incision cirugia oral

7/23/2019 Incision Cirugia Oral

http://slidepdf.com/reader/full/incision-cirugia-oral 1/32



INTRODUCCION

La incisión es la maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la pielo las mucosas, para poder llegar a los planos más profundos, o bien para delimitar lesionestumorales y poder realizar, de esta manera, el propio objetivo de la intervención quirúrgica.

El procedimiento inicial de toda técnica quirúrgica, y consiste en la sección metódica y

controlada de los tejidos supra yacentes al órgano por abordar !endidura". En este procedimiento se utilizan los instrumentos de corte o diéresis.

#ara realizar alguna intervención quirúrgica es conveniente que la situación y longitud de laincisión permita que el campo operatorio tenga la e$posición adecuada, de acuerdo a latécnica quirúrgica de abordaje clásico. %onel advenimiento de la cirug&a de invasiónm&nima, las incisiones se redujeron a ', (), (* mm por el cambio del dise+o tecnológico delinstrumental y la asistencia de la videocámara.

La incisión clásica debe reunir requisitos simplicidad de ejecutar, respeto de los elementos

anatómicos, vasos, nervios- e$posición adecuada, molestias posoperatorias m&nimas,cicatriz cosmética

La correcta elección de la v&a de abordaje es fundamental para obtener el é$ito quirúrgico yun postoperatorio favorable. ebe adaptarse tanto a la patolog&a como a la e$periencia delcirujano, buscando el equilibrio entre agresividad y seguridad de la técnica



OBJETIVOS

/eneral

• %onocer los principios básicos los cuales rigen en toda intervención quirúrgica

Espec&ficos

• 0dentificar los diferentes tipos de incisiones.• eterminar las requisitos que presentan los diferentes tipos de colgajos usados en

cirug&a oral.



TIEMPOS QUIRURGICOS

PREOPERATORIO

%onjunto de normas y acciones cuyo propósito es llevar al paciente en óptimas condiciones

al per operatorio durante la operación". Preoperatorio remoto se inicia en el primer contacto con el paciente. 1e realiza con la

conversación, la fic!a cl&nica. Preoperatorio inmediato 2 a (* !oras antes de la cirug&a con anestesia general.

#ara quienes no presentan patolog&a especial, el preoperatorio es muy simple !istoriacl&nica. En quien presenta enfermedades concomitantes que puedan afectar la cirug&a aefectuar se deben realizar más estudios.

3actores de los que depende el preoperatorio• Edad del paciente.• Estado de salud del paciente.• 4agnitud de la intervención quirúrgica.• 5ona a intervenir piel o mucosas.• 6ipo de anestesia, ya sea local o general.

En el preoperatorio !ay que considerar la cirug&a electiva o de c!oque o urgencia. 7aycasos en los que se debe intervenir sin tener estudios acabados del paciente. La cirug&a

electiva, en cambio, da tiempo para !acer un buen preoperatorio estudio, fic!a del paciente, antecedentes de e$ámenes generales, estudios radiográficos, etc.

6odo paciente que entró en preoperatorio inmediato, debe ser evaluado por elanestesiólogo, quien tiene la obligación de !acer un control o c!equeo del paciente!ospitalizado que esté todo bien".

Entre otros e$ámenes, en nuestro caso se piden e$ámenes radiográficos, que permitan ver los contornos del sector de la lesión, se deben ver tejidos duros y blandos, debe ser completo y n&tido.

Es importante !acer un buen e$amen de la cavidad bucal enc&a, labios, flancos, paladar, etc

• OPERATORIO

Diéresis de os te!idos "andos#

8pertura de tejidos blandos con incisión, para llegar a zonas más profundas. #ara !acer unaincisión !ay que saber ubicación del tejido nervioso y vasos.



La incisión se !ace con bistur& 9: (' ó ((", se toma como lápiz y se !ace apoyándolo perpendcular al tejido y en un solo corte. 1e obtiene un colgajo.

El colgajo debe tener una base amplia, permitir buena visibilidad, debe ser !ec!o en base auna incisión única, debe ser profundo y debe ser factible de ser ampliado, si es necesario,

durante la cirug&a. ebe estar sobre tejido óseo sano.

En piel se debe seguir las l&neas de lang!er, que son las l&neas que se marcan con lasarrugas, ya que al cicatrizar se nota menos.

Osteotomía

1e realiza con fresas quirúrgicas o con gubias. 1iempre se debe irrigar con suero fisiológicosobre la fresa.

S$t$ra o s%ntesis de os te!idos#

1e usa fundamentalmente seda trenzada.

6ama+o de las suturas ) () *) ;) en boca" <) en mucosa" ') en piel y cara" =)párpados".

Post operatorio

Entregar una serie de antecedentes y precauciones al personal para que el paciente serecupere óptimamente.

