implicaciones legales de la historia clínica y el ......entregar información de la historia...
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Implicaciones legales de la
Historia Clínica y el Profesional
De Información y Estadística de
Salud
HERDYS G. FERNANDEZ G.
2.009
Sumario
Presentación 1
Historia de la Medicina Legal en Venezuela 3
Definición de la Historia Clínica 5
Importancia Procesal de la Historia Clínica 6
Historia Clínica como documento privado 7
Otros usos de la Historia Clínica 8
Ética y Peritaje legal 9
El acceso a la Historia Clínica 10
Conservación de la Historia Clínica 12
La Intimidad como Derecho Humano y Constitucional 14
El secreto profesional medico 20
Sustento legal del secreto medico en Venezuela 20
El Consentimiento Informado 30
Consideraciones finales 34
PRESENTACION
El profesional de Información y Estadísticas de Salud es el
integrante del equipo de salud que se encuentra expuesto a los
riesgos judiciales que implica el manejo, custodia y conservación
de la historia clínica, por ser los encargados de los archivos de
expediente clínicos medico legales en la institución de salud.
En este sentido el profesional de enfermería solo asume la
responsabilidad por la custodia de las historias clínicas durante el
tiempo que el paciente permanece hospitalizado en los servicios o
departamentos clínicos, de igual forma mientras el paciente se
encuentra en las áreas de la emergencia y observación.
El cuerpo medico concentra su responsabilidad en la evidencia de
sus actos, la cual queda plasmada en cada una de las partes de
la historia clínica, pero posee un respaldo legal por contar con
leyes clara que los ampara.
Tomando como principio básico que el secreto medico debe ser
guardado tanto por el profesional de la medicina como por los
miembros de profesiones y oficios para médicos (articulo 46 de la
ley del ejercicio de la medicina), se puede inferir que de igual
forma cada uno de los artículos de las diferentes leyes vigentes
en el país son aplicables tanto a uno como a otros por igual.
Es evidente la falta de una normativa legal que regule el ejercicio
de la profesión de Información y Estadística de Salud, lo que hace
necesaria literatura con información legal que oriente la actuación
de estos profesionales..
HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL EN VENEZUELA
La medicina legal en este país tiene una cronología que data
desde los días de Simón Bolívar y los inicios de la República
misma, con la creación de instituciones de salud públicas y
privadas y legislaciones que dan lugar al presente estado de
compatibilidad medico-legal.
La cátedra de medicina legal en Venezuela fue incluida por
primera vez en la primera universidad fundada en el país, la
Universidad Central de Venezuela, actual Patrimonio de la
Humanidad, fue fundada en 1721 como la Universidad de
Caracas, Simón Bolívar proclamó los Estatutos Republicanos en
la Universidad para reemplazar la Constitución Real que hasta
entonces la regía y se cambió el nombre por Universidad Central
de Venezuela.
La Medicina Legal fue prevista en los Estatutos Republicanos del
Liberador, cuyo artículo 83 establece:
Las clases de Medicina se dividirán por el
orden siguiente: primero, una de anatomía
general y descriptiva; segundo, una de
fisiología e higiene; tercero, una de nosografía
y patología interna o medicina práctica; cuarto,
una de nosografía y patología externa o cirugía;
quinto, una de terapéutica, materia médica y
farmacia; sexto, una de obstetricia o partos;
séptimo, una de medicina legal. Además
habrá cursos de clínica médica y quirúrgica que
darán en los hospitales los respectivos
profesores...
Un poco más adelante, en el artículo 91 se prevé que la Medicina
Legal quedará a cargo de los profesores de Clínica Médica y
Clínica Quirúrgica:
Clínica Médica y Quirúrgica y Medicina Legal.
En estas cátedras se enseñará la clínica
médica o la aplicación de los principios teóricos
a la práctica. Igualmente la clínica quirúrgica
o externa en todos sus ramos; ...Los mismos
catedráticos darán también lecciones de
Medicina Legal, en las épocas que lo exija la
distribución de los cursos.
En el siglo XX para el apoyo técnico de la práctica del perito se
fundó el Instituto de Medicina Legal de Caracas el 22 de mayo de
1937, como dependencia del entonces Ministerio de Justicia
creándose los servicios medico-forenses de la capital venezolana
con un servicio de Medicatura Forense a la orden de los tribunales
de justicia. El 24 de julio de 1940 se crean como parte de la
ley de educación, las primeras especialidades médicas de
Venezuela, incluyendo la medicina legal y la de los medico
higienistas. Dos años después a partir de 1942 se fundan las
medicaturas forenses de diferentes ciudades del país: La Guaira,
Valencia (1943) y Maracaibo (1946). En 1948 ocurre formalmente
la nacionalización de la justicia.
DEFINICIÓN DE HISTORIA CLINICA
Es una clara y concisa historia de la vida del paciente y su
enfermedad, escrita desde el punto de vista medico, 1 según el
Dr. y Abog. Juan J. Taguarupo y H. Rodríguez Almada Es un
documento elaborado por el profesional medico compuesto por
información identificatoria, detalle de síntomas, elaboración de
diagnostico, consignación de un tratamiento, constancia del
control y seguimiento de un paciente, de igual forma se puede
decir que es un documento medico-legal complejo que refleja los
cambios acaecidos en las formas de prestación asistencial y en la
relación medico-paciente.
Según el Abog. José Gabaldon Márquez de la Consultoría
Jurídica del Ministerio de Salud “es el Conjunto de documentos
públicos y privados que se organizan en forma ordenada
1 Guía del Ministerio de Salud (La historia Medica uso, análisis, valor)
cronológicamente con identificación numérica de cada una de las
partes o unidades que se agreguen al expediente respectivo
llevado por la institución y dentro de la cual se incluye la hoja o
formulario en el cual se debe anotar diariamente las
prescripciones y anotaciones y observaciones del medico tratante
en relación con la atención del paciente”.
