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REVISTA SALUD PUBLICA Y NUTRICIÓN Edición Especial No. 11-2006 II Congreso de Ciencias Farmacéuticas de la Conferencia Hispanoamericana de Facultades de Farmacia
(COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos IMPACTO ECONÓMICO DEL AJUSTE DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO DE
LEVAQUIN A NIVEL HOSPITALARIO. Aguilar-Bravo E.M, Pharm. D.; Cantú-Cárdenas L.G, Pharm. D.; Orozco-Beltrán E., Pharm. D. Universidad
Autónoma de Nuevo León. [email protected]; [email protected], [email protected]
Introducción El riñón es el principal órgano responsable de la eliminación de medicamentos, su condición
determina la capacidad de excreción y la posibilidad de acumulación de los mismos, por lo
cual la función renal es un parámetro que debe ser considerado al establecer y mantener el
régimen terapéutico de ciertos medicamentos, ya que de eso depende que el fármaco no
sobrepase las concentraciones terapéuticas y produzca toxicidad.1-4 Aunado a esto, algunos
medicamentos pueden ocasionar nefropatías (Tabla 1) y una iatrogenia en pacientes con
daño renal puede ocasionar graves consecuencias. La lesión renal provocada por fármacos
es debida probablemente a hipersensibilidad, caracterizada por eosinofilia y erupción cutánea
en sus primeras manifestaciones y posteriormente el daño al riñón produce hematuria,
proteinuria leve o ausente y leucocituria. En el 50% de los casos se eleva la creatinina sérica
con oliguria, especialmente en ancianos. El daño puede ser revertido al retirar el
medicamento, aunque pueden transcurrir varios meses antes de que la función renal se
normalice.2,5,6
Tabla No 1
Tipo de Nefropatía Medicamentos
Nefritis Tubulointersticial aguda Meticilina, Ampicilina, Rifampicina,
Diuréticos tiazídicos, antiinflamatorios
no esteroideos, fenindiona, cimetidina
Nefritis Intersticial crónica Fenacetina, acido acetilsalicílico,
paracetamol, cafeína, codeína
Algunas de las actividades de los farmacéuticos clínicos incluyen la revisión del manejo
terapéutico durante la estancia del paciente en el hospital, participación en la elección de los
medicamentos, seguimiento de la terapia, monitoreo de las reacciones adversas y ajuste del
régimen terapéutico según la función renal del paciente. Los farmacéuticos han demostrado
impactar positivamente el tiempo total de estancia y los costos de la terapia hospitalaria.3-4
Los cambios en la dosificación de los medicamentos se determinan por la capacidad de
filtración glomerular del paciente, la cual se puede determinar indirectamente por la
depuración de creatinina a través de la fórmula de Cockcroft y Gault, que toma en cuenta la
edad, estatura, peso, sexo, y niveles de creatinina sérica.5-7 La fórmula es la siguiente:
El levaquin es un antibiótico del grupo de las quinolonas, la dosis de este medicamento para
el tratamiento de algunas infecciones hospitalarias es de 500 mg/24 horas por vía intravenosa,
el ajuste recomendado para pacientes con depuración de creatinina menor a 50 mL/min es la
administración de 250 mg/24 horas o de 500mg/48 horas. La sobredosificación con este
medicamento se manifiesta como falla renal aguda y convulsiones, lo cual debe ser evitado
modificando el régimen de dosificación en pacientes con limitada función renal.5-6
Al realizar la modificación de la dosificación de algún medicamento, se logran beneficios
clínicos al prevenir complicaciones derivadas de la acumulación de medicamentos y
beneficios económicos, por el ahorro en la cantidad de medicamentos necesaria para tratar la
enfermedad y en el tratamiento requerido para contrarrestar las posibles complicaciones, el
cual puede incluir una prolongación de la estancia hospitalaria. 7-13
Objetivo Evaluar el beneficio económico derivado del ajuste del régimen terapéutico de Levaquin de
acuerdo a la función renal del paciente.
Metodología
Depuración de Creatinina (Hombre) = 140- Edad (Peso Ideal)/ 72(Creatinina sérica) Depuración de Creatinina (Mujer ) = 140- Edad (Peso Ideal)/ 72(Creatinina sérica) (0.85)
Peso Ideal (Hombre) = 50.0 + 2.3 (altura en pulgadas por arriba de 5 pies) Peso Ideal (Mujer) = 45.5 + 2.3 (altura en pulgadas por arriba de 5 pies)
Estudio retrospectivo desarrollado durante los meses de marzo a mayo del año 2003 en un
Hospital General del Estado de Florida, donde se revisaron en los expedientes clínicos las
intervenciones de los farmacéuticos en relación al ajuste renal del medicamento Levaquin IV. Se recopiló información sobre la terapia inicial prescrita por el médico y sobre el régimen
modificado por el farmacéutico: fecha, dosis y frecuencia para ambos casos. Se cuantificaron
las dosis ahorradas por ajuste de la frecuencia y las dosis de menor costo por ajuste de la
potencia para evaluar el beneficio económico global que aportó el programa de ajuste renal
para el Levaquin.
Resultados Se realizaron 150 intervenciones durante el período del estudio, las cuales permitieron un
ahorro de $1,200.00 USD mensuales. El 80% de las mismas fueron ajustes de frecuencia de
dosis y el 20% restantes correspondieron a ajustes en potencia del antibiótico (Tabla 1).
Conclusiones La participación del farmacéutico clínico en el hospital contribuye a optimizar la utilización de
los medicamentos mediante el ajuste del régimen terapéutico, reduciendo el riesgo de
toxicidad y permitiendo un beneficio económico tanto para el paciente como para la institución.
80
20
01020304050607080
% In
terv
enci
ones
Frecuencia Potencia
Tabla 1. Ajuste de Dosis en Daño Renal
Referencias 1. Dookey MJ, Allen KM, Doecke CJ, Galbraith KJ, Taylor GR, Bright J, Carey DL. A
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REVISTA SALUD PUBLICA Y NUTRICIÓN Edición Especial No. 11-2006 II Congreso de Ciencias Farmacéuticas de la Conferencia Hispanoamericana de Facultades de Farmacia
(COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos
ACREDITACIÓN DE OFICINAS DE FARMACIA PARA IMPARTIR PRÁCTICAS TUTELADAS A LOS ALUMNOS DE LA LICENCIATURA DE FARMACIA
Guinea López M., Gastelut San Felipe J., Ortega Ortiz de Apodaca F. E-mail: [email protected]. Facultad de Farmacia. Universidad de Alcalá. Ctra. Madrid-Barcelona Km 33,1. 28871. Alcalá de Henares. España. Telf: + 34 91 885 4698. Fax: + 34 91 885 4680. INTRODUCCIÓN:
El ingreso de España en la Unión Europea supuso la adaptación de los estudios de la Licenciatura de Farmacia a las exigencias de comunitarias, con la inclusión de una nueva materia troncal en el Plan de Estudios de Farmacia, denominada “Estancias” o “Prácticas Tuteladas” que debía cursarse durante seis meses a tiempo completo en una Oficina de Farmacia y/o en un Servicio de Farmacia Hospitalaria.
