IDENTIFICACIÓNDEALGUNOSGRUPOSVULNERABLES

ABORDAJEDELAPATOLOGÍADUAL:

RECURSOSYCOORDINACIÓNSOCIONSANITARIAPARALA

ATENCIÓNINTEGRAL

FranciscaHerreroCuestaTrabajadoraSocialdelaUCAdeMassamagrell

DEFINICIÓN

PATOLOGÍADUAL:esladenominaciónaplicadaparaaquellaspersonasquesufrendeformasimultáneaosecuencialalolargodelciclovitaldeuntrastornoadicPvoyotrotrastornomental.LOS TRASTORNOS ADICTIVOS/ADICCIONES: patrón desadaptaPvo de comportamiento que provoca un trastornopsíquico,VsicoodeambosPpos,porabusodealgunasustanciaoconductadeterminada,creandodependenciadeella,afectandonegaPvamentealasaludyalámbitosocialdelapersonaysuentrono.LOSTRASTORNOSMENTALEShacenreferenciaasufrir:•  Trastornosdeansiedad(trastornoansiedadgeneralizada,ansiedadsocial,etcétera.)•  Trastornosdelestadodeánimo,(depresión,trastornobipolar,etcétera.)•  Trastornosdelespectrode laesquizofreniayotros trastornospsicóPcos (esquizo\pico,

delirante,psicóPcobreve,esquizoafecPvo,esquizofrenia,etc)•  Trastornosdeldesarrollo(T.D.A-H,T.E.A,etc)•  Trastornosdepersonalidad:

a)  GrupoA:Personalidadparanoide,esquizoideyesquizo\pica.b)  GrupoB:PersonalidadaniPosicial,límite,histriónica,narcisista.c)  GrupoC:Personalidadevasiva,dependiente,obsesivo-compulsiva.

Comodatosasaber,aunqueesuntérminocomúnmenteaceptadoporlacomunidadcien\fica,noseencuentraregistradoenlosmanualespsiquiátricosporexcelencia,DSM-5niCIE-10.

ELPORQUÉDELAPATOLOGÍADUAL

Variasson lashipótesisePopatogénicasquepuedenayudarnosaexplicarelfenómenodelapatologíadual:

•  Modelo de consumo de sustancias secundario a una alteraciónpsiquiátrica:Hipótesisdelaautomedicación.

•  Modelo de alteración psiquiátrica secundaria al consumo desustancias.

•  Modelodefactorescomunesdevulnerabilidad.

•  Modelobidireccional.

Estashipótesisnosonexcluyentesentresí,y determinados subgrupos puedenajustarse preferentemente a algunas deellasmásqueaotras.

ASPECTOSEPIDEMIOLÓGICOS

Más del 50%de lospacientes conproblemasde saludmentaltambiénpresentaconductasadicPvas.

Los estudios epidemiológicos internacionales revelan que lacomorbilidaddeabuso/dependenciaasustanciasseda:

•  Entre el 70 y el 80% en los pacientes con esquizofrenia(WestermeyerJ,2006)

•  Más del 60% en los pacientes con trastorno bipolar (RegierDAetal,1990)

•  Más del 70% en los trastornos de personalidad graves(VerheulR,2001)

•  Cifras mayores del 30 % en trastornos por ansiedad ydepresión (ComptomWM et al, 2007) , al igual que ocurrecon el Trastorno por Déficit de Atención con HiperacPvidad(TDAH)(WilensTE,2007)

•  SegúnlosdatosrecogidosporFEAFES,deloscasosatendidosenelúlPmoaño,sonhombresun78,7%y21,3%mujeres.

CARACTERÍSTICASRELACIONADASCONLAPATOLOGÍADUAL

•  Faltadeconcienciadeenfermedad.

•  TiendenaidenPficarsesoloconunodelosdosroles(adicciónotrastornomental).

•  Bajaeficaciaycumplimentaciónenlatomademedicación.