>emoto o mediato o reposo. 0nmediato el personal se ocupa de eliminar restos de tejidos, coágulos, etc, que pueden

determinar cuadros infecciosos.

epende de

• 5ona intervenida en piso de boca y lengua es más complejo.• 6ipo de intervención E$odoncia simple.

8picectom&a. En estos se da licencia médica. >etenidos >educción de fracturas. Eliminación de cuerpos e$tra+os.

0ndicaciones al paciente o al personal si el paciente está en un postoperado



>eposo, es lo más importante. Evitar enjuagues para prevenir !emorragias por desplazamiento del coágulo. 8 las *<

!oras se prescriben listerine, perio aid, que tienen como principio dar una limpiezamejor a la boca.

En cirug&as mayores apicectom&as, etc", colocar una bolsa de nylon con !ielo por * o ;

!oras en forma intermitente cada (' o *) minutos con () de descanso", con lo quedisminuye el edema, posibilidad de !emorragia, dolor. %uando !ay anestesia general, el personal se preocupa de esto.

Compi&a&iones post operatorias'

• 7emorragias a veces se debe reoperar al paciente. 1i un paciente !a perdido ( litro desangre, no se le puede poner solo suero para recuperar la volemia, sino que se debereponer con sangre fresca. 1i la pérdida es menor, se puede recuperar con suerofisiológico o glucosado.

•

7ematomas sangre produce aumento de volumen" y equimosis e$travasación desangre sin aumento de volumen, color morado, es menos grave que el !ematoma". El!ematoma, dependiendo de la zona debe ser vaciado piso de boca, labios, faringe, por problemas de respiración, además que se pueden sobreinfectar. 1i los !ematomas no setratan, se organizan, produciendo malformaciones. 1e puede prescribir #apaenzimaanticoagulante".

• 0nfecciones pueden deberse a? 4al manejo del cirujano y ayudantes en cuanto a la vestimenta.? 4al manejo quirúrgico.? 0nfección en una zona del paciente que se pasa a otro lado.? 4al manejo del personal que está a cargo del pabellón instrumental mal esterilizado.

La infección se manifiesta porque se produce una supuración, además la temperaturacomienza a aumentar.

• olor @na cicatriz puede pasar desapercibida si la incisión se !ace coincidir con lasarrugas naturales l&neas de liners".



INCISION O DIERESIS

Tomado de: Cosme Gay Escoda

En toda intervención quirúrgica se inicia la secuencia operatoria con la incisión de lostejidos de recubrimiento piel, mucosa, fibromucosa, etc." con el fin de conseguir unabordaje correcto para el tratamiento del proceso nosológico en cuestión. En la cavidad bucal puede realizarse la e$tirpación de tejidos blandos o ser preciso el dise+o de uncolgajo para abordar los !uesos ma$ilares, lugar donde se ubican distintos tipos de procesos patológicos.

8s& pues, en la cavidad bucal la incisión es la maniobra de abrir por medios mecánicosbistur&, tijeras" o térmicos electrobistur&, láser", los tejidos más superficiales para tener acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgicaindicada.

En %irug&a Aucal, !abitualmente utilizamos el bistur& con mango del nB ; y !oja del nB (',aunque por preferencias personales pueden emplearse otras como, por ejemplo, la !oja delnB (* que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones que

discurren por el surco gingival y la !oja del nB (( que es la más útil para incidir abscesos.%uando queramos preparar una incisión que abarque la mucosa y el periostio, el corte deberealizarse !asta el !ueso en un solo movimiento y sin interrupciones.

La tijera sólo se usa para !acer incisiones muy concretas como es la resección defragmentos de enc&a tras las e$tracciones dentarias o en otros casos que ya iremoscomentando.



La incisión mediante medios térmicos electrobistur& o láser" tiene la ventaja de ser e$angCe, lo que facilita la visión del campo operatorio. Estas incisiones !abitualmente nose suturan y en caso de que lo precisen, deben avivarse los márgenes carbonizados.


REQUISITOS

8ntes de describir los distintos tipos de incisiones conviene conocer una serie de pautas ode conductas básicas que deben tenerse siempre en cuenta en el momento de proceder aincidir en cualquier zona de la cavidad bucal.

El bistur& debe cogerse o tomarse con firmeza y manejarse con suavidad, sin

temblores en las manos. En el caso de un cirujano diestro, la mano izquierda o los

dedos libres de la mano derec!a pueden apoyarse en la cara o en zonas cercanascon el fin de ayudar a que esta acción sea correcta.

Tomado de' Cosme Ga( Es&oda

Las incisiones en la piel requieren más presión, suelen ser más largas y e$igen

mayor precisión- éste es el motivo por el que se sujeta el bistur& entre los dedos ala manera de Dcuc!illo de mesaD.