IMPORTANCIA PROCESAL DE LA HISTORIA CLINICA
El Dr. y Abog. Juan J. Taguarupo expresa que: se trata de una
fuente y objeto de prueba y no de un medio probatorio.
Evidentemente que su elaboración comporta una intromisión en la
“intimidad del paciente”, en lo que la doctrina ha llamado el
“núcleo duro de la privacidad” del paciente (por referirse a datos
relativos a la salud de las personas)
En este respecto el Abog. Gabaldon M. dice: “La Historia Clínica
desde el punto de vista jurídico es importante como medio de
prueba legal para demostrar la atención prestada al paciente, las
prescripciones indicadas y las incidencias ocurridas respecto a la
evolución del enfermo y en consecuencia para demostrar la
responsabilidad del profesional o de la institución. Desde el
punto de vista legal la Historia Clínica esta protegida por la
institución del secreto medico de conformidad con la disposiciones
contenidas en el Articulo 46 y siguientes, Capitulo II, Titulo I de la
Ley del Ejercicio de la Medicina y con las disposiciones de la Ley
Orgánica de la Administración Central, contenidas en el Capitulo
VII de los Archivos.
LA HISTORIA CLINICA COMO DOCUMENTO PRIVADO
El Abog. Gabaldon M. expresa: “Partiendo de la propia definición
del Secreto Medico, se entiende que la Historia Clínica es un
medio de carácter confidencial mediante el cual se acumula la
información de carácter secreto sobre la persona atendida por el
medico.
El secreto y confidencialidad de la historia clínica se extiende
como obligación de guardar, a todas las personas que por sus
funciones les correspondan o puedan acceder al contenido de
dicha historia clínica”.
Y según el Dr. y Abog. Taguarupo: “Por no cumplir con los
requisitos necesarios para su denominación como documento
público, ya que cualquier persona que desea alguna información
de ella debe contar con el consentimiento por escrito del paciente
para tal fin, porque al no contar con este requisito se esta violando
en derecho a la protección de su vida privada y reputación, en tal
sentido se puede afirmar que la historia clínica es un documento
privado y como tal debe ser tratada”.
OTROS USOS DE LA HISTORIA CLINICA
1. Seguros Privados
En los casos de compañías aseguradoras la historia clínica
puede ser utilizada para confirmar que los gastos médicos
cobrados se correspondan con los parámetros estipulados
en la póliza de seguro contratada.
2. Compensación para trabajadores
Las heridas o lesiones que el trabajador adquiera en el
periodo de labor en determinada empresa amerita una
compensación, la cual puede ser confirmada a través de los
datos reportados en la historia clínica.
3. Testamentos
Se utiliza para demostrar el fallecimiento de una persona y
en algunos de los casos para confirmar que el paciente
gozaba de buena salud mental para el momento de la
realización del testamento.
4. Juicios Legales
En este sentido el aporte de la historia clínica es muy rico ya
que se puede demostrar desde la magnitud de los daños
sufridos, la fecha en la cual se suscitó la enfermedad,
accidente o lesión, hasta los datos aportados por el paciente
al momento de su ingreso los que pueden contribuir de
datos determinantes en cualquier proceso legal.
ETICA Y PERITAJE LEGAL
El profesional de Información y Estadísticas de Salud debe hacer
frente a los problemas de peritaje legal que puedan presentarse
sobre la historia clínica por ser el guarda y custodia de la misma
después de su alta de hospitalización del centro de salud o de su
atención por las áreas de emergencia y consulta externa.
Por tal motivo debe tener un tacto ignorante (aparente ignorancia
con mucho tacto) al responder las preguntas que puedan hacerle
cualquier persona concerniente a la información de Historias
Clínicas las cuales pueden ser legítimas o ilegales.
Es por esta razón que bajo ninguna circunstancia podrá divulgar
detalle alguno conocido en el cumplimiento de sus deberes y su
posición debe ser una de las mas confidenciales en cuanto a los
datos contenidos en la historia clínica.2
EL ACCESO A LA HISTORIA CLÍNICA
Al momento de permitir el acceso a la historia clínica hay que
tomar en cuenta las siguientes posibles peticiones:
1. Por el paciente o su legal representante.
2. Por un juez en vía penal.
3. Por la Administración, en cumplimiento de una función legal.
4. Por un tercero no vinculado al paciente.
La solución a estas peticiones se pueden encontrar en lo que se
ha expuesto hasta ahora, a continuación se expondrá lo que se
debe hacer en cada caso:
1. Petición del paciente o su legal representante.
El paciente es el dueño de su intimidad, pero el artículo 176 del
Código de Deontología Medica establece que “en ningún caso
debe permitir el médico el examen directo de la historia clínica por
el paciente o sus allegados”, por lo tanto, cuando el paciente
2 Guía del Ministerio de Salud (Aspectos legales de la historia medica)
solicite información de su historia clínica la institución de salud
debe expedirle informes médicos detallados para satisfacer las
necesidades del paciente.
2. Petición por un juez en vía penal.
El medico o las instituciones de salud no pueden oponerse a
entregar información de la historia clínica, so pena violar la
intimidad del paciente y en caso de tener que llevar una historia
clínica a los tribunales el personal de Información y Estadística de
Salud debe servir de custodio de la misma.
3. Petición por la Administración, en cumplimiento de una función legal.
Ni el médico, ni ningún trabajador de salud debe negar el acceso
por esta vía. De hacerlo, podría incurrir en una conducta que
merecería una sanción administrativa.
4. Petición por un tercero particular no vinculado al paciente.
Nadie está legalmente habilitado para ejercer un dominio sobre el
derecho a la intimidad de otro.
