ANALISrc DE IAS ruENTES Y USOS DEL SECTOR SALUD PUBLICA EN EL

VALTE DEL CAUCA

LILIANA PATRICIA CUESTA G.

CORPORACION UNIVERSTTARIA AUTONOMA DE OCCIDENTE

DIVI$ION DE CIENCIAS ECONOMICAS

SANTIAGO DE CAII

t997

ANALISIS DE tAS FUENTES Y USOS DEt SECTOR SATUD PUBTICA EN Et

VATLE DEt CAUCA

LILIANA PATRICIA CUESTA G.

Tmbajo de grado para optar al título de

Economista

ililll|uututututuru|lilril

Director

JOSE ITAMAR TAMAYO

Ingeniero Industrial

Magister en Administración de Negocios

ü23 950

CO RPO MCIO N UNIVERSITARIA AI..TTONOMA DE O CCIDENTE

DIVISION DE CID,NCIA$ ECONOMICAS

SANTIAGO DE CALI

1997

':--l'II

6/c", ,

('ü F

Nota de Aceptación

Aprcbado por el Comité de

Grado en cumplimiento de los

requisitos exigidos pr la

Corporación Universitaria

Autónoma de Occídente para

optar al título de Economista.

Jwado

Jwado

Fresidente de jaraÁo

Santiago de Cali,Junío de 1997

AGRADECIMIENTOS

La autora expresa zus agradecimientos :

AJOSE ITAMAR TAI\4AYO, Ingeniero Industrial y director de este trabajo de grado,

por sus aportes ya que sin su colabraciínrla realizacíón de esta tesis habría sido

más dispensdiosa.

A GLILLERMO GOMEZ, Fronomista de la Secretana Depaúamental de Salud, por

zu esfuerzorayafu desinteresada y apropiados consejos, parala culminación de este

trabajo.

Y a todas aquellas personas que de una u otra maneta me prestaron su valiosa y

oportuna col¡aboración.

lll

DEDICATORIA

A mis queridos padres JOSE ENRIQLJE CTJESTA Y MARIA INES GONZALEZ por su

grarn apoyo incondicional y motivante pata qure día a üa los esfuerzos que realtzaba

se hicieran menos arduos.

A mi herm¿noJOSE LEONARDO CUESTA c.

A CARLOS ATBERTO ORTIZ M. por sa alentaáoray deücaáa presencia para que no

dudara en seguir aÁelanteylograr aLcanzar l¡a culminación de mis estudios.

lv

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

oBJEflVOS DEL PROYECTO

Objetivo General

Objetivos Específicos

IMPORTANCIA DEL ESTI.IDIO

ASPECTOS METODOLÓGICOS

MARCO TEÓRICO

ASPECTOS CONCEPTUALES

ASPECTOS LEGALES

ASPECTOS FTNANCTEROS

Fuentes de Financiación

Prezupuesto de Ingresos

Sifuado Fiscal

Transferencias o Ayudas Financieras

Rentas C-eüdas

Pág¡na

o.

0.1

0.1.1

o.1.2

o.2

0.3

t.

1.1

t.2

1.3

1.3.r

1.3.1.1

1.3.1.1.1

1.3.r.1.2

1.3.1.t.3

1.

4

4

4

4

5

7

7

14

16

16

17

77

1,7

18

1.3.1.1.3.1

1.3.r.1,.3.2

1,.3.t.1.3.3

1..3.1,.1.3.4

1,.3.1.1.4

1.3.1.1.5

1,.3.7.2

1,.3.1,.2.1

1.3.7.2.1,.1"

1.3.1.2.7.2

1,.3.1,.2.1.3

1.3.1.2.1,.4

1,.3.1,.2.1.5

7.3.1..2.2

1.3.1..2.3

7.3.7.2.4

1,.3.7.2.4.1,

1.3.1,.2.4.2

1.3.2

2.

2.7

Impuesto a la Venta de Licores

Impu.esto al Consumo de Cervezas

Ingreso por Producto de loterías

Impuesto de Registro y Anotación

Rentas Propias

Recursos de C-alprtal

Fresupuesto de Gastos

Presupuesto de Funcionamiento

Senticios Personales

Suministros

Gastos Generales

Transferencias Patronales

Otras Transferencias

Presupuesto de Inversión

Servicio alaDeuda

Reservas

Resenras de Apropiación

Resen¡a para Cuentas pr Pagar

Indicadores Financieros de Gestión

ANATISIS SITUACTONAT

SUBSIDIO A LA DEMANDA

Págp:m,

18

18

18

19

19

1,9

19

20

20

20

20

20

20

21.

27

22

.) r)

22

22

24

24

vr

?2

Pág¡na

ANÁttS$ D.O.F.A. DEL SESTOR SALUD EN EL VALLE

DEL CAUCA 25

An¿ílisis Exterrno del Sector Salud Phblica en el Valle del2.2.1

2.2.r.7

2.2.t.2

qr9

2.2.2.1

2.2.2.2

2.3

2.3.7

2.4

3.

3.1

3.1.1,

3.1.1.1

3.1.1.2

3.r.r.2.1

3.1.1,.2.2

C-auca 1,993 - 1996

Awtenazas en el Departamento del Valle delC-auca

Oportunidades en el Departamento del Valle del C-zuca

Análisis Intenno del Sector Salud Pítblica en el Valle

delCauca 1993 - 1996

Debilidades en el Departamento del Valle del C-auca

Íottalezas en el Departamento del Valle delC-anuca

EL NI.JEVO MODELO FTNANCIERO DE ATENCIÓN TN

SALUD

Subsidio alaDemanda

EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE SAIUD EN EL VATLE

DEL CAUCA

ANÁusIs DE LA INFoRMACIÓN FINANCIEM

INGRESOS

Aportes

Situado Fiscal

Transferencias o Ayrdas Financieras

De la Nación

Del Departamento

26

26

27

28

28

28

29

29

32

34

35

35

36

42

42

43

vll

3.1.1.2.3

3.1,.1.2.4

3.1.2

3.1,.2.1

3.1.2.2

s.1.2.3

3.1.2.4

3.1.2.5

3.1.3

3.1.3.7

3.1.3.2

3.1.4

3.2

3.2.1,

3.2.1.1

3.2.1,.2

3.2.1.3

3.2.1.4

3.2.1.5

3.2.1.6

42 2

3.2.2.1,

Del Municipio

De Parficulares

Rentas Cedidas

Impuesto a la Ventade Licores

Impuesto al Consumo de C-rlweza

Ingreso por loterías

Ingreso por Apuestas Permanentes

Impuesto de Registro y Anotación

Rentas Propiras

Venta de Servicios

Régimen Subsidiado

Recursos de C.apital

EGRESOS

PRESUPUESTO DE FUNCIONAMIENTO

Senricios Personales

Suministros

Gastos Generales

Transferencias

Campañas Directas

Senricio alaDeada

Prezupuesto de lnversión

Inversión Directa

Págpa

44

44

45

45

46

46

47

48

49

50

50

51

53

53

54

55

5s

60

61

62

62

63

vlll

4.

5.

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

RETERENcTAS BrBlrocnÁncas

ANEXOS

Pág¡na

65

69

72

74

ix

bÑinra

i Urlrtnilrt Érllf:tctl¡'¡ rr'¡ 3in:rlr¡lt'r Ii sl.cc,üN irúL;lilcf i

LISTA DE TABTAS

Pág¡na

TABLA 1: Ejecución Presupuestal de Ingresos del Sector Salud

?ttblica en el Valle delC.auca,1,993 - 1996. 37

TABIA 2:Ejecución Presupuestal de Egresos del sector Salud

Fhblicaen elvalle delC-aaca 56

LISTA DE FIGUMS

Pág¡na

FIGURA 1: Ejecución Prezupuestal de tngresos a Precios

Constantes,799s - 1 996.

IIGURA 2:Éjecución Presupuestal de Ingresos a Frecios

Constantes, 1993 - 1996r'Aporteso.

FIGURA 3: Ejecución Presupuestal de Ingresos a Frecios

Constantesr'l.99s - l996raRentas C-eüdas". 40

HGLIRA 4: Ejecución Presupuestaldelngresos a Frecios

Constantesrl99? - 1996 aRentas Propias'. 41

FIGLIRA 5: Ejecución Presupuestaldeüngresos a Precios

Constantes, 1993 - 1 996.

38

39

57

xi

Pág¡na

FIGURA 6: Ejecución Presupuestal de Egresos a Frecios

Constantesrl993 - 1996, "Presupuesto de

Funcionamientot.

FIGUM 7: Ejecución Presupuestal de Egresos a Precios

Constantesrl999 - 1996, "Fresupuesto de Invesrsión". 59

58

xll

RESUMEN

Es indiscutible que la gravedaá, el problema económico, ha cauvdo serias

repercusiones en el delicado Ecosistema del hombre moderrno. Esta situación aún es

m¿ís crítica, en los países en vías de desarrollo en donde las necesidades de

nufrición, salud, üüenda, edacaciín, etc., son conflictos aún lejos de solucionar a

pesar de los múltiples esfuerzos que se han venido haciendo ante la falta de todo

tipo de trecursos, zuficientes para cub.nr I¡as anteriores necesidades, es urgente

determinar estrategiras que aún cuando sean simples y de bajo costo alcancen gran

efectividad.

Dentr¡o de este propósito el Gobierno Colombiano ha definido para el Sector Salud

el objetivo fundamental de *llevar los servicios de salud a todos los Colombianos',

ha promoüdo una ünámica y luna confluencia de esfuerzos de impresionable

magnitud a través de prryramas, cuyo fandamento es precisamente llevar los

senricios de su,llad a Ia pblación.

xul

Hasta el momento se han dado pasos positivos en la consecución de éstos objefivos,

pero se adolece de grandes fallas de planificación necesitándose emplear estrategias

mucho más nuevas, especialmente en el área de costos, los cuales incluye sistemas

de elaborución, control de presupuestos y análisis de costos por actiüdad, los que

son considerados como factores de ütal importancia para el buen funcionamiento

de un prgg:raral.a.

xiv

O. INTRODUCCIÓN

El áre,a del desarrollo social apunta a flrprar sobre todo las sifuaciones de

marglnalídaÁ y de los grupos vulnerables, se consideraÍ1en él factores importantes

como la edacación, la viüenda,la *garidadrla justrcia, los sen¡icios públicos, la

recreaciónrLas vías, el ecosistema, el desarrollo económico. Así mismo el sistema

qaehasidobásicamenteasistenciralrse vaafofialecerlo másúptdo posible afinde

que esta etapa se consolide y acelere las acciones de promoción y prevención de la

salud. De igual manera *blusrc;a subsanar las fall¡as administrativas que mejoren el

impacto y efrcacia de los sistem¿s actuales.

La plantficación estratég¡ca, la moderrnizacíín del Estado, el marco innovador de la

Iey 10 de 1990,los postulados de la nveva constituciónr la dercenfralizaciín de los

necursos e'lllnla Ley 6O de 1993, la reforma en la segurrdad social en salud con la

Iey lOO de l993r la certidumbre de las innegables bondades que trae consigo la

toma de decisiones por parte de los entes territoriales considerados como campo

natwal de las acciones de gobierno, como son los Departamentos y los Municipios,

f.acilitan la oportunidarl propicíapara el cambio y otorgan la autonomía necesrta a

quienes deben compartir las responsabilid¿des de solución a sus propios prcblem¿s.

2Modificar la situación de salud-enfermed¿d de la población del Valle del C.auca

constifuye un reto frente a problemas aitn sin resolver¡ y^ que los perfiles

epidemiológicos üenen'evolucionando'con base erruna serie de condicionantes

cada vez m¡ís dificiles de manejar, como las migraciones campesinas e indígenas

hacía las ciud¿des, que arrastran tras de sí sus pnopias culfuras, el deterioro del

ambiente, la violencia, los accidentes, la desocupación, yan generando nuevos

problemas que se agrcgar' caÁa üa más úprdamente a los problernas ya existentes,

y cuya solución hace necesaria Ia conjugación de esfuerzos de todas las

instifuciones que ofrecen atención de salud.

El reto que significa mantener y mejorar Ia sttuación de salud-enfetwtedaá, de la

pblaciÓn vallecaucana frente a problemas aún no resueltos y otros de apanción

reciente hacen necesario conjugar los esfuerzos de las distintas instituciones que

ofrecen servicios de salud oficirales, seguridad social y pÁvada, denfro del criterio

de integración funcional, independientemente de zu origen, con miras a consolidar

la Red de senticios existente , mejorar la respuesta y alcanzar el impacto deseado en

términos de confrolar riesgos, disminuir los daños y limitar lasincapacidaÁes.

Es reconocido a nivel general, que la salud es producto de la interacción de

múltiples factores entre los cuales los niveles de empleo, renta, educacíón,

nufrición y viüenda, son decisivos; sin embargo las acciones continuanlocalizaúas

solamente en el sector vlud, conociéndose de intervenciones integrales dentro de

una concepción psico-social del ser humano.

Es necesario entonces planteat nuevas estrategias pata avaruzat en vna

concepción dentro de un marco socioeconómico y con énfasis en el

financiero de la salud phblíca. En este sentido inciden las relaciones del sector y

sus prioridades con el proceso general del desarrollo socioeconómico del pais,las

cuales van a proporcionar al sector salud pt$licay ala sociedad, rnayor conciencia

de las relaciones entre la salud v las acüüdades de los otros sectores de l¡a economía.

3

nueva

an¿ílisis

0.1 oBJETTVOS DEr PROYECTO

O.I.1 Objetivo General

Atre,lizar las fuentes de ftnanciación y Lafonna como x, attltzan en el Sector Salud

Phblica en el Valle delC-zuca.

O.1.2 Objetivos Específicos

o Evaluar la distribución de las fuentes de financi¿ción.

t Analizar los montos de partrcipación de Salud Departamental y transferencias

para inversión social en el prezupuesto del Departamento.

0.2 IMPORTANCIA DEt ESTUDIO

I¿s estructuras orgánicas de la salud tienen que estar fortalecídas Wra producir

acciones de prevención, tratamiento y rehabilitación, con el propósito de alcanzar

un completo Bienestar físico, mental y social.

Existe una íntima conexión entre Salud Phblica y Ia organización sociral y

económica en el Depafiamento del Valle del C-aaca. El atraso del campo, las

desigualdades sociales, Ias áreas mary¡naáas urbanas, los bajos ingresos, el

desempleo y la delincuencía elevan los riesgos de enfenrrar y morir.

5

El proyecto sigue la límea de análisis financiero qu.e reúna determinadas

condiciones de eficiencia y funcionalídada nivel social, financiero y administrativo

par^ la formulación de políücas, implementación de programas de salud,

generación de ingresos adicionales (Rentas Fropias), mcionalaación de r€cursos

tanto físicos como humanos y mejoramiento de la estructura administrativa que

proporcionertuna respuesta adecuada a los problemas de salud y sus instituciones.

0.3 ASPECTOS METODOTÓGICOS

Este eshrdio se llevó a cabo mediante la reüsión y posterior análisis delaliterat;ttra

disponible y correspondiente al sector Salud Pública delDepaÉamento del Valle del

C.anaca. A continuación se hízo la recolección de la información financiera y de

salud de los últimos cuatro afros a nivel Depaúamental. Posteriormente se llru;o la

sstemattzación de la inforrnación financiera y de salud, y se elaborarotr tablas y

figuras correqrcndientes a l¡a información.

Este esfudio está presentado en tres grandes capífulos esbozados de la siguiente

rrlaneta. En el primer captfttlo el marco teórico con sus aspectos concepuales,

legales y financieros. Un segundo capitulo con el ¿nálisis sifuacional, teniendo en

cuenta el an¿ílisis D.O.F.A., el nuevo modelo de salud y zu desarrollo en el Valle del

Cauca, y un tercer capífulo donde se presenta el análisis de Ia información

financiera de las fuentes y usos del sector salud salud phblica en el Valle del C,auca.

Por último se hacen unas consideraciones finales a manera de conclusiones, donde

se r.elevan los elementos trarcendentales del estudio para hnalmente elaborar un

6paquete de recomendaciones que contribuyan a logmr una mayor eficiencia,

ehcacia y efectiüdad de las intentenciones de salud, paru de esta manera aumentar

la calidaÁ, de vida de la poblacién.

I. MARCO TEÓRICO

I.1 ASPECTOS CONCEPTUALES

los cambios en la gociedadgeneran modificaciones en la situación de salud, lo cual

hace necesario la adecuacíón perrnanente de los planes y por tanto de las

organizaciones a las necesidades existentes. C-ada vez, entonces, se evidencia en

mayor ampütud, que las políticas de salud dirigidas a confrbair para una

comunidad mrís justa, solamente pdrám concentrarse a través de acciones en los

sectores económicos, constituyendo por sí misma, solo una contribución a objetivos

más amplios de bienestar social.

