IMPORTANTE DE MORBILIDAD (Primera causa de cuadro febril agudo) • HABITUALMENTE BANALES • ETIOLOGÍA PREDOMINANTEMENTE VIRAL
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Infección respiratoria alta
• Resfrío común • FaringiUs Aguda • OUUs Media Aguda(OMA) • SinusiUs Aguda • BronquiUs aguda
RESFRIO COMÚN
• INCIDENCIA ANUAL entre 3-‐6 episodios, pudiéndose triplicar el primer año de sala cuna.
• 50% de las enfermedades de los adultos
• ETIOLOGÍA: Virus • Rinovirus 50% • Parainfluenza, VRS, Coronavirus, Adenovirus Enterovirus, Influenza
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RESFRIO COMÚN. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
– Odinofagia o picor faríngeo – CongesUón nasal – Rinorrea acuosa – Malestar general, febrícula, – Tos irritaUva – Anorexia, mialgias.
Duración de la sintomatología: 7-‐10 días No mas de 2 semanas
RESFRIO COMÚN. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
• SINUSITIS AGUDA
• RINITIS ALÉRGICA
• INFECCIÓN RESPIRATORIA INFERIOR
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RESFRIO COMÚN. COMPLICACIONES.
• SOBREINFECCIÓN BACTERIANA – OTITIS MEDIA AGUDA ( 5%) – SINUSITIS AGUDA ( 1-‐5%)
RESFRIO COMÚN. TRATAMIENTO.
• SintomáUco – Analgésicos/anUpiréUcos • Paracetamol, ibuprofeno
– Analgésicos + descongesUonantes – DescongesUonantes nasales
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FARINGITIS
INFLAMACIÓN DE LA FARINGE Y DEL TEJIDO LINFOIDEO SUBYACENTE (AMÍGDALAS PALATINAS Y GANGLIOS LINFÁTICOS)
FARINGITIS. ETIOLOGÍA.
• VÍRICA (65-‐80 %) – Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV,
influenza, parainfluenza.
• BACTERIANA (15-‐20 %) – Estreptococo B-‐hemolíUco (Streptococcus pyogenes) – Mycoplasma pneumoniae – Haemophilus influenzae – Streptococcus pneumoniae – Neisseria meningiUdis
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FARINGITIS VIRAL
• Comienzo gradual. Duración 3-‐6 días • Odinofagia • Tos irritaUva • Fiebre • Afectación de otras mucosas • Diarrea • Hiperemia faríngea
FaringiUs viral
• Estudio: NO
• Tratamiento sintomáUco – Paracetamol – Aines: Ibuprofeno
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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
• Clínica: – Inicio brusco – Fiebre alta (39-‐40 ºC) – Dolor abdominal. Vómitos – Cefalea – Hiperemia faríngea
– Exudado en criptas – Petequias en velo paladar – Adenopapas – Exantema escarlaUniforme
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
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Criterios Centor 1. Exudado amigdaliano 2. Adenopapa cervical anterior sensible 3. Fiebre 4. Ausencia de tos 3 de 4 criterios: Valor predicUvo + de 40 a 60%. La ausencia de 3 criterios Uene un valor predicUvo negaUvo de 80% Test pack de estreptococo: Muestra una sensibilidad de 80 a 90%. Especificidad 90 a 100%.