Las incisiones cutáneas deben realizarse En los pliegues naturales y arrugas cutáneas l&neas de Langer" o en una

zona inmediatamente paralela a ellas. En la l&nea de inserción del pelo. 8 lo largo de las uniones cutáneo?mucosas.

En las regiones sombreadas repliegue nasolabial, zona subma? $ilar, etc.".

)*$er+ ,--./

La l&nea de incisión debe realizarse en un único trazo para conseguir una buena

adaptación del colgajo a suturar, as& mismo el trazo será firme y apoyado en !uesocuando se pretenda un colgajo de espesor total.


Es recomendable al planear la incisión preveer posibles incidencias durante la

cirug&a.

http://www.redoe.com/ver.php?id=!"

La incisión debe realizarse siempre sobre !ueso sano e &ntegro y a cierta distancia

de la lesión de forma que la l&nea de la sutura repose posteriormente sobre unazona no afectada por e l proceso patológico.



http://cir#$ia%#ca&.wordpress.com/!'(/')/)'/tipos*de*i+cisio+es/,o&-$ico.

ebe respetarse la trayectoria de los vasos nutricios, realizando las incisiones en

las zonas delicadas longitudinalmente a ella.

La anc!ura de la base del colgajo !a de ser mayor que su vértice para garantizar el buen aporte sangu&neo y evitar sus necrosis.


1i bien el grosor del colgajo será total en algunos casos cuando sea mucoso el

colgajo debe tener un grosor m&nimo de '?= mm. El despegamiento del colgajo debe ser firme y limpio, evitando flecos y desgarros

que dificulten la sutura y el proceso de cicatrización. La tracción sobre el colgajo será continua y suave, evitando brusquedades.




La incisión debe prever la contingencia de un trazado insuficiente y la posibilidad

de ser ampliada sin causar un trauma e$agerado. #or este motivo recomendamosque las incisiones tengan la longitud adecuada a la intervención a realizar, ya que posteriores e$tensiones o Dsegundos cortesD generalmente dejan desigual elmargen del colgajo y retrasan la cicatrización. 3uller, *))"

TIPOS DE INCISIONES

1e clasifican según su zona anatómica de aplicación o por su indicación en actuacionesespec&ficas.

• 09%010F9 8 6>8GH1 EL 1@>%I /09/0G8L




1e basa en la realización de una incisión en el surco gingival, liberando el tejidosubgingival y la papila interdentaria. 8s& se consigue un colgajo gingival que podrá ser completado con una o dos descargas verticales.


Venta!as'

J Es de fácil reposición, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo no sedesplaza lateralmente.

J Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direccio nes.

J #uede realizarse una gingivectom&a al mismo tiempo. 3uller, *))"

In&on0enientes'

J Es dif&cil levantar el colgajo.

J La tensión del colgajo suele ser e$cesiva8l no e$istir incisiones verticales de descarga esmuy probable que se produzcan desgarros gingivales.

J E$iste desinserción gingival aparato de inserción epitelial", lo que contraindica su uso en pacientes con enfermedad periodon? tal o con prótesis fija con ajuste marginal gingivaldelicado.

J La sutura se !ace entre los dientes, lo que puede resultar difi cultoso.

J %uanto más alta sea la zona sobre la que debemos actuar, ma yor debe ser su e$tensión, loque plantea también problemas anestésicos, ya que el área a anestesiar es más amplia.

J La visualización y el acceso a la zona radicular es nula.

J #uede resultar dif&cil la !igiene bucal. /ay Escoda, *))("

INCISI1N EN 2A ENC3A AD4ERIDA

1e realiza una incisión !orizontal a (?* mil&metros del reborde gingival, con lo cualdejaremos un peque+o fragmento de enc&a ad!erida con las papilas dentarias incluidas. Estaincisión puede ser lineal o seguir las ondulaciones del margen gingival, y se complementa



con una o dos descargas verticales consiguiendo as& un colgajo triangular o trapezoidal. 3uedescrito por Greeland en (K2*. /ay Escoda, *))("


Ventajas.

J La reposición del colgajo no necesita ser tan precisa.

J 1uelen e$istir menos problemas de de!iscencias y fenestración.J Es una buena opción en caso de que los dientes lleven una corona o estén en relación conuna prótesis fija.

J Es fácil mantener una correcta !igiene bucal.

3uller, *))"

Inconvenientes.

J El tejido gingival remanente es fino y es muy fácil desgarrarlo.

J 9o puede efectuarse cuando !ay problemas periodontales.

J Este tipo de colgajo es de dise+o y trato dif&ciles por lo que tiene indicaciones muycontadas.

