Se emplean muchos términos para designar a cada una de

las intervenciones del cirujano; con frecuencia, un solo tipo de operación tiene

mas de un nombre. mayor es la confusión cuando la intervención tiene nombre propio que le dio el uso o la celebridad de su creador.

• Para todos ellos se hacen las siguientes aclaraciones con fin eminentemente practico:

• 1: en el nombre de una operación intervienen dos componentes: el radical, que basado en la nomenclatura anatómica internacional señala el órgano en el que se trabaja.

• 2: el ejemplo mas claro lo dan los nombres de las técnicas de abordaje alas grandes cavidades: craneotomia, toracotomia, laparotomía.

Tome:

•Es un sufijo griego que significa hacer corte o incisión.

Stome:

•En griego significa boca o abocar, tambien se usa despues del nombre del órgano que se aboca a otro o al piel como en la gastrostomia, traqueostomía, colostomia, ileostomia o cistostomia.

Ectome:

•Significa extirpar o resecar, separar una porción del tejido o un órgano tales como: apendisectomia, colesistectomia, nefrectomía.

Plastia:

•Tambien derivada del griego plastikos-formar que quiere decir neo-formar dar nuevamente forma.

plicatura:

• Algunos términos no son de origen griego, como este, que es la operación o maniobra quirúrgica en la que se forman pliegues en la pared de un órgano hueco, para reducir el volumen del mismo. Como en la gastroplicacion.

Instrumentos de incision:

Los instrumentos de corte en cirugía de primer y segundo contacto son el bisturí y las

tijeras.

Bisturí:• El bisturí de hoja cambiable

que mas se usa es el que tiene el mango numero 4 y séle adaptan las hojas del numero 20 al 25.

• Para trabajos de mucha precisión se emplea el mango numero 3que es mas pequeño y al que se le ponen las hojas del numero 10, 11, 12, 15.

• Cuando se trabaja con planos muy profundos se puede utilizar el mango del numero 7 que se le adaptan las mismas hojas que se le ponen al mango numero 3.

• Cuando se usa e bisturí, el corte se dirige siempre de la izquierda al derecha o de la lejanía ala proximidad.

Tipos de hojas para bisturí 4 y 3:

Las tijeras:• Hay tijeras diseñadas

específicamente para cortar los tejidos, tienen sus hojas curvas, con el filo fino y las puntas redondeadas.

• Las tijeras de mayo curvas son: robustas y se utilizan para cortar estructuras fuertes como fascias y tendones.

• Las tijeras de mayo rectas se emplean para cortar materiales de sutura y textiles.

• Las tijeras de metzen baum son mucho mas ligeras y están echas para cortar tejidos en cortes precisos, son de especial utilidad en la disección cortante de estructuras delicadas.

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• Las tijeras fuertes, anguladas y con botón en la punta, se usan para cortar vendajes y las hay diseñadas tambien para cortar alambre.

• Para todas las personas que usan la mano izquierda, las tijeras se usan de derecha a izquierda, de cerca de lejos y de abajo arriba.

Técnica de incisión o corte:

• Preparado el campo estéril y corroborada la eficiencia de la anestesia, se mantienen tensos y fijos los tegumentos entre el pulgar y el índice. Es preciso fijar la atención en extender la piel en su sitio. Jamás se debe extender en forma unilateral pues la incision resultaría desplazada. en las incisiones extensas, se debe usar el vientre de la hoja , no de la punta. El bisturí es muy filoso y se necesita muy ligera presión, sin inclinar la hoja hacia los lados porque dejara un tallado en forma de bisel.

• En el primer golpe o movimiento del bisturí, se debe seccionar la piel en toda la longitud que sea necesario y se pueda agrandar en el curso de la operación.

• En una buena incision, la piel resulta a cortada de una manera limpia, sin muescas laterales

• No presenta divertículos escondidos en los ángulos de la incision y la herida es utilizable en toda su extensión.

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• Los planos profundos suelen seccionarse con tijera pero los cirujanos experimentados gustan hacerlo tambien con el bisturí. Para hacer el corte con tijera, se fija el tejido por seccionar con la pinza de disección o tomándola con pinzas de referencia laterales se individualiza el elemento anatómico y se corta.

• El bisturí utilizado en la piel suele perder el filo y muchas escuelas quirúrgicas señalan que la flora residente, que no se elimina con el antiséptico ni con el lavado, lo hace potencialmente contaminado. Por esta razón se usa un segundo bisturí, para continuar con el tejido adiposo y aponeurótico. Estudios recientes han demostrado que esta técnica no disminuye la frecuencia de las infecciones. Poniendo en duda este argumento teórico.

Hemostasia: Al hacer la incision, se

seccionan vasos superficiales que sangran y oscurecen el campo operatorio; otros vasos de los que se conoce su existencia y posición anatómica, con frecuencia se interponen en el camino.

Para poder continuar adelante, es necesario cohibir la hemorragia y dividir o separar estos vasos interpuestos sin tener perdida de sangre. Todo esto se logra con la maniobra llamada hemostasia derivada del griego

HAIMA-SANGRE , STASIS- DETENER.

Mecanismos fisiológicos:• Cuando la pared de un vaso

sanguíneo se traumatiza y se rompe, la sangre tiende a coagularse en este sitio impidiendo una mayor perdida.

• El mecanismo por el que se produce este coagulo es muy complejo, y solo se recuerda aquí el esquema final del proceso.

• Se sabe que por acción directa de la ruptura, se ocasiona contracción del vaso y por mediación química de las sustancias liberadas, se produce vasoconstricción en las arteriolas.

