HIS

TORIA

Y F

ILOSO

FÍA

DE L

A T

ERAPIA

OCUPA

CIO

NAL

EN E

L Á

REA P

SICOSO

CIA

L Universidad Interamericana de Puerto RicoRecinto de Ponce

Departamento de Ciencias de la SaludPrograma de Grado Asociado en Terapia Ocupacional

Terapia Ocupacional Aplicada en Psicosocial I

Curso OCTH 1141

Profa. M. Arizmendi Rivera, MSOTL

Febrero 2016

• Tratamiento de la demencia/insanidadantes del Siglo XX

• Repaso del Origen de la Terapia Ocupacional

• Tratamiento de las Enfermedades Mentales en el Siglo XX

• Evolución de la Terapia Ocupacional

en el Área Psicosocial

O

B

J

E

T

I

V

O

S

INTRODUCCIÓN

La historia de la Terapia Ocupacional en el Área Psicosocial, está lleno de ideas, eventos y personas que

ayudaron a dar forma a este desarrollo.

¿Cómo se trataba antes la demencia/insanidad?

• Una persona con una enfermedad mental, se trababacomo alguien peligroso e incurable.

• Principalmente se atendía en los hogares o asilos(manicomios).

• Para antes de los 1800, solo existían dos hospitales en E.U. (Pennsylvania Hospital (1752) y New York Hospital/Lunatic Asylum

• Los asilos existían en Europa desde la Edad Media y porobvias razones eran lugares para evitar.

El Tratamiento Moral

• Esto comenzó a cambiar en los 1900 con la introducción del nuevo enfoque conocido como el Tratamiento Moral.

• El Tratamiento Moral era Humanitario y Terapéutico.

• Los asilos bajo este nuevo enfoque eran diseñados bajo la creencia que las rutinas y ocupaciones tenían un efectoterapéutico en los clientes.

Phillipe Pinel• Médico francés dedicado al estudio y

tratamiento de las enfermedades mentales.

• Durante su cargo liberó a los enfermos mentales de las cadenas con las que eran reducidos y confinados.

• Reconocido como quién inició este enfoqueen Europa.

• Los clientes se trataban con dignidad, respeto y optimismo.

• Para el 1809, abogó para un tratamiento con el enfoque basado en el uso de “actividadesocupacionales” de diferentes tipos según el individuo.

El Tratamiento Moral

• Comenzó en Europa y poco a poco fue moviéndose a los E.U.

• Se establecieron asilos públicos bajo este nuevotratamiento.

• Las facilidades eran equipadas con cuartos de manualidades, jardinería y áreas recreacionales, con el fin de proveer un programa activo, creativo y de ocupaciones recreativas a los clientes.

El Tratamiento Moral

• Una vez los asilos ganaron buena reputación, laspersonas estaban dispuestas a que fueran admitidos allí.

• Los asilos no tenían fondos suficientes para sustentar el aumento de personas ingresadas con estas necesidades. Esto provocó una sobre población y escasez de empleadosen dichas instituciones.

Fundadores de la Terapia Ocupacional

• La Sociedad Nacional de la Promoción de TerapiaOcupacional (ahora Asociación Americana de TerapiaOcupacional) fue fundada en 1917.

• Esta profesión se caracteriza por tener fundadores con diferentes trasfondos y profesiones (psiquiátras, médicos, arquitéctos, enfermeras, educadores entre otros.

William Rush Dunton• Presenta un ensayo donde traza las raíces

filosóficas de la Terapia Ocupacional con el movimiento del Tratamiento Moral en los 1800’s.

• Para este tiempo, era un psiquiátra y supervisor de las clases ocupacionales en el Sheppard-Pratt Hospital en Towson, Maryland.

• Fue creyente del efecto y valor terapéuticode las manualidades.

“Tienen un valor terapéutico especial quepermite la ocupación combinando los elementosdel juego y recreación con el trabajo y logro”

• Uno de los enfoques al utilizar las manualidades en la Terapia Ocupacional, fue dividir a los clientes y manualidades por niveles de función y complejidad.

• Haas (1924) propuso tres clases de clientes y tres nivelesde manualidades.

• Humprey (1922) argumentó que en el tratamiento de unaenfermedad mental, los practicantes Terapia Ocupacionaldeben ser libres en escoger que manualidad o arte es la de mejor ayuda para el cliente.

Adolf Meyer• Propuso el enfoque Psicobiológico, donde se

consideraba la ejecución del individuo e historial ocupacional.

• Profesor de psiquiatría en el Johns Hospital en 1910, donde conoció a Dunton y a Slagle.

• Enfatizó la importancia de ver al individuobajo una perspectiva hoslística.