Bienestar se refiere, entonces, al nivel de uttlidad y económicametrter la economía

del bienesüar es aquella parte que * er^car3:a de explicar cómo se pu.ede identificar

y alcanzar una disfribución socialmente eficiente de los recursos.(l) Recursos que

se reflejan a fiavés de vanables que son asignadas por los indicadores socüles y

económicos de la región a estuüar El ingreso por receptor y el ingreso prcáptta

son indicadores obvios de las diferencias del ingreso depafiamental a nivel

t trrt@ltOtl,FranciscoyPAJITELqAlfonso,Mic¡oeconomía,Espafia:McGrawHiU. 1991.pag331

8

apgaÁo, apar+e de esto existe un indicador que muestra como se distribuye el

ingreso tcytal en el departamento, como es la desigualdad que muestra la üferencta

entre lo prezupuestado y lo ejecutado.

Así mismo se ocupa de evaluar las situaciones económicas altentatlas desde el

pnnto de vista de lo que es mejor panla sociedad, así mismo larrximu;ación dela

utilidad por parte de caÁa individuo requiere que se ehjala combinación de bienes

en la relación marginal de sustifución enfie ambos bienes *a igaal, ala ruzón entre

los precios.

En consecuenciarla asrgnación que maxirntza el bienestar social rezulta consistente

con las prcpiedades de un equilibrio general competiüvo, en el que tanto empres¿rs

como conzumidores siguen un comportamiento ophmizador, bavdo en la

maximización del beneficio y d"elaunlidad, respectivamente. (z)

lcs desanollos de la Economía del Bienestar basados en la función de Bienestar

Social tienen como finalidaá úlüma el an¿ílisis de la ntaximización del bienestar

soci¡al. En esta aptícaciín,la funciín de bienesüar social también se presenta como

un instrumento más potente que los criterios de compensación; éstos solo permiten

la cornparación entrr un número reducido de alternatlas, perc no dicen nada de

cómo alcanzar el estado que maximiza el bienestar posible.

' BD pgs.345 y 346

9

[¿ función de bienestar social se puede contemplar como una función de tuttlídaá

qae dadiversas combinaciones de las utilidades de los distintos indiüduos, que

Seneran un mismo nivel de bienesüar social.

I¿ inclusión de la función de bienestar social permite una unica ordenación de

todos los estados posibles basada en las preferencias de ambnls consumidores en los

mapas de curvas de indiferencia. Para determinar el m¡íximo de bienestar se

ob'tiene a partfu de caáa cuwa de posibilidades de pnrducción una frontera de

posibilidades de la lutrlidad. I¿'envolvente' de las fronteras de posibilidades dela

utiTrrdaí se define como el lugar geoméfrico de las combinaciones de uttlídad de los

conzumidores que, pra caÁa combinación de bienes producidos, satisfacen de

forma simultánea l¡a condición de eficiencia enla pncducción y en el consumo. el

máximo de bienestar dela gocíedad se determina analizando coniuntamentela gran

fiontera de posibilidades de utilidad de la economíaylafunción de bienestar social.

El esquema de atención en Salud otorgado por el estado hasta 1990,

fradicionalmente se refería altraslaáo de recursos financieros a las instituciones de

Salud encargadas dela prestación de este senricio; lo que se conoce como modelo de

subsidio ala oferta del servicio de salud. La atención en salud para el ciudadano

por parte del estado se ha definido en tres niveles de acuerdo conla complejidad y

cl¡ase de tratamiento:

Nivel I, comprende la atenciónbásicay pnmana de másbaja complejidadprcstaÁa

al paciente en instituciones de salud locales, cenfios y puestos de salud incluyendo

los senricios de promoción y prevención.

10

Nivel II, comprende la atenciín de mediana complejidad prestando al paciente los

sen¡icios de diagnístico y fratamiento de patolog¡as de medi¡ana severidad en

hospitales regionales.

Nivel II[, comprendela prestación de los serrricios de a[ta complejidad en todos los

niveles de intervención con énfasis en diagnóstico, tratamiento y rehabilitrción de

altatecnolqía.

Dentro del esquema dela satud se encuentran unos factores condicionantes, donde

la producción social de salud y enfermedaá, no dependen exclusivamente de los

procesos biológicos a los cuales están zujetos los seres humanos; tampoco de los

senricios de atención a la sahtd, por mrís buenos y eficientes que ellos sean. La

pnrducción de salud y enfermedad depnden fundamentalmente de como se üve:

esto es, depende de los ambientes (físicos, emocionales y sociales) y de los estilos de

vida. Ia sr,lud y enfermedad wn, entonces, resultado de runa interrelación de

factores biol(gicos, socioecológicos, económicos y culturales, así como de los

procesos asociados a ellos.

Se afirma que son prerrequisitos parala sr,ludla pazrla educaciónrla viviendarla

alimentación, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social y La equídaú. En

esta respectiva , la calídad de la sa,lad depnde de la calndñ del ambiente (nafinal,

sociral, afectivo) y de los medios (socioeconómicos y culturales) con los que cada

persona o 8rupo satisface zus necesidades básicas y logra adaptarw a las exigencias

de su medio.

11

Por consiguiente la conexión entre los procesos de salud y desarrollo es obvia. El

desarrollo ha confribuido históricamente a mejorur la su,lud y a extender la

duraciín de la vtdz. A zu vez, la salud es elemento indispensable del bienestar y,

por consiguiente, requisito de todo proceso económico y social.

Por 1o anterior el desarrCIllo es el proceso económico-social mediante el cual una

sociedad determina las formas de prodacfu nqueza y de distribuirla entre sus

miembros, paramejorarlacalídaddevrda de todos ellos. El desamollo contribuye a

mejorar La sludde las siguientes manetas:

1. Los modelos de desarrollo que contribuyen a etraÁicar la pbreza

ofrecen beneficios concretos ala salad colectiva:

o Mejorar las condiciones dewda de sectores delapblación, incrementando así

sus oportunidades de hacer opciones saludables.

o Introducir tecnologías que permitan enfrentar unbuen número de problemas

relacionados con la salud.

r Ampliar la oferta, accesibilidad y calidad de los servicios de atención ala salud.

2. El avance cientifico-tecnológico que resulta de los procesos del desarrollo. Este

ha influenciaÁo positivamente ala atención médica, aur.que trinlúiiénha genetado

unacreciente biolqgización en su enfoque y dependencia frente a las tecnologías

t2brcmédicas de alta complejidad. Esto afecta negativamente l¡a consideración de los

factores sociales que pesan sobre el proceso de salud-enfermedad.

3. los procesos de desarrollo económico social han contribuido a disminuir el

impacto de muchas enfer:rcedaÁes modificando las causas de muerte y aumentando

la expectativa de una vida srrna y productiva. lJna sociedad desrrollaÁa o en vías

de desarrollo se caracteriza por el bajo ímpacto o progresivo dercenso de las

enfermedades infecto-contagiosas ylamayor incidencia de enfermedadesasociadas

con Ia mdernización, como Ias cardíovarculares, el, cáncery las condiciones

crónicas o degenerativas y las causdas por el traumay la violencia.

No todos los efectos del desarrollo son benéficos para la salud. El desarrolto

orientado con fines exclusivamente económicos, tiende aprcdrucír concentración de

Ia iqueza en pocas manos y a generar ínequídaÁ,, atentando contra los derechos

humanos fundamentales o contra el ambiente. En esa medida, atenta tam6én

contrala salud.

La confrbución de la salud al desarrollo, afecta positivamente el crecimiento

económico , de las siguientes tnaneras:

o Aumenta la productivrdad, de los trabajadores y reduce las pérüdas económicas

causadas por el ausentismo laboral.

13

Incrementa las posibilidades de aprendizaje de los niños, disminuye la deserción

escolar yr por la vta de la mayor esolandad, posibilita el incremento de los

ingresos de sectores de la población.

Libera recursos antes destinados al tratamiento de enfennedades, para ofros

fines sociales.

En segundo lugary acrecíenta Ia capacidad de la gente de contribuir al desarrollo

genetal de la sociedad, constituyéndose labuena salud en un medio para rcelerarlo.

Se ha reconocido, en partícula4 qae el mejoramiento de la salud y el bienestar de

lras mujeres es necesarto para alcanzar el desar:rollo sostenible.

El gasto o inversión en el sector salud en los sectores económicos, pncductivos y de

senricios, hace prder de vista la contribución de estos últimos al desarnollo.

Generando la falsla impresión de que existen sectores pncductivos y sectores

improductivos, como el de la salud. Así, los recursos destinados al desarrollo

humano y sanitario se conciben como gasto sociat y no como 1o que son: una

inversión en el capftal humano delDepaftamento, esto es, una inversión productiva

que conüribuye a mejorar las condiciones de las personas a ctea\ prrcducir y

consumir.

De otra Wtte,llanar a los serwicios de salud un bien social, no resta al. caráúet

económico de su pncducción. I¿, atención en salud transforma insumos en bienes y

servicios de valor paru el consumidor hnal y, en esa meüda, es una producción

económica como cualquiet úta.

t4El sector salud se caractenza por poseer ura estrucfura de hnanciación

relativamente compleja. Es importante realizar vna m:uy baena gestión en la

consecución y ejecución de los recursos financieros para hacer rcalidaá los

principios fandamentales que orientan la acüvtdaí del Sistema de Seguridad Social

en Salud. Se están analiz,ando cadauno de los diferentes concepos que financian eL

secüor salud y la aplicación que se ha tenido en el Depattamento del Valle del

C-zuca durante un período determinado.

1.2 ASPECTOS LEGALES

El modelo de salud a partir de 1990 y por el lapso de el último quinquenio inició

con un proceso de revaluacíín, apoyado fundamentalmente en la reorganaacíón

del Sistema Nacional de Salud (3) , donde se presenta un cambio sustancial alvarlrar

el zubsidio sobre Ia ofeúa est¿blecida anteriormente, ahora surge el subsidio a la

demanda, el cual garuntiza que el gasto social se asigna a los grupos de población

mrís pobres y vulnerables dentro de criterios de subsidiaridad y necesidacles básicas

insatisfechas.

También presenta la dex,entraltz,ación de los recursos del Situado Fiscal para la

salud que es total, 1o cual índíca que los necursos serán transferidos directamente a

los municipios y a las demÉts entidades territoriales mediante giros menzuales,

según la distribucíón efectuada.

3 pRESD¡NCIA DE LA REPÚBLICA Ley l0 de enero l0 de 1990

15

Así mismo el artículo 49 de la Constitución Política Nacional de 1991, üce qae ula

atención dela su,fudy el saneamiento son senricios públicos a car3o del estado. Se

garanttza a todas las personas el acceso a los senricios de promoción, prutección y

recuperación de la salud, (...) I¿ Ley wt:.a,lará los términos en los cuales la atención

bás;ica para los habitantes *rá gmtuita y obligatoria.

L¿ Constitución también modificó los modelos administrativos y de patrcipacrones

gabernamentales creando un nuevo esquema de asignación de funciones

garantaando al mismo tiempo un flujo adecuado de recursos para las entid¿des

territoriales, 1o cual implica poner en marclta una inversión social prioritaria e

incrementaÁa.

Dentro de la reorganizacíón del Sistema Nacional de Salud tambtén se debe tener

en cuenta l¡as normas orgrínicas sobre la disfribución de competencias y

disfribución de recurrcs, enfatizando aÁemás los procesos de planificación para La

Fnqtarrnción y ejecución de los recursos otorgados por la Nación, permitiendo una

aplicación del gasto social denfro del criterio de focaliz.ación de los sen'icios

soci¡ales esenciales, garant:zando que este asigne a los grupos mrís pobres y

vulnerables (a).

.Esta ley se acomod¿ al nuevo orden constitucional donde incorpora competencias

de asesoría y control pr parte de los Departamentos y Municipios descentraliz.ando

a s'¿vez funciones del nivel nacional.

o pn¡SpgNcIA DE LA REPÚBLICA Ley 60 de agosto 12 de 1993

16

Dentro de este sistema de descentraLización, se exige una reestructuración del

gobienno central onentadahacia el mejoramiento de la capacidad en la prestación

de los senricios públicos de salud que deben ser entregados y financiados por el

gobiemo local.

Igualmente se fundamenta el Sistema de Seguridad Social en Salud, donde zu

objetivo principal es regular el sen'icio público esencial de salud y crear

condiciones de acceso de tcd.a la pblación al senricio de todos los niveles de

atención, (5). Esta norma desarrolla definitivamente un nuevo modelo de atención

en salud integral establecido en la Constitución Política Nacional de 1991.

Es importante anofar que por medio delale,y 100 de 1993 se implantó el subsidio

a la demanda del, sen¡icio de salud eütando la discriminación pr capacidad de

pago¡ ofreciendo financiamiento especial paru aquella población mrís pobre y

vulnerable.

1.3 ASPECTOS FINANCIEROS

1.3.1 Fuentes de Financiación. Dentro de estos aspectos financieros se tiene en

cuenta las diferentes Fuentes definanciación del Sector Salud así:

5 pneSpnNCIADE LAREPÚBLICA Lev 100 de diciembre 23 & Lgg3

17

1.3.1.1 Presupuesto de Ingresos

1.3.I.I.1 Situado Fiscal. El Artículo 356 de la Constitución Política Nacional,

define el Situado Fiscal como el poreentaje de los Ingresos Corrientes de la Nación

que ésta cede a los Departamentos, paru la atención dfuecta o a través de los

Municipios de los Sen¡icios Fúblicos de Salud y Educación delapblaciém.

EL Articulo 10 de lal,r.y 6O de 1993 establece que del total que corresponda a caÁa

Departamento será obligatorio desfinar como mínimo el 60% parala educación y el

20% para la slud. El 20% restante se distribuye al Departamento o Distrito, a

Salud o Educación, se8ún sus metas en coberturusy demás fuentes de financiación.

Para Salud como mínimo el5O% del prcentaje de Situado Fiscal mencionado debe

destinarse al primer Nivel de Atención y ser fransferido a los Municipios y Distritos

cuando estos asuman esa competencia.

1.3.1.7.2 Ayuda Financiera. Son las partidas asignaÁas en los presupuestos de :

o lia Nación: para fines específicos tales como: Plan Nacional de Salud Rural.

Funcionamiento campafra control lepra; campaira antituberculosis; confrol

medicamentos; programa emergencia sa;nitarial progtama de atenciín áreas

marg¡nadas y población dispersa.

o Del Depafiamento: Para financiación gastos de inversión y/o funcionamiento

del Sector Salud.

18

o De Particul¡ares: Recursos destinados por personas nafurales o jurídicas al Sector

de la Salud.

I.3.1.1.3 Rentas C*üdas. Son los recursos queÍa Nación cede a los Departamentos,

con destino a los Servicios Seccionales de Salud para el cumplimiento de sus

objetivos. Elparágrafo 3 del Arfículo 33 delalry 1O de 1990 establece que estas

Rentas se deben astgnar al Presupuesto de Funcionamíento para el Segundo y

Tercer Nivel de Atención y para los Organismos de Dirección de los Servicios

Seccionales de Salud. Tales rentas son:

1.3.1.1.3.1 Impuesto a Ia Venta de Licores. Es un gravamen ceüdo a los

Departamentos con destinación exclusiva a los hospitales Regionales y

Universitarios y recaudado directamente por los Serryicios Secciónales de $alud.

1.3.1,.1,.3.2 Impuesto al Conzumo de C-cwezas. El Decreto 47 Iny 10 de 1990

establece que los recaudos por el impuesto del8% del conzumo de C,erveza, deLrcn

destinarse exclusivamente al funcionamiento de los Hospitales, de acuerdo con los

planes Secciónales de Salud.

1.3.1.1.3.3 tngresos por Producto de Lotenas. De acuerdo con el inciso 4 del

artículo 336 de la Constitución Política Nacional los recursos generados por

explotación del monopolio de juegos de Suerte y /zary tienen destinación específica

t9para el Sector Salud. En consecuencbr los recursos generados por Loterías deben

transferirse a los Sen'icios o Fondos Nacionales de Salud.

1,.3.1,.1,.3.4 Impuesto de Registro y Anotación. Es el derecho que se causa por

aquellos documentos zujetos a la inscripción o registro de acrerdo con la Iry.

1.3.7.1.4 Rentas Propias. Son los ingresos ot¡tenidos del desarrollo de actltdaÁes

asignadas por disposición legal como:

o Venta de Bienes y Servicios.

o Rendimiento de Inversión Financiera.

o RentasContractuales.

1.3.1.1.5 Recursos de CapitaL son los ingresos extraordinarios que prciLrun los

Servicios provenientes de fuentes diferentes.

Se incluye en esta categoria:

o Recursos del Crédito.

r Recursos del Balance.

7.3.1.2 Presupuesto de Egresos.

Se compone del presupuesto de funcionamiento y del presupuesto de gastos de

inversión.