Se trata de una asignatura eminentemente práctica, organizada mediante un
programa docente que deben impartir los farmacéuticos tutores. Al objeto de garantizar una docencia adecuada y homogénea de esta materia para todos los alumnos de las distintas Oficinas de Farmacia que colaboran en su impartición, el Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid y las Facultades de Farmacia de la Universidad de Alcalá y Complutense de Madrid establecieron un convenio con la Comunidad de Madrid para realizar un Proceso de Acreditación de las Farmacias. Este proceso se llevó a cabo a través de una Comisión Técnica compuesta por responsables académicos de ambas Facultades de Farmacia y por representantes del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid:
Facultad de Farmacia de la Universidad de Alcalá: Dr. D. Fidel Ortega Ortiz de Apodaca Dra. Dña. María del Carmen Lastra González / Dra. María Guinea López Dr. D. Jesús Gastelut San Felipe
Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense: Dr. D. Benito del Castillo García Dra. Dña. Irene Iglesias Peinado Dra. Dña. María del Carmen Martín Gómez
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid: Dr. D. José Enrique Hours Pérez Dr. D. Antonio López Lafuente Dña. Asunción Redín Flamarique
METODOLOGÍA:
Esta Comisión diseñó unas fichas para la recogida de datos sobre las Farmacias, construyó una base de datos, y elaboró un Reglamento de Prácticas Tuteladas. En este Reglamento se definen las funciones, derechos y obligaciones de los farmacéuticos tutores y de los
alumnos en Prácticas, así como se establece el Programa Docente de la asignatura, que debe cumplirse en las farmacias tutelares.
Se fijaron unos criterios para la acreditación tanto de las oficinas de farmacia (área física y recursos materiales), como para los farmacéuticos tutores (experiencia, cursos de formación, actividades asistenciales..). RESULTADOS:
Requisitos que se establecieron para la acreditación
1. De la Oficina de Farmacia - Área física y recursos materiales: Deberá disponer de las condiciones adecuadas que
permitan realizar las actividades docentes, asistenciales y de gestión que corresponda. • Deberá disponer de un espacio para la elaboración de Fórmulas Magistrales y
Preparados Oficinales, según el Real Decreto 175/2001 (Normas de Correcta Elaboración y Control de Calidad de Fórmulas Magistrales y Preparados Oficinales).
• La Oficina de Farmacia estará dotada del equipamiento suficiente para desarrollar la actividad docente adecuada.
• Dispondrá de los textos y revistas que determine la Ley de Ordenación y Atención Farmacéutica de la Comunidad de Madrid y otros textos que permitan la adecuada actividad docente.
2. Del tutor de la Oficina de Farmacia
• Será el farmacéutico Titular y/o alguno de los farmacéuticos colegiados designado por el Titular.
• En el caso de que el farmacéutico titular no sea el tutor, garantizará la dedicación docente del farmacéutico que actúe como tutor del alumno. Asimismo, el farmacéutico titular se responsabilizará de la formación del alumno en ausencia del tutor responsable por causa justificada.
• Un farmacéutico sólo podrá tutelar un alumno por turno de Prácticas. La Comisión Técnica estudiará posibles excepciones.
• La Oficina de Farmacia deberá contar en su plantilla, además del farmacéutico titular, con al menos otro farmacéutico. Cuando en la Oficina de Farmacia el único farmacéutico sea el Titular y esté interesado en impartir prácticas, la Comisión Técnica estudiará la solicitud pudiendo autorizar su inclusión.
• El farmacéutico tutor tendrá una experiencia mínima de 3 años de ejercicio profesional en una Oficina de Farmacia.
• El farmacéutico tutor, no estará, ni habrá estado sancionado con carácter definitivo por faltas de naturaleza deontológica, administrativas o de carácter penal en el ejercicio profesional.
• Será imprescindible la presencia continuada del tutor en la Oficina de Farmacia. • El compromiso que adquiere el tutor con la Universidad es por 3 años.
Para la valoración del tutor se han considerado los siguientes méritos: o Profesionales:
- Años de ejercicio profesional en Oficina de Farmacia.
96,67
0 3,33
0
20
40
60
80
100
Una experienciapositiva
Una experiencianegativa
INDIFERENTES
TUTORESEl esfuerzo en tiempo y dedicación que ha empleado con
el alumno en prácticas lo considera:
Tutor; 4,4Adjunto; 4,8 Auxiliar ; 4,6
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
Tutor Adjunto Auxiliar
ALUMNOSParticipación en el aprendizaje (1-5) de
- Actividades profesionales en la Oficina de Farmacia. Dispensación activa con registros de intervención. Realización de seguimientos farmacoterapéuticos. Participar en campañas de educación sanitaria.
Ortopedia. Óptica. Dermofarmacia. Fitoterapia. Homeopatía.
o Académicos:- Doctorado.
- Cursos de Doctorado y/o D.E.A. - Tesina de Licenciatura. - Título de Especialista
- Masters y títulos propios universitarios: Menos de 30 créditos
Más de 30 créditos
Programa Docente El alumno debe completar sus conocimientos y adquirir habilidades sobre:
• Adquisición, conservación, custodia y dispensación de medicamentos y productos sanitarios.
• Elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales. • Información de medicamentos. • Elaboración de protocolos de actuación en la atención farmacéutica. • Seguimiento farmacoterapéutico. • Farmacovigilancia. • Funciones relacionadas con la prevención y promoción de la salud.
Se presentaron 411 solicitudes, y los requisitos de la acreditación se cumplían en 320 farmacias y 356 farmacéuticos tutores. Se seleccionaron 170 farmacias, y su funcionamiento y cumplimiento del Programa Docente se evaluó mediante cuestionarios que cumplimentaron alumnos y tutores.
Los resultados han demostrado un alto grado de satisfacción tanto para los alumnos como para los tutores, así como la excelente capacidad formativa del programa docente impartido por las farmacias tutelares seleccionadas.