El médico o la Institución de Salud, simplemente, no puede y no
debe facilitar el acceso a esa información
CONSERVACION DE LA HISTORIA CLINICA
el Abog. José Gabaldon Márquez de la Consultoría Jurídica del
Ministerio de Salud expresa: “La conservación de la Historia
Clínica tiene interés desde el punto de vista probatorio –
contencioso, su relevancia causa responsabilidad penal y el
secreto que la misma contiene esta protegido por la institución del
secreto medico de carácter legal y ético.(…)
En cuanto al limite temporal de conservación de la Historia
Clínica, se requiere precisar los distintos supuestos legales de
prescripción que puedan ser subsumidos en las diversas clases
de prescripción que describe el Código Civil:
a) La prescripción es un medio de adquirir su derecho o
liberarse de una obligación por el tiempo y bajo las demás
condiciones determinadas por la ley.
b) En relación al paciente la prescripción de sus derechos
personales en accionar contra el medico por faltas a la
responsabilidad profesional, concurriría la prescripción
decanas (Articulo 1977 del Código Civil).
c) En cuanto al interés del médico en el caso de l cobro de sus
honorarios profesionales, a prescripción es breve de dos (2)
años (Articulo 1982, ordinal 5, Código Civil).
En consecuencia del régimen de las prescripciones civiles es
evidente que existe la necesidad de conservar las Historias
Clínicas durante diez años pues durante ese lapso se
conservarían los medios de prueba que encierra.
En cuanto a la prescripción decanal es un medio para liberarse de
la condición de guardar el secreto medico, el hecho de que se
destruya la Historia Clínica o no se la conserve excepcionaría de
responsabilidades a cargo del medico o de la institución que tenga
su guarda, pues podrían oponer en caso litigioso, tal prescripción.
Se estima advertir que la obligación del Secreto medico y demás
personas que conforme a la ley están en la obligación de guardar
el secreto en relación a las circunstancias de la atención medica,
tienen en el orden ético la obligación de guardar el secreto que se
recoja en la Historia Clínica del paciente sin ningún limite de
tiempo, pero que desde el punto de vista de la responsabilidad
penal, el articulo 190 del Código Penal, establece que el que
teniendo por razón de su estado, funciones o profesión, arte u
oficio, conocimiento de algún secreto cuya divulgación pueda
causar algún perjuicio, lo revela, no obstante, sin motivo, será
castigado con prisión de cinco a tinta días, pero en este caso
también se deberá tomar en cuenta la prescripción penal
correspondiente.(…)
Como conclusión se estima que la conservación de la Historia
Clínica, cuando su guarda este a cargo de la institución, deberá
ser de diez (10) años, después de la muerte del paciente o
después de la ultima atención que se hubiera registrado en la
misma”.
LA INTIMIDAD COMO DERECHO HUMANO Y
CONSTITUCIONAL
Al analiza los derechos humanos a la intimidad, a la vida y a la
integridad personal podemos apreciar que existe un consenso
casi general en condenar los actos que comprometen la vida y la
integridad personal, pero al mismo tiempo sea por la curiosidad o
por imprudencia, se fomenta poco interés hacia el derecho a la
intimidad a pesar de que este es tan importante como los
anteriores.
Es importante tener presente que el derecho a la intimidad de una
persona nunca puede poner en peligro el derecho a la vida, la
integridad psicofísica o la libertad de otras personas, así como
tampoco puede comprometer al bienestar social o componente de
la salud, que en muchas ocasiones depende de la Administración
de Justicia.
En Venezuela estos derechos humanos se encuentran
desarrollados en varios artículos de la máxima ley de la república,
la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela
En este sentido pueden ser citados los siguientes artículos:
Art. 59. CRBV: Toda persona tiene derecho a ser protegida contra
los perjuicios a su honor, reputación o vida privada.
Art. 63. CRBV: La correspondencia, en todas sus formas es
inviolable. Las cartas, telegramas, papeles privados y cualquier
otro medio de correspondencia no podrán ser ocupados sino por
la autoridad judicial, con el cumplimiento de las formalidades
legales y guardándose siempre el secreto respecto de lo
doméstico y privado que no tenga relación con el correspondiente
proceso.
De igual forma puedes citarse leyes establecidas en otras
Constituciones de la región:
URUGUAY
Art. 10. Las acciones privadas de las personas que de ningún
modo atacan el orden público ni perjudican a un tercero, están
exentas de la autoridad de los magistrados. Ningún habitante de
la República será obligado a hacer lo que no manda la ley, ni
privado de lo que ella no prohíbe.
ARGENTINA
Art. 18. El domicilio es inviolable, como también la
correspondencia epistolar y los papeles privados; y una ley
determinará en qué casos y con qué justificativos podrá
procederse a su allanamiento y ocupación...
Art. 19 Las acciones privadas de los hombres que de ningún
modo ofendan al orden y a la moral pública, ni perjudiquen a un
tercero, están sólo reservadas a Dios, y exentas de la autoridad
de los magistrados.
BRASIL
Art. 5. Todos son iguales ante la ley, sin distinción de cualquier
naturaliza, garantizándose a los brasileños y a los extranjeros
residentes en el País la inviolabilidad del derecho a la vida, a la
libertad, a la igualdad, a la seguridad y a la prioridad, en los
siguientes términos:
(…)
X. Son inviolables la intimidad, la vida privada, el honor y la
imagen de las personas, asegurándose el derecho a
indemnización por el daño material o moral derivado de su
violación;
COSTA RICA
Art. 24.- Se garantiza el derecho a la intimidad, a la libertad y al
secreto de las comunicaciones.
Son inviolables los documentos privados y las comunicaciones
escritas, orales o de cualquier otro tipo de los habitantes de la
República. Sin embargo, la ley, cuya aprobación y reforma
requerirá los votos de dos tercios de los Diputados de la
Asamblea Legislativa, fijará en qué casos podrán los Tribunales
de Justicia ordenar el secuestro, registro o examen de los
documentos privados, cuando sea absolutamente indispensable
para esclarecer asuntos sometidos a su conocimiento.
NICARAGUA
Art. 26.- Toda persona tiene derecho:
1.A su vida privada y la de su familia.