20

1.3.1,.2.1 Prezupuesto de Funcionamiento. Se clasifica en aftrrlpíacíones para:

Senricios Person¿les, Suminisfros, Gastos Generales, Transferencias Patronales,

Otras Transferencias.

1..3.1.2.1.1 Sen¡icios Personales. Comprende todos los pagos que por ley, tienen

derecho los empleados públicos como contraprestación de los Servicios que prestan

aI Estado, ya *atrnr urrarelaciínlaboralo por contrato.

1.3.I.2.1.2 Suministros. Son todos aquellos elementos necesarios paralos Servicios

Secciónales de Salud y que no son inventariables, ni reufilizables ni son objeto de

devolución.

1.3.7.2.7.3 Gastos Generales. Son erogaciones desfinadas al desarrollo y normal

funcionamiento del Servicio Seccional de Salud y zu inversión en compra de

equipo.

1.3.7.2.7.4 Transferencias Patronales. Son transferencias pafronales las

aproptacíones destinada a atender e pago por concepo de pensiones, jubilaciones,

cenntías r..., I. C.B.F., etc.

1'.3.1.2.1.5 Otras Transferencias. Comprende las transferencias en Hospitales,

Centros y Puestos de Salud y demrís Instituciones que depndan financieramente

del Servicio. Igualmente alas paftidas desfinad¿s a Instituciones como Tribunales

2lde étrca o Escuelas de Enfermena; de igual modo a las parttdas necesarias para Ia

atención de los Wryamas especiales determinados por el Ministerio de Salud.

La aphcaciém de los necursos de los programas especiales sn canaliz.ados por los

Departamentos y Distritos para la financiación de convenios de delegacíón de

C-ampañas Directas. Se entiende pr C-a,mpañas Directas los programas nacionales

dirigidos a la promoción de la salud y la prevención y control de las enfermed¿des

de malail.a, el dengue, la fiebre amarilla y la leishmanirasis, üransmitidas por

vectotes, y las bacterias como el piám, que por zu comportamiento epidemiológico,

magnitud, impacto y vulnerabilidaá requíeren l¡a concurl€ncia de la Nación y de

los entes territoriales, con el objeto de inten'enir los factores de riesgo a los que está

exptresta la población qaehabúalas áreas endémicas.

1'.3.1.2.2 Prezupuesto de lnversión. Son aquellas ernogaciones desfinadas a la

adquisición de bienes y servicios, susceptibles de causar credito para acrenentar la

capacidaá, de producción y productiüdad.

1.3.T.2.3 Servicio de la Deuda. los gastos por este concepto tienen por objeto

atender el cumplimiento de las obligaciones contraefuales originadas por

operaciones de cÉdito público.

22

7.3.1.2.4 Reservas. Son aquellos dineros que se tienen para amparar los

compromisos contracfuales, deudas pendientes de Wgoretc., que fueron asumidos a

31de Diciembre.

1'.3.1.2.4.1Resen¡as de Apropiación. Se constifuye para amparar los compromisos

contrachnles que fueron asumidos a 31 de Diciembre, de conformidad, con 1o

dispuesto en el Estatuto Orgrínico del Prezupuesto.

1.3.7.2.4.2 Resen¡a para Cuentas por Pagat Se constituye con las deudas

pendientes de pago a 3'1, de Diciembre y son contraídas con base en el saldo de los

acuerdos mensuales de gastos apropiados.

1.3.2lndicadores Financieros de Gestión. los indicadores de gestión son valores

que se ob'tienen delarelación de cifras representativas que reflejan la situación del

Depattamento y qae además faciütan la medición de la eficiencia en el manejo de

lashnatuas.

Ias ventajas fu.lauttlización de los indicadores, de una parte, es que establece una

síntesis de los problemas financieros del Departamento combinando rezultados

diferentes, cuyas rcl¡aciones en muchos casos no son eüdentes. Por cyfra parte,

asimismo permiten establecer relaciones enfre diferentes realidades financieras

superando así las limitaciones del estudio parcialde las mismas.

23

También existen unas dewentajas, con 1o cual, se corre el peligro de rcductr la

incidencia general de problemas graves ala interptetación de unas pocas variables,

generalmente expresadas en términos monetarios.

Por otra parte, además, exigen sistema de registro de todos los datos relacionados

con las operaciones financieras del Departamento.

Denfro del Sector Salud Pttbhca solo se puede mencionar un indicador macro que

es l¡a Relación Costo-Beneficio Social; lo cl';r,l es difícil de calcular por todos los

inconvenientes que se presentan porque la mayor falla en el Sector es que no se

tiene un sistema de costos que permitan evalaar con certeza stla aplícación de los

recursos es correcta o no.

Por otro lado medir el Beneficio Social es práúicamente imposible de c:uant:rfica4

sin embargo si se ven lqgros; por ejemplo el cubrimiento de la poblrcifin en el

sistema de seguridad social, especialmente los beneficiarios del regimen zubsidiado.

24

2. ANAtIflS SITUACIONAL

2.1 SUBSIDIO A LA DEMANDA.

Por la éprrc;.a se está operando una transformacíón en eI modelo de atención en

Salud Phbrtrca, no obstante es conveniente reflexionar sobre el esquema prqgresivo

de modificación.

La modalidad que se transformó, es denomrnada como 1o de Subsiüo a la Ofeúa,

por cuanto el Estado financia a los Hospitales Públicos, (hoy día Insfituciones

Prestadoras de Servicios de Salud o Empresas Soci¡ales del Estado), que otorgan el

servicio de atención en salud a las personas más pobres y vulnerables de la

población colomhana. Mediante este procedimiento, estas organizaciones reciben

del Ministerio de Salud y las SecretanasDepaúamentales de Salud, recursos fiios y

periódicos como Situado Fiscal, Rentas Cedidas, Ayudas Financieras, Anotación y

Regisfro y Recursos Fijos, que por lo tanto no varian con la cantidaá, de uzuarios

atendidos. En otros términos, las transferencias se efectúan a la Institución

independientemente de Ia canttdad de personas que conzulten o attendan lo que

si sucede es que ev asignación difiere de Institución a Institucíón, de acuerdo con

23

su tamaño, el de la población potencial por atender y el municipio al que

pertenece.

Estos r€cursos han sido siempre complementados con los provenientes de los

llamado Rentas Propias, generados porla Venta de Servicios.

Con este sistema, los recursos financieros de las Instituciones han estado siempre

sapeütaÁas a un crecimiento anual concordante con la inflación y la situación

económica del País. En estas circunstancias Ia gestión financiera de las

Instituciones se ha venido limitando a Ia administración de los Gastos de

Funcionamiento esenciales (Servicios Personales, Gastos Generales, Transferencias y

Suministros), y por 1o tanto, sin ninguna opción de medios económicos pata

furversión hasta el año inmediatamente anterior donde ya se emprezan a rcaltzar

gestiones como créditos de orden internacional que mejorarán estas condiciones de

infraestructura a caúauna de las instituciones, (en Equipos, instalaciones, Recursos

Humanos, C-apacitación, etc.), en nuevos proyectos o mejoramiento de los

existentes.

2.2 ANAIJSIS D.O.F.A. DEL SECTOR SATUD EN Et VATLE DEt CAUCA

Pam fofialecer el desarrollo de la Salud en el Departamento se creó un objetivo

comprometido en el proceso de dercentralaacíón de la Salud, asumiendo Lastarcas

de servicios que este demanda, como son el proceso administrativo, jurídico, social

y político, a través del, cual el Estado transfiere a los entes territoriales las funciones

26

y los recursos para oryanizary dirigir y prestar los servicios de salud, así como la

acütud y capacidad para tomar decisiones en los disfintos niveles. Teniendo en

cuenta que se debe mejotar y mantener el nivel de salud de la población del

Depmrtamento del Valle del C.zuca.

Para esto *, hír.o un análisis D.O.F.A, fortaleciendo así el proceso de an¿ílisis

situacional ¿ntes mencionado.

2.2.1 Análisis externo del Sector Salud Públíca en el Valle del Cauca 1993-

I996

2.2.1.1 Amenazas en el Departamento

o Recrudecimiento y apanciín de enfermedades infecto-contagioso que afectan a

la poblacíón más pobre.

o Disminución relativa de Ia partncipación del gasto pt$lico en los actuales

sistemas de financiamiento.

. Complejidad creciente de la tecnología, con mayores costos de adquisición,

operación y mantenimiento.

o Incremento de los d¿ños de causa externa (violencia-accidentalidad).

27

. lArcgu'lación con cambios frecuentes del sistema

2.2.1.2 Oportunidades en el Departamento

e Con el proceso de descentralización, los municipios coll su autonomía

garuntwarátn la prestación del sen¡icio en el Nivel I, presentándose dtfictiltades

en los Niveles II y III.

o Apr;rfi;rra de los espacios de particípación de lapblacíín.

o Crecimiento de la autonomia institucional y territonal a expensas de los

prcrcesos de descentralízación.

r Avances conceptuales en el campo de la Promoción de la Salud.

o Nuevo orden político administrativo y fiscal.

o Aprovechamiento técnico del sistema, desde el punto de vista de capacitación del

personal.

¡ El lideraz8o quehatentdo elDepafiamento a nivel Nacional.

o El talento humano, complementado con cierto avance científico y tecnol{gico.

28

o I-a ínfuaestructura hospitalaria existente.

2.2.2 AnáIisis Interno del Sector Salud Píúlica en el Vlle delCauca I993-1996

2.2.2.1 Debilidades en el Departamento

o Fallas aúnno zuperadas en los prcrcesos de decisiones administrativas.

r Atraso en superar el enfoque médico biolqgico del proceso salud-enfermedad.

o Insuficiencias enla capacitación del recurso humano.

o Debilitamiento de los procesos de supervisión, evaluacióny control de gestión.

o Falta visión de gerencira a nivel institucion¿l en muchas de las entidades del

Sector.

o Íalta de recursos para colocar las Instituciones en capacidad de competir en la

prestación de servicios.

2.2.2.2 Í ofialezas en el Departamento

o Ejecutar el regimen de carrera administrativa, 1o que confiere estabilidad y

mejora la calídad del recurso humano.

e C.alificación del recurso humano y alto sentido de pertenencia instifucional.

29

Acercamiento de la presencia del nivel central a los niveles operaüvos, mediante

la cxeación de los distritos.

o Creciente artículación docente asistencial.

Ia parhcipación de las Universidades en la capacitación de la gente hacia el

Sector Salud con proyectos de investigación.

o la participrción comunitaria a través de las juntas de acción comunal, las

comunas, dando la posibilidad, de qae la población esté pendiente y plueda

reclamar porlaprestación del sen'icio de salud.

2.3 EL NUEVO MODETO FINANCIERO DE ATENCIÓN EN SATUD

2.3.1 Subsiüo alaDemanda. Con algunas raíces en la Iey 10 de 1990,la I,ey 60 de

1993, e inspirada definitivamente en lal*y lOO de 1993, el esquema de atención

en salud a todos los Colombianos y en especial a la pblación mris pobre y

vulnerable sufrió una modificacíón sustancial en su concepción y estilo.

El nuevo modelo entre otros, pretende elevar el nivel de salud, demosahzar el

acceso, auspiciar la libre selección de las entid¿des prestadoras del servicio,

garanhzar el incremento de lacalídadde prestación del servicio y otorgar atención

integral de salud al, afiliaáo.

&lrrnld¡d Alrlr,nonr dÉ nElailtllSICüi0tt ¡.ilEt-i0 .i ÉÍ.^

3{)

Dentro del plan de conversión, debrá establecerse que de los recursos del Situado

Fiscal, dercontando los recursos destinados a la financiacíín del Plan de Atención

Básica, PS, y al pago de los aportes patronales para cevntías y pensiones

establecidos en la ky 6O de 1993, delr,rán dedicarse a subsidios a la demanda

como mínimo porcentaje equivalente al 15% d'u;rante la vigencira de 7997; al 25%

en 1998; al35% en 1999 y al6O% a pathr de la vigencia del afto 2OOO.

[¿s rentas cedidas y las destinaciones específicas parula salud llrarán qarr{'e del Plan

de Conversión a paÍtu de 1998, en los siguientes porcentajes: en 19981 1596, en

1999,25%y apartt del airc 2OOO,60%.

los recursos provenientes de zubsidios a la ofefia que reciban las instifucrones

priblicas prestadorus de senricios de salud y las empresas soci¡ales del Estado del

orden nacional o territorial, se destin arán exclusivamente a ftnanciar la prestación

de senricios ala población wncalada al sistema o a senricios no cubiertos por el

Plan Obligatorio de Salud Subsidiado.

L.os zubsidios previstos en el sistema General de Segandad Social en Salud, a que se

refiere la tey lOO de 1993, se concederán hasta por el monto de las

disponibilidades presupuestales existentes, de acuerdo con Ia zustitución de

necursos y las demrís rentas destinadas para estos fines.

[¿s fuentes definanciación del Subsidio alaDemandadel Sistema, proceden de:

31

a) Apropiaciones del Gobienno Nacional a través del Fondo de Solidaridad y

Garuntías (FOSYGA).; b) Como mínimo 15 puntos de los aportes que Wra Salud

reciben los Municipios provenientes de los Ingresos Corrientes de la Nación.; c) El

aporte de determinado grupo de ah[íados al Régimen Conübutivo.; d) los aportes

de l¡as Cajas de Compensación.; e) Los copagos ylo cuotas de recupración (5, 1O y

hasta 3O%, *gún estrato). y f) tcs aportes que los Departamentos y los Municipios

asignen de sus Recursos Fropios.

De los mencionados necursos, los provenientes de Ia Nación a través del Fondo de

SolidandaÁ,y Garuntías (FOSYGA) son girados directamente a los Municipios que se

encuenttan descentralizaáos (C-alirBuga, Buenaventura, Riofrío y ñca[á, en el caso

del Valle del C-zuca); contrariamente son transfereidos a la Secretaría

Depattamental de Salud Wra sv ejecución en los mismo fines.

Patalns personas de m¿ás escasos medios económicos, en este período de transrcrón

(cambio de un esquema a otro),la atencíón de la salud pública *gufuá siendo

prestada por las IPS Públicas (Hospitales), quienes continuaún percíbiendo caÁa

vez menor asrgnaciín de Situado Fircal y Rentas Cedidas y correlativamente caáa

vez mayores ingresos pr la Venta de Serwicios representados básicamente por el

Subsidio alaDemanda.

Esto implica entonces, que la Salud Ptabhca que anteriormente prestaban

únicamente los Hospitales Públicos, debido al camUto de modelo de fmanciacíín,

32

puede ser ofrecida por enttdades privadas, con lo que se establece un esquema de

mercado abierto.

2.4 EL DESARROLTO DEt SISTEMA DE SALUD EN EL VATLE DEL CAUCA

b I*y 10 del 10 de Enero de 1990 reorganíza el Sistema Nacional de Salud,

descentralizando la ürección y la Administración de los Servicios de Salud.

Esta dercentralizaciín se entiende como un proceso administrativo, junüco, social

y político, mediante el cual la nación transfiere a las enüdades territoriales las

funciones y los recursos para Ia organiz.ación, dirección y prestación de sen¡icios de

salud y como la achtudy capacidadparatonrar decisiones en los distintos niveles de

la organtzación que asume esta responsbilidal

En Diciembre 13 de 199O se expide Ia Ordenanza No. 049 (ver anexo), uPor la

cu¿l se conforma el Sistema Seccional de Salud de,l Depaúamento del Valle del

C.auca, se neolEaniza La Secretaría Depattamental de Salud del Valle y se dictan

otras disposicioneso para atemprar el sector a los contenidos de la l.ey 10.

Durante el período 1991 - 1993 se dio imprlso a este proceso de dercentratización,

adecaando la estructuru de la Secretaría Depattamental a una nlreva misión, metas

y objetivos, donde el fomento y la protección de salud pnman como enfoques de

intervención.

En esta nueva estructura se conforman los distritos de salud como unahgara activa

cuyahnahdades pnoporcionar a los Municipios de su respectiva árca de influencia

33

el apoyo logístico necesario que facilite los procesos de descentralización de la

salud, elabración de los Planes de Salud Municipal, los sistemas de referencia y

contrareferenciar los sistemas de información en salud y las funciones de Vigilancia

y Control de Gestión a nivel municipal contribuyendo al fortalecimiento de los

Sistemas locales de Salud.

Con este proceso de descentratízaciÓn de los servicios de salud * dá inicio a una

aproximación entre las instituciones prestadoras de senricios de salud y la

cíudadanía. Se debe llegar a los Municipios a través de sus administraciones, los

concejos, las comunidades y el equipo de salud con un mensaje de parttcipación,

acciíny solución a los problemas de su propio entonno.