• Propuso “Un desórden en el hábito, debe de ser tratado con un hábito de entrenamiento”.

Eleanor Clarke Slagle• Contribuyó en la creación e implementación

de programas de entrenamiento de hábitos.

• Diseñó un programa para personas con

Dx. Demencia precoz.

• Gracias a Meyer y a Slagle, los programas de entrenamiento de hábitos fue utilizado en otras facilidades de salud mental.

• Describía la Terapia Ocupacional como un proceso evolucionario en donde el individuo lograba un cambio en relación a su vida.

Otros acontecimientos…• El Sanatorio Arequipa en Marin California, logró que el trabajo

que las mujeres realizaran fueran remunerativos enseñándoles cerámica. Esto ya que la poca posibilidad de que algunas de estas personas pudieran regresar a sus empleos anteriores, al menos tendrían una conexión con el mundo laboral, donde varias de ellas llegaron a convertirse en artistas bajo este arte.

• No era raro ver a las personas realizar trabajos en los alrededores de las instituciones como parte de su terapia ocupacional. Esto también le daba la oportunidad de aportar económicamente a sus familias.

Otros acontecimientos…• Hall (1922) escribió en un artículo su conclusión acerca de este

tratamiento. “Mientras más propósito tuviera el trabajo, mejorsería su efecto terapéutico e inversamente, mientras más trivial y menos valor tuviese el producto del trabajo, menos efectivo sería”.

• El trabajo realizado por los fundadores de la Terapia Ocupacional, proveyeron la base para sostener la práctica de la misma en el área psicosocial.

• La filosofía humanista del Tratamiento Moral, proveyó un enlace con las ocupaciones, siendo estas el foco de tratamiento de unaenfermedad mental.

Otros acontecimientos

• El trabajar con las ocupaciones dirigió a las necesidadesholísticas del individuo y ayudó a crear balance entre el trabajo, juego y descanso.

• El entrenamiento de hábitos, se propuso como manera de disminuir los hábitos negativos ofreciéndoles un régimende actividades diarias saludables.

• Las artes y manualidades, se ofrecían para aumentarinterés, promover buenos hábitos de trabajo y aumentardestrezas.

Tratamiento de la enfermedad mental en el Siglo 20

• Fue un siglo lleno de experimentos para el tratamiento de estas enfermedades.

• Aunque no se descubría una cura para las mismas, todas y cada una de las teorías, modalidades y enfoques fueron intentadas.

Psicoanálisis (S. Freud)• Técnica de asociaciones libres e interpretación de los sueños cuyo

objeto es ahondar en la mente del sujeto para conocer su subconsciente y ayudarle a comprender las causas de su comportamiento (fundamentalmente recuerdos traumáticos del pasado almacenados en el inconsciente).

• Elaboró una teoría de la personalidad y describió los mecanismos mentales inconscientes de defensa del yo. Empleó la hipnosis para el tratamiento de la histeria, trastorno que relacionó con represiones subconscientes de naturaleza sexual. Hay que añadir que revolucionó la sociedad de su época con las teorías sobre sexualidad infantil (que había sido ignorada hasta ese momento).

Psicoanálisis (S. Freud)

• Ofreció una nueva teoría y nueva esperanza para un tratamiento efectivo.

• Consistía en pasar tiempo considerable con el terapista, examinando sus eventos pasados y los sentimientosmanifestados.

• Enfatizaba la relación doctor-paciente.

• Se utilizaba principalmente con personas con neurosis, peroluego se aprobó para aquellas con enfermedades mentales máscomprometidas.

Enfoques Alternativos

• Al mismo tiempo que el Psicoanálisis se practicaba, enfoques alternativos comenzaron a tratar personas en los asilos.

• Drogas, incluyendo morfina, fueron utilizados paradisminuir síntomas.

Terapia Electroconvulsiva (ECT)• Se utilizó por primera vez en E.U. en el

New York Psychiatric Institute en 1940.

• Aunque algunas personas sufríanfracturas a causa de los movimientosque realizaban durante las convulsiones, para muchos significó cambios en sucondición.

• Para el 1959, fue la alternativa paratratar a personas con Dx. DepresiónMayor.

• Los efectos secundarios de esta terapia incluyen amnesia

Terapia Electroconvulsiva (ECT)• También conocida como electroconvulsoterapia o terapia por electrochoque, es un

tratamiento psiquiátrico en el cual se inducen convulsiones utilizando la electricidad.

• Se utiliza más frecuentemente para tratar cuadros de depresión mayor que no han respondido a otros tratamientos (psicofárnacos), pero también para tratar la manía, catatonia, esquizofrenia y otros trastornos mentales.