/ay Escoda, *))("

INCISI1N SEMI2UNAR

1e realiza una incisión !orizontal curvil&nea, con la porción conve$a orientada !acia la zonagingival. Esta incisión en media luna puede !acerse a cualquier nivel de la mucosa bucal,aunque para favorecer elacceso a la lesión, se !ace cerca de la zona operatoria, por lomenos en el diente adyacente al diente a tratar




La incisión semilunar, en ojal o de #artsc!, tiene la forma que su nombre indica, es decir, desemiluna de mayor o menor radio según las necesidades de la patolog&a a tratar. En elma$ilar superior, la concavidad de la semiluna se orienta !acia arriba y en la mand&bula,esta concavidad mirará !acia abajo.

Este tipo de incisión se efectúa en la mucosa libre vestibular tanto del ma$ilar superior como de la mand&bula, y raramente en la fibromucosa palatina.

/ay Escoda, *))("

1e debe efectuar un corte limpio, único y firme con la mucosa en tensión y con la profundidad adecuada al tipo de colgajo que quiera obtenerse.

1i deseamos un colgajo de grosor completo, deberemos llegar !asta el periostio, es decir,cortando en profundidad sobre el !ueso ma$ilar subyacente. Este tipo de incisión nos da unárea oval como campo quirúrgico para nuestras manipulaciones.

La incisión semilunar se indica principalmente en la cirug&a periapical, para la e$tracción

de restos radiculares profundos y en la e$éresis de quistes o de otros tipos de lesioneslocalizadas en la zona del fondo del vest&bulo bucal.

El colgajo no debe tener ángulos agudos, ya que tienden a esfacelarse por mala circulacióny esto ocasiona fibrosis cicatricial e$cesiva. 1iempre realizaremos curvas suaves en eldise+o de este tipo de colgajos.

Los bordes redondeados de esta incisión facilitan tanto la reposición como la sutura delcolgajo, aunque distintos autores proponen modificaciones de su dise+o. #or ejemplo 1ailer y #ajarola prefieren descargas con un ángulo agudo porque les facilita la reposición e$acta

del colgajo




La incisión el&ptica o en !uso se emplea para la e$éresis de tejidos blandos. 1on dosincisiones curvil&neas o en semiluna que se unen en ángulos agudos.

e+taas.

J La incisión y la elevación del colgajo son sencillas.

J Esta técnica reduce al má$imo el área a anestesiar.J 9o se altera la enc&a marginal ni la inserción epitelial.

J @na vez levantado el colgajo tenemos acceso directo a la zona patológica.

J El paciente puede mantener una buena !igiene bucal.

3uller, *))"

I+co+ve+ie+tes.

J La poca e$tensión de este colgajo proporciona una visibilidad y un acceso reducidos, locual implica una mayor dificultad en las maniobras quirúrgicas.

J @n error en la evaluación del tama+o de la lesión puede !acer que la incisión cruce eldefecto óseo.

J ado que la incisión está en la mucosa bucal o alveolar libre, la !emorragia es mayor.

J Las inserciones musculares y los frenillos constituyen obstáculos anatómicos que obligana modificar el dise+o.

J 8l no e$istir puntos de referencia para recolocar el colgajo, cuando éste se sutura puedequedar a tensión en un lado y formar bolsas en el otro.

J %omo la incisión y la l&nea de sutura afectan la mucosa libre alveolar, que se desplaza conlos movimientos normales del labio, no es raro que se produzcan alteraciones en lacicatrización.

/ay Escoda, *))("



INCISI1N SEMI2UNAR MODI*ICADA

El colgajo semilunar modificado de Luebe?Ic!senbein (K<" es un colgajo trapezoidal,

en el que una incisión !orizontal ondulada o rectil&nea en la enc&a ad!erida a ;?' mm delreborde gingival", es decir, cerca ya del l&mite con la mucosa libre alveolar, se une a dosincisiones verticales lineales o arciformes.

VENTAJAS.

• La incisión y la elevación del colgajo son técnicamente sencillas.• @na vez preparado el colgajo se consigue un buen acceso a los ápices dentarios.• 9o altera la enc&a marginal, de modo que no se lesiona la inserción epitelial. 1e

evitan as& las posibilidades de recesión gingival, detalle muy importante en pacientes con problemas periodontales o si e$isten coronas protésicas.

• a buena visibilidad del campo quirúrgico y su accesibilidad es e$celente.• 1e requiere una fuerza m&nima para retraer el colgajo.• La incisión tiene buenos puntos de referencia, por lo que es fácil volver a colocar el

colgajo.• Es una incisión muy estética, principalmente en los sectores anteriores, ya que la

cicatriz en enc&a ad!erida es poco visible.• El paciente puede mantener una buena !igiene bucal.

INCONVENIENTES.

• @n error al evaluar el tama+o de la lesión patológica puede conducir a que laincisión cruce el defecto óseo.

• Los ángulos del colgajo, donde las incisiones verticales se unen con la !orizontal, pueden necrosarse o desprenderse.

• Las inserciones musculares y los frenillos pueden representar un obstáculoanatómico y obligarán a modificar la incisión !orizontal.