De los 42 Manícipios del Departamento, tienen reconocida la descentralaación

por el Ministerio de Salud, es Cali ñcalá, Riofrio, Buenaventuru y Bugal *

encuentran en cierto graÁo de avance: Tulua, Pa\mira, Jamunü, C-attago, Yumbo,

Sevilla, Guacarí, Argelia, Roldanillo, Caicedonia, Pradera, El Cerrito, Obando,

Ansermnanuevo y El Aguila. El resto de Municipios están iniciando el proceso.

u

3. ANÁLISIS DE LA INFoRMACIÓN FTNANCIERA

Dentro de la estructura hnancíera del Sistema Nacional de Salud, cafu, decfu que Ia

Salud no tiene una estrucfura muy compleja y ala vez muy inconsistente, así como

en la diversrdady precanedad de sus fuentes. Es verdaderamente inconcebible que

en el país no * haya desamollado una estructura ftnanciera para Ia salud que

responda a sus necesi dades en forma adecuaÁa.

No se puede entonces exigir al Sistema Nacional de Salud y particularmente al

Ministto de Salud, que efectúe una planíficación otdenada de los recursos cuando

está sometido a restricciones y desordenes que están fuera de zu control. Es

indispensable que haya por el contrario, luna estructura financiera ligud^

directamente a los presupuestos, y se dice prezupuesto porque aquí cabe tambÉn

una aclaraeión: no es solamente la hnancíación de la salud un problema de la

naci6n, en el sentido fiscal del término, sino de todos los presupuesüos del Estado,

tanto de los departamentos como de las demás entidades temitoriales. Es así

indispensable hacer una cofínanciación para que se concrete la responsabilidaÁ, de

los diversos niveles de atención de La su,lud, con el compromisos de aprtar resursos

ala sattsf.acción de las necesidades en este camp.

35

[¿ esüructuru del Sistema Nacional de Salud, no ha podido funcionar porque es una

organizacíón sistémica, er7la que si uno de los subsistemas no opera, el sistema

como conjunto tampoco puede oprat con eficiencia, puesto que sus partes

integrantes no están fu ncionando adecuaÁamente.

De esta Írraneta no se paede llegar al conformismo con una dicotomía, en donde

hay una seguridad social para los trabajadores aslanados del sector forrralry vna

seguridacl social para el sector público. En efecto, confinar el sector oficial del

Sistema Nacional de Salud ala atencíón de los indigentes, es reducirlo dela manera

más drástica e injusta, a rrna medicina pobre para pobres. La precanedad de las

insüalaciones, dotación y l€cursos de funcionamiento de nuestros centros

hospitalarios está unida por una especie de cordón umbilical a la bneficencía

publica susfituyó en el Estado laico del siglo )(IX a Ía candad religiosa, pero está

lejos de corresponder ala concepción social del siglo XX y rezulta deprimente que

en los umbrales de un nuevo siglo el Sistema Nacional de Salud no descanse en la

concepción de runa seguridad social integral como ocurre en todo el mundo

moderrro.

3.T INGRESOS

3.I.1 Aportes. Son las transferencias o ayudas del gobierno nacional, de las entes

territoriales (Departamentos y Municipios) y aún de pafiicalares, que reciben las

instituciones de salud parafinanciar zus gastos de funcionamiento.

36En 1993 año base del análisisr la participación porcentual de los Aportes en el total

de ingresos, fue de 5O.9%, presentando un crecimiento del 7796, en 1994 con

rrspecto al aflo base, manteniendo una patAicipación del 49%. Esta cuenta

continuó con un ritmo creciente para 1,995, lrues el crecimiento 7994-1995 fue

del& %rpatttcipando en este año con un 50% deltotalde ingresos.

En 1996 crece un 6% y presenta una participacíín del 45.2%, teniendo en cuenta

que en 1996, las cifras corresponden al presupuesto inicial y modificables en 1o

que resta del año (ver tabla No. 1). Apartfu de 7997 ya no se van a recibír como se

venía haciendo, sino que se van a convertir de recursos de subsidio a la oferta a

necursos de zubsidio a Ia demanda a través de Ia facturación de senricios del

regimen subsidiado.

3.1.1.1 $ituado Fiscal. Es la parüicipación de los ingresos corrientes dela nacíón

para la hnanciación del sector salud, básicamente los senricios personales y las

transferencias de las instituciones de salud, hoy en día empresas sociales del estado

(E.S.E). A partir de 1,997 las tPS no recibirán alrcrtes de la nación representados

por Sitnado Fircal, por 1o tanto se espera que las instituciones financien totalmente

sus gastos de funcionamiento y de inversión con rentas propiras, incluyendo los

necursos del regimen subsidiado.

Así mismo si las instituciones pú$lícas no prestan su senticio eficientemente se

con€ el riesgo de que se funden instituciones privadas con el mismo propósito.

37

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42

En 1996 tuvo un crtcimiento del, 43%, presentando ana palticipación del27.8%

del total de ingresos, teniendo en cuenta que en este año las cifras coneponden al

prezupuesto inicial y modificables en lo que resta del año (ver tabl¡a No. 1). Esta

cuenta como tal se empreza a convertir hasta que desaparece, disminuyendo

progresivamente

3.1.1.2 Transferencias o Ayudas Financieras. Son los diferentes aportes que se

reciben de instifuciones públicas, pnvadas y de organismos intermacionales para la

dotación de equipos hospitalarios y para la ejecución en campains de promoción y

prevención de enferme dades epidémicas.

En 1993 afto baw del an¿ílisis,la pafticipación de las Transferencias o Ayudas

Financieras fue de 1.5% en el total de ingresos, presentando un crecimiento del

1O1% en 1994 con respecto al airc base, manteniendo anaparttcípación del 16.8%.

Este rubro continuó con un ritmo creciente paru 1995,IJues el crecimiento 7994-

1995 fue del 194%, participando en este año con un 27.4% del total de ingresos.

En 1996 decrece un 26% y presenta una patticipación del 17.5%, muy similar a la

del año base. Se debe tener en cuenta que en este año las cifras corresponden al

presupuesto inicial y modificables en 1o que resta del año (vertabla No.1).

3.1.7.2.1 Transferencias de la Nación. Estas fransferencias tanto a nivel central

como a l¡as diferentes instifuciones de salud, se ejecutan en campaftas de promoción

43

y prevención d€ enfermedaáes epidémicas (cólera, malana, leishmaniasis);

prc,Sramas especiales de vacunaciín contra el,tétano, difteria, entre otras.

En 1993 añobase del aruílisis,la participación porcentual de las Transferencias de

la Nación en el total de ingresos, fue de O.4%. Este rubro presentó un crecimiento

del 577% en 1994 con respecto al aio baw, manteniendo una participación el

1,.5yo. Esta cuenta continuó un ritmo creciente parc 1995, pues el crecimiento

1994-1995 fue del 336%, pafttcipando en este año con un 3.5% del total de

ingresos.

En 1996 decrece un 89% y presenta una parttcipmción casi similar a la del airc

ba*, an O.3%, teniendo en cuenta que en esüe año las cifras corresponden al

presupuesto inicial y modificables en Io que resta del año (ver tabla No. 1).

3.1.1.2.2 Transferencias del Departamento. Estas transferencias básícamente de

deücan a la frnanciacíón de dotación de equipos hospitalarios, zuminis'tros y la

consfrucción, adecwación y mantenimiento de acueductos y alcantanllados de las

zonas rurales del Depaftamento.

En 1993 aircbasr-, del an¿ílisisrlaparttcipación porcentual de las Transferencias del

Departamento en el total de ingresos, fue de 15% siendo la cifua más significatlary

presenta un crecimiento del 2o% en 7994 y una parficipacíón del 9.8% con

respecto al afto bax,. Esta cuenta continuó con un ritmo creciente del 7% para

1995, paftrcipando en este año con un 5.8% deltotal de ingresos.

44En 1996 decrece en un 3O% y presenta una participación muy inferior ala del año

base, con 3.4%, teniendo en cuenta que en esfe año las cifras corresponden al

prezupuesto inicial y modificables en lo que resta del año (ver tabla No. 1).

3.1.1.2.3 Transferencias del Municipio. Estas Transferencias en eI afto 1993 no

tuüeron paftrcípacíón algana. En 1,994 la paúicipación porcentual de las

Transferencias en el total de ingresos, fue de 5.6%, continuando con un ritmo

creciente del482% pan 1995, con una participacíón del l8%.

En I996 tuvo un decrecimiento del Tl%orpre*ntandounaparhcípación del1,3.7%;

se debe tener en cuenta que en este año l¡as cifras corresponden al presupuesto

inicial y modificables en 1o que resta del año (ver tabla No. 1).

3.1.1.2.4 Transferencias de Particulares. Corresponden a aquellas ayudas o

auxilios que las instituciones reciben directamente de los particulares

(fundaciones) o de organismos no gubernamentales.

Para eI período analizado las Instituciones Prestadoras del Serwicio (IPS), no han

recibido partrcípación algana por este concepto. En 1996 se debe tener en cuenta

que las cifras corresponden al presupuesto inicial y probablemente modificables en

lo que resta del año (ver tabla No. 1).

453.1.2 Rentas Cedidas. Son impuestos o tasas aplicables a los juegos de aza4la

pncducción de licores y cewezas y algunos trámites noüariales, cifras que

parcialmente se destinan ala financiación de las prestación del servicio de salud.

En 1993 afloba* del an¿ílisis,la pafiicipación porcentual de las Rentas Cedidas en

el total de ingresos, fue de 27.6%, presentando un crecimiento significativo del

52% en 1994 con referencia al aito base, con una participación decreciente del

22.7%. Esta cuenta continuó con un rifmo creciente del 79% para 7995,

parttcipando en este afro conun 14.9% deltotailde ingresos.

En 1996 tuvo un crecimiento del28%, presentando una particípación del 1,6.4%,

no muy significativa con nespecto al año base; teniendo en cuenta que en este año

l¡as cifras corresponden al presupuesto inicial y modificables en Io que resta del

año. AL ígaal que el Situado Fiscal las Rentas C-eüdas disminuyen prqgresivamente,

hasta desaparecer (ver tabla No. 1).

3.l.2.l Impuesto Venta de Licores. C;orresponde alapartrcipación porcentual del

impnesto al valor agregado de la producción de licores y vinos, tanto de los

fafficantes estatales como de los privados, cífua que se destina ala hnanciaciim de

gastos del sector salud.

En 1993 aircbare, del an¿ílisis,la pafi7cípación porcentual del Impuesto alaYenla

de Licores en el total de ingresos, fue de 7l.s%rpresentando un crecimiento deI2%

en 1994 con respecto al. afroba*, con lunabaja participación del IO.Z%.

46

Este rubro presentó un crecimiento no muy significativo del 3% paru 7995,

paúícipando en este año con un 5.8% del total de ingresos, se tuvo inconvenientes

con el recaudo del impuesto, perc se lograron $rperar paru 7996.

En 1996 tuvo un crecimiento del 43% y presentó una patttcipaciÓn del 7.1%;

teniendo en cuenta que en este año las cifras corresponden al presupuesto inicial y

modificables en lo que resüa del año (ver tabla No. 1).

3.1.2.2 Impuesto Consumo de Ceweza. Corresponde a la particípaciín

porcentual del impuesto del valor agregado de la producción de ceweza, cífra que

se destina alaftnanciaciín de gastos del sector salud.

En 1993 aitoba* del análisisrlaparücipación porcentualdel lmpuesüo al Consumo

de C.nweza en el total de ingresos, fue de 4%, presentando un crecimíento del42%

en 1994 con nespecto al airc base, con una participaciónbaja del 3.1%. Esta cuenta

presentó un crecimiento poco significativo del 28% para 1995, partícipando en

este año con un 2.2% deltotal de ingresos.

En 1996 tuvo un crecimiento del52% y presenta unaleve partrcípación del2.8%,

teniendo en cuenta que en este año las cifras corresponden al presupuesüo inicial y

modificables en 1o que resta del afro (ver tabla No. 1).

3.7.2.3 Ingreso por loterías. Es una partrcípación destLrrada al financiamiento de

la salud generuÁa por los juegos de azar y rifas, efectuados en e[ Departamento.

47

Como el motivo de la Tesis es la hnancíación de las Rentas DepaÉamentales

Frosalud no hace parte de este rubro porque no se manejan por el Departamento

sino que son girados directamente al Municipio.

Frosalud, es entonces, los ingresos por rifas mayores y juegos de azary diferentes a

l¡as loterías y apuesüas permanentes.

En 1993 aircbasr', del anáIisísrIa parttcipacíón porcentual de Ingresos por loterías

fue del 5.8% del total de ingreso, presentando un crecimiento del92% en 1994,

relacionaáo con el affoba*rconuna paútcipacíón del6%. Este rubro presentó un

crecimiento muy significativo del43% para Tggsrpalticipando en este año con un

4.8% deltotal de ingresos.

En 1996 continuó con un crecimiento relativamentebajo del7%, presentando una

parhcipacíón del 4.4%; se debe tener en cuenta que en este año las cifras

corresponden al prezupuesto inicial y modificables en lo que resüa del año (ver

tabla No. I).

3.1.2.4 Ingreso por Apuestas Permanentes. Es también una participrción parala

fmanciaciín de los gastos de salud originados en las transferencias que defun

ejecutar las firmas que explotan las apuestas permanentes o chance.

En 1993 año base del análisis,la parttcipación porcentual de los Ingresos por

Apuestas Perr,nanentes en el total de ingresos, fue de 2.2%, presentando un

crecimiento del 771% en 1994, con una patncípación del 3.2%. Esfa cuenta

48

prcsentó un leve crecimiento del 12% Wra 1995, teniendo en cuenta una baja

parfncipacíÓn de 2% deltúal de ingresos.

En 1996 se mantuvo el crecimiento en un 12% y presenta ana participación casi

similar a la de 1995 con 1.9%; teniendo en cuenta que Wra 1996 las cifras

corresponden al prezupuesto inicial y modificables en lo que resta del año (ver

tabla No. 1).

3.1.2.5 Impuesto de Registro y Anotación. Se refiere a tasas aplicables a ciertos

trámites notariales que obligatoÁamente debrcn ser recaudadas para el

frnanciamiento de Ia salud.

En 1993 añobaw. del an¿ílisisrla participación porcentual del lmpuesto de Regisho

y Anotación en el total de ingresos, fue de O.2%. Este rubro presentó un

crecimiento considerable del 28% en 7994 con relación aI año ba*, manteniendo

una patticipación del 23.1%, siendo bastante significativa. Esta cuenta continuó

con un ritmo creciente para 1995, pues el crecimiento 1994-1995 fue del 5O%,

participando en este año con un28% del total de ingresos.

En 1996 cnece un 3O%, y presenta una alta parhcipación con relación al airoba*,

con 38.4%, teniendo en cuenta que para este año las cifras corresponden al

presupuesto inicial y modificables en lo que resta del año (ver tabla No. 1). En este

momento a patttr de 1.997 a nivel del DepaÍtamento se está tratando de sacar Ia

ordenanza que ordena la ky para la distribución de R%i$tro y Anotación no solo

49en el recaudo sino enla aplícación que tiene porque se está facultando para qve un

porcentaje m¿ís o menos del50% para que refuerce el pasivo prestacional.

3.1.3 Rentas Propias. Son aquellos ingresos generados por las instifuciones de

salud con motivo del giro ordinario de zus actiüd¿des como Io es la prestación

ürecta del servicio asistencial.

En 1993 aitobase del análisisrla participación porcentual de las Rentas Propias en

el total de ingresos, fue de 21.5%. Esta cuenta presentó en 1994 un crecimiento

det 98% con respecto al ato ba*, manteniendo una pattrcípación del 23.T%. Este

rubro continuó con un ritmo creciente para 1,995; pues el crecimiento 7994-1995

fue del l2O%, participando en este año con un 28% del total de ingresos. En este

afro apmreció la implementación de Iey en los cuales se ordena el cubrimiento en

cupos familiares no solamente los beneficiarios del regimen sr¡bsidiado sino toda la

población,esto hace que los hospitales tenganmayores ingresos.

En 1996 crece un 60% en relación al año anterior, y presenta ana participación

considerable con rel¡ación al afto base, con 38.4%, teniendo en cuenta que en este

airclas cifras corresponden al prezupuesto inicial y modificables en lo que resta del

año. Para los siguientes años se van ha incrementar significativamente porque se

prcsenta la parte de contratación por implementación de la Segundad Social de la

Iey 1OO (ver tabla No. 1).

503.I.3.1 Venta de Servicios. Son los ingresos que recibe directamente la institución

por la atención alusu.arto o paciente, como Io son:

a) I.afacitración del regimen contributivo.

b) Ia cuota de recupración del régimen subsidiado (entre 5 y 1O%).

c) tos otros ingresos provenientes de pacientes que no se encuentran afiliados a

algunos de los dos regímenes anteriores.

