ih 09 08-12

INFECCIÓN HOSPITALARIAINFECCIÓN HOSPITALARIA

HOSPITAL DE INFECCIOSASFJ MUÑIZ

1894. . . Tantas veces me mataste , pero nunca

me morí


HOSPITAL DE INFECCIOSAS F J MUÑIZ

1984 … tantas veces me mataste pero nunca me morí .

INFECCION HOSPITALARIAINFECCION HOSPITALARIA

YY

CONTROL DE INFECCIONESCONTROL DE INFECCIONES

Juan J. VidelaMédico de planta UTI HFJM

Secretario CCI HFJMMiembro Titular SATIMiembro CIC SATI


INFECCION HOSPITALARIA

Y SU CONTROL . . .

UNA BREVE INTRODUCCION


Hotel - Dieu s. XVI

INFECCION HOSPITALARIAINFECCION HOSPITALARIA

INFECCIÓN NOSOCOMIALINFECCIÓN NOSOCOMIAL

INFECCION RELACIONADA CON INFECCION RELACIONADA CON LOSLOS

CUIDADOS DE LA SALUDCUIDADOS DE LA SALUD


ES LA INFECCIÓN ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL

• NO ESTÁ PRESENTE AL INGRESO

• NO ESTÁ EN INCUBACIÓN AL INGRESO

• SE PUEDE MANIFESTAR LUEGO DEL ALTA


CONTRAIDAEN EL

HOSPITAL


H H

AG-E

5-10%


5% de internaciones

88.000 / año

4.500 mill. U$S / año

Infect Control Hosp Epidemiol 1996 ; 17: 53Am J Infect Control 1998 ; 26: 85J Hosp Infect 1990 ; 15: 301


ESTAS INFECCIONES SON UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

EN LOS PAISES DESARROLLADOS PRESENTAN

UNA FRECUENCIA DEL 5 AL 10 %

EN LOS PAISES EN DESARROLLO

LAS TASAS PUEDEN SUPERAR EL 20 %

Wenzel RPPrólogo Infecciones Hospitalarias

3º ed. 2010 Ed. Médica Panamericana


Países en desarrollo : estado actual

Burden of endemic health-care –associated infection in developing countries : systematic review and meta-analysis

Allegranzi B et al Lancet 2011 ; 377 : 228 – 241

La carga de infecciones asociadas al cuidado de la salud en países en desarrollo es alta . Nuestros hallazgos indican la necesidad de mejorar la vigilancia y practicas de control de infecciones.

( 271 artículos seleccionados , análisis final 220.

Publicados entre 1995 – 2008 )


DURANTE LOS `50 LA IH POR ESTAFILOCOCO REPRESENTO

UN GRAVE PROBLEMA

¿ COMO CONTROLARLA ?


AREA DEL HOSPITAL CON PACIENTES MAS GRAVES

?


INDICADORES DE CALIDAD

?


JOINT COMISSION ON ACREDITATION OF

HEALTH CARE ORGANIZATIONS (JCAHCO)

Chicago U.S.A. 1970

REQUERIMIENTO INSTITUCIONAL DEL CONTROL DE I.H.


DISTRIBUCION PORCENTUAL DE I.H.

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

ITU RESP H.Q. Bac Otras

NNIS: National Nosocomial Infection Surveillance. U.S.A. 1984 SENIC: Study of efficacy of Nosocomial Infection Control. U.S.A. 1985EPINCAT: Encuesta de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Cataluña. España 1989


El 80% de las IH corresponden a ITU, IHQ, NN y bacteriemia primaria (> 90% BRC)

NNIS National Nosocomial Infection Surveillance (USA 1984)

SENIC Study of Efficacy of Nosocomial Infection Control (USA 1985)

EPINCAT Encuesta de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Cataluña (España 1989)


Celulitis aguda post safenectomía para by-pass coronario


CONTROL DE INFECCIONES

Centers for Disease Control and Prevention

( CDC )

Healthcare Infection Control Practices Advisory Commitee

( HICPAC )



National Nosocomial Infection

Surveillance System ( NNIS System )

National Healthcare Safety

Network ( NHSN )


• BACTERIAS

• HONGOS

• VIRUS

• PARASITOS

• ECTOPARASITOS

• PRIONES

ETIOLOGIA


FUENTE ANIMADA

FUENTE INANIMADA

__________________

FUENTE COMUN

PROPAGADA


• ORIGEN ENDOGENO

• ORIGEN EXOGENO

INFECCION CRUZADA MANOS

:


ETIOLOGIA DE LA I.T.U.