• 1i la incisión se !ace demasiada cerca del margen gingival libre, pueden producirse!endiduras u otras alteraciones periodontales.

• 8l !acer dos incisiones verticales colgajo trapezoidal", la irrigación del colgajo essiempre menor.

• La sutura puede ser dif&cil debido a que la aguja !a de pasar desde el colgajo !asta

la enc&a ad!erida.

• El colgajo semilunar modificado está indicado cuando !ay problemas periodontaleso en pacientes con coronas protésicas en los cuales la retracción gingival podr&adejar al descubierto la ra&z.

INCISI1N 2INEA2

1e !ace una incisión en l&nea recta en la mucosa vestibular o lingual, fibromucosa palatina,

mucosa gingival, etc., que situaremos más o menos cerca de la zona a tratar. 9ormalmentese efectúan paralelas al eje longitudinal dentario verticales", !uyendo de la papila dentaria pero perpendicular a aquél y en la zona de mucosa libre alveolar. 6ambién pueden !acersede forma !orizontal aunque se consideran desfavorables. #odr&a indicarse de formae$cepcional en abordajes directos de dientes incluidos, cirug&a periapical, etc., y se usa!abitualmente para desbridamientos de abscesos.

Esta incisión es de uso e$cepcional ya que con ella obtenemos un campo operatorio muy pobre.8utores como Esici (K'" proponen el abordaje de las lesiones periapicales mediante larealización de una incisión vertical en la zona interpro$imal inmediatamente adyacente aldiente a tratar. Este dise+o es de ejecución muy simple pero tiene desventajas tanimportantes como que la incisión quedará encima del defecto óseo operatorio, lo que ladescalifica totalmente para la cirug&a periapical. 8l comentar cada técnica quirúrgica,especificaremos el tipo de incisión a utilizar, que será alguna de las comentadas, unacombinación de ellas incisión en !uso, incisión festoneada?lineal, etc." o una incisión peculiar incisión en doble M, en bayoneta, etc."



DESPEGAMIENTO MUCOPERIOSTICO PARA PREPARAR UN CO2GAJO

Las incisiones limitan un fragmento de encia ad!eria, mucosa libre alveolar, fibromucosa o periostio que se denomina colgajo. Es preciso que al reponerse en su sitio, el colgajoconserve su vitalidad y readquiere sus funciones. /ay Escoda, *)(("

ebe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumatica, manipulando los tejidos blandos consuavidad para no producir necrosis tisular, lo que produce alteraciones de la cicatrizacion.En ocasiones debe legrase las inserciones musculares, que e$istan en la zona y despegarlasdel !ueso, la diseccion debe ser atraumatica y se inicia en el margen gingival,desprendiendo en primer lugar en la encia ad!erida >aspall, *))="

El mucoperiostico de la anterior de la zona anterior del paladar es dificil levantra debido a

que el tejido es denso y gruesom asi como a la rugosida del !ueso palatino. >aspall, *))="



El periostotomo debe usarse de la siguiente forma

• La concavidad del periostotomo debe estar orientada !acia el !ueso para eviatar

desgarro o perforacion del colgajo• eben ejecutarse tres movimientos empujar, levantar y retirar• El periostotomo se coje como si fuera un lapiz y lo giramos sobre su propio eje• Los instrumentos plasticos de odontologia conservadora pueden ser utiles para

elevar y despegar papilas interdentarias /ay Escoda, *)(("

El desprendimiento del colgajo debe !acerse en toda la e$tension necesaria y sin desgarroso perforaciones accidentales que perjudicarian su aporte sanguineo y favorecerian laaparicion de complicaciones postoperatorioas. /ay Escoda, *)(("



1i la incision no es lo suficiente profunda, el colgajo no podra ser elevado y el !ueso estaracubierto por restos de periostio, el cual debera ser seccionado con el bisturi antes de realizar otros intentos para levantar el colgajo. /ay Escoda, *)(("

La fibrosis resultante de una inflamacion cronica puede dificultar la elevacion de uncolgajo, y resulta complicado definir un buen plano de diseccion- en estos casos se pueden producir preforaciones del colgajo, que compromenten el riego sanguineo del tejido masdistal >aspall, *))="

1i la union !ueso?periostio es muy estrec!a o si la mucosa esta muy ad!erida a planos

profundos patologicos, por !aber sufrido un proceso inflamatorio, debera utilizarse el bisturi. Los agujeros de drenaje de las fistulas estan rodeadas por tejidos fibroso ygranulomatoso ynflamdo y esto favorece la posibilidad de agujerear cualquier colgajo, por lo que si es posible, que la fistula este este dentro de la linea de incision para evitar la perforacion y debera suturarse adecuandamente. >aspall, *))="