CONCLUSIONES
La acreditación de las Oficinas de Farmacia para la selección de las Farmacias Tutelares ha contribuido decisivamente a la mejora de la docencia de la asignatura Prácticas Tuteladas.
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
Adquisición yconservación
Elaboración Dispensación Facturación derecetas
Gestiónadministrativa
Manejo de fuentesbibliográficas
Información alpaciente
Dispensación/ventaparafarmacia
Antes Después
Conocimientos antes y después de realizar las Prácticas Tuteladas
REVISTA SALUD PUBLICA Y NUTRICIÓN Edición Especial No. 11-2006
II Congreso de Ciencias Farmacéuticas de la Conferencia Hispanoamericana de Facultades de Farmacia (COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos
ADHERENCIA A LAS GUÍAS TERAPÉUTICAS PARA PROFILAXIS QUIRÚRGICA EN UN HOSPITAL DEL SUR DEL ESTADO DE FLORIDA.
Aguilar-Bravo E. M.; Orozco-Beltrán E.
Universidad Autónoma de Nuevo León, Avenida Pedro de Alba S/N Ciudad Universitaria,
San Nicolás de los Garza Nuevo León. Teléfono 83 29-40-10 ext. 6223
Fax. 83-29-40-10 ext. 6314.
Correo electrónico: [email protected], [email protected]
Introducción: El Cuidado Farmacéutico a nivel hospitalario se fundamenta en el
cumplimiento de las guías terapéuticas que son recomendaciones propuestas por un grupo
de expertos resultado del análisis de información basada en evidencia obtenida de ensayos
clínicos controlados Estas guías deben de implementarse en una institución y garantizar su
entendimiento y cumplimiento por el personal de salud involucrado para garantizar
resultados terapéuticos más efectivos (1-6)
La infección postoperatoria de heridas tiene un enorme impacto en la calidad de vida del
paciente e incrementa importantemente los costos de hospitalización. Las consecuencias
pueden ser desde aumento del dolor hasta sepsis que puede llevar a la muerte del paciente.
En Estados Unidos se presentan aproximadamente 1 millón de cirugías infectadas
anualmente, lo que aumenta la estancia hospitalaria en promedio una semana y los costos
de hospitalización en un 20%; representando con un costo adicional anual de 1.5 billones de
dólares (7-9)
La implementación de las recomendaciones clínicas en un hospital involucra un programa de
educación de cirujanos, anestesistas, enfermeras y farmacéuticos y la subsecuente
adaptación de protocolos que tienen que ser auditados o evaluados a diferentes tiempos
para tomar medidas correctivas o modificaciones necesarias para el buen desarrollo del
programa. Dentro de las medidas necesarias para no contaminar una herida en una cirugía
se puede utilizar técnicas asépticas pero la eficacia y el impacto de la profilaxis con
antibióticos ha demostrado ser significativa en diferentes estudios 3-6
La clasificación de las cirugías se basa en la probabilidad de contaminación asociada con el
procedimiento según los criterios de la Academia Nacional de Ciencias y del Nacional
Research Council (NRC). La clasificación es la siguiente: Tipo de Cirugía Criterio de Selección
Limpia Electiva, no de emergencia, no traumática, cerrada, sin inflamación aguda.
Limpia-Contaminada Urgencia o emergencia, poco sangrado
Contaminada Inflamación no purulenta, sangrado abundante.
Sucia Inflamación purulenta, más de 4 horas de duración.
Además, ciertos factores de riesgo como enfermedades concomitantes entre las más
importantes diabetes, han sido correlacionados con un marcado aumento de las tasas de
infección en todas las cirugías 1-6
Un antibiótico deberá ser efectivo contra el microorganismo sospechoso, alcanzar un
adecuado nivel tisular, no tener muchos efectos adversos, ser económico y no inducir
resistencia. Las especies de estafilococos pueden causar infección en la mayoría de las
cirugías y las cefalosporinas de primera generación pueden ser profilaxis efectiva. El tiempo
de la administración del medicamento es crucial. La primera dosis debe ser dada siempre
antes de la incisión de la piel, la segunda dosis debe administrarse idealmente dentro de 30
minutos a 2 horas después de la incisión de la piel y para procedimientos largos se
recomienda una readministración de la misma dosis del mismo medicamento. La
administración postoperatoria después de 24 a 48 horas no ha probado ser efectiva salvo
para trauma severo10-13
Metodología: Para el desarrollo de este estudio se seleccionaron 5 diferentes tipos de
cirugías más frecuentes en este hospital efectuadas durante 2003; prótesis de cadera,
laparoscopía exploratoria, cirugía de cadera, bloqueo epidural, e histerectomía. Se diseñó
una hoja de recolección de información donde se recopiló toda la información necesaria para
el estudio (Anexo 1). Se analizaron los expedientes clínicos de 101 pacientes seleccionados
y se obtuvieron datos demográficos, tipo y clasificación de la cirugía, duración del
procedimiento, médico y anestesista que realizaron el procedimiento, esquema profiláctico
de tratamiento utilizado, esquema de tratamiento postoperatorio, tiempo de estancia
hospitalaria y parámetros clínicos como recuento de glóbulos blancos y cultivo previo al
procedimiento.
Resultados: De los pacientes estudiados, el 63.5 % fueron mujeres y el 34.7% hombres. La
edad promedio fué 62±12.9 años. Los tipos de cirugías analizadas fueron, prótesis de
cadera 23 pacientes, laparoscopía exploratoria 31, cirugía de cadera 10, bloqueo epidural 16
e histerectomía 21 pacientes. De estas, se encontraron 57.4% limpias, 33.7% limpias-
contaminadas, 1.9% cotaminadas y 7 % no-determinadas. De los pacientes estudiados el
76.2% recibieron profilaxis con antibióticos y el 23.8% no recibieron ningún tratamiento de
este tipo. Los medicamentos utilizados para profilaxis cayeron dentro de los recomendados
para los diferentes tipos de cirugías. Un 88.1% de los procedimientos estudiados recibieron
además, antibióticos postopeatorios. Los
médicos cirujanos y los anestesistas que prescribieron la terapia fueron 35 equipos
diferentes. No fueron relevantes los resultados de los parámetros clínicos estudiados.
Conclusiones: El cumplimiento de las Guías Terapéuticas para Profilaxis Quirúrgica hasta esta fecha en
este hospital ha sido satisfactorio, ya que el 89% de las cirugías están protegidas de
infección. La función del Farmacéutico clínico será trabajar con el personal del hospital para
76.2
23.8
0
20
40
60
80
% d
e Pa
cien
tes
Si No
Pacientes con Profilaxis Qurúrgica57.4
33.7
1.97
0
10
20
30
40
50
60
Núm
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de C
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Lim
pia-
Con
tam
inad
a
Con
tam
inad
a ND
Tipo de Cirugìas
que la meta llegue al 100% en un futuro próximo ya que esto eleva la calidad del hospital y
el beneficio terapéutico del paciente.