La ley fija los casos y procedimientos para el examen de
documentos privados, libros contables y sus anexos cuando sea
indispensable para esclarecer asuntos sometidos al conocimiento
de los tribunales de justicia o por motivos fiscales.
COLOMBIA
Art. 15. Todas las personas tienen derecho a su intimidad
personal y familiar y a su buen nombre, y el Estado debe
respetarlos y hacerlos respetar. De igual modo tiene derecho a
conocer, actualizar y rectificar las informaciones que se hayan
recogido sobre ellas en bancos de datos y en archivos de
entidades públicas y privadas.
En la recolección, tratamiento y circulación de datos se respetarán
la libertad y demás garantías consagradas en la Constitución.
Art. 74. La actividad periodística gozará de protección para
garantizar su libertad e independencia profesional.
El secreto profesional es inviolable.
ECUADOR
Art. 23.- Sin perjuicio de los derechos establecidos en esta
Constitución y en los instrumentos internacionales vigentes, el
Estado reconocerá y garantizará a las personas los siguientes:
(…)
8.El derecho a la honra, a la buena reputación y a la intimidad
personal y familiar.
Art. 81.- El Estado (…)
Asimismo, garantizará la cláusula de conciencia y el derecho al
secreto profesional de los periodistas y comunicadores sociales o
de quienes emiten opiniones formales como colaboradores de los
medios de comunicación.
ESPAÑA
Art. 18(…)
1. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y
familiar y a la propia imagen.
4. La ley limitará el uso de la informática para garantizar el honor y
la intimidad personal y familiar de los ciudadanos y el pleno
ejercicio de sus derechos.
Art. 20(…)
1. Se reconocen y protegen los derechos:
a) A expresar y difundir libremente los pensamientos, ideas y
opiniones mediante la palabra, el escrito o cualquier otro medio de
reproducción.
d) A comunicar o recibir libremente información veraz por
cualquier medio de difusión. La ley regulará el derecho a la
cláusula de conciencia y al secreto profesional en el ejercicio de
estas libertades.
EL SECRETO PROFESIONAL MEDICO
El secreto profesional médico es la obligación permanente de
silencio que contrae el médico, en el transcurso de su relación
profesional, respecto a todo lo sabido o intuido sobre una o más
personas en el campo de la medicina pública o privada, en el
trabajo en equipo o la medicina individual, en la medicina
asistencial, pericial o en cualquier acto médico se genera la
obligación de silencio, tanto para el doctor como para todos los
profesionales del sistema de salud.
SUSTENTO LEGAL DEL SECRETO MÉDICO EN VENEZUELA
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela
• Artículos: 48 y 60
ART. 48 CRBV: Se garantiza el secreto y la inviolabilidad de las
de las comunicaciones privadas en todas sus formas…
ART 60 CRBV: Toda persona tiene derecho a la protección de su
honor, vida privada, intimidad, propia imagen,
confidencialidad y reputación.
La ley limitará el uso de la informática para garantizar el
honor y la intimidad personal y familiar de los ciudadanos y
ciudadanas y el pleno ejercicio de sus derechos
Ley del Ejercicio de la Medicina
• Artículos: 46,47 y 50
ART.46 L.E.M: …El secreto médico es inherente al ejercicio de la
medicina y se impone para la protección del paciente, el
amparo y salvaguarda del honor del médico y de la dignidad
de la ciencia. El secreto médico es inviolable y el profesional
está en la obligación de guardarlo. Igual obligación y en las
mismas condiciones se impone a los estudiantes de medicina
y a los miembros de profesiones y oficios para médicos y
auxiliares de la medicina.…
ART.47 L.E.M: No hay violación del secreto médico en los casos
siguientes:
(.…) 8.- Cuando los representantes legales del menor exijan
por escrito al médico la revelación del secreto. Sin embargo,
el médico podrá, en interés del menor, abstenerse de dicha
revelación…
ART.50 L.E.M: El médico puede compartir el secreto con
cualquier otro médico que intervenga en el caso, quien, a su
vez queda obligado a no revelarlo.
Código Deontología Médica
• Artículos: 69, 124, 125, 176 Y 190
ART.69 C.D.M: NUMERALES 5 Y 6 (intimidad y confidencialidad)
…5-Que se respete su intimidad, violada con elevada
frecuencia al hallarse recluido en instituciones docente
asistenciales.
…6-Que se respeten sus confidencias y a que las
discusiones concernientes a la información que ha suministrado,
exámenes practicados y estado de salud, se conduzcan con
discreción y carácter confidencial.
ART. 124 C.D.M: el secreto profesional medico es una modalidad
de secreto comiso (ccoommuunniiccaacciióónn pprriivviilleeggiiaaddaa)
ART 125 C.D.M: El secreto medico es un derecho del enfermo…
ART. 176 C.D.M: A petición de otro colega y SIEMPRE CON LA
CONFORMIDAD DEL PACIENTE el medico esta obligado a
suministrar la información requerida con fines diagnósticos o
terapéuticos en ningún caso ........
Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería
• Artículos: 17, 18 y 20
ART.17 L.E.E: Todo aquello que llega al conocimiento del
profesional de la enfermería con motivo o en razón de su
ejercicio, no podrá darse a conocer y constituye el secreto
profesional …
ART.18 L.E.E: El secreto profesional es inviolable, y el o la
profesional de la enfermería esta obligado a guardarlo al igual
y en las mismas condiciones se impone a los estudiantes de
enfermería.
ART.20 L.E.E: El o la profesional de la enfermería debe guardar
los secretos que se le confíen o de los que tenga
conocimiento en el ejercicio de su profesión, aun después de
la muerte del enfermo …
Código Penal Venezolano
• Artículo: 190
ART.190 C.P.V: El que teniendo por razón de su estado,
funciones, profesión, arte u oficio conocimiento de algún
secreto cuya divulgación pueda causar algún perjuicio o lo
revela, no obstante sin justo motivo, será castigado con
prisión …
Ley Orgánica para la Protección del Niño y del Adolecente
• Artículo: 227
ART.227 LOPNA: Quien exhiba o divulgue, total o parcialmente,
cualquier acto, declaración o documento impreso o fotográfico
contenido en procedimiento policial, administrativo, civil o judicial
relativo a niños o adolescentes, sujetos pasivos o activos de un
hecho punible, fotografías o ilustraciones de tales niños o
adolescentes que permitan su identificación directa o
indirectamente, será sancionado con multa de tres (3) a seis (6)
meses de ingreso...
