induccion e intubacion (unheval 2015)

8/16/2019 Induccion e Intubacion (Unheval 2015)

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R. PAVEL QUIÑONEZ BENE ETTI

RE GRADO UNSA Y OST GRADO U CH

MEDICO ANESTESIOLOGO HOSPITAL II ESSALU


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INDUCCION E INTUBACION ENDOTRAQUEAL

INDUCCIÓNEn la inducción de la anestesia general debemos cumplir, entérminos generales, tres objetivos:

HIPNOSIS, ANALGESIA Y RELAJACIÓN MUSCULARHipnosis La hipnosis se consigue mediante el uso de anestésicos

endovenosos o inhalatorios.

eneralmente se reali!a una inducción endovenosa, pues esm"s con#ortable para el paciente $ salvo el sevo%urano, &ueno es irritante bron&uial se puede usar como inductorinhalatorio


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Hipnóticos:

Rápida instauración de e!ecto

E!ecto "re#e$ sin acu%uación &ropiedades ana'(sicas A%nesia anteró'rada )no retró'rada* Recuperación conciencia rápida + tran,uia


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Analgesia

En os procesos ,uir-r'icos con anestesia se utii.an

ana'(sicos de 'ran potencia co%o son os opiáceos%a+ores/ No producen a%nesia/ E !entanio es e%ór!ico %ás utii.ado en a anestesia para ciru'0a$usándose re%i!entanio + a!entanio en procedi%ientosde ciru'0a corta o a%"uatoria/


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Relajación muscula!

E uso c0nico de os rea1antes %uscuares se panteasie%pre ,ue se re,uiere intu"ación endotra,uea$ de"ido

a ,ue os te1idos de esta .ona son %u+ re!e2ó'enos +sie%pre ,ue a ciru'0a ,ue se #a a reai.ar re,uiera area1ación de os te1idos %uscuares para sureai.ación/Los rea1antes neuro%uscuares pueden ser de os

Despoari.antes o de os No Despoari.antes/


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&or consi'uiente para cu%pir eo"1eti#o$ de a intu"ación endotra,uea$es %u+ i%portante una adecuadainducción anest(sica$ ,ue 'arantice una"uena respuesta a os procedi%ientos dearin'oscop0a e intu"ación endotra,uea


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HISTORIA PREVIA A LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Sueño de científicos durnte si!"os #r reso"$er dos situciones

n!ustioss en e" c%#o de " %edicin& " reni%ci'n ()o!dos*difteri* frin!o"rin!itis+ , "ue!o* en "os si!"os -I- , -- #oder

d%inistrr con eficienci , se!uridd "os nue$os !entes nest.sicos

in)"torios/

L )istori co%ien0 con Andre Ves"io cundo introdu1o en 2345 un

tu6o en " tr78ue de un cordero , fin"i0 499 ños des#u.s en 2:45*

cundo H/ R/ ;riffit) , ;/ E/


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ANDREA 3E4ALIO/ )565785697*

Nació en Bruseas/ Es considerado e %ás i%portante anato%istade Renaci%iento + e #erdadero !undador de a anato%0a%oderna/En 567 introdu1o una ca;a en a trá,uea de un cordero$ ue'o

a"rió e tóra2 + o"ser#ó e !unciona%iento de os pu%ones + ecora.ón/ Tie%po despu(s de coapso pu%onar$ e cora.ónco%en.a"a a !aar$ recuperándose a introducir aire a tra#(s detu"o endotra,uea/

ROBERT HOO?=*

Cient0!ico in'(s/ En 5996 repitió + con!ir%ó os ensa+os de3esaio de 567 )@a"0an pasado 5= a;os*/Dos a;os despu(s pu"icó estas e2periencias: a intu"acióntra,uea en perros se'uida de a insu!ación pu%onar %ientraspractica"a toracoto%0as )&@i/ Trans/ Ro+/ 4oc/$599>*/

+ 0


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'O(M)* M+'IM)* )() I'-./)CI0' E'DO-()1.E)L

Objetivo2 La intubación endotra&ueal es el procedimiento &ue permitepermeabili!ar $ proveer hermetismo a la v3a aérea, de manera &ue seadministren o43geno $ agentes anestésicos, se administre ventilación conpresión positiva $ se proteja el pulmón de los riesgos de la broncoaspiración,es un procedimiento de rutina en anestesia general, reanimación cerebro5cardio pulmonar $ en unidades de cuidado intensivo2 La reali!ación de unaintubación endotra&ueal correcta garanti!a la seguridad de la v3a aérea delpaciente2

'O(M) I: )ntes de la intubación

-odo paciente &ue va a ser sometido a una intubación endotra&uealdebe ser valorado por el anestesiólogo o por el residente deanestesiolog3a encargado del caso, la valoración debe incluir losindicadores de di6cultad para la laringoscopia $ la intubación, los#actores &ue determinan variaciones en la técnica est"ndar as3 comola e4plicación del procedimiento junto con sus posiblescomplicaciones tras lo cual el paciente debe indicar el