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REVISTA SALUD PUBLICA Y NUTRICIÓN Edición Especial No. 11-2006 II Congreso de Ciencias Farmacéuticas de la Conferencia Hispanoamericana de Facultades de Farmacia
(COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos
Uso de Terapia Herbolaria entre Pacientes Diabéticos que Reciben Servicios de Seguridad Social
Gracia-Vásquez S. L. QFB, MC, Pharm D. 1. Camacho Mora, I. A, QFB, M.A, Pharm D. 2 Gracia-Vásquez Y A. QFB, MC3, Flores Guerrero F. MD, MC.4, Maria de Jesús López 5
1, 2, 3, 5 Carrera de Químico Farmacéutico Biólogo, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Autónoma de Nuevo León, 4 Instituto Mexicano del Seguro Social Número 2,
Monterrey, N.L. México E-mail: [email protected], [email protected], [email protected],
[email protected] Instituciones:
Carrera de Químico Farmacéutico Biólogo, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Autónoma de Nuevo León, Instituto Mexicano del Seguro Social HGZ con UMF No. 2
Monterrey
Introducción La diabetes mellitus es una de las enfermedades crónicas mas comunes que afectan a mas
de 129 millones de individuos en el mundo. En 1995 México estuvo en el 9º. Lugar mundial
(3.8 millones) y se espera que para el año 2025 ocupe el 7º. Lugar (11.7 millones).
La medicina alterativa se ha convertido en tema de investigación médica, en parte, debido
a la preocupación de tales tratamientos, a pesar de su aparente inocuidad, puede dañar a
los pacientes al exponerlos a peligros desconocidos, o porque abandonan sus tratamientos
médicos.
La literatura indica que el uso de la medicina alternativa es frecuente entre las poblaciones
de hispanos con diabetes. Hunt, Hamdi y Akana encontraron que el 84% de los pacientes
diabéticos México-Americanos usan tratamientos alternativos para diabetes. Un estudio de
granjeros migrantes seleccionados en el paso Texas reveló que la mayoría de ellos utilizan
remedios herbolarios u otros productos naturales ya que ellos creían que eran más
efectivos que las preparaciones farmacéuticas o por tradición.
Un estudio realizado en Cosamaluapan, Veracruz, México sobre las creencias populares
acerca dela diabetes mellitus y su tratamiento encontró que el tratamiento biomédico era
insuficiente y lo combinaban con plantas medicinales y otros productos medicinales.
El propósito del presente estudio es examinar el uso de remedios herbolarios para tratar la
diabetes mellitus tipo 2 entre los pacientes que acuden a la unidad médica No. 2 del
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Monterrey, México.
Métodos Población de estudio En este estudio prospectivo se entrevistó a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 quienes
se atenían en la unidad médica No. 2 de lMSS en Monterrey, México. Se reporta un total
de 2700 pacientes diabéticos en ésta unida médica. Por lo tanto se calculó un tamaño de
muestra de al menos 78 pacientes. Sin embargo se reclutaron un total de 130 pacientes
mientras esperaban ser atendidos por un médico internista a los que se les solicitó
previamente su consentimiento para participar en este estudio.
Recolección de datos Se llevaron a cabo entrevistas con preguntas abiertas-cerradas. Se motivó a los pacientes
para responder con sus propias palabras. Las entrevistas incluyeron preguntas sobre el uso
de productos herbolarios para el tratamiento de diabetes, la forma en la cual se ingerían,
efectividad de tratamiento, conocimiento del médico del uso de estos productos, uso de
vitaminas, hábitos de ejerció, presencia de otras enfermedades y uso concomitante de
medicamentos de prescripción.
Análisis de datos Se registraron todos los comentarios por tema y se creó una base de datos. Se analizaron
los datos utilizando el paquete estadístico para Ciencias Sociales (SPSS versión 11). Los
datos se reportaron como promedio y desviación estándar.
Resultados Un total de 130 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 participó en el estudio. El rango de
edad de los pacientes osciló entre los 23 a 87 años con una edad promedio de 59.16+ 13.6
años. Los participantes incluyeron 82 mujeres y 48 hombres y la mayoría (79%) estaba
desempleada (amas de casa y jubilados). El 55% de los pacientes reclutados tenían bajo
nivel de educación (6º. Grado).
Un total de 54.6% de los pacientes estaban tomando agentes hipoglicemienates orales y
solamente 9.2% estaba tomando una combinación de insulina y agentes hipoglucemiantes.
En relación a la duración de la diabetes la mayoría de los pacientes tuvo más de 10 años
con la enfermedad. Tabla 1
Tabla 1 N %
o Mujeres 48 36.9
Hombres 82 63.1 el de Educación
Ninguno 9 6.9 Primaria 71 54.6
Secundaria 15 11.5 Técnico 20 15.4
Licencatura 14 10.8 Posgraduado 1 0.8
atus de Empleo Sin trabajo 102 78.5
Con trabajo 28 21.5 Tiempo de haberse detectado la diabetes
<1 18 13.8 1-5 34 26.15
6-10 15 15.5 >10 65 48.5
Nivel de control de glucosa
Bueno 43 33 Regular 55 42.3
Pobre 32 24.6 Medicamentos tomados
Ninguno 23 17.7 Insulina (NPH) 24 18.5
Tabletas 71 54.6 Tabletas e Insulina
(NPH) 12 9.2
Frecuencia de monitoreo
Diario 3 2.3 Semanal 8 6.2 Mensual 94 72.3
Cada 6 meses 7 5.4 Otro 18 13.8
o-Monitoreo Si 120 92.3
No 10 7.7 ar de Monitoreo
Casa 14 9.2 Unidad Médica 105 73.8
Cosultorio 8 6.2 Clínica 3 2.3
Range Mean Edad (años) 23-87 59.2
Entre la población de estudio se encontraron 26 remedios herbolarios utilizados para
controlar la diabetes tipo 2. Otra característica de la población de estudio fue que la
mayoría de los pacientes tenían otras enfermedades (52%), entre ellas visión borrosa y
problemas vasculares fueron las complicaciones de diabetes más comunes.
Por otra parte el 61% de los participantes pensaba que los productos herolarios era muy
útiles en el tratamiento de la diabetes y el 51% de los pacientes tomaba medicamento de
prescripción en combinación con los remedios herbolarios u oros productos naturales.