FaringiUs estreptocócica Complicaciones
• SUPURATIVAS – Absceso periamigdalino – Absceso retrofaríngeo – AdeniUs cervical
• NO SUPURATIVAS – EscarlaUna – Fiebre reumáUca – GlomerulonefriUs post estreptocócica
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FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA DIAGNÓSTICO
• Datos clínicos • Detección rápida del anpgeno de estreptococo – Sensibilidad : 85 % – Especificidad: 95 %
• CulUvo exudado faríngeo: Patrón “oro” • Determinación de anUcuerpos (ASLO) – DiagnósUco retrospecUvo
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA TRATAMIENTO
Existen 4 razones para tratar con anUbióUcos a los pacientes con amigdaliUs estreptocócica:
-‐ prevención de fiebre reumáUca
-‐ prevención de absesos peritonsilares
-‐ reducción de síntomas (logra reducción de síntomas entre 1 y 2,5 días según diferentes estudios)
-‐ prevención de transmisión de la enfermedad
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-‐ Penicilina benzaUna: 1 inyección única 1.200.000UI x IM
• Amoxicilina :1 gr c/12 hrs VO x 7 • Cefadroxilo 500 mg c/12 hrs VO por 7 días • Alérgicos a la penicilina: Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina)
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA TRATAMIENTO
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
• Inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame purulento.
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
• Infección aguda del oído medio, que se presenta con inflamación y exudado
• Otalgia y pérdida de audición • Síntomas grales asociados
• Incidencia: – Afecta principalmente a niños
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) ETIOLOGÍA
• Streptococcus pneumoniae: 40-‐45 % – Cepas totalmente resistentes a la penicilina: 10-‐15 % – Cepas parcialmente resistentes a la penicilina:50-‐60 %
• Haemophilus influenzae: 25 % • Moraxella catarrhalis 10 %
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) CLÍNICA
• Infección respiratoria superior previa • Fiebre • Otalgia • Hipoacusia • Irritabilidad y rechazo del alimento en el lactante
• Vómitos, diarrea
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) EXPLORACIÓN
• Signo del trago • OTOSCOPIA – Tímpano hiperémico – Aspecto mate con desaparición del reflejo luminoso
– Abombamiento Umpánico – Perforación – Presencia de exudado purulento
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OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) EXPLORACIÓN
TÍMPANO NORMAL OTITIS
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA) TRATAMIENTO
• ANTIBIÓTICOS – Primera elección: • Amoxicilina 80-‐90 mg/kg/día/8h
– Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación ó Amoxicilina + ácido clavulánico
• ANALGÉSICOS
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SINUSITIS
• Inflamación de la mucosa de los senos paranasales
SINUSITIS ETIOLOGÍA
• Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Moraxella catarrhalis • Factores de riesgo – Infecciones respiratorias superiores virales – Alergia Complica el 5 % de los casos de resfriado común
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SINUSITIS CLÍNICA
• Persistencia y/o exacerbación de los síntomas catarrales por mas de 10 días
• Secreción nasal persistente • Tos nocturna o matuUna (goteo post-‐nasal) • Ausencia de fiebre o febrícula • Cefalea, dolor ocular o retroorbitario • Edema periorbitario • Puede pasar desapercibida
SINUSITIS DIAGNÓSTICO
• Radiograwas de senos paranasales. Solo úUles en > de 6 años
• TAC – Casos dudosos – Casos graves – Complicaciones – Sospecha de compromiso esfenoidal
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TAC SINUSITIS
SINUSITIS COMPLICACIONES
• CeluliUs periorbitaria y orbitaria
• Absceso cerebral • Trombosis del seno venoso
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SINUSITIS TRATAMIENTO
• Amoxicilina-‐clavulánico • Quinolonas respiratorias – Levofloxacino – Moxifloxacino
• Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación Duración de 10 a 14 días
BronquiUs aguda
• Inflamación traqueobronquial • EUología viral (95%) • Estacional
• C. Pneumoniae y M pneumoniae pueden presentarse como bronquiUs
• Bordetella pertussis: BronquiUs en adulto que dura más de 3 semanas
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BronquiUs aguda Clínica
• Pródromo 24 horas Upo resfrío común o faringiUs
• Tos seca à Tos producUva • Fiebre, cefalea, mialgias
• Examen wsico: – Auscultación: estertores y a veces sibilancias
BronquiUs aguda Tratamiento
• NO dar anUbióUcos • Bordetella, Chlamidia, Mycoplasma • AnUtusígenos