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'O(M) II: Durante la intubación-odo paciente &ue va a ser sometido a una intubación endotra&ueal debe serllevado a una sala de cirug3a en la &ue se ha$a revisado la m"&uina deanestesia, se cuente con todos los elementos necesarios para lamanipulación de la v3a aérea, se ha$an empacado las drogas necesarias, se le

colo&ue la monitor3a m3nima en anestesia $ se le canalice un acceso venoso2El anestesiólogo debe conocer los protocolos de manejo para paciente con v3aaérea di#3cil, estómago lleno $ abordaje di#erente al ortotra&ueal deanticiparse presentarse alguna de las situaciones enumeradas, el abordajede la v3a aérea deber" ser reali!ad por el anestesiólogo m"s e4perimentado2

'O(M) III: Después de la intubación.na ve! reali!ada la intubación endotra&ueal, se debe veri6car la posicióncorrecta del tubo por medio de ascultación pulmonar $ g"strica, revisión de

la e4pansión pulmonar $ presencia de CO7 en la capnogra#3a, se debe 6jar eltubo de acuerdo con la locali!ación del mismo $ de la posición 6nal del


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INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL 5 aro cardiaco5respiratorio

5'ecesidad de asilamiento o protección de la v3a 8aspiración95-raumatismo craneo5ence#"lico 8-CE9 con lasgo ; de < puntos25Insu6ciencia respiratoria, #recuencia respiratoria ; de => (esp2 ? min2 @

de A>5AB resp 4 min25En procedimientos &uirrgicos de cavidades corporales o cabe!a $cuello25'ecesidad de aplicar ventilación con presión positiva25)nestesia general en posición no supina en la &ue es imposible darapo$o a las v3as respiratorias25En situaciones en la &ue se institu$e par"lisis neumomuscular25rocedimiento &uirrgico en tóra4, abdomen o cr"neo25rocedimiento en las &ue se debe tratarse hipertensión intracraneal25rotección de un pulmón saludable de otro pulmón en#ermo vagaranti!ar su desempeo continuo 8por ejemplo: hemoptisis, empiema,absceso pulmonar92


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INTUBACION ENDOTRAQUEAL DI?ICIL

Situci'n en 8ue un nestesi'"o!o con$encion"%ente entrendo e@#eri%ent

dificu"td con " $enti"ci'n con %7scr fci"* dificu"td con " intu6ci'n tr8ue"

o %6s/

Intubación difícil

L intu6ci'n* en "s %is%s %nos* re8uiere %7s de > "rin!osco#ís o %7s de 29

%inutos/

Ventilación difícil

E" nestesi'"o!o no es c#0 de %ntener un sturci'n %,or de :9 $enti"ndo

#resi'n #ositi$ inter%itente con ?iO5 de 2/9* en un #ciente cu, sturci'n er

%,or de :9* #re$io " inter$enci'n nest.sic , no "e resu"t #osi6"e re$ertir "os

si!nos de indecud $enti"ci'n durnte e" uso de %7scr fci"/

Laringoscopía difícil

No es #osi6"e $er "s cuerds $oc"es con un "rin!osco#io con$encion"

(Lrin!osco#í !rdo III IV+/


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T6" 2/ Predictores nt'%icos ( resu"tdos de distints csuístics +

Características Anatómicas

Sensibilidad EspecificidadValor Predictivo

Positivo

Distanciaesternomentoniana


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;UIAS PARA LA ACTUACION EN CASOS DE VIAS AEREAS

DI?ICILES

Las principales complicaciones de la intubación di#3cil son lamuerte, el dao cerebral o mioc"rdico $ los traumatismos de lasv3as aéreas2La )2*2)2 publicó en =A su gu3a cl3nica para el manejo de la v3aaérea di#3cil con el objetivo de disminuir la #recuencia de esas

complicaciones2

En el momento de su publicación, el 7


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La preparación de paciente + de e,uipo necesario !aciita e%ane1o de a #0a a(rea + pre#iene as co%picaciones/

E uso de un a'orit%o o estrate'ia !aciita a intu"ación +pre#iene as co%picaciones/

E uso de prue"as con!ir%atorias de a intu"ación endotra,uea!aciita a intu"ación + pre#iene as co%picaciones/

E uso de un a'orit%o o estrate'ia de e2tu"ación dis%inu+eas co%picaciones/

Los cuidados poste2tu"ación dis%inu+en as co%picaciones/


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-abla I: Galoración recomendada por la )2*2)2Halla!gos poco tran&uili!adores de la e4ploración #3sica

= Incisivos superiores largos

7 rominencia de los incisivos superiores respecto a losin#eriores durante la oclusión dentaria

A El paciente no puede colocar los incisivos in#eriores pordelante de los superiores durante la protrusión voluntaria dela mand3bula

J Distancia entre los incisivos superiores e in#eriores menor de

A cmB Kvula no visible cuando el paciente saca la lengua en posición

sentada 8clase Mallampati superior a II9

aladar mu$ ar&ueado o mu$ estrecho

Espacio mandibular r3gido, indurado, ocupado por masas o noel"stico

< Distancia tiromentoniana menor de tres dedos

Cuello corto

=> Cuello ancho

== El paciente no puede tocar el tóra4 con el mentón o no puedee4tender el cuello