•  Manifiestanunasensacióndenoencajarenlosrecursos(“Puertaequivocada”).

•  Existeunaltoíndicedefracasoenintervencionesanteriores

Presentanmayorgravedadpsicopatológicaypsicosocial, ingresanmás,presentanmásriesgosuicida (Szermanetal,2013),>enenpeor adherencia a los tratamientos ymásposibilidades de recaídas, u>lizan mayorcan>dad de disposi>vos sanitarios ysociales.

DIFICULTADESENLAIDENTIFICACIÓNDELAPATOLOGÍADUAL

- A menudo es diBcil dis>nguir los síntomas coincidentes de los trastornosadic>vosylosotrossíntomasdetrastornosmentales.

-EldiagnósPco ytratamientoresultacomplicadotambiénporlaexistenciadedos redes de atención paralelas: drogodependencias vs salud mental yviceversa:

•  LasredesdeatenciónrequierendeiPnerariosdemasiadolargosycostososparaestePpodepacientesque“sepierdenporelcamino”

•  Sedan,enocasiones,contradiccionesentreprofesionalesdeambasredes.

•  Amenudosetratanambaspatologíasseparadamente,porprofesionalesdediferentes recursos, que no se coordinan entre sí lo que da lugar al“síndromedelapuertaequivocada”.

Lavaloracióndelapatologíadual,tantodeltrastornocomodelsíntoma,debeempezar lo antes posible, sin la imposición de periodos de espera deabsPnenciaarbitrariosysinlaobligacióndeestabilizaciónpsiquiátrica,enbaselarecogidadedatosparaunahistoriaclínica integraday longitudinal (Minkoff,2001).

ATENCIÓNENPARALELO

RECUSOSDEATENCIÓNALOSTRASTORNOSADICICTIVOSRECURSOSSANITARIOS•  UnidaddeConductasAdicPvas•  UnidaddeDesintoxicación

RECURSOSSOCIOSANITARIOS•  CentrosdeDía•  CentrosdeRehabilitacióneIntegraciónSocial(C.R.I.S)•  ComunidadesTerapéuPcas•  ViviendastuteladasOTROSRECURSOSDEAPOYO•  Asociacionesdeafectados/asydefamiliares

RECURSOSDEATENCIÓNALOSTRASTORNOSMENTALESRECURSOSSANITARIOS•  UnidaddeSaludMentalyConsultasExternasdelHospital•  SaladeHospitalizaciónenHospitalesdeAgudos.•  UnidaddeHospitalizaciónaDomicilio.•  UnidaddeMediaEstancia.•  UnidaddeLargaEstanciaenHospitalPsiquiátrico.•  HospitaldeDía•  CentrodeRehabilitaciónPsicosocial.RECURSOSSOCIOSANITARIOS.•  CentrosdeDíaparapersonasconEnfermedadMentalCrónica•  CentrosEspecíficosparapersonasconEnfermedadMental

Crónica(C.E.E.M)•  Viviendastuteladasparapersonasconenfermedadmental.OTROSRECURSOSDEAPOYO•  Asociacionesdeafectados/asydefamiliares.

•  CENTROSMUNICIPALESDESERVICIOSOCIALES

FACTORESDERIESGODEEXCLUSIÓNSOCIALYSANITARIA

Ademásde sufrir la enfermedad, algunaspersonas cuentan confactoresderiesgoque loshacemásvulnerablesque la restodepacientes.Entreellospodemoshablarde:

•  Sobrecargadelcuidadorconriesgodeclaudicaciónfamiliar.

•  Carenciaderedessociofamiliaresdeapoyo.

•  Privacióndelibertad.•  Problemaseconómicos.

•  Desempleoydificultadesenlaempleabilidad.

•  No cumplir con el tratamiento prescrito por diferentesmoPvos (negación de la enfermedad, falta de apoyo en lasupervisión,miedoalosefectossecundarios,entreotros).

Existen,también,colecPvosquepresentanmayorvulnerabilidad.De entre los que se resalta a: los jóvenes, las mujeres, losextranjerosylaspersonassinhogar.

