inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · agentes infecciosos transmisibles por...
TRANSCRIPT
![Page 1: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/1.jpg)
Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos lábiles:
¿por qué si?
Dr. Miguel Lozano Molero
Servicio de Hemoterapia y Hemostasia
Hospital Clínico
Barcelona
![Page 2: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/2.jpg)
Porque:
• Amenaza agentes infecciosos sigue vigente
• Disponemos de tecnología
![Page 3: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/3.jpg)
Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión
• Protozoos:– Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,
• Bacterias:– Gram positivas y negativas
• Virus:– Virus hepatitis A, B, C, E, G y delta– Virus de la inmunodeficiencia humana tipos 1 y 2– Citomegalovirus– Virus linfotropo de células T humanas tipo I y II– Parvovirus B19– Virus herpes: tipos 6, 7, 8, virus Epstein Barr– Dengue– Chikungunya
![Page 4: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/4.jpg)
Hepatitis no-A, no-B, post cirugía cardiaca
84%
16%
Barrera JM, et al, Ann Intern Med 1991; 115: 596
![Page 5: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/5.jpg)
Pruebas de cribado en EEUU
Harvey Klein, 2008
![Page 6: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/6.jpg)
Pruebas de cribado en España
Harvey Klein, 2008
![Page 7: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/7.jpg)
Virus del Nilo Occidental
![Page 8: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/9.jpg)
Virus del Nilo Occidental
http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/westnile/index.htm
![Page 10: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/10.jpg)
Pelaer LN, et al. NEJM 2003; 349: 1236
![Page 11: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/11.jpg)
Chikungunya
![Page 12: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/12.jpg)
Enfermedad de Chagas
![Page 13: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/13.jpg)
Enfermedad de Chagas
Pirón M, et al. Transfusion 2008; 48:1862
![Page 14: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/14.jpg)
Transmisión de enfermedad de Chagas por transfusión
Informe de Hemovigilancia 2007. Ministerio Sanidad y Consumo
![Page 15: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/16.jpg)
Porque:
• Amenaza agentes infecciosos sigue vigente
• Disponemos de tecnología
![Page 17: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/17.jpg)
Industria de hemoderivados
![Page 18: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/18.jpg)
Hemoderivados
• Como resultado de la introducción de las tecnologías de inactivación de patógenos en hemoderivados:– Concentrados de factores de la coagulación– Inmunoglobulinas– Albúmina
No se ha demostrado ninguna transmisión de VHB, VIH o VHC a través de hemoderivados desde 1987.
• Tampoco virus del Nilo Occidental entre 1999 y 2003
![Page 19: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/19.jpg)
Tecnologías Inactivación de Patógenos
• Plasma:– Azul de metileno (Grífols, Maco-Pharma, Fenwal)– Amotosaleno (Intercept®, Cerus)– Riboflavina (Mirasol®, Caridian BCT Biotechnologies)
• Plaquetas:– Amotosaleno (Cerus)– Riboflavina (Mirasol®, Caridian BCT Biotechnologies)
![Page 20: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/20.jpg)
Propiedades ideales de una tecnología de IP
• Deben eliminar o inactivar a los agentes infecciosos, incluso a los patógenos emergentes
• No reducir la función o la vida media del componente o producto tratado
• En el producto final, los restos de la molécula y sus productos de degradación o los complejos formados con los componentes sanguíneos deben ser ni tóxicos ni inmunogénicos para el receptor
• Cualquier riesgo del componente sanguíneo después de ser tratado con IP debe tener un riesgo inferior al riesgo de transmitir una infección por transfusión del componente original
![Page 21: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/21.jpg)
Efecto sobre factores coagulación, (Método de Springe)
-18,078 ± 1395 ± 16Factor XII (UI/dL)
-31,870 ± 17101 ± 24Factor XI (UI/dL)
-15,383 ± 1498 ± 16Factor X (UI/dL)
-23,494 ± 19122 ± 23Factor IX (UI/dL)
-28,866 ± 1794 ± 22Factor VIII (UI/dL)
-14,998 ± 20116 ± 22Factor VII (UI/dL)
-15,486 ± 19105 ± 25Factor V (UI/dL)
- 9,784 ± 893 ± 8Factor II (UI/dL)
-26,3 2,0 ± 0,42,7 ± 0,5Fibrinógeno (g/L)
Diferencia (%)PostPre
Controles Calidad 2003, Serv. Hemoterapia Hemostasia, Hospital Clínico Provincial de Barcelona
![Page 22: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/22.jpg)
Cataluña: razón PFC/100 CH
0
5
10
15
20
25
30
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
C. Consenso Inactivación
Lozano M, et al. Global Perspectives in Transfusion Medicine. AABB Press 2006
![Page 23: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/23.jpg)
España: razón PFC/100 CH
Algora M, et al. Transf Clin Biol 2007;14:564
![Page 24: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/24.jpg)
Consumo de plasma entre hospitales
Algora M, et al. Transf Clin Biol 2007;14:564
![Page 25: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/25.jpg)
Conclusiones
• Transmisión de enfermedades infecciosas a través de la transfusión sigue siendo un amenaza para los receptores.
• Existen tecnologías para la inactivación de patógenos aplicables a plasma y plaquetas, activas frente a una amplia variedad de patógenos
• Desgraciadamente su aplicación se asocia a una merma en el producto tratado
• Hemos de decidir si estamos dispuesto a aceptar pagar ese peaje por el incremento de seguridad
![Page 26: Inactivación de patógenos de componentes sanguíneos ... · Agentes infecciosos transmisibles por la transfusión • Protozoos: – Sífilis, enfermedad de Chagas, paludismo, babesiosis,](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013016/5bbffcca09d3f2f71d8d4669/html5/thumbnails/26.jpg)