Implicaciones de las adicciones comportamentales en los trastornos

de la conducta alimentaria.

Francisco Ferre Navarrete. Psiquiatra Jefe Servicio Psiquiatría Instituto

Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Gregorio Marañón MADRID

¿ QUE SON LAS ADICCIONES COMPORTAMENTALES ?

Son adicciones “sin sustancia” Las adicciones comportamentales abarcan a aquellos comportamientos compulsivos en relación a conductas humanas diversas, a menudo placenteras, que adquieren características adictivas.

• Analogía con las adicciones con sustancia:• Craving o deseo intenso previo• Malestar cuando no se puede realizar • Placer momentáneo asociado la acción• Disconfort o arrepentimiento posterior

En CIE-11 y el DSM-5 abren la posibilidad de diagnóstico a futuras adicciones comportamentales

CIE-11: Trastornos por consumo de sustancias y conductas adictivas

Trastornos por consumo de sustancias

Trastornos debidos a

comportamientos adictivos

• 6C50 Trastorno de juego de azar

• 6C50.0 Trastorno de juego de azar, predominantemente sin conexión

• 6C50.1 Trastorno de juego de azar, predominantemente en línea

• 6C50.Z Trastorno de juego de azar, no especificado

• 6C51 Trastorno por juego digital o videojuego

• 6C51.0 Trastorno por videojuegos, predominantemente en línea

• 6C51.1 Trastorno por videojuegos, predominantemente sin conexión

• 6C51.Z Trastorno por videojuegos, no especificado

• 6C5Y Otros trastornos especificados debido a conductas adictivas

• 6C5Z Trastornos debidos a comportamientos adictivos, no especificados

ICD-11 Beta Draft (Mortality and Morbidity StatisticsLast Update: 07 Mar 2018

ALGUNAS CIFRAS DE PREVALENCIA…

JUEGO PATOLÓGICO

(Derevensky 2003 y Kessler 2008)

ADULTOS: 1-2%

ADOLESCENTES: 3-8%

•Subsindrómico del 45 al 66% ( DiClemente 2000)

INTERNET

(Durkee 2012)

JUEGO ONLINE SOLITARIO 4.4%

USO DESADAPTATIVO 3,5-

13.5%

COMPRA COMPULSIVA

5,8-8%

(Koran 2006 y Mueller 2010)

TELEFONO MOVIL

(Mok y Choi 2014)

18% adictos

•24% Requirieron ingreso

En Europa

•Móvil 0,85% (Chóliz2010)

•Whatsapp 11% ( Lopez-Fernández 2014)

USO PROBLEMÁTICO INTERNET

¿ ADICCIÓN AL BAR O AL ALCOHOL ,A LA CAJETILLA O A LA NICOTINA

USO PROBLEMÁTICO INTERNET

ORDENADOR

TABLET

SMARTPHONE

PORNO ADICCIÓN

COMPRA ONLINE

COMPULSIVA

APUESTAS

ONLINE

REDES SOCIALES

Las ADCOM tienen una prevalencia del 16-23,8% en TCA

• Especialmente compra compulsiva, ejercicio y cleptomanía1-2

• Juego patológico no suele asociarse a TCA 0,5-1%3-4

• Adicción al ejercicio físico en TCA puede alcanzar cifras de hasta el 40%

• Asociación adicción a sexo, compra y ejercicio6

1. Rojo Moreno L 2012 , 2 Claes L 2011, 3Westermeyer 2005; 4 Becona 1997 y 5 Lejoyeoux2013 y 6 Müller 2015

Estudio comparativo de las adicciones comportamentales en pacientes con trastorno de la conducta alimentaria y población general

• Parte de la observación clínica de la práctica diaria• Asumiendo la relación de los TCA con problemas

adictivos y sus elementos etiopatogénicos y clínicos en común

• Se proponía evidenciar la existencia de las adicciones comportamentales en los TCA y su influencia en la gravedad sintomatología clínica

MUESTRA

78 mujeres, edad 35,4

10%

33%

40%

17%

DIAGNÓSTICO DSM 5 %

Anorexia R

Anorexia P

Bulimia N

Trast Atracón

Características sociodemográficasCasos

(N=78)Controles (N=60) χ2 gl p V

Estado civil

Soltera 48 (62.3%) 45 (75%)

9.28 3 .020 .260Casada 19 (24.7%) 15 (25%)

Separada 9 (11.7%) 0 (0%)

Viuda 1 (1.3%) 0 (0%)

Ocupación*

En activo 32 (41.6%) 19 (31.7%)

24.49 4 .001 .423

En paro 23 (29.9%) 6 (10%)

Discapacitada 5 (6.5%) 0 (0%)

Jubilada 2 (2.6%) 1 (1.7%)

Estudiante 14 (18.2%) 33 (55%)