La Tabla 2 proporciona un resumen de los remedios herbolarios mas comúnmente
utilizados. Entre ellos nopal 34%, huereque (14%), níspero (14%), lantrisco (8%),
xoconostle (6%) y tronadora (6%).
Con respecto a la forma en que se consumían los productos herbolarios, el te es la más
común ya fuera a base de huereque o níspero. Además de esto, había tes de
combinaciones de hierbas hechos de níspero y lantrisco, huereque y nísipero, tronadora y
hojas de nogal; y tronadora y xoconostle. Otra forma de consumo eran los licuados de
pencas de nopal crudo y agua, algunos también le añadían trozos de piña, otras
combinaciones fueron nopal con apio, nopal con aloe vera cruda. Las tinturas fueron la
forma menos común de consumir herbolarios (1.5%).
Tabla 2 Productos herbolarios y remedios caseros utilizados por los participantes
Aproximadamente el 50 % de los pacientes que utilizaron herbolarios dijo que las habían
consumido más de tres veces a la semana y solamente el 7% reportó el consumo de
hierbas una vez a la semana.
Los medicamentos de venta libre mas frecuentemente utilizados fueron, complejo de
vitamina B, calcio de coral, ácido fólico y hierro.
Se encontró que la mayoría de los médicos ignoraba que sus pacientes consumían
remedios herbolarios además de tomar agentes hipoglicemienates orales (60%).
Discusión Este proyecto de investigación documenta el amplio uso de la medicina alternativa con
aproximadamente la mitad de los pacientes que han tomado o están tomando terapia
herbolaria en combinación con los medicamentos convencionales sin sustituir la medicina
alopática por los remedios herbolarios.
rbas Porcentaje
Nopal 34 Huereque 14 Nispero 14 Lantrisco 8 Xoconostle 7 Tronadora 7 Sábila (Aloe vera) 4 Piña 4 Hojas de Aguacate 2 Lima 2 Cáscara Sagrada 2 Neem 2 Apio 1 Ginko biloba 1 Zapote Blanco 1 Chaya 1 Poleo 1 Hierba del Pájaro 1 Copalquim 1 Hiel de Pollo 1 Clorofila 1 Rosa de Castilla 1 Hierba del Ángel 1 Avena 1 Hojas de Guayaba 1 Árnica 1
Se encontró que la mayoría de los pacientes listan una variedad de medicamentos
herbolarios para la diabetes; la mayoría de ellos consideró que las hierbas son muy
efectivas, y la mayorpia reportó usarlas regularmente. Sin embargo, los pacientes ignoran
los efectos adversos que pueden ocurrir durante el consumo simultaneo de mas de un
agente hipoglicemiente u otros efectos potencialmente tóxicos.
Además de esto el aspecto microbiológico es otro foco de atención que la gente no
considera. Arias, Chavez y Diego Alfaro reportaron serias deficiencias en la calidad
microbiológica de las infusiones medicinales. Además, en un estudio realizado en México,
el cual analizó la calidad microbiológica y metales pesados en 27 medicinas herbolarias
demostró que casi todos los productos estudiados estaban fuera de los límites permisibles.
Estudios en pacientes en animales de laboratorio con hiperglicemia inducida habían
reportado que estas nopal y níspero disminuían los niveles de glucosa sérica del 17% al
46%.
No hubo asociación significativa entre el uso de hierbas y el nivel de educación, duración de
la diabetes, género y alguna otra variable.
Limitaciones Este estudio se diseñó con la meta de tener un conocimiento general del uso de remedios
herbolarios para tratar la diabetes tipo 2. no se diseñó para producir hallazgos
generalizables. Nuestros resultados no deben ser tomados en cuenta como referencia a
una población mas grande, sino que deben ser vistos como una ventana de cómo un grupo
de pacientes piensa y utiliza esta clase de tratamiento. Los hallazgos están basados en una
de conveniencia relativamente pequeña obtenida de pacientes que ya reciben cuidado
clínico.
Es necesario obtener datos objetivos para evaluar la mejoría en el nivel sanguíneo de
glucosa y los efectos colaterales de estos métodos alternativos de tratamiento.
Conclusiones Existe un amplio uso de la medicina alternativa por parte de los pacientes que se atienden
en la Unidad Médica No. 2 del IMSS en Monterrey, México. Los proveedores del cuidado de
la salud deben estar conscientes de que sus pacientes pueden estar tomando remedios
herbolarios debido al potencial de interacciones de éstos productos con los medicamentos
de prescripción y así proporcionar un apropiado cuidado de la salud.
Son necesarios otros estudios involucrando personas sin cuidados clínicos para determinar
si estos hallazgos pueden generalizarse a una población más amplia. El conocimiento del
uso de medicina tradicional permitirá a los proveedores de la salud ser cautelosos al
prescribir medicamentos con el fin de evitar adversas interacciones potenciales entre los
remedios herbolarios y medicamentos.
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REVISTA SALUD PUBLICA Y NUTRICIÓN Edición Especial No. 11-2006 II Congreso de Ciencias Farmacéuticas de la Conferencia Hispanoamericana de Facultades de Farmacia
(COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos
Estudio de los Cambios en la Presión Sanguínea y Frecuencia Cardiaca al Fumar y su Relación con el Desarrollo de Hipertensión
Gracia Vásquez S. L. QFB, MC, Pharm D., Camacho-Mora I.A. QFB, MA, Pharm D, Gracia Vásquez Y. A. QFB, MC, cDR., Ramírez Estrada K cQFB, Lara González D.E.cQFB, Alejandre Ruiz P. cQFB
Carrera de Químico Farmacéutico Biólogo, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Autónoma de Nuevo León. Ave. Pedro de Alba s/n San Nicolás de los Garza N.L. (81)8329-4010 Exts. 6225,
6305 E-mail: [email protected], [email protected], [email protected],
Introducción El hábito de fumar es uno de los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares [1]. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) más de 5 millones
de muertes son atribuidas al hábito de fumar [2]. De acuerdo a la OMS la prevalencia del
hábito de fumar es alrededor de 30% de la población mundial, de los cuales el 47%
corresponde a varones y el 12% mujeres.
En México, el 34.8% de la población adulta es fumadora, el 51.2 % son varones y el 18.4%
mujeres. En cuanto a jóvenes el 21.7% de esta población tiene el hábito de fumar, el
27.9% corresponde a varones, mientras que el 16% mujeres [3].
