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Endocrinólogo Oded Stempa
Indicaciones para el Uso de Insulina
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
Tendencias en el uso de insulina como alternativa terapéutica en DM2 en México
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.Propiedad de Eli Lilly y compañía de México S.A. de C.V.
Porc
enta
je
Año2000 2006 2012
Pastillas (oral)
Insulina sola
Ambos (pastillas e insulina)
Insulina (sola / combinada)
81.485.3
72.5
6.37.5
13.0
6.36.45.76.6
0.0
1.80
10
20
30
40
50
60
70
80
90
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
Esquemas de tratamiento de los pacientes con DM2 en México: ENSANUT 2006 Y 2012
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.
Sólo insulina Sólo pastillas Ambas Ninguna
2006
2012
90
100
80
70
60
50
40
30
20
10
0
5.6 6.5
85.0
1.76.6 7.6
14.5
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
ENSANUT 2006 Y 2012
Entre los mexicanos con diagnóstico de diabetes, se ha incrementado la proporción de pacientes que reciben
tratamiento con insulina de 7.3 a 13.1%, crecimiento que es más notorio en los servicios financiados por el sector salud en
donde pasó de 4.6 a 14.8%
Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012.
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
✓ Insulina como objeto de amenaza… para infundir miedo al paciente
✓Disfrazar el desconocimiento del médico en cuanto al uso de insulina con una actitud hostil
✓Mito: “la insulina es la última alternativa para el paciente con diabetes”
✓Mito: “la insulina implica que su enfermedad se encuentra en fase terminal, le queda poco tiempo de vida”
Propiedad de Eli Lilly y compañía de México S.A. de C.V.
¿Por qué el uso de insulina es tan poco socorrido?
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
Propiedad de Eli Lilly y compañía de México S.A. de C.V.
¿Por qué el uso de insulina es tan poco socorrido?
✓Verdadero desconocimiento por parte del profesional de la salud en cuanto a:
‣ Diabetes Mellitus‣ Insulina
✓Poca voluntad de salir del “área de confort” en la que se utilizan las terapias “de costumbre”
✓Confusión entre efectos secundarios y contraindicaciones:
‣ Ganancia de peso
‣ Hipoglucemia
Propiedad de Eli Lilly y compañía de México S.A. de C.V.
¿Por qué el uso de insulina es tan poco socorrido?
Mitos y temoresarraigados
en la población
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
Adaptado de: Diabetes, Obesity and Metabolism, 10 (Suppl. 2), 2008, 5-13.
Concepto de inercia terapéutica
9
10
8
7
Años transcurridos desde el primer diagnóstico
inicio de terapia de insulina8.2 años
9
10
8
7
D/ESU o metformina
Combinaciónde agentes orales8.6%
8.9%
9.6%
Falla en avanzar el tratamiento de la Diabetes
Prom
edio
de
HbA 1
cen
la ú
ltim
a vi
sita
(%)
Objetivo ADA2.9 años 2.8 años2.5 años
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
Propiedad de Eli Lilly y compañía de México S.A. de C.V.
✓¿Cuál es el momento adecuado para iniciar la terapia con insulina en un paciente con DM2?
✓¿Cómo saber si la respuesta a tratamientos orales ya no es buena?
PROGRAMA DE ACTUALIZACIÓNEN DIABETES
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¿Cuándo iniciar insulina en el paciente con DM2?
✓Cuando no se alcanzan las metas de control (GPA, GPP y HbA1c) a pesar de dosis máximas de agentes orales y apego adecuado a medidas de alimentación y actividad física*
✓Pacientes con DM2 en estados de emergencias hiperglucémicas
‣ Estado hiperosmolar no cetósico
‣ Cetoacidosis diabética
✓Pacientes hospitalizados
‣ Salvo estancias ambulatorias y buen control metabólico
✓Pacientes en estado catabólico
✓Pacientes con insuficiencia renal y/o hepática que contraindiquen el uso de agentes orales
Mudaliar S. Endocrinol Metab Clin North Am 2001; 30: 935-982.