Escherichia coli 42 %

Proteus miriabilis 15 %

Serratia marcescens 14 %

Klebsiella pneumoniae 14 %

Pseudomonas aeruginosa 11 %

Enterococcus faecalis 3 %

Citrobacter

Enterobacter

Erwinia < 3 %

Providencia

Polimicrobiana 5 %


ETIOLOGIA DE I.T.U. ASOCIADA A CATETER V.

135 (100) 1599 (100)

(X lo gral. Monom.) (X lo gral. Polim.)

Platt R Am J Epidemiol 1986 ; 124: 977 - 85Warren JW J Infect Dis 1982 ; 146: 719 - 23

CORTO PLAZO LARGO PLAZO <30 DIAS >30 DIAS

Providencia Stuartii - 384 (24)Proteus spp. 8 (6) 232 (15)E. coli 33 (24) 228 (14)P. aeruginosa 12 (9) 188 (12)Enterococcus 9 (7) 179 (11)Morganella morganii - 118 (7)Klebsiella spp. 11 (8) 68 (4)ECN 11 (8) 53 (3)Otros BGN 10 (7) 93 (6)Otras bacterias G+ 6 (4) 56 (4)Levaduras 35 (26) -


ETIOLOGIA DE LAS I.R.C.

Staphylococcus C.N. 30 – 40 %

Staphylococcus aureus 5 – 10 %

Enterococcus spp. 4 – 6 %

Pseudomonas aeruginosa 3 – 6 %

Candida spp. 2 – 5 %

Enterobacter spp. 1 – 4 %

Acinetobacter spp. 1 – 2 %

Serratia spp. < 1 %


ETIOLOGIA DE LAS N.N.

Streptococcus pneumoniae 5 – 10 %

Haemophilus influenzae < 5 %

B.G.N. aeróbicos 60 % Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp. Enterobacter spp. Klebsiella pneumoniae Serratia marcescens Escherichia coli

Staphylococcus aureus 20 – 25 %

Virus Influenza A y B VSR

Hongos Aspergilus

P. j.


VIGILANCIA - DEFINICIONES

ORINA Uroc ≥ 102 ufc/ml

Infiltrado - RxPULMON Esputo Fiebre

H.Q. Pus

SANGRE Hemoc +

CDC Definitions for Nosocomial Infections. 1988Am J Infect Control 1988 ; 16 : 128 -140


VIGILANCIA - DEFINICIONES

. INDICE DE UTILIZACION DE PROCEDIMIENTOS

Nº de días de procedimiento X 100

Nº de días / paciente

. TASA DE INF. ASOC. A PROC. / DIA

( densidad de incidencia )

Nº de episodios de inf. asoc. proc. X 1.000

Nº días de exp. al proc.

Programa VIHDA


PAQUETES DE MEDIDAS PARA EL CONTROL DE LAS

I.H.• La experiencia demuestra que se

deben aplicar todas las medidas , en todos los pacientes , todas las veces.

• El NO cumplimiento en 100 %, pone en riesgo la seguridad del paciente.


NNIS 1992 - 1997

97 HospitalesCamas 526 236181.993 pacientes

715.930 día / paciente

Estadía media 6,2 días

N° camas de UTI 10,9 5,8

Episodios de infección 14.177


CV 4%

BR 4%OTRAS 6%

ORL y OF 4%

ITU 31%

NAV 27%

GI 5%

BP 19%

DISTRIBUCIONDE LA IN EN UTI

(NNIS 1992-1997)

N=14.177

Crit Care Med 1999 ; 27 : 887- 892


ECN

Enterococo

S. au

C. alb

P. ae

A. ba

Enterobacter

E. co

K. pn

C. gla

ot. Cand

ot. Hongos

36%

16

13

6

3

2

3

3

4

2

3

0.8

1

2

20

5

21

6

9

4

8

0.2

1

1

14

5

17

9

13

2

7

3

4

0.6

1

2

2

14

2

21

10

1

5

14

6

5

5

8

43

10

14

6

5

2

5

1

2

0.6

0.6

1

BPn2971

NAVn4389

ITUn4956

CVn663

OF/ORLn338

PATOGENOS QUE CAUSAN I.N. EN UTI (NNIS 1992-1997)