En 1993 aircbarr,, del análisisrla partrcípaciín porcentual en el total de ingresos,

fue de 21.5%. Este rubro presentó un crecimiento de g8% en'J.994 conrespecto al

airo ba , manteniendo una parttcipación del 23.T%. Esta cuenta creció un 53%

para T991rparhcipando en este año con un 19.6% del total de ingresos.

En 1996 crece un2696, pero presenta un leve aumento en lapartrcipación, casi

similar ala del afrobase, con 27.2%; teniendo en cuenta que en este año las cifras

correstrrcnden al presupuesto inicial y modificables en 1o que resta del año (ver

tabla No. 1).

3.1'.3.2 Régimen Subsidiado. Se constituye por los ingresos que las instituciones

reciben de ent:tdaáes administradoras del régimen subsidiado (Empresas Fromotoras

de Salud, C-ajas de Compensación Familiar y Empresas Solidarias de Salud), por los

senricios prestados a sus afiliados. Este rubro corresponde a vna época de

transición donde cada vez *, va ha recibir menos situado fircal v correlativamente

mayor ingreso Wr la facturacíón del regimen subsidiado.

51

En 1993 aito base del análisis y en 1994 el Régimen Subsidiado no tuvo

parttcipación Ya en 1,995 aparcce esüa cuertta, que son los recursos adicionales

que están ingresando a las instituciones del sector. Por tanto la partrcipaciín

porcentual de Régimen Subsidiado en el total de ingresos pata 1995 fue de 8.5%.

Este rubro presentó un crecimiento bastante representativo de 138%.

En 1996, pafttcipando en este año con un 17.3% del total de ingresos; teniendo en

cuenta que en este aio las cifras corresponden al prezupuesto inicial y

modificables en 1o que resta del aflo (ver tabla No. 1).

3.1,.4 Recursos de CapitaL Son necursos de los que pueden disponer o no, una

institución de salud durante el ejerricio, originados por la anulaciÓn de

compromisos o crentas Wr pm¡gat de ügencia anterior, por el resultante de la

comparación entre los ingresos y egresos de la vigencia anterior, calculados en la

vigencira siguiente y por la rcntabihdad onglrraáa por los depósitos temporales de

algunos recurso$ de la institución.

En 1993 añoba* del análisis, los Recursos de Capítal no tuvieron paftrcipación,

mientras que en 7994la partícipación porcentual en el total de ingresos, fue de

5.2%. Esüe rubnc presentó un crecimiento considerable de 141% en 1995,

paracípando en el total de ingresosrconTg6.

s2En 1996 no ha tenido paúicipación puesto que se debe tener en cuenta que en este

año las ciftas corresponden al presupuesto inicial y modificables en 1o que resta

del año (ver tabla No. 1).

Denfro de Ia ejecución presupuestal de ingrercs se encontró una clara disminución

progresiva de las rentas de sector por concepto de transferencias tanto de orden

Nacional (Situado Fiscal, Transferencias o Ayudas de la Nación), como de I¿s Rentas

Departamentales (Rentas Cedidas).

En cambio si se ve como se han recuperado los ingresos por concepto de Venta de

Sen'icios (Rentas Propias).

En los Ingresos o Transferenci¿s de orden Nacional se presentan crecimientos que

disminuyen su participación porcentual sobre el gran total de ingresos; se tiene en

7993 una partrcipación del 35.5%, en 1994 de 32.2%, en 1995 de 22.7% y en

1996 de 27.8%.

En Rentas Cedidas en 1993 el27.6%, en 1994 el 22.7%, en 1995 eI 14.9% y en

1996 el 16.4%.

Si se tiene en cuenta que los gastos tienen unos crecimientos constantes, por el

comportamiento económico de la Nación. Se nota que las instituciones del sector

deben ajustar su comportamiento tradícional para cambiar de múalidad,

definitivamente no conttnuarátn dependiendo de las transferencias por concepto de

aporües; ahora debe implementar una baena prestación de serwicios porque

definitivamente sus ingresos dependeún a corto plazo de la facturación que

53

realicen sobre los beneficios del regimen zubsidiado como del regimen

contributivo.

Su capacídad ftnanciera estará determínada o ca[tficada Wr vna buena gerencia,

que esté en capacidad de mostrar las instituciones compitiendo abiertamente en el

nuevo sistema, con l¿s demás instituciones, especialmente las privaáas.

3.2 EGRESOS

3.2.1 Presupuesto de funcionamiento. $on aquellos egnesos o giros efecfuados

por las instituciones de salud, deücados a la frnanciación de los gastos necesarios

para el normal y cotidiano desarrollo de zus propias actiüdades, como son las

asistenciales o sea prestar alpaciente el servicio de urgencias.

En 1993 airc basr- del, análists, la participación porcentual del Fresupuesto de

Funcionamiento en el total de egresos, fue de 86.8%. Este rubro presentó un

crecimiento del 79% en 1,994 con respecto al año ba*, manteniendo una

parttcipación del87%. Esta cuenta continúo con un ritmo creciente para "1.995,

pnes el crecimiento 7994-1995, fue del 88%, parücipando en este airc con un

89.2% del total de egresos.

En 1996 continua creciendo en un 25% y presenta ana parlicipación significativa

del94%;teniendo en cuenta que en este año las cifras coresponden al presupuesüo

54inicial y modificables en lo que resta del año. Estos se incrementan puesto que al

incrementarse las Rentas Propias las actltdades de todos los hospitales y centros

asistenciales se incrementan (ver tabla No. 2).

3.2.1.1 Servicios Personales. Se refieren a las retribuciones monetarias que las

instituciones prestadores de servicios personales deben otorgar al recurso humano

que le presta sus senticios. Corresponden entonces a los sueldos, salarios y demás

prestaciones legales y exfralegales que por ley o por convenciones reciben sus

empleados y trabajadores (sueldos de personal de n6mina, pnmas, horas extras de

dominicales y festivos, necargos nocfurrnos, bonificaciones, remuneración por

senricios técnicos y por prestación de servicios).

En 1993 año base del análisis, la pafticipación porcentual de los Servicios

Personales, fue de 49.8% del total de egresos. Este rubro presentó un crecimiento

del, 40% en 1994 con respecto al afto base y una parttcipacíón del 39.7% másbaja

quela del año basr. En 1995 esta cuenta continuó creciendo eng7g6,partrcipando

en este año coll ull 42% del total de egresos, en este año la vanacián

proporcionalmente alta en este rubro, corres¡ronde a una nivelación s,larial

importante efectuada para los niveles operativos (IPS) del sector, atendíendo

mandato del artículo 193 delalev 100 de 7993.

En 1996 conserva zu ritmo creciente del 28%, y presenta una par'tncípación del

45.4% del total de egresos; teniendo en cuentr- que en este año las cifras

corresponden al presuptresto inicial y modificables en 1o que resta del airo. Esta

55

cuenta seguirá creciendo puesto que aumentan el número de conzultas y por lo

tanto se debe refomar Ia planta de personal de los diferentes hospitales y centros

asistenciales (ver tabla No. 2).

3.2.7.-2 Suministros. Son las adquisiciones de materiales requeridos por las IPS

para atención directa al paciente, como matenal médico quirurgico, materiales de

laboratorio, materral, odontológico.

En 1993 afloba*, del análisisrlaparttcípación porcenfilralde Suministros en el total

de egresos, fue de 14.9%, presentando pam 1,994 un crecimiento del 55% con

respecto aI afro base, pero disminuyendo la patücipación porcenfual deI total de

egnesos en 1,2.9%. Esta cuenta continuó con un ritmo creciente para 7995, pues el

crecimiento 1994-1995, fue del78%, parttcípando en este año con un 1,2.5% del

total de egresos.

En 1996 cnece un 45% y presenta unaparticípacíón del15.4% del total de egresos;

teniendo en cuenta que en este año las cifras corresponden al presupuesto inicial y

modificables en 1o que rcsta del año. Seguirá con un ritmo creciente puesto que se

tendrá que hacer más inversión en los diferentes materiales y equipos para los

difercntes hospitales y centros asistenciales (ver tabla No. 2).

3.2.1.3 Gastos Generales. Son aquellos costos o egresos en que incurren las

instituciones como apoyo logístico para eI desarrollo de zus acfvidades (servicios

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60

públicos, arrendamientos, viáticos y gastos de viaje, mantenimiento de los bienes

muebles e inmuebles, equipos, gastos imprevistos, impresos y publicaciones).

En 1993 año base del an¿ílisisrla pattrcipación porcentual de los Gastos Generales

en el total de egresos, fue de 9.2%, presentando pam 1994 un crecimiento de 747%

y una pafttcípaciún significativa del 12.7% del total de egresos. Esta cuenta

continuó con un ritmo creciente del 4l% pam Í995, corl vna parttcipación casi

similar a la del airo ba*, con 9.8%.

En 1996, crece un 22% y presenta una partrcipación casi similar a la del año

anterior, con 10.1%; teniendo en cuenta que en este año las cifras corresponden al

presupnesto inicial y modificables en lo que resta del año (ver tabla No. 2).

3.2.1.4 Transferencias. Se registran por este cafitulo, todos los compromisos a

cargo de la institución, relacionados con pensiones y jubilaciones, cesanfías

definitivas, aportes parahx,ales (SENA, COMFAMILIAR E ICBI) y de previsión soci¡al

(salud, pensiones y cesanfías parciales).

En 1993 aftoba* del análisisrlapaúicipación porcentual de las Transferencias, fue

de 72.5% en el total de egresos. Este rubro presentó un crecimiento del I78% en

1994 con respecto al aircba*rmanteniendo ana patticipación porcenfual bastante

significaüva de 1,9.5%. Esta cuenta continuó con un ritmo creciente para 1995,

pues el crecimiento 1994-1995 fue de 1,11.%, pafiicipando en este año con un

22.4% del total de egresos bastante considerable.

61

En 1996, cnece an 2O% y presenta un crecimiento casi similar ala del aflo anterior,

con 22.7%; teniendo en cuenta que en este año las cifras corresponden al

presupuesto inicial y modificables en 1o que resta del año. Han crecido y 1o

seguirán haciendo debido a la parte de contratación por implementaciém de Ia

Seguridad Social delal*.y 100 (ver tabla No. 2).

3.2.1,.5 Campañas Directas. Denominadas también prryamas especiales o

campaftas de promoción y prnevención dela satud. Se originan en aquellos egresos

destinados a la difusión, desarrollo y ejecución de actividades tendientes a la

prevención y promoción de enfermedades o patologjas de carácter epidemiológrco y

masivo (campañas de vacunación contra el cólera,la malana, el sarampión,la

leishmaniasis, campañas de salud oral, entre otras).

En 1993 afto basr', del análisis, la pariicipación porcentual para las C-ampañas

ürectas en el total de egresos, fue de O.4%. Este rubro presentó un crecimiento del

7L28% en 1994 con respecto al airc ba*, manteniendo una patticipación bastante

considerable de 2.9% del total de egresos. Esta cuenta continuó con un ritmo

creciente de 34% en 1995, particípando en este año con un 2.7%.

En 1996 decrece un 76% y presenta unabaja de la partícipacíón en el total de

egresos, siendo similar a la del año bax,, con O.4%; teniendo en cuenta que las

cifras de esüe año corresponden al presupuesto inicial y modificables en lo que

resta del año (ver tablaNo.2).

62

3.2.7.6 $ervicio a la Deuda. Son los gastos originados paru Ia amoú:r,ación de

capttal y de intereses a los recursos de credito adquiridos por las instituciones

preüamente.

En 1993 añobasr', del análisis y en 1,994 esta cuenta no fuvo participación algana.

En 1995 la pafttcípación porcentual del Senricio alaDeuda en el total de egresos

con respecto al airc base, fue de O.4%. Esta deada se debe a qve los hospitales han

tenido que hacer cÉditos paru la dotación de los hospitales y centros asistenciales

porque como se habla de luna competencía aherta entonces hay que prepatatsrc

parupoder competir, de esta marreta se han hecho créditos y alhnalizarlavigencia

como no se han podido legalizar se pasan como Sen¡icio alaDeudaparala vigencia

siguiente. LaDeada que aparece en 1995 corresponde a 7994.

En 1996 este rubro tampoco presenta parttctpación algullarya qlre se debe tener en

cuenta que l¡as cifras de este año corresponden al prezupuesto inicial y

modificables en lo que resta del año, y por 1o tanto hasta que no * acafu la

vigencia no se sabe cuanto sea l¡a Deuda (ver tabla No. 2).

3.2.2 Presupuesto de Inversión. Se refiere a los etresos destinados a la

adquisición, construcción, ampliaciín y remodelación de activos flios o a la

adquisición de bienes muebles como equipos, vehículos, etc..

En 1993 aip basr- del análisis, la pattícipacíón porcentual del Frezupuesto de

Inversión en el total de egresos, fue de f3.2%. Este rubro presentó un crecimiento

63

del 760/0 en 1994 con nespecto al ai¡o base, manteniendo una patttcipación del

l3%. Esta cuenta continuó con un ritmo creciente paru 7995, Irues el crecimiento

1994-1995, fue del 52%rprc*ntando una leve disminución enLa parttcípación

porcentual del total de egresos, con un 10.8%.

En 1996 decrece en un 34%y presenta unapartícipacíón porrentual por debajo de

la del aiobax,, con 6%; teniendo en cuenta que las cifras en este año corresponden

al presupuesto inicial y modificables en lo que resta del año (ver tabl¡a No. 2).

3.2.2.1 Inversión Directa. Son aquellas inversiones ejecutadas por la institución

con recursos propios.

En 1993 añobax, del análisis,la parhcipación porcentual de la Inversión Directa

en e[ total de egresos, fue de 13.2%. Esta cuenta presentó un crecimiento deI76%

en 1994 con respecto aI airc ba*, manteniendo una particípacíón porcentual del

13%. Paru 1995 continuó con un ritmo creciente del 52%, presentando una leve

disminución enlapafiTcipacíón del total de egresos, con un tO.8%.

En 1996, decrece en un 34% y presenta una participación porcentual por debalo

de la del año base, con 6%; teniendo en cuenta que en este año las cifras

corresponden al presupuesto inicial y modificables en lo que resta del año (ver

tabla No. 2).

64

Dentro de la ejecución presupuestal de egresos del sector salud relativamente

pequeña en 1o que hace referencia a La Inversión, esto definitivamente debe

camloirar, por que el sector debe colocarse en capacidad de competir, para ello se

deben conseguir otr¿s modalidades de inversión.

65

4. CONCLUSIONES

El esfuerzo por íntegrar el Sistema e incrementar y organrzar el volumen de

necursos financieros con que cuenta el sector, así como el orientado a incrementar

la eficiencia en Ia utflwación de los mismos, tiene como ob¡-etivo primordial

asmentar la cobertura de la salud en el país, teniendo como meta alcanzat rn

lOO% de cobertura.

Durante el primer aio de implantacíón de la I¿y 1OO, el nuevo modelo duplícó la

cofurfiira en la seguridad wial, se establecieron EPS en las regiones donde üve el

70% de los colombianos, y el gobierno nacional demoshó su compromiso con la

teformar la impulso e incrementó la hnanciación para la atención de los m¿ís

necesitados. No hay duda que esta lry es importante y necesaria panla Nación, ya

que se debe mejorar la calídadr la oportunidad y la eficiencia en la prestación de

los servicios. La pnmeru inversión en salud no es otra distinta que garantizar el

derecho alavtda a caáa colombi¡ano. Dentro de esta l,ey se introdujeron principios

de solidaridad, que abren Ia ptefta para qlre la pblación sin capacidaÁ de pago se

afilie gradualmente a la seguridad wial, y evitan l¡a selección aóvers que púría

afectar a personas con mayones riesgos de salud.

66

A medida en que se desarrollaLa capacidad de an¿ílisis de la situación de salud en el

nivel depattamental y se conocen y coordinan de maneta ütecta los recursos para

lra producción de salud, se está en posibilidad de ofrecer una mejor respuesta a las

expectaüvas de desarrollo social.

En cuanto a la efrcíencia de los servicios de salud prestados a través del sector

público, se pudo detectar que se presentan inconsistencias no solo a nivel de los

oferentes, sino también de los demand¿ntes del senricio de salud por factores

sociolqgicos y culturales.

[¿s reformas que se plomuevan en la *guridad social colombnna deLrcrán velar

pnontanamente por una ampliaciín de cobertura qve eüte la concentración de

privilegios en grupos muy reducidos de lapblación.

El sector salud se caractertza por poseer vna estrucfura de financiación

realtivamente compleja. Es importante realliar una muy buena gestión en Ia

consecución y ejecución de los recursos financieros para hacer realidad los

principios fundamenfales que orientan la activtdad del Sistema de Seguridad Soci¡al

en Salud.