De igual forma en distintos países existen normas éticas y
deontológicas que marcan las pautas. Si se observan con
detenimiento, se verá que las excepciones a la obligación de
sigilo, de mantener la secreta la intimidad del paciente, siguen las
pautas marcadas por la Declaración Universal de los Derechos
Humanos, como es lógico. A continuación se expondrán
algunas de las disposiciones legales en estos países:
URUGUAY
Art. 16 - La historia clínica es un documento fundamental en el
acto médico, de ahí que: l. El paciente tiene derecho a obtener del
médico un informe completo y veraz sobre la enfermedad que ha
padecido y la asistencia que se le ha brindado. 2. El médico tiene
el deber y el derecho de registrar el acto médico en una historia
clínica, que pertenece al paciente pero que quedará bajo su
custodia o bajo la de la institución a la que el médico pertenece. 3.
Sólo en las circunstancias establecidas por la Ley tendrán acceso
terceras personas a la información registrada en la historia clínica
sin la autorización del médico y el paciente.
Art. 22 - El derecho al secreto no implica un deber absoluto para
el médico. Además de los casos establecidos por la Ley, éste
deberá revelar el secreto en situaciones como las siguientes: l.
Peligro vital inminente para el paciente (posibilidad de suicidio). 2.
Negativa sistemática de advertir al inocente acerca de un riesgo
grave para la salud de este último (contagio de enfermedades
adquiridas, transmisión hereditaria de malformaciones, etcétera).
3. Amenaza a la vida de terceros (posibilidad de homicidio en
cualquiera de sus formas). 4. Amenaza a otros bienes
fundamentales para la sociedad. 5. Defensa legal contra
acusación de su propio paciente. 6. Los médicos deben reclamar
a la Justicia que recurra a los medios propios para investigar un
posible delito, sin coaccionar al médico a romper su deber de
fidelidad para con el paciente.
CHILE
Art. 14º: Los médicos no podrán, en caso alguno, revelar directa,
ni indirectamente, los hechos, datos o informaciones que hayan
conocido a les hayan sido revelados en el ejercicio de su
profesión, salvo orden judicial o autorización libre y espontánea
del paciente mayor de edad y que esté en su sano juicio.
El secreto médico es un derecho objetivo del paciente que el
profesional está obligado a respetar en forma absoluta, por ser un
derecho natural no prometido ni pactado. El secreto médico
comprende también el nombre del paciente.
COLOMBIA
Art. 37. Entiéndese por secreto profesional médico aquello que no
es ético o lícito revelar sin justa causa. El médico está obligado a
guardar el secreto profesional en todo aquello que por razón del
ejercicio de su profesión haya visto, oído o comprendido, salvo en
los casos contemplados por disposiciones legales.
Art. 38. Teniendo en cuenta los consejos que dicten la prudencia,
la revelación del secreto profesional se podrá hacer:
a. Al enfermo, en aquello que estrictamente le concierne y
convenga.
b. A los familiares del enfermo, si la revelación es útil al
tratamiento.
c. A los responsables del paciente, cuando se trate de menores
de edad o de personas mentalmente incapaces.
d. A las autoridades judiciales o de higiene y salud, en los casos
previstos por la Ley.
e. A los interesados, cuando por defectos físicos irremediables o
enfermedades graves infectocontagiosas o hereditarias, se ponga
en peligro la vida del cónyuge o de su descendencia.
Art. 39. El médico velará porque sus auxiliares guarden el secreto
profesional.
ESPAÑA
Código de la Organización Médica Colegial
Art. 13
1. Los actos médicos quedarán registrados en la correspondiente
historia clínica. El médico tiene el deber y el derecho de
redactarla.
2. El médico y, en su caso, la institución para la que trabaja, están
obligados a conservar, las historias clínicas y los elementos
materiales de diagnóstico. En caso de no continuar con su
conservación por transcurso del tiempo podrá destruir el material
citado que no se considere relevante, sin perjuicio de lo que
disponga la legislación especial. En caso de duda deberá
consultar a la Comisión de Deontología del Colegio.
4. Las historias clínicas se redactan y conservan para la
asistencia del paciente u otra finalidad que cumpla las reglas del
secreto médico y cuente con la autorización del médico y del
paciente.
Art. 14.
1. El secreto médico es inherente al ejercicio de la profesión y se
establece como un derecho del paciente a salvaguardar su
intimidad ante terceros.
3. El médico guardará secreto de todo lo que el paciente le haya
confiado y de lo que de él haya conocido en el ejercicio de la
profesión.
Art. 16.
1. Con discreción, exclusivamente ante quien tenga que hacerlo,
en sus justos y restringidos límites y, si lo estimara necesario,
solicitando el asesoramiento del Colegio, el médico podrá revelar
el secreto en los siguientes casos:
a. Por imperativo legal.
b. En las enfermedades de declaración obligatoria.
c. En las certificaciones de nacimiento y defunción.
d. Si con su silencio diera lugar a un perjuicio al propio paciente o
a otras personas; o a un peligro colectivo.
e. Cuando se vea injustamente perjudicado por causa del
mantenimiento del secreto de un paciente y éste permite tal
situación.
f. Cuando comparezca como denunciado ante el Colegio o sea
llamado a testimoniar en materia disciplinaria.
g. Cuando el paciente lo autorice. Sin embargo, esta autorización
no debe perjudicar la discreción del médico, que procurará
siempre mantener la confianza social hacia su confidencialidad".
Art. 17.