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L e$"uci'n #renest.sic #redice " $í .re difíci" , #re$iene "s

co%#"icciones de " intu6ci'n/

L #re#rci'n de" #ciente , de" e8ui#o necesrio fci"it e" %ne1o de " $í

.re , #re$iene "s co%#"icciones/E" uso de un "!orit%o o estrte!i fci"it " intu6ci'n , #re$iene "s

co%#"icciones/

E" uso de #rue6s confir%toris de " intu6ci'n endotr8ue" fci"it "

intu6ci'n , #re$iene "s co%#"icciones/

E" uso de un "!orit%o o estrte!i de e@tu6ci'n dis%inu,e "s co%#"icciones/

Los cuiddos #oste@tu6ci'n dis%inu,en "s co%#"icciones


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L intu6ci'n nsotr8ue"&

Se re"i0 des#u.s de #reo@i!enr " #ciente* inducir " nestesi , re"1r .ste/

E%#"e%os " t.cnic 61o $isi'n direct con "rin!osco#io* , cundo e" tu6o est7en " "rin!e "o !ui%os con " #in0 =!i""/

En " "itertur %.dic se citn un n%ero de co%#"icciones de " intu6ci'n

nsotr8ue" co%o son e#ist@is* 6cterie%i* tru% de denoides , %í!d"s*

cod%iento de" tu6o , f""o de " t.cnic/

L incidenci de co%#"icciones durnte este #roceder , des#u.s de ."*

infor%do en " "itertur %.dic* $rí %#"i%ente de un estudio otro en#rte esto ) sido #ro$ocdo #or "os diferentes %.todos e%#"edos


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COMLIC)CIO'E* DE L) I'-./)CI0'

)2 Durante la laringoscopia $ la intubación2=2 osición errónea2 Mal posición del tubo $a sea:

Intubación eso#"gicaIntubación endotra&uealosición lar3ngea del manguitoHiperinsu%ación del manguito72 -raumatismo de las v3as respiratorias2Lesiones en las dientesLaceración de labios, lengua o mucosas

NaringitisLu4ación de la mand3bulaDisección retro#aringea)spiración es una de las m"s #recuentesA2 (e%ejos 6siológicosHipertensión, -a&uicardiaHipertensión intracranealHipertensión intraocularLaringospasmoCierre glótica/radicardia e hipertensiónJ2 Nuncionamiento incorrecto de la sondaer#oración del manguito


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RESPUESTA REFLEJA A LA LARINGOSCOPIA Y A LA INTUBACIÓN

/

La respuesta re%eja a la intubación es una de las muchas respuestasinespec36cas &ue desarrolla el organismo #rente al estrés, est"mediada por el hipot"lamo $ comprende dos sistemas e#erentes, elsistema nervioso vegetativo $ el endocrino2El incremento en la actividad de ambos sistemas se puede apreciarpor un aumento de los niveles plasm"ticos de adrenalina,noradrenalina $ dopamina como un 3ndice de la respuesta simp"tica$ de beta5endor6nas como 3ndice de la endocrina2

(espuesta cardiovascular2 *uele ser de breve duración $ se puedemani#estar por una bradicardia sinusal mediada por el sistemaparasimp"tico, principalmente en nios 2 -a&uicardia e hipertensiónarterial mediada lógicamente por el simp"tico2

La liberación de la noradrenalina en las terminaciones nerviosas delos lechos vasculares2 -odo ello se asocia a un 3ndice cardiaco $ delconsumo mioc"rdico de o43geno2

E#ectos respiratorios2 Hiperreactividad de las v3as aéreas $redistribución de la per#usión pulmonar, trastornos de la relación

ventilación per#usión2Los e#ectos cerebrales, son aumento del consumo de o43geno

E?-./)CIO'


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E?-./)CIO' =25 )spiración de secreciones en v3as respiratorias2725 Hiperventilar al paciente manualmente2

A25 Inmovili!ar la cabe!a2J25 E4traer el tubo en el punto culminante del es#uer!o inspiratoriomientras se mantiene la presión positiva con el amb, haciéndoletoser2B25 )uscultación para comprobar &ue los ruidos respiratorios soniguales en ambos lados2

25 Estar preparados para posible reintubación25 Control después de la e4tubación:

P roblemas m"s #recuentes &ue hacen necesaria la reintubación:


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roblemas m"s #recuentes &ue hacen necesaria la reintubación:=2 Obstrucción, generalmente secundaria al edema, o debida a secrecionesviscosas272 Natiga2A2 )pnea2J2 Inestabilidad cardio5pulmonar2P Cuidados:=2 Observación estricta del paciente durante al menos 7J horas272 Evitar l3&uidos orales durante un m3nimo de J horas, por el cierreincompleto de la lotis durante el periodo postintubación inmediato2A2 *uspender cual&uier medicación sedante2J2 Determinaciones de gases $ pH arteriales de A> a > minutos después de

la e4tubación2B2 (4 de tóra4 después de =7 ó 7J horas22 Nisioterapia respiratoria2


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RACIA4

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