Las e$ostosis pueden interferir la elevacion uniforme del periostio, por lo que a vecesdebemos cambiar la direccion de trabajo. La e$ostosis deben eliminarse antes de recolocar el colgajo. Es conveniente no levantar el colgajo mas alla de la zona que e$ige un campooperatorio adecuado, ya que siempre e$iste cierto grado de reabsorcion osea y de perdida

de insercion gingival. /ay Escoda, *)(("Los problemas anatomicos estan relacionados a los paquetes vasculo nerviosos del agujaromentoniano, conducto nasopalatino y formaen palatino posterior, deben evitarse en lo posible y es necesario disminuir al ma$imo las fuerzas que se apliquen en ellas. >aspall,*))="



8veces esta indicada la elevacion de colgajo de grosor parcial, este tipo de colgajo presentamas problemas ya que se desorganiza la irrigacion y la inervacion del tejido. espues deefectuar una incision como via de abordaje para llegar a planos mas profundos, puederealizarse la diseccion por desgarramiento de los tejidos, este tipo diseccion e$ige buenosconocimientos de anatomia y una tecnica depurada a fin de ir e$poniendo ordanamente los

diferentes planos de afuera !acia adentro e ir disecando las estrucutras anatomicasimportantes sin lesionarlas. /ay Escoda, *)(("

La sucesiva e$posicion de las capas tisulares con las tijeras o con el bisturi es menostraumatica que la diseccion roma. El colgajo una vez liberado, debe mantenerse con unseparador romo con el objeto de no traumatizarlo y evitar tirones y desgarros de los tejidos blandos /ay Escoda, *)(("

El separador de minnesota, junto con los de farabeuf son los mas usados para manetener loslabio de la !eridad operatoria. El e$tremo del separador debe estar en contacto firme de la

superficie osea por debajo del periostio, asi no se da+a el colgajo. Los separadores no debenestorbar al profesional y no deben colocarse en zonas que pueden provocar nauseas al paciente. >aspall, *))="

La retraccion continua del colgajo disminuye el flujo sanguineo- por lo tanto no esnecesario separar los tejidos, debe suspenderse la traccion lo que permitira una mejor irrigacion. @n colgajo muscoperiostico que !a sido reflejado cuidadosamente presentamenos tendencia a la de!iscencia y a las anomalias cicatriciales, a la !ora de recolocarlo ysuturarlo >aspall, *))="

TIPOS DE CO2GAJOS

INCISI1N A TRAV5S DE2 SURCO GINGIVA2



1e basa en la realización de una incisión en el surco gingival, liberando el tejido

subgingival y la papila interdentaria. 8si se consigue un colgajo gingival que podráser completado con una o dos descargas verticales.3uller, *))"

Co6a!o 6in6i0a

1e practica solamente una incisión !orizontal ampliada a lo largo de la cresta gingivalincisión sulcular o marginal". Es la clásica incisión que sigue los surcos gingivales !asta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas interdentarias. Laincisión debe e$tenderse !asta cuatro o cinco dientes a ambos lados del área que deseatratarse, y se levanta un colgajo con las papilas y la enc&a ad!erida. ebemos recorrer loscuellos dentarios con la !oja de bistur& siguiendo la forma anatómica del reborde del diente!asta los e$tremos deseados. En el paladar y en la zona lingual de la mand&bula no suelen!acerse incisiones de descarga verticales ya que las incisiones en los cuellos dentarios y las papilas interdentarias siguen la curvatura de la arcada ma$ilar y as& se produceautomáticamente un lado conve$o del colgajo consiguiendo el mismo efecto que unadescarga vertical. Lasin denomina este tipo de colgajo como DenvolventeD y lo realiza enel paladar y en la zona mandibular lingual o vestibular posterior. Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el nervio palatino anterior en elcaso de efectuar abordajes de la región palatina caninos incluidos, mesiodens, etc.". /ayEscoda, *))("

Cosme Gay Escoda

e+taas.



J Es de fácil reposición, ya que los puntos de referencia son buenos y el colgajo no sedesplaza lateralmente.

J Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direccio nes.

J #uede realizarse una gingivectom&a al mismo tiempo. 3uller, *))"

* I+co+ve+ie+tes.

J Es dif&cil levantar el colgajo.

J La tensión del colgajo suele ser e$cesiva8l no e$istir incisiones verticales de descarga esmuy probable que se produzcan desgarros gingivales.

J E$iste desinserción gingival aparato de inserción epitelial", lo que contraindica su uso en

pacientes con enfermedad periodon? tal o con prótesis fija con ajuste marginal gingivaldelicado.

J La sutura se !ace entre los dientes, lo que puede resultar difi cultoso.

J %uanto más alta sea la zona sobre la que debemos actuar, ma yor debe ser su e$tensión, loque plantea también problemas anestésicos, ya que el área a anestesiar es más amplia.

J La visualización y el acceso a la zona radicular es nula.