• La tendencia ala coagulación esta balanceada por mecanismos de lisis del coagulo que impiden el desencadenamiento de coagulación progresiva. Para esto existe en el organismo un sistema fibrinolitico tan complejo como el mismo mecanismo de la coagulación.

• Todo este proceso, es tan eficiente que se dice, que al menos por algún tiempo despues de haber sido seccionadas, arterias tan importantes como la radial se cierran y paran el sangrado.

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• Cualquiera de estas circunstancias es indeseable y el cirujano hace la maniobra quirúrgica conocida como hemostasia que auxilia al mecanismo fisiológico e impide las consecuencias del sangrado.

Tipos de hemostasia quirúrgica:• Hemostasia temporal o transitoria:

esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato, en tanto que se puede ampliar el medio definitivo para su corrección: consiste en medios mecánicos, como la presión, que puede ser digital cuando se apoya un dedo en el vaso sangrante, digito digital cuando se toma el vaso entre dos dedos, por compresión directa al apoyar una compresa en el sitio de sangrado y por compresión indirecta en el trayecto de los vasos que nutren la región. Esta hemostasia tambien se puede hacer con instrumentos, y de ellas la mas común es la hemostacion por pensamiento (forciprecion), en la que una pinza diseñada para este uso especifico, prensa el vaso sangrante y detiene la hemorragia. Hay pinzas especiales que toman el vaso sin dañar sus paredes y lo incluyen transitoriamente, se les dice pinzas arteriales.

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• El Dr. Esmarck, cirujano alemán, diseño a fines del siglo pasado una venda de hule para producir isquemia de una extremidad, en tanto que se hace la cirugía.

• La venda se enrolla alrededor de la extremidad partiendo de su parte mas distal a modo de rechazar la sangre; se oblitera la llegada de sangre con un mango de compresión que se deja puesto por 40 minutos, en este tiempo se retira la venda y se hace la intervención quirúrgica sin sangrado. Si el tiempo no se prolonga, los tejidos toleran bien el procedimiento y se pueden trabajar cómodamente.

Hemostasia definitiva:

• Es la hemostasia que se logra al obliterar en forma directa y permanente los vasos o al reconstruir la solucion de continuidad de sus paredes.

La ligadura:• Es el medio mas

empleado para lograr hemostasia definitiva. Para pequeños vasos sangrantes del tejido adiposo, se usa generalmente catgut simple del dos ceros, para vasos arteriales es preferible utilizar material inabsorbible del mismo calibre. Para vasos del tamaño de la arteria radial se sugiere el uso de hilo de dos ceros.

La transfixión:• Otro medio para

conseguir hemostasia definitiva es la transfixión o trasfijacion en la que el vaso o el tejido que se desea obliterar se traspasa con aguja e hilo, rodeando el elemento anatómico y anudando firmemente. Se usa para pediculos, vasos muy grandes o tejidos muy vascularizados en donde no se puede individualizar el vaso y pinzarlo aislado.

Reconstrucción vascular:• En los vasos de gran

calibre, que no se desea obliterar y que están sangrando, se toman con pinzas arteriales en sus dos cabos y se hace arteriorrafía o reconstrucción arterial para que al retirar las pinzas el flujo sanguíneo continué. Este método se usa en vasos de la importancia de las femorales, carótidas, etc. Cuya interrupción comprometería la irrigación de un órgano o una región anatómica extensa.

Torsion:

• La Torsion del vaso: fue muy utilizada como método para lograr hemostasia definitiva en vasos pequeños. Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces ala pinza que sujeta a un vaso hasta que este se rompe por torsion. El método tiene la ventaja teórica de no dejar hilos en la heridas, pero es inseguro.

Grapas metálicas:

• En los últimos años ha ganado popularidad el uso de ‘clips metálicos’, que se colocan con una pinza para obliterar pequeños vasos en zonas de difícil acceso y con tejido laxo que la circunda. La pequeña pieza de metal se deja alojada en forma permanente en los tejidos, se usa especialmente en la neurocirugía.

Cera de huesos:

• En el hueso, no es posible hacer ligaduras y el método mas empleado consiste en obliterar su tejido esponjoso sangrante, con cera de abejas que se unta en la superficie ósea y se detiene el sangrado. Es un material bien tolerado.

Hemostasia técnica eléctrica:

• El desarrollo de técnicas de anestesia con compuestos no explosivos, ha resucitado el uso de del cauterio, que ahora es un electrocauterio o electrofulgurador. consta de un aparato de corriente eléctrica de alta frecuencia, que tiene un electrodo inactivo que se coloca en contacto con una superficie extensa de la piel, y el otro polo se llama electrodo activo es un lápiz estéril que cierra el circuito en el punto deseado por el cirujano, produciendo calor suficiente para coagular y destruir los tejidos. Se llama tambien diatermia.

• Otro electrofulgurador tiene un asa que con corriente eléctrica s calienta al rojo vivo, y su efecto hemostático es el efecto de la carbonización, como el antiguo cauterio.

• Estos métodos se pueden usar tambien como instrumentos de corte y solo se deben emplear en planos lejanos ala piel y cuando no se utilizan agentes inflamables o expositivos dentro del quirófano.

Hemostasia por frió:• Se puede hacer hemostasia

tambien por métodos de criocirugía, que se logra con instrumentos que producen congelación local de los tejidos. El frió profundo hasta de menos 196”, causa trombosis intracapilar, produce linfostasia y hemostacia, sobre todo en áreas ricamente vascularizadas el nitrógeno liquido es el refrigerante mas utilizado que llega al campo operatorio por un tubo aislado,