imagenologia de colon
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Imagenología de Colon
Arsenio Torres Delgado
Rx Simple de Abdomen
El gas situado en el interior del colon Saculaciones por las tenias del colon
◦ Septos: haustras Diametro de colon:
◦ Transverso 5.5cm◦ Ciego 9 cm
Niveles hidroaéreos 18%
Radiografía Simple de Abdomen
Radiografía Simple de Abdomen
Radiografía Simple de Abdomen
Vólvulo de Colon Sigmoides
MEDICINA (Buenos Aires) 2010; 70: 371
Enema de Doble Contraste
Colon y apéndice bien delimitados Técnica de llenado
◦ Decúbito prono Colon transverso
◦ Decúbito supino Colon ascendente y apéndice
Enema de Doble Contraste de Bario
Examen radiográfico del colon con bario y aire(Rubesin,1920)
Único método para el examen completo del colon
Sensibilidad para la detección del cáncer: 85 y el 90% ◦ Adenomas mayores de 1 cm 75 al 90% (50 y el
80%)
Enema de bario con doble contraste
Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847
Enema de Doble Contraste de Bario
EQUIPO DEL ENEMA DE BARIO
Bario Rectal Polvo (92.5%p/p)
Bolsa de plástico conteniendo un envase de polietileno, graduado a 2000 ml, que contiene 400 gr, de polvo
Equipo de aplicación:
Pinza,Cánula,Tubo de plástico.
Agregar al frasco graduado del polvo 600 ml de agua destilada aproximadamente a 40º C.
El volumen total de la suspensión reconstituida es de 700 ml. Aprox. Es decir diluir hasta la marca de 700 ml. del frasco graduado.
INSTRUCCIONES DE PREPARACION
PROCEDIMIENTO
INTRODUCCIÓN DE LA CÁNULAPaciente en decúbito lateral izquierdo
Lubricación de la sonda con vaselina para mayor facilidad
Relajación del paciente
PROCEDIMIENTO
Se coloca el enema a una altura adecuada, la cual llena la ampolla rectal lentamente.
Se introduce aprox 600cc, de contraste y al paciente se le hace hace dar vueltas sobre la mesa para distribuir el contraste.
Luego se realiza la evacuación respectiva y la sub siguiente inyección de aire
Enema de Doble Contraste de Bario
Colonoscopia
La colonoscopia o endoscopia digestiva baja es una técnica que permite la exploración del colon y del segmento de intestino delgado adyacente, el íleon terminal.
Depende mucho del examinador◦ 5 al 15% no se puede llegar al ciego
Colonoscopia
Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847
Seguimiento de las enfermedades del intestino grueso, para la prevención del cáncer de colon y para el tratamiento de un variado número de lesiones.
Diagnóstico macroscópico de las lesiones así como citológico e histológico
Diagnóstica y terapéutica
Colonoscopia
Medicine. 2008;10(7):470-3
Colonoscopia
Aparatos Rígidos Aparatos Flexibles
Rectoscopios y rectosigmoidoscopios:◦ Fisuras◦ Hemorroides◦ Pólipos rectales
◦ Polietilenglicol o la solución de fosfato sódico
Sigmoidoscopio (70-110 cm)
Colonoscopio corto (130-140 cm)
Colonoscopio largo (165-180 cm)
Medicine. 2008;10(7):470-3
Anemia por déficit de hierro (excluido síndrome de malabsorción)
Hematoquecia (sin enfermedad intestinal inflamatoria)
Dolor abdominal bajo no complicado de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia y sin SOMF-positivo
Cambios en los hábitos intestinales (predominantemente estreñimiento), de al menos 2 meses de duración, sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida, sin anemia o SOMF-positivo y sin dolor
Diarrea no complicada (excluyendo origen infeccioso o malabsorción y sin enfermedad intestinal inflamatoria conocida). No anemia. No hemorragia.