J #uede resultar dif&cil la !igiene bucal. /ay Escoda, *))("

Cosme Gay Escoda



Co6a!o trian6$ar

El colgajo triangular se obtiene con una incisión !orizontal a nivel de la cresta gingival

sulcular", unida a una sola incisión vertical de descarga oblicua a la primera, que va desdeel surco gingival !asta el fondo del vest&bulo. Esta incisión de relajación se !ace comom&nimo un diente por delante del área quirúrgica deseada. 8s& la sutura se efectuará sobre!ueso sano. 9o se debe !acer la incisión vertical en el eje del diente ya que los >esultadosestéticos en la zona gingival son muy deficientes. 6enemos que efectuarla siempreempezando por mesial o por distal de la papila, pero dentro del espacio interradicular de losdientes#) %osmegay cirugia oral"

ebe mantenerse la integridad de las papilas interdentarias y as& éstas podrán utilizarse pararecolocar el colgajo a la !ora de la sutura. Las papilas incluidas en el colgajo debenlevantarse sin traumatizarlas en e$ceso- de esta forma aseguramos un contorno adecuado yse conserva la anatom&a del área interdental. 9o se deben trazar incisiones verticales nioblicuas sobre una eminencia radicular figura <.(*8". Es mejor incidir en la depresiónentre dientes adyacentes, donde la mucosa y la enc&a ad!erida son más gruesas, tienenmejor circulación sangu&nea, ofrecen un mejor tejido para la sutura y son más distensiblesal aparecer el edema postoperatorio.

? La incisión vertical debe abrirse !acia mesial unos *'B? <'B en la zona anterior, y !acia

distal en la zona posterior. 8s& se forma un ángulo obtuso entre la incisión !orizontal yvertical.

? 7ay que evitar las descargas verticales en la región de los frenillos labiales, en la regiónde la tuberosidad, en el área retromolar, y en las zonas lingual y palatina. Estas incisionesverticales deben estar alejadas, si es posible, de las inserciones musculares figura <.(*A".1i la incisión vertical e$cede el fondo del vest&bulo, se puede lesionar la inserción del músculo buccinador lo que incrementa la tumefacción postoperatoria y se produce una peque+a pérdida de la profundidad. . %osmegay cirugia oral/

Cosme Gay Escoda

https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CBwQFjAA&url=http%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2Fabuelo1990%2Fcosmegay-cirugia-oral&ei=Md7PVMuIKM_GsQTA2IG4Dw&usg=AFQjCNFuLU0g92xZPfCFhCXcPpJNeyUgFw&sig2=NaEcwq-YFlrY1z0iuu0hkA&bvm=bv.85076809,d.eXY






8" 6razado de la incisión vertical de descarga vestibular, en la zona mesial, fuera del ejelongitudinal del diente y con una inclinación de ;)B.

A" 0ncisión de descarga vertical de tipo arciforme.

%" escarga vertical situada un diente por delante de la zona operatoria e$tracciónquirúrgica del *.2".

Cosme Gay Escoda

8" escargas vestibulares mal situadas. A" Irientación del colgajo de acuerdo con lavascularización de la zona. En el lado derec!o (", el dise+o es correcto cirug&a periapicaldel (.< y (.'". En la !emiarcada superior izquierda *", la incisión es desfavorable cirug&a periapical del *.; y *.<".



#rofundidad vestibular especialmente en los pacientes desdentados. En estos casos es mejor sobre e$tender el colgajo en su longitud anteroposterior en sentido !orizontal, más que profundizar en e$ceso la incisión vertical, particularmente en las áreas edéntulas.7abitualmente sólo es necesaria una descarga vertical, que se !ace por mesial de la incisión

!orizontal dando un colgajo triangular. 1i se precisa una e$posición mayor del campooperatorio, en vez de !acer una segunda incisión vertical, se prefiere e$tender la incisiónque pasa por el surco gingival !acia atrás, de modo que el colgajo puede ser más amplio.6odas las incisiones deben planearse adecuadamente para no da+ar Estructuras anatómicas importantes como vasos y nervios nervio mentoniano,nervioinfraorbitario, etc.". %osmegay cirugia oral/

Venta!as#

J 9o e$iste riesgo de que la incisión cruce la lesión.J Golver a colocar el colgajo es fácil, puesto que la enc&a tiene puntos de referencia básicosy es casi imposible la mala reposición lateral.J 1e conserva al má$imo la irrigación del colgajo.

In&on0enientes#

J Es dif&cil iniciar el despegamiento del colgajo.