Nivel de

estudios más

alto

Universitario

(finalizado)47 (61.0%) 52 (86.7%)

11.67 1 <.001 .292

No Universitario 31 (40.3%) 8 (13.3%)

Convivencia*Familia de origen 44 (57.1%) 40 (66.7%)

3.24 2 .400 -Familia propia 23 (29.9%) 15 (25%)

Otros 4 (5.2%) 3 (5%)

Nota. gl: Grados de libertad. V: V de Cramer. *: Se incumple el supuesto de la prueba ji-cuadrado según el cual no más del 20% de las

celdas de la tabla de contingencias debe tener una frecuencia esperada inferior a 5 casos. En estado civil hay un valor perdido en el

grupo de casos, en ocupación hay 2 valores perdidos en el grupo de casos y 1 en el grupo de controles. En convivencia hay 7 valores

perdidos en el grupo de casos y 2 en el grupo de controles.

Características clínicasCasos (N=78)

Controles

(N=60)χ2 gl p V

Antecedentes psiquiátricos

familiares*44 (57.1%) 15 (25%) 13.67 1 <.001 .316

Antecedentes familiares (AF) de

alcoholismo*8 (10.4%) 3 (5%) 1.28 1 .350 -

AF de abuso de sustancias* 6 (7.8%) 1 (1.7%) 2.56 1 .140 -

AF de depresión* 30 (39%) 6 (10%) 14.25 1 <.001 .323

Antecedentes médicos personales

(AP)*41 (53.2%) 21 (35%) 4.23 1 .060 -

Antecedentes psiquiátricos

personales (APSQ)54 (70.1%) 7 (11.7%) 45.56 1 <.001 .577

APSQ de depresión 29 (37.7%) 1 (1.7%) 25.14 1 <.001 .428

APSQ de trastorno de ansiedad 16 (20.8%) 3 (5%) 6.87 1 .010 .224

APSQ de trastorno de personalidad 15 (19.5%) 0 (0%) 12.95 1 <.001 .307

Abuso de sustancias 65 (84.4%) 29 (48.3%) 11.20 1 <.001 .286

Consumo de alcohol 32 (41.6%) 26 (43.3%) .07 1 .790 -

Consumo de

tabaco

>20 cigarrillos/día 4 (5.1%) 0 (0%)

23.20 2 <.001 .4121-20

cigarrillos/día38 (49.4%) 9 (15%)

No 36 (46.8%) 51 (85%)

Consumo de cafeína 53 (68.8%) 24 (40%) 10.74 1 <.001 .280

Consumo de otras sustancias 7 (9.1%) 4 (6.7%) .25 1 .760 -

Nota. gl: Grados de libertad. V: V de Cramer. *: Se incumple el supuesto de la prueba ji-cuadrado según el

cual no más del 20% de las celdas de la tabla de contingencias debe tener una frecuencia esperada inferior

Instrumentos de evaluación en ADCOM

Shorter PROMIS Questionnaire (SPQ)1

alcohol, nicotina, drogas recreativas, fármacos, juego, sexo, cafeína, atracones de comida, inanición, deporte, compras, trabajo, relaciones

dominantes y sumisas y codependencia emocional

Test de adicción a Internet

(TDI)2

Test de adicción al

móvil (TDM)3

Test de Adicción a

Videojuegos (TDV)4

1. Christo G, Jones SL, Haylett S, Stephenson GM, Lefever RM, LefeverR. The Shorter PROMIS Questionnaire: further validation of a tool for simultaneous assessment of multiple addictive behaviours. AddictBehav. 2003;28:225-48.

2. Chóliz M, Marco C. Adicción a Internet y redes sociales: tratamiento psicológico. Madrid: Alianza Universidad; 2012.

3. Chóliz M, Villanueva V. Evaluación de la adicción al móvil en la adolescencia. Revista española de drogodependencias. 2011;2:165-83.

4. Chóliz M, Marco C. Patrón de Uso y Dependencia de Videojuegos en Infancia y Adolescencia. Anales de Psicología. 2011;27:418-26.

Diferencias entre casos y controles en las dimensiones de la escala SPQ

Casos (n=66) Controles (n=43)t gl p dMedia

DTMedia

DTM IC 95% M IC 95%

Compras 17.92[14.69-

21.16]

13.1

58.91

[6.58-

11.23]7.56 4.76

115.7

5<.001 .840

Juego 3.15[1.79-

4.51]5.53 1.07

[.50-

1.64]1.84 3.06 98.92 .003 .505

Ejercicio 20.02[17.09-

22.94]

11.8

99.72

[7.22-

12.22]8.13 5.55

111.2

7<.001 1.011

Atracones 23.32[20.47-

26.17]

11.5

93.51

[2.19-

4.84]4.30

13.5

1

105.6

0<.001 2.266

Sexo 6.83[4.48-

9.19]9.59 1.14

[.36-

1.92]2.54 4.58 89.07 <.001 .811

Nota. En todos los casos se incumple el supuesto de homocedasticidad, se aplica la corrección de Welch. IC: Intervalo de Confianza. DT: Desviación

Típica. gl: Grados de libertad. d: Tamaño del efecto (d de Cohen).