Crit Care Med 1999 ; 27 : 887- 892


PREVALENCIA DE I.H. EN UTI. EUROPA 1992

1.417 UTI > 10.000 Pacientes

•NAV 47%

•ITU 18%

•IPS 12%

JAMA 1995 ; 274 : 634 - 644


I R C


INTERVENCION

1º trim. 1998 11.3 / 1.000 dias-catéter4º trim. 2002 0 / 1.000 dias-catéter

CONTROL

1º trim. 1998 5.7 / 1.000 dias-catéter4º trim. 2002 1.6 / 1.000 dias-catéter

Antes de la intervención los médicos seguían las guías para control de infecciones durante el 62%

de los procedimientos

ELIMINANDO IRC EN LA UTI

Crit Care Med 2004 ; 32 : 2014 - 20


ELIMINANDO IRC EN LA UTI

Crit Care Med 2004 ; 32 : 2014 - 20

5 INTERVENCIONES :

•EDUCACION DEL STAFF.

•CARRO DE INSERCION DE CVC.

•PREGUNTA DIARIAMENTE SI SE PUEDE REMOVER EL CATETER.

•IMPLEMENTA UN CUESTIONARIO A COMPLETAR POR LA ENFERMERA.

•DA PODER A LA ENFERMERA PARA PARAR EL PROCEDIMIENTO, SI LOS PASOS DE LAS NORMAS NO SON SEGUIDOS.


PREVENCION DE INFECCIONES RELACIONADAS A CATETERES INTRAVASCULARES

Mermel L A Ann Intern Med 2000 ; 132: 391 - 402

INTERVENCIONES SIMPLES REDUCEN

LA INFECCION RELACIONADA AL CATETER


PREVENCION DE LA I R C

•ELECCION E INSPECCION DEL AREA ANATOMICA

•HIGIENE DEL AREA

•GORRO

•BARBIJO

•LAVADO DE MANOS

•CAMISOLIN

•GUANTES

•ANTISEPSIA

•CAMPO FENESTRADO


TRES PROBLEMAS BASICOS EN CONTROL DE I.H.

• PERSONAL SANITARIO

• INSUMOS

• LIMPIEZA DEL AREA


Florence Nightingale 1890 - 1910


FUNCIONES DEL C.C.I.

• VIGILANCIA ( i.p.l.a )

• MEDIDAS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL

• POLITICA DE ATB

• EDUCACION SANITARIA CONTINUA


EFECTO DEL INFORME SOBRE TASA DE H.Q.I.

S/Infor.: C/Infor.: S/Infor.: C/Infor.: N° de Her. Q. 1.200 1.447 1.743 1.939 N° de Her. Q. Inf. 126 53 100 64

TASA (%) 10,5 3,7 5,7 3,3

A B

CRUSE PJESurgical Wound SepsisCAN ASOC J 1970 ; 102 : 251 - 258


Indice

Lavado de manos 5Uso de desinfectantes y antisépticos 11Precauciones Universales 33Catéteres venosos periféricos 43Catéteres venosos centrales 60Aislamiento Respiratorio 78Catéter urinario 86Alimentación enteral 98Nutrición parenteral total 120Neumonía intrahospitalaria 134Quirófano seguro 152Desinfección de endoscopios 176Residuos Hospitalarios 187Higiene hospitalaria 197Procedimiento ante accidente laboral 209Esterilización por vapor y calor seco 214Esterilización por óxido de etileno 240Esterilización Plasma de peróxido de hidrógenoy ácido peracético 253


OMS 2003OMS 2003


Programas nacionales de los que participó el CCI-HFJM

1995 S I V E N I H

1996 S I V E N I H

2004 PROYECTO VALIDAR (6 meses)

2004 PROGRAMA E N P I H A - V I H D A

2005 PROGRAMA V I H D A

2006 PROGRAMA V I H D A


sistema intensificado de vigilanciaepidemiológica nacional de infecciones hospitalarias

(1995)

S I V E N I H


Implementación y validación de set de indicadores de calidad vinculados con la vigilancia

y control de la IH en la RA(2004)

Proyecto Validar


Encuesta de prevalencia de IH en Argentina (2004)Vigilancia de infección hospitalaria de Argentina

(En ppio. sin límite de tiempo)

Programa ENPIHA-VIHDA


Flora normal de la piel (102 a 104 org./cm2, en zonas húmedas puede llegar hasta 106 org./cm2)