Se calcula que aproximadamente 600 millones de la población mundial, presentan
hipertensión. Esta enfermedad causa 7 millones de muertes prematuras por año a nivel
mundial [4].
Por décadas se ha considerado que los fumadores presentan niveles de presión arterial
más baja que los no fumadores, [2] sin embargo en años recientes se ha demostrado lo
opuesto, es decir los fumadores presentan valores de presión sanguínea diastólica y
sistólica mayores que los no fumadores en monitoreos de presión sistólica de 24 h [2]. Se
ha encontrado que los ex-fumadores presentan valores de presión arterial ligeramente
mayores que en los no fumadores y significativamente menores que los fumadores [1,5]. El
fumar se ha asociado con el rápido y reversible aumento de la presión arterial y la
frecuencia cardiaca [6]. La elevación de la presión arterial y frecuencia cardiaca en los
fumadores frecuentes, se ha asociado con hipertensión maligna [6,7].
La hipertensión aunada al hábito de fumar, aumenta el riesgo de padecer alguna
enfermedad cardiovascular, esto debido a los efectos que tiene el tabaco sobre la presión
arterial [2]. La nicotina, el monóxido de carbono, los oxidantes y el cadmio son los
principales componentes del tabaco que pueden causar daño en el organismo. Algunos de
ellos están relacionados con las vías de regulación de la presión arterial, lo cual puede
explicar el hecho de que el fumar afecte la presión arterial [2].
La nicotina actúa como un agonista adrenérgico, mediante la liberación local y sistémica de
catecolaminas, y posiblemente liberación de vasopresina [7].
Estudios confirman la presencia de una significante correlación dosis-efecto entre el número
de cigarrillos consumidos por día y la alteración de la presión arterial [1].
Además de la elevación de la presión arterial y la frecuencia cardiaca, fumar aumenta el
riesgo de presentar enfermedades cardiovasculares, ya que acelera la formación de
ateromas intracerebrales, en arterias carótidas, coronarias [8].
Fumar aumenta el efecto dañino de otros factores de riesgo como el colesterol alto [8]. El
tabaco induce alteraciones patológicas en el mecanismo trombogénico, aumenta el
fibrinógeno así como la adhesividad plaquetaria, y la fibrinólisis se ve disminuida [8].
El presente estudio se realizó con el objetivo de medir las variaciones de la presión
sanguínea y frecuencia cardiaca antes y después de fumar.
Material y métodos
Se realizó un estudio prospectivo en una muestra aleatoria de la población. La muestra de
esta investigación incluyó hombres y mujeres sanos, en su mayoría estudiantes que
cursaban cualquiera de las 4 carreras impartidas en la Facultad de Ciencias Químicas de la
UANL, sin síntomas de enfermedades cardiovasculares.
Los participantes de la muestra fueron entrevistados por estudiantes de farmacia
previamente capacitados para tal objetivo.
A los participantes se les midió la presión arterial, pidiéndoles antes que permanecieran
sentados por 5 minutos; la medición se realizó con un baumanómetro Welch-Allyn y un
estetoscopio marca Lumed, posteriormente se llevó a cabo la medición de la frecuencia
cardiaca (FC) por medio del pulso, contando las pulsaciones registradas por 15 segundos y
el valor se multiplicó
por 4. Los resultados se informaron verbalmente de manera inmediata, se registraron en
las hojas correspondientes y se le entregaron por escrito en una tarjeta a los participantes;
así mismo se les aplicó una encuesta que incluyó preguntas sobre edad, sexo, carrera,
hábito de fumar y número de cigarrillos consumidos al día, posteriormente se les pidió a los
participantes que acostumbraban fumar, consumir un cigarrillo y se les volvió a medir la
presión arterial y el pulso; se registraron los datos.
Los resultados de las mediciones fueron distribuidos de acuerdo al sexo y al hábito de
fumar. Se utilizó una prueba T para el análisis estadístico. Los resultados fueron
considerados estadísticamente significativos cuando el valor de p fue menor de 0.05. Los
resultados se reportan como promedios y desviación estándar.
Resultados En el estudio participaron 95 personas de ambos sexos con un rango de edades de 17 a 39
años con promedio de 21.0 + 3.65. La población masculina participante fue de 54.7%
predominando los alumnos de la Carera de QFB (45.3%). Se encontró una incidencia de
63.2% de personas fumadoras de ambos sexos con un consumo promedio de 3.2 + 4.8
cigarrillos por día, de los cuales el 61.7% correspondió al sexo masculino. Del total de los
participantes, 42.1% reportaron ser fumadores pasivos. Tabla 1
En la población masculina fumadora se observó una disminución en la presión sistólica y
diastólica promedio y un aumento de la frecuencia cardiaca después de haber consumido
un cigarrillo. En el caso de las mujeres se observó un aumento en la presión sistólica y
diastólica promedio y en la frecuencia cardiaca después de haber fumado un cigarro.
NA= No Aplica
Con relación al grupo de las mujeres no se observó diferencia significativa en la presión
sistólica y diastólica antes y después de fumar de acuerdo a los resultados de la prueba t,
sin embargo si hubo diferencia significativa en la frecuencia cardiaca antes y después de
consumir un cigarrillo (p<0.01). En el caso de los hombres solo se observó diferencia
significativa en la frecuencia cardiaca antes y después de fumar (p<0.05). Al comparar los
grupos entre hombres y mujeres después de fumar solo se observó diferencia significativa
en la presión sistólica (p<0.05), no así en la presión diastólica y la frecuencia cardiaca.
Discusión
Existe controversia sobre el efecto crónico del fumar en la presión sanguínea y la frecuencia
cardiaca, sin embargo hay evidencias del incremento en la probabilidad de desarrollar
hipertensión en personas fumadoras. En este estudio se observó en ambos sexos que la
Tabla 1 Características de la población clasificados por sexo
Hombres Mujeres
Parámetro No Fumadores Fumadores No
Fumadoras Fumadoras
Edad (años)
19.9 + 4.6 20.6 + 2.42 22.4 + 5.5
21.2 + 2.2
Presión Sistólica (mm Hg) Antes de fumar
118.3 + 12.1 121.9 + 13.3 103 + 11.9 98.4 + 10.7
Presión Diastólica (mm Hg) Antes de fumar
71.9 + 10.9 68.8 + 11.3 63.7 + 8.0 59.9 + 5.83
Frecuencia Cardiaca Antes de fumar
76.1 + 12.5 82.6 + 17.5 79.9 + 7.8 80.0 + 11.0
Presión Sistólica (mm Hg) Después de fumar
NA 115.1 + 21.1 NA 101.2 + 17.9
Presión Diastólica (mm Hg Después de fumar f
NA 64.4 + 11.8 NA 61.3 + 9.9
Frecuencia Cardiaca Después de fumar
NA 89.6 + 11.7 NA 96.0 + 11.0
frecuencia cardiaca aumentaba considerablemente después de fumar. Estos resultados
están en acuerdo con otras investigaciones [2,5,7]. La proporción de fumadoras fue menor
coincidiendo con reportes de la literatura que indican que las mujeres poseen mayor
preocupación por su salud.