RECURSOSESPECÍFICOSDEPATOLOGÍADUAL

•  ProgramadePatologíaDualGrave(PPDG)delHospitalProvincialdeCastellón.

Este programa consiste en el tratamiento integral de pacientes que Penen unproblema de saludmental y que, además, presenta una adicción. En el programaparPcipaunequipomulPdisciplinardeprofesionales.

LospacientesqueparPcipanenesteprogramason remiPdosdesde lasUnidadesdesaludmental, gabinetesmunicipales de drogodependencias, unidades de conductasadicPvasyasociacionesquetrabajanenlaatencióndedrogodependientes.

RECURSOSDEBAJAEXIGENCIAI

DesdeunaópPcadecentralidaddelapersona,deinclusiónydeatenciónalcuidadodelasalud,existenunaseriedeen>dades que cuentan con proyectos con el obje>vo de llegar a todas aquellas personas excluidas de la red deservicioshabitual.Enlíneaconlosconceptosdebajaexigenciayreduccióndedaños,sehaconsideradoestratégicalapuestaenmarchadeproyectosdes>nadosapromoveryfacilitarelaccesoalosserviciossocio-sanitariosyaac>varlosrecursoslocalesdelacomunidadenmateriadesalud,acogidayseguridad.AsociaciónNatania:ProyectoRehobothCentrodeacompañamientoparapersonassinhogar,debajaexigenciayampliaacogidaqueabrelosfinesdesemana(C/Lepanto,5).AyuntamientodeValencia,encolaboraciónconlaAsociaciónNatania,disponedeun:CentroNocturnodebajaexigenciaparapersonassinhogar(C/Alta).FundaciónRAIS:CentrodeDíadebajaexigenciaparaPersonassinHogarEspaciodeEncuentro(C/CondeTrenor,2).AsociaciónMédicos del Mundo-Comunidad Valenciana desarrolla varios proyectos con personas en situación deexclusión.DesdeelCentrodeBajaExigenciaprestanapoyosocio-sanitarioalaspersonassinhogar,conproblemasdeadicciónydesaludmentalquepresentansituacionesgravesdeexclusiónsocial.(C/Lepanto,12)

CENTROSDEINTERVENCIÓNDEBAJAEXIGENCIA(C.I.B.E)

¿QuéesunCentrodeIntervencióndeBajaExigencia(C.I.B.E.)endrogodependencias?ElobjePvodeestosdisposiPvosdeatencióneslamejoradelacalidaddevidaylapromocióndelasaludentrepersonas que se encuentran en situación de riesgo o exclusión social debido al consumo de drogas. Estándirigidos a personas consumidoras de drogas, respetando la decisión de los usuarios/as de seguirconsumiendo,sibiensefacilitaelaccesoarecursosdetratamientosiellaslodeciden.

Asimismoestos centros sirven de puente entre las personas atendidas y los circuitos de atención de la redsocio-sanitaria,realizandounapoyoenelaccesoalosrecursosquepuedannecesitar.Paraello,sedesarrollanunaseriedeprogramasencaminadosalacaptación,seguimientoyderivacióndelosusuarios.

¿Quéserviciosseprestan?

Ofrece atención sanitaria, social y psicológica, programas de intercambio de jeringuillas y material paraconsumosegurodedrogas,distribucióndepreservaPvosademásdeserviciosdealimentación,higiene,ropero,lavandería,yenalgunosdeellos,tambiénexis\alaposibilidaddedescansonocturno.

¿Cómoseaccede?

Elaccesoaamboscentrosesdirectoaunquealgunaspersonassonderivadasdesderecursossocio-sanitarios.

No existe un único perfil de personas atendidas aunque destacan las personas en situación de altadesestructuración socio-familiar, con otras problemáPcas asociadas a la adicción tanto a nivel social comopsicológicoysanitario.