Colonoscopia
Medicine. 2008;10(7):470-3The European Panel on the Apropriateness
Gastrointestinal Endoscopy [EPAGE]
Evaluación de colitis ulcerosa conocida
Evaluación de enfermedad de Crohn conocida
Despistaje para cáncer colorrectal en pacientes con colitis ulcerosa inflamatoria conocida
Vigilancia después de polipectomía colónica o intento de resección curativa de cáncer colorrectal
Despistaje para cáncer colorrectal
Colonoscopia
Medicine. 2008;10(7):470-3The European Panel on the Apropriateness
Gastrointestinal Endoscopy [EPAGE]
Indicaciones misceláneas: ◦ Lesión reciente por sigmoidoscopia, enema de
bario u otras técnicas de imagen◦ Colonoscopia prequirúrgica◦ SOMF-positivo◦ Colitis fulminante◦ Diverticulitis aguda◦ Pérdida de peso inexplicada
Colonoscopia
Medicine. 2008;10(7):470-3The European Panel on the Apropriateness
Gastrointestinal Endoscopy [EPAGE]
Indicaciones terapéuticas:◦ Hemostasia◦ Polipectomía◦ Dilataciones
Colonoscopia
Medicine. 2008;10(7):470-3The European Panel on the Apropriateness
Gastrointestinal Endoscopy [EPAGE]
Colonoscopia
Medicine. 2008;10(7):470-3
Colonoscopia
Medicine. 2008;10(7):470-3
Colonoscopia
Colonoscopia
Colonoscopia
Colonoscopia
Colonoscopia
Colonoscopia
Revertir asas
Compresiones
Rotación del paciente
Colonoscopia
Colonoscopia
Ecografía Endoscopica
Biopsia guiada Detección de la recidiva local del carcinoma
rectal Clave de la estadificación preoperatoria
local en la mayoría de los centros Un metaanálisis de la literatura radiológica:
◦ Ecografía vs RM vs TAC (2004)
Ecografía Endoscopica
Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847
Transductor ultrasónico rígido de 7,5 o de 10 MHz, con un balón en la punta lleno de solución salina, que proporciona un campo de visión de 360°
Fases ecográficas:◦ T1: submucosa◦ T2: capa muscular propia ◦ T3: invaden la grasa perirrectal adyacente◦ T4: invaden los órganos adyacentes
Ecografía Endoscopica
Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847
Ecografía Endoscopica
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Colonografía por TC
Permiten la reconstrucción y la visualización de representaciones bidimensionales (2D) y tridimensionales (3D) del colon y de las estructuras adyacentes
Mínimamente agresiva (requiere insuflación de aire o CO por el recto), no necesita sedación y consume menos tiempo que el examen endoscópico
Colonografía por TC
Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847
Colonografía por TC
Colonoscopia Virtual Colonoscopia
Sensibilidad: ◦ 93,8% para los pólipos
adenomatosos (10 mm) ◦ 93,9% para los pólipos (8
mm de diámetro)◦ 88,7% para los pólipos (6
mm) Especificidad:
◦ 96,0% pólipos adenomatosos (10 mm de diámetro)
◦ 92,2% pólipos <8 mm◦ 79,6% pólipos mínimo de 6
Sensibilidad:◦ Pólipos edematosos fue
de 87,5, 91,5 y 92,3% para las tres medidas
Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847
Colonografía por TC TC con técnica 3D era
un método de cribado seguro para la detección de neoplasias colorrectales en adultos asintomáticos con riesgo medio
Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847
TAC de Abdomen
TAC de Adomen
Colonografía por Resonancia Magnética
Es menos agresiva que la colonoscopia convencional
Permite la evaluación de lesiones tanto intraluminales como extraluminales
Evaluación sincrónica de lugares distantes Resolución de contraste entre partes
blandas de la CRM es superior a la de la CTC Sensibilidad del 85 al 90%
Colonografía por Resonancia Magnética
Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847
Colonografía por Resonancia Magnética
Radiol Clin N Am 45 (2007) 377-387
Indicaciones:◦ Detección de masas
colorrectales◦ Enfermedad
inflamatoria intestinal
Colonografía por Resonancia Magnética
Radiol Clin N Am 45 (2007) 377-387
Colonografía por Resonancia Magnética
Radiol Clin N Am 45 (2007) 377-387
Colonografía por Resonancia Magnética Sensibilidad del 93% Especificidad del 97% Lesiones colorrectales
Radiol Clin N Am 45 (2007) 377-387
PET
La PET ha sido útil para diferenciar entre lesiones fibrosas o inflamatorias y enfermedad recurrente.
Recidiva del cáncer colorrectal Metaanálisis de Huebner para la detección
del carcinoma colorrectal recurrente◦ Sensibilidad 97%◦ Especificidad 76%
PET
Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847
PET
Surg Clin N Am 86 (2006) 819 – 847
GRACIAS!!!