Dentro del Sector Salud PítbIíca solo se Wede mencionar un indicador nracto que

es l¡a Relación Costo-Beneficio Social, teniendo en cuenta que es dificil de calcular

por todos los inconvenientes que se presentan, ya que en este sector no se tiene un

67

sistema de costos que permitan evaLuar con certeza sila aplícacíín de los recursos

es correcta o no lo es.

Entre 1994 y 1995, Colombia aumentó Ia financíacíón púbbca para Ia atención de

la salud enun84Vo. En 1996, se espera que el incremento real sea de l1o%rla

mayor parte de este incremento fue el resultado de los c¿mbios impuestos por la Ley

60. Aproximadamente una cuarta parte de los recursos públicos se asignan

específicame nte a la financiacíón de Ia atención de la salud para Los pobres.

lavanación entre 1994 y 1995 del presupuesto de ingresos fue del 81%, teniendo

en cuenta de que en 1995 se incluyen los recursos del Régimen Subsidiado.

Atendiendo normas orgrínicas de presupuesto, el crecimiento de los egnesos aflo a

año, como máximo debe ser porcenfualmente rgual al presupuesto de ingresos.

los recursos del Régimen Subsidiado solo aparecer.como unafuente de ingreso y su

contraparhda en el egresos a partir de 7995, ya que en este año fue donde la l,ey

lOO de 1993 modificó el subsidio ala oferta por el subsidio ala demanda.

Dentro de la Ley 10 de Enero 1O de 1993 se reorganiza el Sistema Nacional de

Salud descentralizandola Dirección y la Adminisüración de los Servicios de Salud,

meüante el cualla nación transfiere ala entidades territoriales las funciones y los

necursos parula organización, dirección y prestación de senricos de salud y tener la

68

actrtudy capacidaÁparatomar decisiones en los distintos niveles dela organnación

que asume esta responsbtlidad.

los recurrcs de salud aún muestran dehciencias pataffindar una coberfuru tstal a

Iacomunidad, sifuación que se rcfleja en los servicios que se prestan en las distintas

instituciones de salud.

69

5. RECOMENDACIONES

Se debe definir concretamente la responsabilidad de los distintos sectores que

paracipan en la gestión dela saLad. De este modo fortalecer de manera efectiva el

componente de promoción de salud y prevención de la enfermedaá, sin deterioro

del componente de recuperación, asignando y desarrollando los recursos

respecüvos con el fin de superar el desequilibrio que existe enla actvalidad.

Rercatar y ünamizar las fuentes de ingresos del sector, introduciendo los sistemas

administrafivos más actualizaáos, que incorporen a la práchca cotíüana de los

servicios de salud lasherramientas de la gestión moderna.

Tener un sistem¿ de información gerencial sistematizado, sencillo, oporfuno, de

buena calidaÁ., pertinente, ítil para la toma de decisiones en los diversos niveles,

incluyendo información de otros sectores y áreas de desarrollo para que la

utilización de las fuentes v usos sea más eficiente.

l¡battr las barreras de acceso a los sen'icios de salud garanhzando La atención

integral, oportuna, ehcazy equitaüva en toda la población.

70

Restablecer el auténtico sentido de la relación médico-paciente, como condición

para elevar la calídad, de los senricios asistenciales del sector salud, tanto de la

regandad social como de los establecimientos del sector príblico.

Delrrc afielnzarge másla cooperución entre le sector phblico y el privado (Empresas

de Medicina fuepagaÁa, Clínicas, Centros Médicos) para qve de esta forma poder

llegar a atender a las personas de más bajos recursos que no cuentan con La más

mínima atención méüca.

Dentro de los resursos financieros de las Instifuciones, estas siempre t:min estado

supeditadas a un crecimiento anual concordante con la inflación y la situación

económica del país. En estas circunstancias la gestión hnanciera de las

Instituciones se ha venido limitando a la administración del Presupuesto de

Funcionamiento esenciales, y por tanto, sin ninguna opción de medios económicos

para ínversión, por 1o tanto se recomienda que se empiece a realízar gestiones para

créditos tanto de orden internacional como nacional y así mismo poder mejorar la

infraestructura de cadaanta de las instituciones, nuevos proyectos.

los organismos direcüvos del sector salud, ante el nuevo esquema de financiación

del sector, donde se corre el riesgo de que algunas Instituciones Prestadoras del

Serrricio de Salud (IPS) phblicas reduzcan su tamaño ó un caso extremo

desaparezcan, deben crear estrategias pata Lryar su desarrollo y como

consecuencia su perrnanencia en el mercado en condiciones decorosas desde el

punto de üsta de su manejo financiero. Para el efecto debe diseñar modelos de

7ladministración modernos que mejoren su estructura de oprahvrdad en costos,

suminisfros, recursos humanos y necursos financieros.

Demandar del Gobierrno Nacional, especificamente del Ministerio de Salud el

arbitrio de Recursos Financieros adicionales que permitan atender los incrementos

en sen'icios personales decretdos extraordinariamente para los servidores públicos

del seetor. Con ellos se eütaria la reducción de los necursos para los demás rubros

de funcionamiento de las Instituciones.

Como consecuencia del crecimiento a tasas decrecientes de los recaudos del I.V.A.

de Licores parala Salud aio a año, es recomendable adoptar medidas que generen

un mayor ingresso por este concepto, como podrian ser : a) gestionar del Gobierno

Nacional el incremento porcentual de la parttcipación del I.V.A. parala salud. b)

desarrollar mejores estrategias para el contnol de La prodacción de licores por parte

de f.ábncas clandestinas. y c) ejercer mayor vrg¡lacia sobre el espendio de los licores

foráneos.

Tener en cuenta el Líderazgo que ha tenido eI Departamento en caanto a La

parücipación de l¡as Universidades en la capacitación de la gente hacía el Sector

Salud con proyectos de investigación.

72

RETTRENCIAS BIBLIOGRÁFTCAS

ECHEVERRY, Bernardo. La de*entraltzación de recursos financreros a

las entidades tendtoriales, Santafé de Bqotá, Ediciones Jurídicas,

1995.

ENTREVISTA CON Guillermo Gómez, Asesor Financiero, Secretaría

Depattamental de Salud, Santiago de C-atrr 1996.

ENTREWSTA CONJose Norberto Morales, Asesor Financiero,

Seqetana D epartamental de Salud, Santiago de C,a,Ii, 29 de

Agosto, 1996.

MICROECONOMIA, Francisco Mochón y Alfonso Pajuelo, Espafta: McGraw Hill.

1991.

PRESIDENCTA DE LA REPÚBUCA, I"ey 10 de Enerc 10 de 1990.

PRESIDENCIA DE IA REÚBUCA, Constitr¡ción Política Nacional de 1991.

73

PRESIDENCIA DE LA REPIJBLICA,ITy 60 de Agosto 12 de 1993.

PRESTDENCIA DE LA REPIJBLICA,I.ey lOO de Diciembre 23 de 1993.

SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SAIUD. Plande Salud 1.993 -

'1,996, Gobennación deI Departamento, 1 993.

SECRETARIA DEPARTAMENTAT DE SALUD. Anuario Estadístico del

Valle del C-aucarGobennación del Departamento, 1994.

SECRETARIA DE HACIENDA DEL DEPARTAMENTO. Documento del Presupuesto

del Valle del C-auca, Gobernación del Departamento, 1995

74

ANEXO A: ORDENANZA 049 DE DICIEMBRE 13 DE 1990

ORDENANZA NO. 049 DE 1990(Diciembre 13)

POR I.A CUAL SE CONFORMA EL SISTEMA SECCIONAL DE SALUDDEL DEPARTATVIENTO DEL VALLE DEL CAUCA, SE REORGANIZA I.ASECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD DEL VALLE Y SE DIC-TAN OTRAS DISPOS]CI ONES.

La Honorable Asamblea del Departamento del Valle del Cauca, en ejer'cicio de las aÍibuciones conferidas por el Artículo 187 de la ConstituciónPolftica, y en especial por la Ley 10, de enero de 1990, y el Decreto Leyl2t) js 1986 (abril 18).

ORDENA:TITULO I

ASPECTOS GENERALES

ARTICULO 1o. Establécese el Sistema Seccional de Salud del Valle comomedio para que a través de su Secretaría Departamental deSalud la Administración Departamental pueda garantizar atodaslaspersonas dentro de su jurisdicción, la prestaciÓn deservicios de salud basada en métodos y tecnologíascientíficamente fundadas y socialmente aceptablesmediante la plena participaciÓn comunitaria y a un costo que

la poblaciÓn pueda soportar y le permita ejercer su auto-rresponsabilidad y su autodeterminaciÓn, en cumplimientode las atribuciones que le han sido conferidas por la Ley parala gestión de los servicios.

ARTICULO 2O. DIRECCION DEL SISTEMA SECCIONAL DE SALUD' LA

Dirección delsistema de Salud en el nivelSeccional estaráa cargo de la SecretarÍa Departamental de Salud.

ARTICULO 3o. Alt¡lBlTO DE APLICACION. Las normas de esta ordenanzase aplicarán al 3istema Seccional de Salud del Valle, cuyadirección corresponde a la SECRETARIA DEPARTAMEN-TAL DE SALUD, a sus niveles de Organización, Admi-nistración y Prestación de SeMcios y, en cuanto que le seanaplicables, a las Direcciones Municipales y locales de Salud

que establezcan los conceios de conformidad con los

artículos 1o. de la Ley 1 1 de 19BO y 40' de la Ley 10 de 1990.

ARTICULO 4o. OBJETO. Esta ordenanza üene por objeto dotarautomáücamente, de conformidaad con la Ley 10 de 199o'

al Departamento de una organización en salud que le per'mita: cumplir las funciones y prestar el servicio público de

salud del segundo y tercer niveles de atención e impulsar y

liderar el desarrollo del nivelbásico: promover el desarrolloadministrativo de su Secretaría de Salud Pública paramejorar la calidad de üda de los habitantes; asegurar la

Partic¡pación efectiva de la comunidad en el maneio de los

asuntos de carácter seccional, distrital y local, propiciar laintegración funcional dentro de su jurisdicción y el desarrollode un criterio de organización humanístico.

ARTICULO 5o. PRINCIPIOS. Las actuaciones en salud se regirán por los

siguientes PrinciPios:

a) UNIVERSALIDAD. Todos los habitantes en el territoriodepartamental tienen derecho a recibir la prestaciÓn de ser-ücios, en ürtud de los cuales los funcionarios de saludactuarán teniendo en cuenta que los procedimientossanitarios consisten en garantizar y asegurar, sin discri-

minación alguna, el pleno bienestar físico, síquico y social a

todas las personas del Departamento del Valle del Cauca.

b) PARTICIPACION CIUDADANA. Es deber de todos losciudadanos propender a la conservaciÓn de la salud per-

sonal, familiar y comunitaria y contribuir a la planeación ygestión de los respecüvos servicios de salud.

c) PARTICIPACION COMUNITARIA. La comunidad tienederecho a participar en los procesos de diagnósüco,formulación y elaboración de planes, programas, proyectosy presupuestos, toma de decisiones, administración ygesüón, relacionados con los servicios de salud, en las con-diciones establecidas en la Ley, y en esta ordenanza los

reglamentos.

d) SUBSIDIARIDAD. Las entidades públicas, responsables. de la prestación de servicios de salud en determinado nivel

de atención, pueden prestar transitoriamente servicios co-rrespondientes a niveles inferiores, cuando las entidadesresponsables de estos últimos no estén en capacidad dehacerlo porcausas jusüficadas, debidamente calificadas porelMinisterio de SalucJ, o la entidad en la cual éste delegue lacalificación, conforme a lo preüsto en la ley y en losreglamentos.

e) COMPLEMENTARIEDAD. Las entidades púbticasresponsables de la prestación de servicios de salud en deter-minado nivel de atención, pueden prestar servicios corres-pondientes a niveles superiores, siempre y cuando sucapacidad científica, tecnológica, financieray administraüvase lo permita y atiendan debidamente el nivel que les co-rresponde, preüaaprobación del Mínisterio deSalud, o la en-tidad en la cual éste delegue, conform e a lo preüsto en la Ley10 de 1990.

D INTEGRACION FUNCTONAL. Las entidades púbticas oprivadas que presten servicios de satud concurriránarmónicamente a la prestación del servicio público de saludmediante la integración de sus funciones, acciones y recur-sos, en los términos preüstos en la Ley 10 de 1990 y en lapresente ordenanza.

g) EFICIENCIA, Se tendrá en cuenta que todos losprocedimientosy actuaciones sanitarias se adelantarán en elmenortiempoy con la menor cantidad de gastos de quienesintervienen en ellos, pero garantizando su plena efectividadcientífi ca, técnica y adm inistrativa.

h) OPORTUNIDAD. Los funcionarios de satud deberánatender en orden de prioridad, según los riesgos, a las per-sonas usuarias del sistema, suprimiendo las acciones in-necesarias para garanüzarplenamente el derecho ala vida.

D INTEGRALIDAD. Se tendrá en cuenta et adecuado equi-librio que debe existir entre las acciones de promoción de lasalud, de prevención, diagnóstico y control de las enfer-medades y de protección, tratamiento y rehabilitación de laspersonas, las familias y las comunidades para garanüzarles

el desarrollo pleno de sus capacidades biolÓgicas,

sicológicas, sociales y culturales,

j) EXTRAMURALIDAD. Los tuncionarios de salud deberánreconocer la capacidad de toda persona para, en su am-b¡ente familiar, laboral o comunitario, mantener o recuperarsu estado de salud y así dirigir las actuaciones sanitariashacia sus lugares de domicilio, tránsito, estudio, recreación ytrabajo, sin perjuicio de las acciones intramurales.

k) FLEXIBILIDAD. Los tuncionarios de salud actuaránadaptándose a las condiciones ambientales del entorno ydeberán tener la actitud y disposición para aceptar e incor-porar aquellos procesos y tecnologías científicamente fun-'dados y socialmente aceptados, con el fn de obtener una

mayor racionalidad y efectividad de los recursos disponibles.

l) CALIDAD. Se tendrá en cuenta que es un deber buscar laaplicación excelente de los recursos y de las tecnologías, el

comportamiento humanístico de los agentes de salud y de lacultura de la organización necesarios para prom over la salud,para prevenir, diagnosticar y controlar las enfermedadespara proteger, tratar y rehabilitar a las personas, a susfamilias y a su comunidad.

lD EQUIDAD. Losfuncionarios de salud actuarán distribuyen-do tos recursos de manera tal que se garantice la prestaciÓn

de los seruicios a quienes careciendo de los medios paraprocurársela puedan alcanzarla en igualdad de condicionescon quienes sí pueden procurarsela a sí mismos.

Estos principios orientarán la aplicaciÓn de las normas yprocedimientos para garantizar la salud de conformidad conla ConstÍtución Política, las Leyes, las Ordenanzas y demásnormas pertinentes.

TITULO IIDE LA ORGANIZACION Y ADMINISTRAC¡ON DELSERVICIO PUBLICO DE SALUD EN EL VALLE DEL

CAUCA

CAPITULO I

DEL SISTEMA SECCIONAL DEL SALUD

ARTICULO 6o. DEFIN I CION : Para los efectos de I a presente Ordenanza seentiende que el Sistema Seccional de Salud comprende losprocesos de fomento, prevención, diagnóstico y control,tratamiento y rehabilitación, que ¡nterüenen diversos fac-tores, tales como los de orden biológico y ambiental, de com-portam¡ento y de atención propiamente dicho y que de él

forman parte tanto el conjunto de entidades públicas yprivadas del sector salud como también, en lo pertinente, lasentidades de otros sectores que inciden en los factores deriesgo para la salud.

Pertenecen al Sistema Seccional de Salud, y por con-siguiente están sometidas a las normas cientfficas para el

control de losfactores de riesgo para la salud que dicte el Mi-nisterio de Salud o la Secretaría Departamental de Salud, lasinsütuciones de Salud del orden departamental y las or-ganizaciones locales que autónomamente establezcan losmunicipíos, así como las entidades privadas de salud y engeneraltodas las entidades públicas o privadas de otros sec-tores en los aspectos que se relacionan directa o indirecta-mente con el Sistema de Salud. Las normas administrativasdel Sistema de Salud serán solamente obligatorias para lasentidades del subsector oficial de salud, pero podrán ser con-vencionalmente adoptadas por las entidades privadas, endesarrollo de lo dispuesto en el artículo 23 de la Ley 10 de1990. A las entidades de Seguridad y Prevención Social y alas del subsidio familiar se les respetarán sus objetivos,régimen legal, sistema de financiación y autonomía ad-ministrativa.