J 9o está recomendado en pacientes con enfermedad periodontal, pues al e$istir arrancamiento gingival de las fibras insertadas, puede provocarse recesiones gingivales y laformación de !endiduras en los tejidos blandos y de bolsas periodontales.J 0gualmente, al producirse la desinserción del tejido gingival, puede conducir a posiblesalteraciones de la enc&a marginal alrededor de las coronas protésicas e$posición demárgenes de coronas".J Las incisiones vertical y !orizontal deben ser largas para facilitar el acceso a los ápices delas ra&ces largas. %osmegay cirugia oral/

Co6a!o trape7oida







1e realiza una incisión gingival !orizontal con el bistur&, siguiendo el recorrido festoneadode los cuellos dentarios posteriormente con dos incisiones verticales oblicuas de descarga, por mesial y distal del campo quirúrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de lalesión, se forma un ángulo obtuso respecto a la incisión !orizontal. Escoda, *));"

La incisión también puede realizarse por la base de las papilas dentarias, y en pacientesdesdentados o en zonas edéntulas por la cresta alveolar. Escoda, *));"

• >espetando la anatom&a de la región y los vasos sangu&neos e$istentes,• >ealizar la incisión en un solo trazo sin l&neas secundarias• 1e debe realizar de modo que la sutura repose sobre !ueso sano• El anc!o de la base debe ser mayor que el vértice Escoda, *));"• #uede ser de grosor completo o parcial

• ebe evitar las prominencias óseas como la eminencia canina y estructuras comofrenillos labiales >ivas, *)(;"

• Irientada !acia distal para mejorar la irrigación. Escoda, *));"



Usos

• E$poner zonas amplias de !ueso• 1irve para acceder a dientes incluidos, quistes, tumores óseos.

• %uando la incisión triangular no permite un campo operatorio lo suficientementeamplio. Escoda, *));"

Venta!as

• E$celente acceso• 9o e$iste tensión en el colgajo• 3ácil reposición• 3acilita la visualización de toda la ra&z



Des0enta!as

• La elevación del colgajo es dif&cil de iniciar. >ivas, *)(;"• El aporte sangu&neo del colgajo se disminuye.• Las fibras gingivales son rasgadas formando bolsas periodontales Escoda, *));"• Las ad!erencias gingivales son alteradas, llevando a cambios en el nivel de la enc&a

marginal alrededor de las coronas protéticas. >ivas, *)(;"• La sutura puede ser dif&cil porque debe ser !ec!a alrededor de los dientes.• La !igiene oral es dif&cil de mantener. >ivas, *)(;"



CONC2USIONES

• los tiempo quirúrgicos son muy importantes para realizar una buena cirug&a, el

preoperatorio es el mas importante puesto que aqu& se !ace una evaluación del paciente de como llega a la consulta y se realiza la !istoria cl&nica

• En el post operario evaluamos la evolución del paciente después de la cirug&a,evitamos cualquier complicación y mantenemos un control constante del paciente prescribimos medicamento y también damos instrucción de cuidados y prevención

• Las incisiones deben !acer en un solo sentido, sin muc!a presión y no volver a

repasar debido a que se altera la cicatrización, teniendo también posiblesinfecciones

• Los colgajos deben levantarse de un grosor completo debido a que son mas fáciles

de reponer, deben asentarse sobre !ueso sano porque asi se mejora la cicatrización yla perdida de riego sangu&neo no es muc!o.



RECOMENDACIONES

• La incisión debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin l&neas secundarias.8s& se evita la aparición de desgarros o esfacelos que enturbiar&an la correctacicatrización de la !erida

• >espetar los vasos sangu&neos de la zona, y as& no comprometer la correcta

irrigación del colgajo. e esta forma, no se provoca la ne crosis del mismo.

• El bistur& debe cogerse o tomarse con firmeza y manejarse con suavidad, sintemblores en las manos. En el caso de un cirujano diestro, la mano izquierda o losdedos libres de la mano derec!a pueden apoyarse en la cara o en zonas cercanas conel fin de ayudar a que esta acción sea correcta.

• El despegamiento y la tracción del colgajo será suave pero firme, evitándose as& lanecrosis del mismo. ebemos !uir de producir cual quier tipo de tensión en lostejidos.



BIB2IOGRA*3A

• Escoda, C. (2011). tratado de cirugía oral y maxilofacial. madrid -

España: editorial Oceano.

• Gay Escoda, C. (2011). Tratado de cirugia bucal tomo I. Madrid- España:

Editorial Ocano.

• !aspall, G. (200"). Cirugía oral e implantología. Me#ico: Ed. Mdica

$anamericana.

• !i%as, !. (1& de Mar'o de 201). Fes IZTCALA UNA notas para el

etudio. !ecperado el 2 de *e+rero de 201, de *es /C 3M notaspara el etdio:

4ttp:55666.i'tacala.nam.m#5rri%as53O/753otas1"Cir8ia5tieincdistrape

'oidal.4tml

• !ttpNN!annyibarra.blogspot.comN*)(*N);Ntiempos?quirurgicos.!tml• !ttpNNdefinicion.deNpreoperatorioN

incision cirugia oral

Documents