Bacterias G+ Bacterias G- Hongos Cocos Bacilos Bacilos-S. epidermidis -Difteroides -Coliformes -Candida albicans-S. aureus -Bacillus subtillis -Proteus -Cryptococcus-Sarcinas -Propionobacterium -Acinetobacter -Pityrosporum-Micrococcus Bacterias orbiculare-Streptococcus hemol. Micobacterias (C.A.E.,-Streptococcus hemol. región axilar y -Enterococos genital).-Peptostreptococcus

En el R.N. (flora transitoria adquirida a través del canal del parto)-Lactobacillus acidophilus -Streptococcus spp.-Micrococcus -Coliformes

LAVADO DE MANOS


LAVADO DE MANOS

1) HABITUAL O RESIDENTE

2) CONTAMINANTE

flora de manos


LAVADO DE MANOS

SOCIAL

ANTISEPTICO

QUIRURGICO

WHO Guidelines on hand higiene in health care. Geneva. World Health Organization 2009


Hand Hygiene

NEJM 2011 ; 364 : e24

www.nejm.org

LAVADO DE MANOS

http://www.nejm.org/


LAVADO DE MANOS

FIEBRE PUERPERAL (Contagiosa. Manos de personal.)

1847 IGNAZ P. SEMMELWEIS (Lying-In Hospital, Viena)

PERSONAL

D.D.L.D.M.

MED. Y ESTUD.

16 %

3 %

PARTERAS

7 %

0,5 %

PABELLON IIPABELLON I

A.D.L.D.M.

Lancet I.D. 2001 ; April : 9 - 20


¿ ES REEMPLAZADO EL LAVADO DE MANOS CON

EL USO DE SOLUCION ALCOHOLICA ?

DENSIDAD BACTERIANA EN PIEL HUMANANORMAL : 102 - 103 ufc / cm2

JABON DE USO MEDICO : 3.2 log10 ufc

SOL. DE LIMA CLORADA 4% : 6.1 log10 ufc

Widmer A F CID 2000 ; 31 : 136 -143

LAVADO DE MANOS


DESPUES DE MAS DE 150 AÑOS,

LA ADHERENCIA A LA HIGIENE DE

MANOS PERMANECE BAJA

HIGIENE DE MANOS ENTRE MEDICOS :

ACCION, CREENCIAS Y PERCEPCIONES

Weinstein R A Ann Intern Med 2004 ; 141: 65 - 66

Pittet D et al Ann Intern Med 2004 ; 141: 1- 8


BACTERIOLOGIA - ANTISEPSIA - ESTERILIZACION

Holmes OW 1809 - 1894

Semmelweis IP 1818 - 1865

Pasteur L 1822 - 1895

Lister J 1827 - 1912

Koch R 1843 - 1910

Gram HCJ 1853 - 1938

algunos nombres


EFICACIA COMPROBADA

• LAVADO DE MANOS

• ESTERILIZACION

• VIGILANCIA DE CATETERES

• DRENAJE URINARIO CERRADO

• USO DE GUANTES ESTERILES EN CURACION DE HERIDAS

• VIGILANCIA DE EQUIPOS AVM

• PROFILAXIS ATB PREOP.

CONTROL DE INFECCION NOSOCOMIAL


• ESTETOCOPIOS

• MANGUITO DE TENSIOMETRO

• TERMOMETROS

• OTROS

OTROS ELEMENTOS A TENER EN CUENTA EN I.H.


OTROS ELEMENTOS A TENER EN CUENTA EN I.H.

• CORBATAS

• MANGAS LARGAS

• JOYAS - BIJOUTERIE

• CELULARES ( D.M.C. )


Verran J The Microbial Contamination of Mobile Communication DevicesJournal of Microbiology & Biology Education 2012 ; 13 : 59-61


BACTERIAS PROBLEMA

E nterobacterias

S taphylococcus aureus MR

C lostridium difficile

A cinetobacter spp

P seudomonas aeruginosa

E nterococo VR


BACTERIAS BACTERIAS R R A MÚLTIPLES A MÚLTIPLES ATBATB

Enterococo VAN R (1,2)

S. aureus M R (3,4)

(1) Infect Control Hosp Epidemiol 1992 ; 13 : 195 - 200(2) Ann Intern Med 1996 ; 125 : 448 - 456(3) J Hosp Infect 1998 ; 38 : 67-70(4) Infect Control Hosp Epidemiol 1997 ; 18 : 622 - 627


INTERVENCION PARA REDUCIR LA TRANSMISION DE BACTERIAS RESISTENTES EN LA U.C.I.