1. Los sistemas de informatización médica no comprometerán el
derecho del paciente a la intimidad.
3. Los bancos de datos sanitarios extraídos de historias clínicas
estarán bajo la responsabilidad de un médico
5. El médico podrá cooperar en estudios de auditoria
(epidemiológica, económica, de gestión…), con la condición
expresa de que la información en ellos utilizada no permita
identificar ni directa ni indirectamente, a ningún paciente en
particular".
EELL CCOONNSSEENNTTIIMMIIEENNTTOO IINNFFOORRMMAADDOO
Actualmente los profesionales de la medicina están en la
obligación de cumplir con el llamado Consentimiento Informado,
que es la obligación de los profesionales de la salud de explicarle
al paciente los pormenores de la práctica que se le va a efectuar y
de pedirle su permiso expreso por cada una de esas practicases
es algo relativamente reciente en el mundo de la medicina
hospitalaria, y supone un enorme avance desde el punto de vista
de los derechos humanos frente a la cuota de poder absoluto que
en otras épocas detentaba la figura del médico, utilizando
solamente la firma en el reverso de la parte I de la Historia Clínica.
En Venezuela según la Asociación de Bioética Clínica todo
Consentimiento informado debe contener, lo siguiente:
1. Declaración de que el estudio consiste en una investigación,
una explicación de los objetivos de la misma y la duración
anticipada de la participación del sujeto, una descripción del
procedimiento a seguir y la identificación de los
procedimientos que son de naturaleza experimental.
2. Descripción de todos los riesgos o molestias
razonablemente previsibles para el sujeto.
3. Descripción de los posibles beneficios para el sujeto o para
otros que pueden razonablemente esperarse de la
investigación.
4. Descripción de las otras opciones terapéuticas, si las hay,
que podrían ser benéficas para el sujeto.
5. Declaración que describa el grado hasta el cual, en su caso,
se preservará la confidencialidad de los expedientes que
identifican al sujeto y que indique la posibilidad de que la
Administración de Alimentos y Medicamentos inspeccione
dichos expedientes.
6. Para la investigación que implica un riesgo mayor al riesgo
mínimo, una explicación de si existe algún tratamiento
médico disponible en caso de lesión, en qué consiste o
dónde puede obtenerse mayor información al respecto.
7. Explicación sobre las personas con las que puede
comunicarse el sujeto para obtener respuestas a sus
preguntas acerca de la investigación y los derechos de los
sujetos de la investigación, y las personas con las que
puede ponerse en contacto en caso de una lesión
relacionada con la investigación.
8. Declaración de que la participación es voluntaria, que el
negarse a participar no implica sanción alguna ni pérdida de
prestaciones a las que el sujeto tendría derecho de otro
modo, y declaración de que el sujeto puede suspender su
participación en cualquier momento sin sanción alguna ni
pérdida de prestaciones a las que tendría derecho de otro
modo.
Cuando proceda, deberá proporcionarse a cada sujeto los
siguientes elementos de información:
1. Declaración de que el tratamiento o procedimiento particular
puede implicar un riesgo para el sujeto (o para el embrión o
feto si el sujeto es una mujer embarazada o fértil), que son
imprevisibles en el estado actual de los conocimientos.
2. Circunstancias anticipadas en las cuales el investigador
puede dar por terminada la participación del sujeto,
independientemente de su consentimiento.
3. Cualquier costo adicional para el sujeto a raíz de su
participación en la investigación.
4. Consecuencias de la decisión de un sujeto de abandonar la
investigación y procedimientos para la terminación ordenada
de su participación.
5. Declaración de que se informarán al sujeto todos los
hallazgos nuevos e importantes que salgan a la luz durante
la realización de la investigación y que puedan afectar la
voluntad del sujeto de seguir participando en el estudio.
6. El número aproximado de sujetos participantes en el
estudio.
La información suministrada sobre el contenido del
consentimiento Informado es solo referencial, ya que cada
institución establece los suyos de acuerdo a sus necesidades.
CONSIDERACIONES FINALES
La Legislación Venezolana, ha cambiado dramáticamente en los últimos años. A raíz de la promulgación del Nuevo Texto Constitucional, mayores y más profundos cambios están por venir.
El Código Civil vigente en su Artículo 2° establece: "La ignorancia de la Ley no excusa de su cumplimiento". Por otro lado; el Código Penal vigente, en su Artículo 60 establece: "La ignorancia de la Ley no excusa ningún delito o falta". Ambos preceptos son principios fundamentales de derecho, derivados de la ficción necesaria de que la Ley es universalmente conocida desde su promulgación, verificada la publicidad, queda satisfecha la necesidad social que impone tal solemnidad, puesto que el ciudadano queda; si no enterado de la ley, al menos habilitado para conocerla.
La carencia de conocimiento no puede mermar la obligatoriedad de la Ley, la autoridad pública pone las leyes al alcance de los ciudadanos, quienes pueden enterarse de ellas por sí mismos o por medio de terceros. Es realmente necesario que el ciudadano y los funcionarios conozcan las leyes para de esta manera poder actuar de la forma mas adecuada posible.
Como se puede apreciar en los anexos finales de este libro en ninguna de las atribuciones de los Fiscales del Ministerio Publico se expresa que tienen la potestad de violar la integridad del paciente, ni pueden tener acceso a la historia clínica sin la autorización del mismo.
En cuanto a los profesionales de Información y Estadística de Salud, estos funcionarios deben nutrirse de la información inherente a sus áreas de competencia para de esta forma realizar sus funciones eficiente y eficazmente.
