infección urinaria alta
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DEFINICIONES Infección Urinaria(IUInfección Urinaria(IU): invasión,
colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario.
Pielonefritis aguda: es una de las infecciones urinarias de mayor riesgo, debido a las complicaciones agudas y crónicas que puede provocar.
IU no complicadas: Cuando no existen factores que predisponen su desarrollo o condicionan un fracaso terapéutico.
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
80%
10-15%
Asociado a IU por sondas
La vía de infección mas importante es la ascendente desde la vejiga a través de la luz del uréter.
Otros mecanismos de llegada al parénquima renal: linfática y hemática.
PATOGENIACircunstancias que repercuten en la patogenia:
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen Físico
Estudios Complementarios
PIELONEFRITISAnamnesis y Examen físico:
Estudios Complementarios
Hemograma
Orina Completa
Urocultivo
Diagnostico Diferencial
Debe hacerse con enfermedades que producen dolor tanto por arriba del diafragma como por debajo de este y que se acompañen de afectación del estado general.
Tratamiento
El tratamiento inicial en la mayoría de los casos es empírico.
Tratamiento Farmacológico: Incluye analgésicos, antipiréticos y antibióticos.
La falta de respuesta clínica en 42 a 72 hs determina la necesidad de realizar ecografía renal, para confirmar o descartar factor de complicación
Enfermedad
Circunstancias
Tratamiento empírico recomendado
Pielonefritis aguda no complicada
Enfermedad leve o moderada, ausencia de nauseas y vomito, tratamiento ambulatorio
Quinolona por VO durante 7 a 14 dias (si se desea, dosis inicial EV)
OUna dosis EV de ceftriaxona (1g) o gentamicina (3-5mg/kg) EV seguida de TMP-SMX oral durante 14 días
Pielonefritis aguda complicada
Enfermedad grave o posible urosepsis: hospitalización
Ampicilina y gentamicina, quinolona, ceftriaxonam azteonam, ticarcilina/acido clavulanico o imipenen-cilastatina por via parenteral hasta mejoria, después quinolona o TMP-SMX por via oral durante 10 a 21 dias
Tratamiento Antibiotico
Seguimiento y profilaxis
Urocultivo a las 2-4 semanas de finalizado el tratamiento.
Profilaxis con tratamiento higiénico dietético:
- Ingesta de abundante liquido- Dieta rica en fibras (evitar la
constipacion)- Evitar la retención urinaria- Higiene post-catarsis adecuada
BIBLIOGRAFIA
Harrison´s. 17 Edición. Principios de Medicina Interna. Editorial McGraw-Hill. 2008
Farreras-Rozman. 13 Edición. Medicina Interna. Editorial Harcourt Brace. 1995
Consenso itersociedades para el manejo de infecciones del tracto urinario