LA INTERVENCION NO FUE EFECTIVA PARA

REDUCIR LA TRANSMISION DE

S au MR y de EVR

Intervention to Reduce Transmission of Resistant Bacteria in Intensive Care Huskins WCh et al NEJM 2011 ; 364 : 1407 - 18


INTERVENCION PARA REDUCIR LA TRANSMISION DE BACTERIAS RESISTENTES EN U.C.I.

UN PROGRAMA DE VIGILANCIA UNIVERSAL, PRECAUCIONES DE CONTACTO, HIGIENE DE

MANOS Y CAMBIO EN LA CULTURA INSTITUCIONAL SE

ASOCIARON CON DISMINUCION EN LAS TRASMISIONES ASOCIADAS CON EL

CUIDADO DE LA SALUD Y CON LAS INFECCIONES POR S au MR EN

UN SISTEMA DE SALUD

Veterans Affairs Initiative to Prevent Methicilin-Resistant Staphylococcus aureus Infections Rajiv Jain et al NEJM 2011 ; 364 : 1419 - 30


BACTERIAS BACTERIAS RR A MÚLTIPLES A MÚLTIPLES ATBATB

P. aeruginosa (1,2,3)

A. baumannii (3)

ENTEROBACTERIAS

Klebsiella spp (4)

Enterobacter spp (5)

(1) Antimicrob Agents Chemother 1995 ; 39 : 2567-2569(2) Antimicrob Agents Chemother 1995 ; 39 : 1948-1953(3) NEJM 1996 ; 335 : 1445-1453(4) Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000 ; 19 : 64-68(5) Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001 ; 20 : 617-625


BACTERIAS R A MULTIPLES ATB

Klebsiella pneumoniae

PRODUCTORA DE CARBAPENEMASAS

Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae in Brooklyn, NY : molecular epidemiology and in vitro activity of polymyxin B and other agents

Bratu S et al J Antimicrob Chemother 2005 ; 56(1) : 128-32



KPC

ESTRICTAS ESTRATEGIAS DE

CONTROL DE INFECCIONES Y

PRECAUCIONES DE CONTACTO

Hospital outbreak caused by Klebsiella pneumoniae producing KPC-2 beta-lactamase resistant to colistin

Kontopoulou K et alJ Hosp Infect 2010 ; 76(1) : 70-73



NDMEscherichia coli

PRODUCTORA DE Metalo -ß- Lactamasa

Origen : New Delhi India 2006

Emergence of Metallo-ß-Lactamase NDM-1-Producing Multidrug-Resistant Escherichia coli in Australia

Poirel L et al Antimicrob Agents Chemother 2010 ; 54 : 4914 - 4916


COLITIS ASOCIADA A ATB(COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA)

Clostridium difficile

Whitaker J et al

Designing a protocol that eliminates Clostridium difficile : a colaborative venture

Am J Infect Control 2007 ; 35 : 310 - 314



CONTAMINAN EL AMBIENTE

(SUPERFICIES Y OBJETOS )

PROXIMO AL PACIENTE

INFECTADO O COLONIZADO


RECUERDE LA TRANSMISION CRUZADA , EN PACIENTES

COLONIZADOS O INFECTADOS RESPETE EL AISLAMIENTO DE

CONTACTO

LAVESE LAS MANOS


Clostridium difficile


recuerde larecuerde la TRANSMISION AEREATRANSMISION AEREA dede TBTB

respete elrespete el AISLAMIENTO RESPIRATORIOAISLAMIENTO RESPIRATORIO

use eluse el RESPIRADOR PARTICULADORESPIRADOR PARTICULADO


WHO (OMS)

Urge actuar para salvaguardar

el Rp/ con ATB

6 RECOMENDACIONES

Ginebra 6 ABRIL 2011DIA MUNDIAL DE LA SALUD

EN CONTROL DE INFECCIONES RECUERDE:

¡ COMPROMETASE Y LAVESE LAS MANOS !

NO SE LAVE LAS MANOS COMO PILATOS

¡ LAVESE LAS MANOS !

COMPROMETASE UN POCO MAS ,

USE LOS ANTIMICROBIANOS RACIONALMENTE

LA I.H. ES UN PROBLEMA DEL HOSPITAL

GRACIAS POR SU COLABORACION.GRACIAS POR SU ATENCION.

QUE PADECE EL ENFERMO,

LOS TRABAJADORES DE LA SALUD DEBEN

COMPROMETERSE PARA EVITARLO.



COLABORACION

ES COMPROMETERSE


LAVARSE LAS MANOS

ih 09 08-12

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