Para hacer conciencia de las implicaciones de fumar se elaboró y distribuyó un tríptico
sobre las ventajas de dejar el cigarrillo y sugerencias farmacológicas y no farmacológicas
para dejar de fumar.
Conclusión: Es importante la participación del Químico Farmacéutico Biólogo en el desarrollo de
programas preventivos y de concientización de la población, respecto al monitoreo de la
presión arterial y frecuencia cardiaca, principalmente en individuos con mayor riesgo a
presentar enfermedades cardiovasculares, entre los cuales se encuentran los fumadores.
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REVISTA SALUD PUBLICA Y NUTRICIÓN Edición Especial No. 11-2006 II Congreso de Ciencias Farmacéuticas de la Conferencia Hispanoamericana de Facultades de Farmacia
(COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos
VARIABILIDAD EN PESO AL PARTIR TABLETAS NO RANURADAS Gracia Vásquez S. L. QFB, MC, Pharm D., Camacho-Mora I.A. QFB, MA, Pharm D, Gracia Vásquez Y. A. QFB, MC cDR., Guerrero López P. , Padilla Cobian O. A.
Carrera de Químico Farmacéutico Biólogo, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Autónoma de Nuevo León. Ave. Pedro de Alba s/n San Nicolás de los Garza N.L. (81)8329-4010 Exts. 6225, 6305 E-mail: [email protected], [email protected], [email protected] INTRODUCCIÓN Partir tabletas es una práctica controversial y ampliamente utilizada por la población en
general, que usualmente se realiza con el objetivo de obtener un ahorro monetario al
adquirir medicamentos frecuentemente prescritos, cuando no existe comercialmente la
presentación en la dosis requerida y cuando se necesite llevar a cabo una adecuación en la
dosificación considerando que ciertos tratamientos farmacológicos se inician con una dosis
inferior a la usual y esta deberá ajustarse a las necesidades del paciente.1-3
En el caso de niños o ancianos quienes requieren dosis inferiores pueden tener dificultades
para usar formulaciones líquidas (al no estar disponibles comercialmente o tener
excipientes que afecten la condición médica del paciente) deberán recurrir a ésta práctica
para obtener la dosis adecuada.3
Es común que un número considerable de medicamentos utilicen dosis mucho menores a
las dosis usuales, por ejemplo el caso del metoprolol un fármaco beta bloqueador selectivo
utilizado en el tratamiento de hipertensión, infarto agudo al miocardio, entre otros se
prescribe usualmente en dosis de 100 mg por día, frecuentemente los pacientes no toleran
la dosis completa por lo que el médico suele iniciar la terapia con dosis mas bajas de 50
mg, y hacer ajustes graduales de dosificación para observar como se tolera la terapia, sin
embargo la dosis mas baja disponible en el mercado mexicano es de 100 mg por lo que los
pacientes se verán obligados a partir las tabletas para recibir la dosis adecuada. Otro de los
fármacos que necesitan ser ajustados en dosificación es la warfarina en el caso de
pacientes que reciben terapia de anticoagulación, por lo que el paciente necesitará
fraccionar las tabletas para ajustarla a las indicaciones médicas.2
Partir tabletas de manera inexacta puede resultar en variaciones importantes en la
dosificación, esto puede ser clínicamente significativo para fármacos con rangos
terapéuticos estrechos tales como la digoxina y warfarina, no siendo así para fármacos con
tiempos de vida media largos o con amplios rangos terapéuticos. Esta práctica no es
recomendable para formulaciones de liberación sostenida o con cubierta entérica.3,4, 5-15
La exactitud al partir las tabletas puede verse afectada por diversos factores entre los que
se encuentran, el tamaño, la forma, la presencia o ausencia de una marca de ranura, la
dureza entre otras3. de acuerdo a un estudio realizado por Sedrati y col. (1994) los mejores
resultados se han encontrado en tabletas que son: de mayor tamaño al promedio, con
recubrimiento, de forma oblonga, no puntiagudas y con hendidura.
Con respecto a la edad de los pacientes diversos estudios han evaluado la variación en
peso de tabletas partidas por personas de la tercera edad, pero a la fecha no existen
estudios comparando la variación en peso por personas de diferentes grupos de edad. 19-21
Las tabletas suelen ser partidas en dos porciones utilizando un cuchillo de cocina, a mano
rompiéndolas con los dedos por la hendidura o utilizando un cortador de tabletas. Cuando
las tabletas se necesitan dividir en cuatro porciones la dificultad se incrementa así como el
desperdicio y la inexactitud de la dosis.3, 4, 8-18
La Farmacopea de los Estados Unidos (USP 29th ha establecido un criterio sobre la
variación en peso de las tabletas que no han sido partidas. De acuerdo a este estándar
cada una de 10 tabletas debe contener entre el 85% y 115% de la cantidad de fármaco
especificado en la etiqueta y la desviación estándar del lote no debe exceder al 6% 1,5. La
Farmacopea Europea ha establecido un criterio de uniformidad de masa para tabletas
subdivididas, en donde la pérdida en masa al partirlas está limitada a no mas del 1%.
Algunos estudios han reportado pérdidas en peso hasta del 14% al partirlas en mitades y
hasta el 27% al partirlas en cuartos.14
El objetivo de este estudio fue determinar la variación en peso al partir en dos porciones
tabletas genéricas de 100 mg metoprolol sin hendidura por grupos de personas de edades
comprendidas entre los 20 a 40, 41 a 60 y mayores de 60 años usando un cuchillo de
cocina y a mano.
METODOLOGÍA Para este estudio se utilizaron tabletas de 100 mg de Metoprolol (Laboratorios BEST S.A.
lote 0509108) de forma redonda, sin hendidura, de 1.1 cm de ancho y 0.5 cm de espesor,
un total de 600 tabletas fueron adquiridas en farmacias de la localidad. Se hicieron sesenta
grupos, cada uno contenía diez tabletas empacadas individualmente las cuales fueron
pesadas antes y después de partirlas en una balanza analítica digital marca AND modelo
HR-200 con una sensibilidad de 0.1mg utilizando pinzas para su manejo.