• Comenzó a usarse en los años treinta; hoy en día se calcula que alrededor de un millón de personas en el mundo reciben TEC cada año, generalmente de 6 a 12 tratamientos administrados de 2 a 3 veces por semana.

• Sin embargo, para al menos la mitad de las personas que reciben terapia electroconvulsiva, los beneficios son solamente temporales. Después de su aplicación se puede continuar con la terapia de medicamentos.

Terapia Electroconvulsiva (TEC)• Se administra usualmente mientras el paciente permanece ingresado en un

hospital, aunque también puede administrarse a pacientes en tratamiento ambulatorio.

• Antes de aplicarse se ofrece al paciente un anestésico de efecto rápido, también se ofrece al paciente un relajante muscular y algunas veces también se administra atropina para inhibir la salivación. La aplicación de la TEC puede consistir en colocar electrodos en cada lado de la cabeza del paciente, TEC bilateral, y menos frecuente sólo a un lado, TEC unilateral.

• En los Estados Unidos la TEC se administra usualmente tres veces por semana; en el Reino Unido es usualmente administrada dos veces por semana, pero algunas veces, cuando se juzga necesario, se administra diariamente. Cada secuencia de la terapia generalmente consiste de seis a doce tratamientos, pero pueden ser más o menos. Terminada la secuencia algunos pacientes pueden necesitar tratamientos continuados de TEC cada semana o cada mes.

Psico-cirugía• Se practicó en los E.U. desde el 1936

hasta el 1954.

• La Lobotomía, consistía en la extirpación de parte del cerebro, haciendo que la persona estuvieramenos amenazante pero la deprivabade su juicio y sus destrezas sociales. Era un procedimiento quirúrgico que básicamente quitaba o destruía parte de la corteza frontal del cerebro para desconectar el tálamo del frente del cerebro.

Psico-cirugía• La idea de la cirugía, que después se probó que era inválida, era que estos

nervios de alguna manera estaban mal formados o dañados, y que si se destruían podrían regenerarse a conexiones saludables.

• Su objetivo era mejorar síntomas y estados psiquiátricos de agitación profunda, angustia, depresión o preocupación, o compulsiones incontenibles o dolores incorregibles. Las condiciones médicas que eran tratadas con la lobotomía regularmente eran neurosis crónica obsesiva, tensión crónica, ansiedad crónica, y depresión crónica y esquizofrenia.

• Las lobotomías como forma de tratar la enfermedad mental eran una barbarie, que solo pudo ser frenada con el desarrollo de anti-psicóticos. La era de la lobotomía ahora se observa generalmente como episodio bárbaro en historia psiquiátrica. La última lobotomía se practicó en 1967.

Comunidad Terapéutica• Este concepto fue introducido como tratamiento alternativo al

psicoanálisis, drogas, modalidades físicas y cirugías.

• Se basaba en ideas del Tratamiento Moral sobre el respeto al cliente y sus creencias en que el ambiente tiene una influenciaen el proceso terapéutico.

• Añadió una nueva dimensión, dado en que el cliente tendría la autonomía y voto en determinar como la comunidad terapéutica se dirigiría.

• Logró popularidad en los E.U. para el 1960, donde las facilidadesabogaban por la misma.

Uso de Medicamentos• Para a mediados de siglo, aún con las innovaciones terapéuticas,

los hospitales tenían personas seriamente enfermas que no se beneficiaban de ninguna de estas modalidades o enfoques.

• Esto fue cambiando cuando para el 1954, cuando se introdujo la droga chlorpromazine (thoraxine) en los E.U. ya que en varios experimentos clínicos reveló calmar a clientes agitados y aminorar las conductas severas asociadas a la psicosis.

• Esto dio comienzo a la era de la psicofarmacología, donde se vio el desarrollo de sofisticados antipsicóticos, antimánicos y antidepresivos.

Uso de Medicamentos

• Existe una pequeña duda si la introducción de fármacos representó un paso significativo para muchas personas que permanecieron toda su vida en las asilados.

• Como también muchos de ellos regresaron a su vida normal a la comunidad.

• Los fármacos tenían su precio y el mayor era sus efectos secundarios.

Evolución de la Terapia Ocupacional en Psicosocial

• 1920-1930

– El foco fue el aumentar el compromiso del los clientes con sus ocupaciones.

– El terapista estimulaba al cliente a las actividades para despertar interés y esperanza, desarrollar concentración, restaurar coordinación, inspirar confianza y obtener satisfacción de sus logros personales.

– La práctica tomó lugar en los hospitales estatales, donde la Terapia Ocupacional se encargaba de evaluar el lugar donde se ofrecían las ocupaciones.