Escala SPQ: Odds ratio de adicción comportamental

Casos

(n=66)

Controles

(n=43)χ2 p OR [IC 95%]

Compras30

(45.45%)5 (11.63%) 10.55 .001 3.2 [1.4 - 7.5]

Juego27

(40.91%)8 (18.60%) 4.15 .059 -

Ejercicio45

(68.18%)7 (16.28%) 21.84 <.001 4.1 [2.0 - 8.5]

Atracones57

(86.36%)1 (2.33%) 62.12 <.001 42 [6.0 - 295.1]

Sexo21

(31.82%)1 (2.33%) 12.31 <.001 9.8 [1.4 - 67.6]

Diferencias en las escalas de adicción a internet, móvil y videojuegos entre

casos y controles Casos Controles

t gl pn

MediaDT n

MediaDT

M IC 95% M IC 95%

TDI* 6928.7

6

[23.21-

34.31]

21.8

7

4

3

29.9

7

[24.65-

35.30]16.20 -.082 106.69 .935

TD

M*68

30.2

3

[29.72-

29.50]

19.5

9

3

9

34.7

1

[29.86-

39.56]14.75 -1.58 99.36 .118

TDV 69 5.19 [2.12-8.27]12.1

0

4

23.84 [1.01-6.68] 8.62 1.07 109 .344

Nota. *Se incumple el supuesto de homocedasticidad, se aplica la corrección de Welch. IC: Intervalo de Confianza. DT:

Desviación Típica. gl: Grados de libertad. TDI: Test de adicción a internet. TDM: Test de adicción al móvil. TDV: Test de

adicción a videojuegos.

Las más impulsivas son más proclives al ayuno y a la compra compulsiva

Discusión

DISCUSIÓN Compra compulsiva

(Black 2006)Trastorno Schlosser

1994 Christenson 1994

McElroy 1994

Lejoyeurx 1997

Black 1998

Ninan 2000

Koran 2002

Afect % 28 54 95 100 64 50 21 Ansi % 41 50 80 - 42 - - Alcohol% 28 46 35 37 18 14 - Drogas % 30 46 40 29 21 14 - TCA 17 21 35 21 15 - 8 Juego P% 20 8 5 - - - - Clepto % 37 4 10 10 - - 13 Tricotil% 11 4 10 - - - - Piroma % 2 - 10 - - - - Parafil% 13 10 - - - - - TCI % - 21 40 - - - -

PATOLOGÍA DUAL EN COMPRA COMPULSIVA

0102030405060708090

100

Mueller 2010

McElroy 1994

Schlosser 1994

Adicción al ejercicio

• El objetivo del adicto al ejercicio es hacerlo, NO disminuir de peso

• Se asocia especialmente con BULIMIA

• Se considera esta adicción dentro del ESPECTRO OBSESIVO – COMPULSIVO

• Uso del ejercicio para disminuir ANSIEDAD

Starcevic V and Khazaal Y (2017) Relationships between Behavioural Addictions and Psychiatric Disorders: What Is Known and What Is Yet to Be Learned? Front. Psychiatry 8:53.

Adicción al ejercicio

Lejoyeux M, Avril M, Richoux C, Embouazza H, Nivoli F.Prevalence of exercise

dependence and other behavioral addictions among clients of a Parisian fitness room.

Compr Psychiatry. 2008 Jul-Aug;49(4):353-8.

300 usuarios

gym

Adicción al Sexo

•Nuestra tasa del 31% frente a la de estudio reciente como Mueller en 2015 con solo 3,1% se explica por predominio de las formas clínicas más impulsivas

•Otros autores señalan la promiscuidad y la impulsividad como elemento inherente (Bailly, 1993; Holderness et al., 1994; Liang & Meg Tseng, 2011)

Discusión

Impulsividad ligada a TCA (Wonderlich, 2004; Fernández-Aranda 2006).

Comorbilidad con abuso alcohol , sustancias , cleptomanía , sexo

(Fahy and Eisler 1993

Muchos piensan que hay un Tr Límite de la personalidad de base

(Koepp, Schildbachet al. 1993)

Las conclusiones del estudio :

AN, BN y TA usan por igual móvil , internet y video juegos

Los TCA como grupo tienen mayor tendencia a la adicción en áreas como sexo, trabajo,

ejercicio , y compra

En las más impulsivas predomina la compra

Se confirma que la Patología Dual es la norma no la excepción en las AdCom