COORDINACIÓNSOCIOSANITARIAENLAATENCIÓNDELAPATOLOGÍADUAL

•  EL autor del término “ Patología dual” ( DR Miguel Casas), presidentetambiénde laFundacióndePatologíaDual criPcaquesigaexisPendounclaro divorcio entre las redes de asistencia sanitaria al paciente conenfermedad mental y las redes dedicadas a tratar a los pacientes conadiccionesPORLOQUE:

•  Desde el ámbito de la intervención social consideramos necesaria lacoordinaciónentre los recursoscomounametodologíade trabajoconelobjePvodegaranPzarunaatenciónintegralalpaciente.

TRABAJOENRED.BUENASPRÁCTICAS

•  LAREDDESALUDMENTALMARÍTIMO(Valencia)

DesdelaUnidaddeSaludMentalMalvarrosay,bajoelimpulsodesucoordinador,empezaron a surgir coordinaciones naturales con los recursos de la zona quetrabajan con personas afectadas por Trastorno Mental Grave. En principio estasreuniones se establecieron periódicamente con la Asociación ÀMBIT y, desde susiniciosen2004,conlaAsociaciónACOVA.LaideadeampliarydotardeestructuraestacoordinacióncontodoslosdisposiPvosdeatencióna laspersonasconTMGllevóa lacreaciónde laRedMaríPmo(SaludMentalD5),aprincipiosde2007.Desdeelaños2008,sehancreadocomisionesdetrabajoenfuncióndelasnecesidadesdetectadas.Actualmente está formada por : Asociación ASIEM, Asociación ACOVA, AsociaciónÀMBIT,AsociaciónNEXE,AsociaciónBONAGENT,CEEMMENTALIAPuerto,FEAFES–CV,HospitalClínicoUniversitario,UCAGrao,USMMalvarrosa,UMEPadreJofré. •  COMISIÓN DE COORDINACIÓN EN PATOLOGÍA

DUAL“CAMINÀS”(Castellón):disPntasenPdadesdelámbitoasociaPvoquetrabajanenelsectordela salud mental y de las adicciones se reúnenperiódicamente para abordar el tema de lapatologíadualdemaneracoordinada.

TRABAJOENREDII

CONCLUSIONES

NECESIDADESYMEJORAS.

•  NecesidadderealizarundiagnósPcoprecoz.

•  Necesidad de formación específica por parte de losprofesionalessanitariosysociales.

•  MejorarlacoordinaciónentredisposiPvosdeatención.

•  Necesidadde recursosdeatenciónespecializadosconequiposinterdisciplinarios tanto de carácter ambulatorio como decarácterresidencial.

•  Necesidad de individualizar los tratamientos: atención a lacronicidad,perspecPvadegénero,entreotros.

•  Realizaruncambiodemodelopasandodelmodeloparaleloalmodelointegrado.

Todas estas demandas se deben abordar introduciendo laPATOLOGÍA DUAL EN LA AGENDA DE LAS ADMINSITRACIONES:SANITARIAYSOCIAL.

PARAAMPLIARINFORMACIÓN:

•  SociedadEspañoladePatologíaDual(hxp://www.patologiadual.es)•  FundaciónPatologíaDual(hxp://www.fundacionpatologiadual.org)•  LibroBlancodeRecursosyNecesidadesAsistencialesenPatologíaDual.•  AproximaciónalaPatologíaDual.PropuestasdeIntervenciónenlaRed

FEAFES.•  PatologíaDual.ProtocolosdeIntervención.Adolescentes.•  Manualparafamiliaresdeenfermosdepatologíadual(Hospital

ProvincialdeCastellón)

No>ciasRelacionadas•  PsiquiatrasdebatensobreelefectodestrucPvodelasdrogasysu

posibleusoeninvesPgación.(discapnet.es).•  LosexpertosreclamanmejorareldiagnósPcoyelabordajedela

patologíadualenEspaña(elmundo.es).

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disminuirelriesgodeexclusión•  DocumentosTV-Lalocuradelasdrogas

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