La selección de los participantes en el proyecto se llevó a cabo de manera aleatoria y
voluntaria, que tuvieran 20 años o mas, para ello se necesitó que otorgaran la autorización
por escrito la cual quedó registrada junto con una pequeña encuesta en donde se
incluyeron datos demográficos como: sexo, edad, escolaridad, trabajo, estudio y el método
en el que prefieren partir las tabletas; también se tomó en cuenta la capacidad física de las
personas, se observó que no padecieran algún trastorno que impidiera realizar el proceso.
La población de se dividió en tres categorías por edades: 20 a 40 años, 41 a 60 años y
mayores de 60 años.
A cada paciente se le proporcionó un paquete con diez tabletas y se les pidió que las
partieran a la mitad preferentemente cinco a mano y cinco con cuchillo de cocina, se les
indicó una manera de partirlas mas no se les hicieron demostraciones gráficas.
Las mitades de las tabletas fueron colocadas en la misma bolsa en que venían contenidas,
para después ser pesadas en la balanza analítica usada inicialmente.
Los datos obtenidos se transfirieron manualmente a una hoja de Microsoft Excel y SPSS
versión 11. El peso teórico de las tabletas fue calculado como la mitad del promedio en
peso de las tabletas sin partir usadas en cada sección del experimento así como
parámetros estadísticos de promedios, desviaciones estándar porcentajes de desviación
pérdida en peso promedio.
RESULTADOS y DISCUSIÓN
Las personas que participaron en el estudio estuvieron en un rango de 20 a 80 años de edad y fueron en su mayoría mujeres (68%). Un 55% correspondió a personas que no trabajan y cuyo nivel educativo es predominante para profesionistas y para personas con escolaridad de primaria. La mayoría (50%) prefiere partir las tabletas con cuchillo. Los pesos de las tabletas completas estuvieron todas dentro del 85% al 115% del peso
promedio de las tabletas con una desviación estándar de menos del 6% de acuerdo a alo
indicado en la USP (29th)
Algunas personas consideraron que partir tabletas a mano era una técnica complicada y
decidieron partirlas con el cuchillo que se les proporcionó, por lo que 263 tabletas fueron
partidas a mano y 337 con cuchillo de mesa.
Tabla 1
Tabletas partidas a mano El peso promedio de las 263 tabletas enteras antes de ser partidas a mano fue de 498.9 +
2.7 mg donde la mitad corresponde a un peso teórico de 245.9 mg. El peso promedio
producido por los participantes fue de 246.9 + 31.1 mg correspondiente a una desviación
media relativa del 1.04%
La variación en peso de los fragmentos osciló entre el 33.8 al 137.3 % correspondiente a un
contenido de principio activo entre 16.9 mg y 68.5 mg asumiendo una distribución uniforme
del principio activo en las tabletas
Tabletas partidas con cuchillo El peso promedio de las 337 tabletas enteras antes de ser partidas con cuchillo de mesa
fue de 499.0 + 2.9 mg donde la mitad corresponde a un peso teórico de 245.9 mg. El peso
promedio producido por los participantes fue de 217.6 + 66.0 mg correspondiente a una
desviación media relativa del 12.8%
La variación en peso de los fragmentos osciló entre el 12.2% al 181 % correspondiente a un
contenido de principio activo entre 6.6 mg y 90.3 mg asumiendo una distribución uniforme
del principio activo en las tabletas.
Tabletas partidas por los tres grupos de edades Las desviaciones medias relativas obtenidas por los diferentes grupos de edad fueron
11.84%, 7.40% y 3.7 % para los grupos de edad 20 a 40 años, 41 a 60 y más de 60 años
respectivamente.
Tabla 1 Características de la población
%
Sexo
Hombres 32
Mujeres 68
Estatus de empleo
Trabaja 45
No trabaja 55
Nivel de escolaridad
Ninguna 6.7
Primaria 31.7
Secundaria 10.0
Técnica 11.7
Profesional 36.7
Posgrado 3.33
Preferencia al partir las tabletas
A mano 42
Con cuchillo 50
Con cortador de
tabletas
8
Este estudio fue realizado para evaluar las variaciones en peso de las tabletas de
metoprolol de 100 mg genéricas y no ranuradas y para estimar el contenido de fármaco al
ser partidas con cuchillo o a mano por personas que pertenecen a diferentes grupos de
edad. Este estudio indica que ya sea partiendo las tabletas a mano o con cuchillo resulta en
una variación considerable en el peso de los fragmentos (12.2% al 181 % para resultados
usando un cuchillo de cocina). Muchos de los fragmentos de las tabletas partidas por
ambos métodos estuvieron fuera del rango del 85% al 115% para el peso teórico y la
desviación estándar relativa fue del 12.8% para las tabletas partidas con cuchillo por lo que
el contenido estimado de principio activo que se obtiene al partir las tabletas de metoprolol
esta fuera de los estándares de la Farmacopea Americana, por lo que una dosis
subterapéutica incrementa los riesgos de que no se presente la acción terapéutica de este
medicamento. Esta carencia de predictibilidad de la dosis debe ser considerada si se toman
de manera frecuente tabletas partidas de manera irregular.
A diferencia de lo esperado en cuanto a la variación en peso de las tabletas partidas por
personas mayores de 60 años con respecto al grupo de edades entre 20 y 40 años la
variación en peso fue menor debido probablemente a que los adultos mayores han
realizado este práctica en mas ocasiones o a que están mas concientes de las
implicaciones terapéuticas al no tomarse la dosis adecuada.
LIMITACIONES Este estudio presenta limitaciones para generalizar los resultados obtenidos debido a
cuestiones metodológicas ya que las tabletas de metoprolol fueron de un fabricante de
medicamentos genéricos no intercambiables por lo que no puede extrapolarse para todos
los productos comerciales de metoprolol. Sin embargo, como no se dispone de
presentaciones de menores dosis y como los medicamentos genéricos no intercambiables
son de uso frecuente en la población este problema se presentará con frecuencia.
CONCLUSIONES En este estudio partir en dos mitades tabletas genéricas no ranuradas de metoprolol con
cuchillo de cocina o a mano por diferentes grupos de edades resultaron en grandes
variaciones en el peso de los fragmentos desviándose de los estándares farmacopeicos. La
práctica de partir tabletas puede reducir significativamente los costos asociados a las
terapias medicamentosas sin embargo, la variación en peso de las mitades de las tabletas
puede llevar a una dosificación incorrecta que se puede traducir en la aparición de efectos
adversos o a que no se presente el efecto farmacológico deseado.
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