PARAGRAFO. La oblligatoriedad de las normas de que trataeste artículo se entiende sin perjuicio de las normas legal-mente aplicables sobre dichas materias, y no implica modifi-

cac¡ónalgunade|anaturalezayrégimenjurídicodelasco-rresPondientes entidades

Enconsecuencia,lasentidadesdescentralizadasdecua|quiergrado,creadasoquesecreenpara|aprestaciÓnde serviciós de salud, pertenecerán al nivel administrat¡vo

departamental o municipal conforme alacto de creación. Así

mismo,lasfundacionesoinstitucionesdeuti|idadcomún,lasasociaciones o corporaciotres sin ánimo de lucro y en general

las personas naturales o jurídicas que presten servicios de

saludseguiránrigiéndosepIenamenteporIasnormasquelesson aPlicables'

ARTICULO 7o. SECTOR SALUD. Elsector Salud en elDepartamento del

Valle del Cauca está formado Por:

1. EI subsector oficia|, a| cual pertenecen todas Ias entidadespúblicas que dirijan o presten servicios de salud yesPecíficamente :

a) Las entidades descentra|izadas, directas o indirectas, del

orden nacional que presten servicios en la jurisdiccíón del

DePartamento del Valls.

b) Las entidades descentra|izadas, directas o indirectas, de|

orden departamental, municipal, metropolitano o las

asociaciones de municiPios.

c)LasdependenciasdirectasdeIaNaciÓn,de|departamen-to, de los municiPios.

d) Las entidades o insütuciones públicas de Seguridad So-

cial, en lo pertinente a la prestación de seMcios de salud, sin

modiñcación alguna de su actual régimen de adscripción'

e) La SuPerintendencia de Salud.

.2o.E|subsectorprivado,conformadoportodasIasentidadeso personas privadas que presten servicios de salud en la

¡uiisOicción del Departamento del Valle y específicamente

por:

ARTICULO

a) Enüdades o instituciones privadas de Seguridad Social ycajas de Compensación Familiar, en lo pertinente a laprestación de servicios de salud.

b) Fundaciones o instituciones de utilidad común.

c) Corporaciones y asociaciones sin ánimo de lucro.

d).Personas privadas naturales o jurídicas.

Bo. RESPONSABILIDADES EN LA DIRECCION Y PRES.TACION DE SEGURIDAD DE SALUD PARA LASECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD.

Conforme con lo dispuesto en el artículo 1o. de f a Ley i O de1990 y sin perjuicio de la aplicación de los principios de sub-sidiaridad complementariedad de quetrata el artículo 3o. dela misma ley y de las funciones que cumplen las entidadesdescentralízadas del orden nacional, cuyo objeto sea laprestación de seMcios de preüsión y seguridad social, y lasque presten servicios de salud adscritas al Ministerio deD efensa, al departam ento corresponde actuar com o directordelSistema de Salud a nivelseccional.

Directamente o a través de las entidades descentralizadasdirectas o indirectas creadas para el efecto o mediante sis-temas asociaüvos, la dirección y prestación de los serviciosde salud del segundo y tercer nivel de atención que com-prende los hospitales regionales, universitarios y especia-lizados.

PARAGMFO. El departamento concurrirá con la Nación ylos municipios a la financiación de los servicios de salud conrecursos propios y con los recursos fiscales que les asigna laley, pudiendo presentar los servicios de salud mediante con-trato celebrado para el efecto con fundaciones e institucionesde utilidad común, corporaciones o asociaciones sin ánimode lucro, con las entidades de que trata el arttculo22de la Ley1 1 de 1986 o, en general, con otras entidades públicas o per-sonas privadas naturales o jurídicas que presten serviciosde salud.

CAPITULO I¡MISION, OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS DEL SISTEMA

SECCIONAL DE SALUD

ARTlcuLo 9o.- MlsloN. Mantener y mejorar et nivet de satud de tapoblación del departam ento.

ARTlcuLo 10. oBJETlvo GENERAL. coadyuvar a etevar con catidad laesper¿rnza de ücla de la comunidad.

ARTlcuLo 11. oBJETlvo ESPEctFlco. Estructurar ptanes, programas,proyectos y presupuestos de acuerdo con las necesidadessenüdas, por nivel de intervención, según et proceso Salud-Enfermedad.

ARTICULO 12. ESTRATEGTA GENERAL. para tograr su objeto, tasecretaría Departamentar de sarud der vaile desarroilará elsistema Seccional de Salud a través de la estrategia deatención primaria de la salud, cuyos componentes básicosson la coordinación intersectorial, que busca la intervenciónsobre los factores de riesgo que guardan relación con otrossectores; la participación comunitaria en la perspectiva degenerar autorresponsabilidad y a través de la autode_terminación; el desarrollo tecnológico coherente con la com_plejidad de los problemas desde el nivel primario hasta elnivelterciario de atención y el desarrollo administrativo parala eficiencia y calidad de los serücios.

Através del componente de la coordinación intersectorial, laSecretaría de Salud queda facultada para convocar y coor-dinar a las demás dependencias departamentales, muni-cipales y a otras insütuciones públicas y privadas para.realizar un plan multisectorial de salud que atienda lasnecesidades propias de cada municipio o región, el cual haráp arte del Pl an de D esarrol I o I nte gral del D epartam ento adop-tado, conforme con el numeral 2o. del artículo 187 de laConsütución Política y et Títuto ill det Decreto-Ley 1222 de1 986.

A través del componente de la participación comunitaria sebuscará que el conjunto de las acciones se realice dentro yen función de los procesos que se desarrollan en el depar-

tarnento, los munícipios o regiones y de las necesidades debienestar que manifiesten sus organizaciones y el sentirgeneral consultado.

A través del componente de desarrollo tecnológico, laSecretaría Departamental de Salud fomentará, imple-mentará y desarrollará todos los recursos y accionesnecesarios para permitir la aplicación de los conocimientoscientíficos requeridos en el departamento, municipio oregiones, y así facilitar el pleno desarrollo de las acciones in-tegrales de salud.

A través del componente del desarollo de la organización laSecretaría Departamental de Salud planifcará, eiecutará,organizará y evaluará de una manera descentralizadaestratégicay humanística con elfin de alcanzar sus metas de

corto, mediano y largo Plazo.

ARTICU LO 1 3. ESTRATEGIAS ESPECIFI CAS. Para lograr el cum plimiento' de la estrateg¡a general, la Secretaría de Salud del Valle,

desarrollará e impulsará las siguientes estrategias espe-cíficas:

a) Desarrollo de la Red de Servicios y de las Direcciones Lo-cales de salud.

b) Desarrollo de formas alternativas para la aplicación decoberturas.

c) Desarrollo del Monitoreo Socialy de los Grupos Primariosde Eficiencia y Calidad.

d) La Planificación Participante.

e) Desarrollo de la Organización.

f) Enfoque de descentralización de la Salud Integral

ARTICULO 14. DESARROLLO DE LA RED DE SERVICIOS DEt-A SALUD INTEGRAL. Adóptase para el adecuado tun-cionamiento del sistema Seccional y de las Di-recciones Locales de Salud, una Red de Ser-

ARTICULO

ücios de Salud lntegral cuyo diseño y operación responda ala realidad especffica en cada Disbito y Municipio. Laregulación de esta red será reglamentada por el Gobernadordel Departamento, teniendo en cuenta el Concepto de laComisión de Salud, Higiene, Fomento y Agricultura de laHonorable Asamblea.

15. FORMAS ALTERNATIVAS PARA I.A AMPLIACION DECOBERTURAS. El Departamento del Valle a través de laSecretaría Departamental de Salud, conforme con el artículo24 dela ley 10 de 1990, podrá asociarse con las entidadespúblicas que presten servicios de salud y con entidades opersonas privadas que tengan por objeto la prestación deservicios de salud con el fin de crear y organizar nuevas en-tidades con similar objeto, a las cuales se podrán transferirrecursos para la ejecución de programas o proyectos. Laasociación requerirá también autorización preüa del Minis-terio de Salud y que las entidades privadas estén inscritas enel registro especial a que se refiere el inciso. 1o. del artículo24 de la ley 1 0 de 1990.

Esta estrategia se apoya en el principio de integración fun-cional entendido como la concurrencia armónica a laprestación del seMcio público de salud mediante laintegración de funciones y recursos en los términos preüstosen la Ley sin que pierdan o limiten su autonomía ad-ministrativa, su naturaleza o régimen jurídico.

PARAGRAFO 1.: Se crea el Consejo Interinstitucional deSaIud, con el objeto de acordar mecanismos de coordinaciónque permitan la ampliación de coberturas y la uülizaciónracional de los recursos y la diwlgación de los resultados ob-tenidos. En ejercicio de las facultades que le son propias, el

Gobernador reglamentará todo lo atinente a este consejo.

PARAGRAFO 2o.: Profesionales Asociados: Autorízase laAsociación y laAdscripción de Profesionales a la SecretarfaDepartamental de Salud del Valte para la prestación de Ser-ücios de Salud a la Comunidad. La asociación o adscripciónserá reglamentada por el Gobernador del Departamento.

ARTICULO 16. DEL MONITOREO SOCIAL

Es una estrategia de acción organizada con la comunidad,para hacerla partfc¡pe dela Gestión Adminístrativay Técnicade las lnstituciones de Salud en los aspectos de fun-cionamiento e inversión.

Esta estrategiaforma parte del proceso de planificación par-t¡c¡pante.

ARTICULO 17. DE LOS GRUPOS PRIMARIOS DE EFICIENCIA YCALIDAD

Como una estrategia específica de la participación en elSis-tem a Secci onal de Salud del Val le, se adopta la m etodol o gíade los grupos primarios de eficiencia y calidad como unaexpresión del principio de calidad tanto tecnológica comohumana y como un instrumento de la gerencia en la que seinvolucran funcionarios de todos los niveles con el objeto defijar parám etros en I a calid ad del trabajo y ser m u lüplicadoresdel enfoque de calidad tecnológíca y humana.

Constituirán escenarios en donde se analicen y se busquensoluciones a los problemas a través de mecanismos ad-m inistrativos propíos.

ARTICU LO 1 8. I.A PI_AN I F I CACI ON PARTI CI PANTE.

Las fuerzas sociales y los grupos organizadores de la comu-nidad según lo establecido por la ley (Comités deParticipación Comunitaria, Juntas Administradoras Locales,Juntas de Acción Comunal, etc) deben concertar laPlanificación, ejecución y, evaluación de acciones pertinen-tes, acordes con las prioridades establec¡das y la percepciónde necesidadesy aspiraciones de lacomunidad bajo losprin-cipios que contribuyan al mejoramiento de la prestación delos servicios.

PARAGRAFO 1: VISION SUPERADA. La planificación par-ücipante va más allá de la üsión que üenen los funcionarioscon sus propias interpretaciones y soluciones, buscandodesarrollar una práctica social que opere en un espacio tem-

poral, donde intervienen los agentes de los sectores y la co-munidad que üven situaciones que pretenden y aspiranmodificar. Es la fusión e integración de una comunídadoferente y otra receptora que conforman la comunidadunitaria y originan fases permanentes de descripción,comparación y análisis de los problemas sociales y perfilanmetas para su desarrollo social.

ARTICULO 19. DESARROLLO DE t-A ORcA¡,flZAClON. Apficación en suconcepción más amplia, es el desarrollo de la capacidadgerencial en los diferentes niveles del sistema Seccional deSalud, que permitan la óptima uülización de los recursos através del fortalecimiento de los regímenes de: planeación,lnformación, Personal, Suministros, Inversiones, DesarrolloTecn ológi co, I nvesti gación, Ref eren cia y contrarreferencia,Presupuesto, Tarifas, Contabilidad de Costos, Control deGesüón y Part¡cipación de la Comunidad con el propósitofinal de dar respuestas apropiadas a las necesidades de lacomunidad.

ARTICULO 20. EL ENFOQUE DE DESCENTRALIZACION DE LA SALUDINTEGRAL.

Para garanüzar la atención integraly descentralizada de lasalud se crean las unidades ejecutoras de saneamiento en elnivel ll de prestación de servicios y el desarrollo de la red deservicios. Las reglamentaciones respectivas seestablecerán por parte del ejecutivo teniendo en cuenta elConcepto de la Comisión de Salud, Higiene, Fomento yAgricultura de la Honorable Asamblea.

Este enfoque de descentralización concurre con las demásestrategias y especialmente con el proceso de planificaciónpartic¡pante.

CAPITULO IIIDE I-A ORGANIZACION DEL SISTEMA

ARTf culo 21. Para cumplir con la misión, objetivos y estrategias del sis-tema seccional de salud se organiza en los siguientesniveles:

-NivelSeccional

-NivelDistrital

-NivelLocal

PARAGRAFO: Para efectos de esta Ordenanza elNivel Dis_trital corresponde a los Distritos operativos determinadospara el Departamonto.

ARTICULO 22. RESPONSABILIDADES YFUNCIONES DEL NIVEL SEC-CIONAL: LaDireccíón del Nivel Seccional del sistematendrálas siguientes responsabilidades y funciones:

a) Adecuar a la realidad Departamental las políticasNacionales e Internacionales del Sector Salud.

b) Elaborar el Plan Departamental de Salud, con base en losplanes DISTRITALES que consultan losplanes locales, parasu coordinación y apoyo.

c) Promover y asesorar a los Distritos y Municipios para quesusprogramasy planes respondan a metodologf as coheren_tes con el estatuto de planeación Departamental.

d) Asesorar a cada distrito y en cada municipio el desarrollode la organización del Sector Salud con la participación ac_tiva, trabajo y compromiso de todos los funcionarios de laSecretaría Departam ental de Salud.

e) Administrar er Fondo seccionar de salud en coordinacióncon el Secretario de Hacienda Departamental.

f)Adecuar y difundir permanentemente las normas yprocedimientos cienlficos, técnicos y administraüvos que

regulan la calidad de los servicios y el control de los factor.es

deliesgo, producidos por el nivel nacional parair alcanzandoun mayor grado de desarrollo.

g) Ejercer las responsabilidades y funciones que le delegue

el nivel nacional.

h) Apoyar a los Distritos y a los Municipios para que con equi-

dad,eficaciayefectiüdadtécnicayadm¡nistraüva,conunmáximo de participación social (monitoreo social)' ad-

minisren los piogramas prioritarios delegados por la nación.

i) Apoyar, asesorar, asistir, supervisar técnica, financiera y

administrativamenteIasdependenciasyorganismosdeIosniveles seccionales Y locales.

j) Aprobar conjuntamente con el Departamen!9 d.e Planea-

óiOn Oepartamental, preüa delegación del M¡n¡ster¡o de

Salud- Fondo Nacional Hospitalario, los planes, progra¡nas'

proyectosyprssupuestosdeinversiónpara|aconstrucciónydotac¡óndehospita|esdetodoelterritoriodelDepartamen-to, con observación de las normas técnicas, administraüvasydeparticipaciónsociat(monitoreosocial),seacualfueseelórigén de ios fondos con que se vaya a constru¡r, ampliar,

remodelar Y/o dotar.

k) Vigilar permanentemente los sistemas de referencia,

remisión y contrarreferencia de los pacientes, que deben ar-

ücular laó redes de servicios de distinta compleiidad de

atención, a fin de Preservar su oportunidad, con huma-

nización de los m¡smos.

l) Las demás funciones y responsabilidades.que le asignen

por Ley, D ecreto, Ordenanza y dem ás disposi ci ones legales'

ARTICULO 23. ORGANIZACION DEL NIVEL SECCIONAL.:- EINiVEI SEC-

cional del sistema de salud estará a cargo de la secretarfaDePartamental de Salud.

La Junta Seccional de Salud tendrá el carácter de Asesora,

y conformada en forma análoga a las Juntas de los Hospi-

tales Regionales en cuanto a su proporcionalidad. LaSecretaría se organizará así:

1. Secretario Departamental de Salud

1.1. Junta Seccional de Salud

2. Un Comité Técnico de Salud

3. Asistencias del Despacho

4. Unidad de planificación

5. Unidad Técnica

6. Unidad Administrativa

1. DEL SECRETARIO DEPARTAMENTAL DE SALUD

ARTICULO 24. Funciones del Secretario Departamental de Salud.- ElSecretario Departamental de Salud es el Director del Sis-tema Seccional de Salud.