Evolución de la Terapia Ocupacional en Psicosocial

• 1940-1950– Durante estas décadas la práctica psicosocial tomó respuesta al establecimiento

de la perspectiva psicoanalítica como parte del tratamiento de la Terapia Ocupacional.

– Esto no significó el que se abandonaran las creencias de la importancia de la adaptación y el ambiente. Bajo esa perspectiva, la Terapia Ocupacional trabajaba como terapia indirecta.

– La meta final en este tratamiento era la integración y maduración del ego.

– Se le recomendó a la Terapia Ocupacional el utilizar objetos y la relación entre ellos como método principal.

– Las manualidades eran excelentes para la expresión creativa y muestra afectiva, al igual que las artes y la música.

Evolución de la Terapia Ocupacional en Psicosocial

• 1940-1950– Fidler (1957) vio mucha más significancia de la Terapia Ocupacional que el

solo permitir al cliente experimentar ciertos sentimientos.

– La Terapia Ocupacional le proveyó al cliente en un laboratorio de vidaindependiente, situaciones en donde se practicaban nuevas destrezas de viday relacionarse con otros.

– El terapista tenía la habilidad de influrnciar en la interacción, a esto se le llamó el “Uso Terapéutico del Yo”. Para el 1959, fue de gran herramientapara la profesión.

– Para finales de los 1950, los terapistas tenían como función de documentarlos efectos de varios medicamentos (thorazine, serpasil).

Evolución de la Terapia Ocupacional en Psicosocial• 1960-1970

– Estas décadas significaron tiempos de preocupación con el rol de la Terapia Ocupacionalen lo psicosocial.

– Woodside, una terapista ocupacional se disgustó al ver otras profesiones (enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales, consejeros vocacionales) comenzaron a absorber el conocimiento de nuestra profesión, ofreciendo los mismos programas de tratamiento en sus terapias.

– “La Terapia Ocupacional está perdiendo gradualmente su rol en en área psiquiátrica porque siempre nos sentimos inseguros al explicar nuestras responsabilidades y no se peleapor mantener los lazos de nuestros servicios hacia los clientes”.

– Llegó a comunicarles a todos los terpistas ocupacionales psicosociales, “La sociedadpuede perder a una profesión con una historia vibrante y con gran potencial para la salud en el futuro. ¿Qué estás haciendo para prevenir esto?

Evolución de la Terapia Ocupacional en Psicosocial• 1960-1970

– En respuesta a esto, ideas innovadoras comenzaron a ofrecerse en la TerapiaOcupacional.

– Se comenzó a ofrecer los servicios en nuevos lugares como en centros de la comunidad de salud mental. Esto le dio reconocimiento a la profesión ya que el mejor ambiente para estos servicios era en la comunidad.

– Sandra Watanabe (1967) propuso que la modalidad del tratamiento primariodebían ser tareas que se realizaban en su horar: preparar una taza de té, cuadrar chequera, cuidado de niños, practicar destrezas vocacionales, entre otras.

– Otra de las ventajas que se obtuvo fue el que el tratamiento era centrado en el cliente. Como también el inicio de los grupos orientados a tarea cuya meta era la solución de problemas durante una actividad o tarea.

Evolución de la Terapia Ocupacional en Psicosocial• 1980-1990

– En las últimas dos décadas se identificaron cambios significativos en la prácticade esta profesión.

– Un área crítica en la práctica fue el desarrollo y refinamiento de modelosteóricos y evaluaciones.

– Para el 1985, Kielhofner introdujo el Modelo de Ocupación Humana.

– De dicho modelo, surgieron evaluaciones tales como Occupational Performance History Interview (OPHI).

– Otro enfoque teórico creado por Dunn, Brown y McGuilan (1994) fue el Marco Ecológico de Ejecución Humana.

– Por otro lado, una evaluación bajo un enfoque centrado en el cliente fue la Canadian Occupational Performance Measure (COMP).

Evolución de la Terapia Ocupacional en Psicosocial• 1980-1990

– A parte de los programas de entrenamiento de destrezas de la vida diaria, surgieron nuevos lugares donde ofrecer los servicios de dicha profesión.

– Schindler (1988) exploró el rol de la Terapia Ocupacional en psicosocial con personas con SIDA, un fenómeno para este tiempo.

– Avances científicos en el uso de medicamentos psicotrópicos redujeron la estadíade personas en los hospitales, por lo que disminuyó la necesidad de la TerapiaOcupacional.

– El bajo salario y la poca disponibilidad de empleo fueron otros factores queimpactaron la práctica de la Terapia Ocupacional.

Conclusión

Los terapistas ocupacionales en el área psicosocial, deben de continuar articulando claramente qué puede

contribuir la Terapia Ocupacional en la salud mental del individuo y cómo sus servicios pueden ser efectivos.