Anexos
ATRIBUCIONES Y FACULTADES DE LOS FISCALES DEL MINISTRIO PÚBLICO SEGÚN VARIAS LEYES Y CODIGOS
CÓDIGO ORGÁNICO PROCESAL PENAL Artículo 105. Atribuciones del Ministerio Público. Corresponde al Ministerio Público en el proceso penal:
1º. Dirigir la investigación de los hechos punibles y la actividad de los órganos de policía de investigaciones para establecer la identidad de sus autores y partícipes;
2º. Ordenar y supervisar las actuaciones de los órganos de policía de investigaciones en cuanto se refiere a la adquisición y conservación de los elementos de convicción;
3º. Formular la acusación y ampliarla, cuando haya lugar, y solicitar la aplicación de la penalidad correspondiente;
4º Ordenar el archivo de los recaudos, mediante resolución fundada, cuando no existan elementos suficientes para proseguir la investigación;
5º. Prescindir, en los casos permitidos por la ley, del ejercicio de la acción penal;
6º. Solicitar, cuando corresponda, el sobreseimiento de la causa o la absolución del imputado;
7º. Proponer la recusación contra los funcionarios judiciales, así como la de los escabinos y jurados;
8º. Ejercer la acción civil derivada del delito, cuando así lo disponga este Código;
9º. Requerir del tribunal competente las medidas cautelares pertinentes;
10º. Actuar en todos aquellos actos del proceso que, según la ley, requieran su presencia;
11º. Ejercer los recursos contra las decisiones que recaigan en los juicios en que intervenga;
12º. Velar por los intereses de la víctima en el proceso;
13º. Requerir del tribunal competente la separación del proceso del querellante, cuando éste con su intervención obstruya reiteradamente la actuación fiscal;
14º. Las demás que le atribuyan este Código y otras leyes.
Artículo 318. Facultades del Ministerio Público. El Ministerio Público puede exigir informaciones de cualquier particular o funcionario público, emplazándolos conforme a las circunstancias del caso, y practicar por sí o hacer practicar por funcionarios
policiales, cualquiera clase de diligencias. Los funcionarios policiales están obligados a satisfacer el requerimiento del Ministerio Público.
El Ministerio Público puede ordenar la aprehensión de personas que perturben el cumplimiento de un acto determinado y mantenerlas detenidas hasta su finalización. La aprehensión no podrá durar más de seis horas. En el acta respectiva constará la medida y los motivos que la determinaron, con indicación de la fecha y horas de su comienzo y cesación. Artículo 359. Otros medios de prueba. Los documentos serán leídos y exhibidos en el debate, con indicación de su origen. El tribunal, excepcionalmente, con acuerdo de todas las partes, podrá prescindir de la lectura íntegra de documentos o informes escritos, o de la reproducción total de una grabación, dando a conocer su contenido esencial u ordenando su lectura o reproducción parcial. Los objetos y otros elementos ocupados serán exhibidos en el debate. Las grabaciones y elementos de prueba audiovisuales se reproducirán en la audiencia, según su forma de reproducción habitual.
Dichos objetos podrán ser presentados a los expertos y a los testigos durante sus declaraciones, a quienes se le solicitará reconocerlos o informar sobre ellos.
Si para conocer los hechos es necesaria una inspección el tribunal podrá disponerla, y el juez presidente ordenará las medidas para llevar a cabo el acto. Si éste se realiza fuera del lugar de la audiencia, el juez presidente deberá informar sucintamente sobre las diligencias realizadas.
LEY ORGANICA PARA LA PROTECCION DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE (LOPNA)
Artículo 170. Atribuciones del Fiscal del Ministerio Público. Son atribuciones del Fiscal del Ministerio Público para la protección del niño y del adolescente:
a)Intentar las acciones a que hubiere lugar para hacer efectiva la responsabilidad civil o administrativa de las personas o instituciones, que por acción u omisión, violen o amenacen derechos individuales, colectivos o difusos de niños y adolescentes;
b)Intentar las acciones a que hubiere lugar para hacer efectiva la responsabilidad penal de las personas que incurran en delitos contra niños y adolescentes;
c)Defender el interés del niño y del adolescente en procedimientos judiciales o administrativos;
d)Interponer la acción de privación de patria potestad, de oficio o a solicitud del hijo a partir de los doce años, de los ascendientes y de los demás parientes del hijo dentro del cuarto grado en cualquier línea, de la persona que ejerza la guarda y del Consejo de Protección;
e)Inspeccionar las entidades de atención, las Defensorías del Niño y del Adolescente e instar al Consejo Municipal de Derechos para que imponga las medidas a que hubiere lugar;
f)Promover la conciliación en interés del niño y del adolescente;
g)Las demás que le señale la Ley, lo cual no excluye cualquier otra compatible con su finalidad.
Artículo 171. Facultades. Para el ejercicio de sus funciones el Fiscal del Ministerio Público podrá:
a)Ordenar notificaciones, a fin de solicitar las declaraciones para la investigación inicial de los hechos. Encaso de negativa, puede ordenar la comparecencia compulsiva mediante la autoridad policial;
b)Solicitar a las autoridades toda clase de información, pericias y documentos;
c)Pedir informes a instituciones privadas o particulares.