Son funciones del Secretario Departamental de Salud:

a) Responder por el cumplimiento de las políticas estable-cidas por el Sistema Seccional de Salud del Valle, acordescon las polfticas internacionales, nacionales y departamen-tales.b) Orientar la elaboración del presupuesto, en respu esta a I osplanes, programas, proyectos de salud con significancialocal para elDepartamento delValle del Cauca.

c) Dirigir, coordinar y controlar el funcionamiento de las de-pendencias de la Secretaría Departamental de Salud, su per-sonal yla ejecución de las funciones en concordancia con losplanes, programas, proyectos y presupuestos.

d) Evaluar periódicamente el desarrollo de los planes,programas, proyectos y presupuestos de salud en el Depar-

tamento delValle a todos los niveles y elaborar y presentarlos informes requ eridos por Ia Adm inistración Departam entalo elNivelNacional,

e) Ordenar los gastos de laSecretaria deSalud Departamen-tal por delegación del Gobernador y de conformidad con lasdisposiciones legales del Departamento.

f) Dirigir el diseño de los planes, programas, proyectos ypresupuestos que se deban ejecutar en los Distritos y Nivelesde su competencia.

g) Promover la ejecución de los programas elaborados,asesorando y controlando las acüüdades realizadas y losresultados obtenidos, tanto en las dependencias del NivelSeccional como en las Unidades Operaüvas de los demásniveles.

h) A.sisür por derecho propio o por delegación, a las Juntas,Consejos y Comités que determinen las disposicioneslegalesügentes delDepartamento delValle del Cauca o delMinisterio de Salud.

i) Nombrar los representantes en las Juntas, Consejos o

Comités que le corresponden en cumplimiento de las dis-posiciones legales ügentes.

j) Realizar las gesüones necesar¡as para coordinar las ac-ciones de la Secretaría de Salud con las otras lnsütucionesPúblicas o Privadas afines en cumplimiento de los principiosdelSistema de Salud.

k) Adelantar ants el Minister¡o de Salud y los demás organis-mos competentes las acciones necesarias para lograr unamejor adecuación de las normas Nacionales a lasnecesidades y características propias del Departamento delValle.

l) Adelantar ante las Administraciones Municipales y losdemás niveles y organismos de salud de su jurisdicción lasgesüones necesarias para ejecutar y adecuar las polfticas ynormas científico-técnicas y técnico-administrativas traza'

das por el Ministerio de Salud o por la Secretaría Departa-mental de Salud al Sistema Seccional, respondiendo a lasnecesidades y caracterfsticas propias de cada región.

m) Las demás que le sean asignadas de conformidad por laConsütución, la ley, las ordenanzas y decretos del ordenN acional y Departam ental.

2. COMITE TECNICO DEPARTAIUENTAL DE SALUD

ART|cuLo 25.- objeüvo e tntegración.- El comitétécnico DepartamentaldeSalud es un organismo encargado de instrumentar di-rectrices y coordinar actiüdades técnicas y administraüvaspara el fiel cumpllmíento de las esfategias y tácticas dentrode su jurisdicción, como adecuación e interpretación a lamisión, polfticas, objetivos y metodologías desanolladas porel nivel Seccional.

El Comité Técnico Departamental está integrado de lasiguiente forma:

a) ElSecretario Departamental de Salud, quien lo preside

b) Los jefes de las Unidades de planificación, de ta Técnicay del área Administrativa.

c) Los jefes de Distrito de los Niveles Distritales de Saluct.

d) Podrán ser inütados los Directores de otas reparticionesdelsistema.

PARAGRAF O. - El comité técnico Departam ental de Salud sereunirá por lo menos una vsz al mes y cada vez que las cir_cunstancias lo ameriten.

3. ASISTENCIA DEL DESPACHO

ARTlcuLo 26.- De las Asistencias del Despacho.- El objetivo de las Asis-tencias es: Establecermecanismos de comunicación con lasorganizaciones comunitarias, promover una adecuadarelación entre las entidades del sector salud y un armónicodesarrollo y fu ncionamiento del Sistem a Seccional de Salud.

Se establecen trss (3) asistencias asf :

1o. Veedurfa: Tiene como tunción principal el trámite yseguimiento de las quejas, reclamos que sean formuladosdeparte de los ciudadanos.

2o. De participación Social: Tiene como función principalasisür técnicamente alSecretario para la implementac¡ón delas polfticas de participación social qus se adopton.

3o. Jurfdica: Tiene como función principal asistir ju-rfdicamente al Secretario en desarollo de las funclonespropias de su cargo.

4. UNIDAD DE PI.ANIFICACION

ARTICULO 27.- Objeüvo.- Corresponde a la Unidad de Planificación estruc-turar el Proyecto de elplan Departamental de Salud, basadoen los Planes locales de salud, en forma coherente con laplanificación del Departam ento.

Así mismo velar por el desanollo da la informáüca para latoma de decisiones: la investigación aplicada a las Dírec-c¡ones Locales de Salud del territorio; el desarrollo de laplaneación como proceso de la organización y dirección par-t¡c¡pante, por objeüvosy resultados; y el contol de gesüón deforma tal que garantice la implementación de los planes,programas, proyectos y presupuestos.

5. UNIDAD TECNICA

ARTICULO 28.- Ob¡st¡vos.- Corresponde a la Unidad Técntca, responderpor el desarrollo de atención a las personas y atención al Am-biente en forma integrada por los niveles de intervención delproceso salud- enfermedad: teniendo presente los grupos depoblación, sus nichos ecológicos, y las entidades prevalen-tes del Departamento. Las líneas de trabajo serán por:Planes, Proyectos y Presupuestos.

6. UNIDAD ADMINISTRATIVA

ARTICULO 29.- Objetivo- Corresponde a la Unidad Administrativa,responder por el desarrollo de los siguientes recursos oregímenes:

a) Básicos Administrativos: Humano, Suministro y gastosgenerales, financiero, inversión y servicios generales en elterritorio del departamento.

b) Otros recursos de apoyo: Cooperación lnternacional yParticipación Comunitaria. Tecnológica y Legal.

ARTICULO 30. Nivel Distrital: Elnivel distrital delsistema entendido como elnivel de atención y organización que corresponde a los dis-tritos operativos determinados por el departamento, tendrálas siguientes responsabilidades y funciones.

a) Tutelar el cumplimiento de las políticas y estrategiasadecuadas por la Secretaría Departamental de Salud.

b) Coordinar por delegación del Secretario Departam ental deSalud, las relaciones entre los diferentes niveles de atención.

c) Asesorar el desarrollo de las Direcciones Locales deSalud.

d) lmpulsar y asesorar el montaje de los procesos deautoevaluación y autocontrol de gestión en cada municipío.

e) lmpulsar planes de desarrollo, de la organización y sis-temas de autoevaluación y autocontrol de gestión al interiordel nivel distrital del sector, de los hospitales del nivel ll yunidades ejecutoras de san eamiento.

f) lmpulsar la incorporación de los comités de participacióncomunitaria en las organizaciones del Sistema de Salud,del nivel distrital de cada municipio.

g) Difundir las normas y procedimientos científicos, técnicosy adm¡nistrativos que regulan la calidad de los seMcios y elcontrol de los factores de riesgo.

h) Apoyar, asesorar, asistir, supervisar, técnica, financiera yadministrativamente las dependencias y organismos deln¡vel distritaly de las direcciones locales de salud.

i) Realizar la asesoría, auditoría técnica y supervisión a travésde las Unidades Ejecutoras de Saneam iento a la el aboraciónde planes, programas, proyectos y presupuestos deinversión, de las construccionesy dotaciones y hospitales delNivel l, centros y puestos de salud de construcción,ampliación, reparación de acueductos rurales, alcantari-llados rurales con lagunas de oxidación, programas deinstalación de tazas sanitarias ylo letrinas; de al-macenamiento, limpieza pública y disposición final debasuras; huertas y granjas familiares,escolares y comu-nitarias en elterritorio del distrito, de acuerdo con las normastécnicas, administrativas y de participación social: igual-mente sobre la ejecución de lo aprobado por el Nivel dePlanificación.

j) Vigilar permanentemente los sistemas de referencia,remisión y contra referencia de pacientes que se haga en losmunicipios del distrito.

k) Participar en forma dinámica y con criterios de con-certación en el proceso de planificación integral del distrito.

1) Administrar los recursos humanos y m ateriales asignadosa la coordinación distrital de salud.

ARTICULO 32. Los Servicios de Atención del Nivel ll corresponden a loshospitales del Nivel ll y las Unidades Ejecutoras deSaneamiento, que responderán por la calidad de los ser-ücios y el control de los factores de riesgo.

NIVEL LOCAL O MUNICIPAL DE LA SALUD

ARTICULO 33. RESPONSABILIDADES Y FUNCIONES DEL NIVELMUNICIPAL O LOCAL: Este nivel cumplirá con lasfuncionesestablecidas por la ley 10 y reglamentarios, así como las queestablezcan los municipios por Acuerdos.

ARTICULO 34. Las direcciones locales son una parte integrante del sistemaseccional de salud, con las características de descen-tralización definidas por el Estado, con capacidad decoordinaciÓn de la totalidad de los recursos para salud exis-tentes en el área, integrando una red de servicios dentro dela jurisdicción m uniciPal.

ARTICULO 35. El Nivel Local de Salud o Dirección Local de Salud com-prende: El nivel local de dirección y los seMcios de salud del

Primer Nivel de atención con sus referentes especiales,hospitales locales, centros y puestos de la salud.

CAPITULO IVDE I.A FINANCIACION Y LOS FONDÜS DE SA.LUÜ

ARTICULO 36. FONDO SECCIONAL DE SALUD: Conforme a lo es-tablecido en los artículos 1 1 y 13 de la ley 10 de 1990, creáseel fondo seccional de salud para la Secretaría de Salud delDepartamento del Valle del Cauca.

El Fondo Seccional de Salud que mediante este artículo secrea, se manejará como una cuenta especial delpresupuesto del Departamento del Valle del Cauca, conunidad de caja, sometido a las normas del régimenpresupuestal y fscal del departamento.

El fondo será administrado por el Secretario de Salud Depar-

tamental y su ordenador de gastos es el Gobernador del

departarnento o por delegaciÓn suya el Secretario de Salud

DePartamental.

Al fondo a que se refiere este artículo se deberán girar:

a) Los aportes ordinarios y e).traordinarios del situado fiscal.

b) Los aportes ordinariosy extraordinarios nacionales depar-tamentales.

c) Las rentas cedidas ordinarias y por superávit.

d) Elvalor correspondiente por concepto delproducto de la

erylotación del m onopolio rentíst¡co señ alado en los artículos42Y 43 de la Ley 10 de enero 10 de 1990.

e) Los empresarios y demás recursos de capítal dest¡nadospara Salud.

Q Los ingresos por tasas o derechos por la expedición de

registos Y certifi caci ones.

g) Los recursos directos o provenientes de cofinanciaciónque se destinen igualmente, para el Sector Salud, respetan-

do los recursos de la seguridad, la preüsión social y subsidiofamiliar'

h) Los recursos directos derivados del cumplimiento del

artlculo 6o. de la Ley 46 de Diciembre de 1971.

PARAGRAFO: Sin perjuicio de la unidad de caja, los rscur-sos del situado fiscal se contabilizarán en forma inde-

Pendiente.

ARTICULO 37. Creánse los Fondos Especiales de Medicamentos,Suministros, Cesantías y Pensiones en cada unidad de

Prestación de servicios.

CAPITULO VDEL CONTROL FISCAL

ARTICULO 38. La Contraloría Departamental ejercerá el controlfiscal del

Sistema Seccional de Salud en la Secretarla de Salud del

departamento, y en el Fondo Seccional de Salud.

CAPITULO VIDEL PERSONAL

ARTICULO 39. Para efectos de la incorporaciÓn del personal del actual ser-

ücio de salud, la planta de cargos del departamento se

procederá de conformidad con lo dispuesto en la Ley 10 de

1990 y demás normas concordantes sobre la materia'

PARAGRAFO l: Las asignaciones civiles, prestaciones so-ciales y demás elementos y gastos que se deban reconoceral porsonal que se incorpore a la planta de cargos do laSecretarf a de Satud del D ep artam ento se can cel arán con I osrecursos del FONDO SECCIONAL DE SALUD a que serefiere el artículo 90.

PARAGRAFO ll: El Gobernador y el Secretario de Saludadelantarán todas las acciones y gestiones necesarias a finde que las direcciones locales y municipales, de conformidadcon lo dispuesto por la Ley 10 de 1 990, asuman la prestacióndel seruicio, la dirección, administración y manejo de in-fraestructura y el personal correspondiente en su respecüvalocalidad.

ARTICULO 40. CI-ASIFICACION DE LOS EMPLEOS. Los empleos seclasif can de conformidad con lo dispuesto en el artículo 26 dela Ley 10 de 1990.

ARTICULO 41. REGIMEN DE CARRERA ADMINISTRATIVA: A losempleos de carrera administrativa que se llegaren a es-tablecer, para la organización, administración y prestaciónde los servicios de salud, se aplicará el régimen preüsto enla Ley 61 de 1 987 y el Decreto 694 de 1 975, en concordanciacon la Ley 10 de 1990 y las normas que la adicionen, modifi-quen o sustituyan.

ARTICULO 42. CONCURSOS: Para la provisión de los empleos de carreraque se le llegaren a establecer, se procederá dqconformidadcon lo dispuesto en el artículo 28 de la Ley 10 de 1990,

ARTICULO 43. REGIMEN DISCIPLINARIO: Se aplicará a los tuncionariosde la Secretaría de Salud el régimen disciplinario ordenadopor el artf culo 29 de la Ley 1 0 de 1 990 o las norm as que lo sus-tituyan, deroguen o modifiquen.

ARTICULO 44. REGIMEN DE LOS EMPLEADOS PUBLICOS: De confor-midad con lo dispuesto en el artículo 30 de la Ley 10 de 1 990,a los empleados públicos de la Secretaría de Salud Depar-tamental se les aplicará el mismo régimen prestacional de losempleados públicos del orden nacional.

TITULO VIOTRAS DISPOSICIONES

ARTICULO 45: De conformidad con lo dispuesto en la Ley 10 de 1990, enespecial de su artículo 18 en concordancia con los artículos6y 16 delamismaley, elDepartamento delValle, atravésdelaSecretarfa de Salud Departamental, como encargadade ladirección delsistema de salud, asumirá progresivamente lascompetencias que le corresponden en virtud de la citada ley,en un término de cuatro (4) años.

PARAGRAFO: Mientras se asumen las competencias y fun-cionen, en los términos de este artículo, el servicio seccionalde salud, creado por Acuerdo 003 de 1976 de la Junta Sec-cional de Salud y adoptado por el Decreto Departamental1610 de 1977, continuarárealizando y ejecutando las fun-ciones y competencias que le correspondan, en lo noasumido por las direcciones seccionales o locales, en lo desu competencia según la citada ley.

ARTICU LO 46: Concédense autorizaciones al señor gobernador del depar-tamento para expedir y celebrar todos los actos que seann ecesarios y se requieran a efectos de dar pleno cum plimien-to y desarrollo en el Departamento del Valle del Cauca a lodispuesto en la Ley 10 de 1990.

Las autorizaciones concedidas en el presente artículo com-prenden todas las necesarias para asumir las competenciasy obligaciones que corresponde al departamenlo incluyendolas necesarias para la adecuación administrativa y or-ganizacional, asi como las atinentes a promover ladescentralización y asunción de responsabilidades por losmunicipios y direcciones locales.

En ejercicio de las facultades podrá el gobernador fijar losdistritos y organizar administrativamente el nivel distrital aque se refiere el artículo 21 de esta ordenanza.

lgualmente podrá el gobernador, en ejercicio de lasautorizaciones conferidasrdictar todos los actos y suscribirlos documentos que se requieran para el debido cumplimien-to, aplicación y materialización de lo dispuesto en los

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artículos 6, literal a y b, 19 parágrafo 1,1 6,17 y 18, de la Ley

10 de 1990.

ARTICULO 47: Autorízase al Gobernador del Departamento teniendo en

cuenta el concepto de la ComisiÓn de Salud, Higiene'

Fomento y Agricultura de la Honorable Asamblea, para ex-

pedirlosactosysuscribirlosdocumentosnecesariosparacrear, adecuar, organizar las instituciones según lo dispuesto

porlaLey 1O de 1990 en su artículo 19, asícomotambién para

suscribiilos convenios que se requieran con el sector público

y privado para los efectos de la Ley.

ARTICULO 48: Las autorizaciones conferidas al señor gobernador en los

artículos anteriores, podrán ser ejercidas dentro de| año

siguiente a la vigencia de la presente ordenanza'

ARTICULO 49: La presente ordenanza rige a partir del primero de enero de

tgslyderogatodasIasdisposicionesqueleseancontrarias,

Dada en Santiago de Cali, a los ( ) días

novecientos noventa Y uno (1991).

RAFAEL EMILIO PAI.AU DIAZPresidente

DAT\¡IEL DOMINGUEZ DU RANSecretario General

del mes de de mil

CERTIFICACION

EL SUSCRITO SECRETARIO DE LA HONORABLE ASAMBLEA

DEPARTAIúENTAL DEL VALLE DEL CAUCA

CER'TIFICA

Que el presente Proyecto de ordenanza No. 020, fue discutido y

aprobado en sus (3) debates legales, así:

Noüembre 06 de 1990Noviembre 20 de 1990Noviembre 22 de 1990

Dado en Santiago de Cali, a los veintidós (22) días del mes de noviembre de

mil novecientos novenla (1 990).

DAT.IIEL DOM INGUEZ DU RANSecretario General

PRIMER DEBATESEGUNDO DEBATETERCER DEBATE