LEY ORGANICA DEL MINISTERIO PÚBLICO
Artículo 34. Son deberes y atribuciones de los fiscales del Ministerio Público:
1º Promover la acción de justicia en todo cuanto concierne al interés público y en los casos establecidos por las leyes;
2º Proteger el interés público, actuar con objetividad, teniendo en cuenta la situación del imputado y de la víctima y prestar atención a todas las circunstancias pertinentes del caso;
3º Ejercer la acción pública, de conformidad con el Código Orgánico Procesal Penal;
4º Atender las solicitudes de las víctimas y procurar que sean informadas acerca de sus derechos, con arreglo al Código Orgánico Procesal Penal;
5º Ordenar el inicio de las investigación, cuando tenga conocimiento de la presunta comisión de algún hecho punible de acción pública;
6º Velar para que todo lo imputado sea instruido de sus derechos constitucionales y procesales;
7º Dirigir en los casos que le sean asignados las investigaciones penales, realizadas por los órganos policiales competentes, y supervisar la legalidad de las actividades correspondientes;
8º Promover y realizar durante la fase preparatoria de la investigación penal, todo cuanto estimen conveniente al mejor esclarecimiento de los hechos;
9º Ordenar el archivo de las actuaciones, mediante resolución motivada, cuando el resultado de las investigaciones sea insuficiente o infundado para acusar;
10. Solicitar el sobreseimiento cuando corresponda;
11. Formular la acusación cuando fuere procedente y solicitar el enjuiciamiento del acusado;
12. Mantener la acusación durante el juicio oral, mediante la demostración de los hechos aducidos en el escrito y su relación con el acusado;
13. Solicitar la condena o absolución del acusado del resultado de la controversia quede manifiesta su culpabilidad o inculpabilidad;
14. Interponer los recursos contra las decisiones dictadas por los Tribunales y desistir de los intentados, así como también, contestar los interpuestos por las otras partes;
15. Solicitar al Tribunal competente la revisión de condenas penales, en los casos señalados en el Código Orgánico Procesal Penal;
16. Velar por el exacto cumplimiento de los lapsos, plazos y términos legales; y en caso de inobservancia por parte de los jueces, hacer la correspondiente denuncia ante los organismos competentes;
17. Intervenir en resguardo del orden público y las buenas costumbres en los juicios relativos al estado civil de la personas y en materia de emancipación, adopción y otras de cualquier naturaleza, de conformidad con el Código de Procedimiento Civil y otras leyes;
18. Ejercer la acción penal, civil, administrativa y disciplinaria por los hechos que cometan en la respectiva circunscripción o circuito judicial, los funcionarios público en el ejercicio de sus funciones o por razón de su cargo;
19. Velar porque se dé cumplimiento a lo dispuesto en el Código Orgánico Procesal Penal, en los tratados, acuerdos y convenios internacionales
suscritos por la República, en la Ley sobre Régimen Penitenciario y en las demás leyes, en relación con la ejecución de la pena;
20. Vigilar porque la Constitución, los tratados, acuerdos y convenios internacionales suscritos por la República, y las leyes especiales que desarrollen normas relativas a los derechos constitucionales, sean cumplidas efectivamente;
21. Promover ante las autoridades competentes la realización y protección de los derechos constitucionales, mediante el ejercicio de la acción de amparo o de cualquier otra vía no jurisdiccional;
22. Vigilar el correcto cumplimiento de la leyes y la garantía de los derechos humanos en los retenes policiales, establecimientos carcelarios, militares, y demás centros de reclusión, internamiento o reeducación; constatar las condiciones en que se encuentren los reclusos e internos y tomar las medidas adecuadas para mantener la vigencia de los derechos humanos, cuando se compruebe que han sido o son menoscabados o violados o cuando exista la amenaza de su violación.
En el ejercicio de esta atribución los fiscales tendrán acceso directo e inmediato a todos los establecimientos mencionados y sin necesidad de autorización, requisito o permiso previo a emitirse por autoridad alguna, sea civil o militar, e independientemente de cual fuere su jerarquía o rango. Podrán hacerse acompañar por médicos forenses, cuando lo estimen conducente.
Los fiscales tendrán acceso directo a los libros de novedades y podrán revisarlos y extraer notas, sin que le pueda ser invocado su carácter de reservado, confidencial o secreto y menos aún, se supeditará esa revisión a la autorización a impartirse por funcionario de jerarquía o rango superior.
Quienes entraben en alguna forma el ejercicio de esta atribución, incurrirán en responsabilidades disciplinarias;
23. Investigar las detenciones arbitrarias y promover las actuaciones para hacerlas cesar y propiciar el ejercicio de las libertades públicas;
24. Elevar consultas al Fiscal General de la República cuando lo juzguen necesario para el mejor desempeño de sus funciones;
25. Cualquiera otras que le sean atribuidas por las leyes.
HECHO BOCHORNOSO QUE NO SE DEBE REPETIR
Se incautaron historias médicas Allanada maternidad Concepción Palacios por investigación sobre
presunto cambio de niños Investigan el caso de una madre quien asegura le fue cambiada su niña por un niño muerto Caracas, 27 de septiembre de 2005 (Prensa Fiscalía) / El Ministerio Público, con apoyo de funcionarios de la Subcomisaría de El Paraíso del Cuerpo de Investigaciones Científicas, Penales y Criminalísticas (Cicpc), allanó este lunes 26 de septiembre la maternidad Concepción Palacios para recabar elementos en el marco de la investigación relacionada con lo suscitado el pasado 19 de agosto, cuando presuntamente a una madre adolescente de 15 años, le fue cambiada su hija de apenas horas de nacidas por un bebé varón muerto.
La fiscal 90 del Área Metropolitana de Caracas, xxxxxx xxxxxx, quien dirige la investigación, obtuvo la autorización de la jueza 44 de Control, xxxxxx xxxxxx, para ingresar a las áreas administrativas de la referida maternidad, donde recabó unas historias médicas, el libro de ingresos y egresos de las parturientas así como el registro de los infantes nacidos entre el 18 y 19 de agosto.
Durante el procedimiento, la representante del Ministerio Público estuvo acompañada por un médico forense e incautó la historia clínica original de la madre adolescente que denunció el hecho.
Por este caso ya se ha entrevistado a médicos, enfermeras y personal de la morgue de la maternidad que tuvo contacto directo e indirecto con la denunciante y su bebé.
De acuerdo con la denuncia interpuesta en la sede del Ministerio Público el 29 de agosto, el 19 de ese mismo mes, acudió a la maternidad la joven embarazada de siete meses debido a que había roto fuente.
Al día siguiente fue informada que su bebé había muerto, cuestión que objetó la madre pues señaló que ella había tenido una niña color moreno y no un niño claro como era el cadáver que se le mostró.
Según la denuncia, el personal del centro materno la encerró en una habitación de la que pudo escaparse a los días para irse hasta casa de su madre en Petare y luego proceder a realizar la denuncia en el Ministerio Público.
www.vtv.gov.ve/Ciencias.php?IdCiencia=409
