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Recuento Fisiológico• Presión Arterial:

– Presión que ejerce la sangre contra lasparedes de las Arterias.

– Presión Imprescindible para que lasangre circule por la Economía.

– Es el resultado del (GC) por la (!P).• "ensión Arterial:

– #orma en que reaccionan las Arterias a

esta presión.

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Recuento Fisiológico• Presión Sistólica corresponde al $alor

m%&imo de la "ensión Arterial en 'ístolecuando el coraón se contrae.• Presión Diastólica $alor mínimo de la

"ensión Arterial en *i%stole o entre latidos

cardíacos. *epende de la !P• Presión de Pulso di+erencia entre la presión

sistólica , la diastólica normalmente -mm/g.• Presión Media presión promedio durante el

ciclo cardíaco. Como apro&imación 0 presión

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Sistemas de Regulación• 'istema enina5Angiotensina5Aldosterona

– #lujo 'anguíneo enina AngiotensinógenoAngiotensina I , por Acción de la ECA enAngiotensina II (Potente !asoconstrictor)

• !asopresina –

6smolaridad del 7C

A*/ eabsorción deAgua , potente !asoconstrictor.

• Adrenalina , 8oradrenalina• #actores 8er$iosos 'istema 8er$ioso

'imp%tico

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Hipertensión Arterial• Ele$ación Crónica de una o de las dos

presiones arteriales (sistólica , diastólica)

por encima de los $alores normales seg9nel mo reporte de la ;8C (;oint 8ationalComitee).

• 8o es una patología aislada

sino m%s bien un 'índrome• "ipos:

– /ipertensión Esencial –

/ipertensión 'ecundaria

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Hipertensión Arterial

•

Patog<nesis: – Aumento de la !P. – Incrementos prolongados del Gasto

Cardíaco. – Aumento del !olumen 'anguíneo.

• Insu=ciencia enal.• E&ceso de >ineralcorticoides.

– Estasis 'anguíneo Prolongado.

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Hipertensión Arterial• Etiología – Coartación Aórtica. – 'ensibilidad a la 'al:

•

*e+ectos de la >embrana Celular. – Anormalidades enales. – Anormalidades en el 'istema enina

Angiotensina. – "rastornos de la Gl%ndula 'uprarrenal. – /ormonas 8atriur<ticas. – "rastornos 8eurales. – ?&ido 8ítrico. – #acilitación del Intercambio 8a1 @ /5

– Interrelación con la esistencia a la Insulina

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Hipertensión Arterial• Tipos: – /ipertensión Esencial o Primaria: B de

población /ipertensa General (causa

desconocida) – /ipertensión 'ecundaria 2B restante:

• enal B – eno$ascular – Parenquimatosa

• Endocrina B – Aldosteronismo Primario – '& de CusDing – #eocromocitoma – "ratamiento Estrog<nico

•

*i$ersas B (coartación aórtica '& de 7iddle otras)

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Hipertensión Arterial• /ipertensión Esencial o Primaria

– Causa 6rg%nica *esconocida

– *i=culta el "ratamiento de dicDo

'índrome

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Hipertensión Arterial• Síntomas:

– Por lo general es unaen+ermedad sinsíntomas concretos

– 'e Clasi=can en• Propios del Aumento

de la "A: – Ce+alea 6ccipital

(característica de/"A Gra$e) – >areos – Palpitaciones – Cansancio

#recuente – Impotencia

• !asculopatía /ipertensi$a

– Epista&is – /ematuria – !isión Forrosa – >areos por AI" – Angor – *isnea

• 'íntomasEspecí=cos de laPatología de Fase

en caso de las /"Asecundaria.

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Hipertensión Arterial• E&amen #ísico:

– Aspecto General. –

"oma de la Presión Arterial Pulso Cardíaco, #recuencia espiratoria. – #ondo de 6jo

• eejo 7uminoso Arteriolar• *e+ectos de las *ecusaciones A!• /emorragias

– Palpación , Auscultación de las Carótidas. – E&ploración Cardio$ascular. – Abdomen – Pulsos *istales

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Hipertensión Arterial• Categorías Europeas de la /"A

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• Categorías Americanas de la /"A

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•

Clasi=cación seg9n el daHo a?rganos Flanco:

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• #actores Condicionantes: – #actores Gen<ticos

– #actores de Alimentación

– #actores Ambientales – #actores Psicosociales

– 6tros #actores

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Complicaciones

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Daño a rganos !lanco

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E"#menes a Solicitar• /ematología Completa• Glicemia en A,unas

• F8 Creatinina.• Electrólitos.• Per=l 7ipídico.•

#iltración Glomerular• *epuración de Creatinina.• E&amen de 6rina• EJG

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E"#menesRecomendados

•

Ecocardiograma.• Ecogra+ía Carotídea.• Proteinuria Cuantitati$a.

• #ondo de 6jo.• >onitoriación Ambulatoria de PA.

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Tratamiento

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Tratamiento $oFarmacológico• >ejorar los #actores >odi=cables

– Alimentación – Ejercicio – 6besidad –

'edentarismo – 'ituaciones de Estr<s – "abaquismo

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TratamientoFarmacológico

• 'e dar% tratamiento +armacológico aaquellos pacientes – Presión Diastólica K mm/g en mediciones

repetidas. – Presión Sistólica K2 mm/g si no e&isten

contraindicaciones – /ipertensión Arterial Sistólica Aislada si

tienen m%s de L- aHos. – Pacientes dia%&ticos o con aterosclerosis

$ascular , Presión Diastólica M-5 mm/g.• El objeti$o principal del tratamiento de los

Dipertensos consiste en lograr la m%&imareducción del riesgo total a largo plao de

morbimortalidad de origen cardio$ascular.

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TratamientoFarmacológico• InDibidores de la Enima con$ertidora

de Angiotensina: – Captopril : 2- mg -mg o - mg FI*. – Enalapril : - @ mg3día.

• Antagonistas de los eceptores deAngiotensina: – Losartán: - @ - mg 2 ó $eces al día. – Valsartán: M @ 4 mg.

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• Antagonistas del Calcio: – Nifedipina: 4 @ mg3día. – Amlodipina: - @ 2 mg3día. – Diltiazem: 4 @ mg $eces al día. – Verapamilo: 4 @ 2 mg $eces al día.

• Antagonistas de los eceptores de

>ineralocorticoides: – Espironolactona: - @ - mg a $eces al

día. – Esplerenona: - @ 2 mg3día

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•

*iur<ticos: – Tiazida

– Furosemida: @ M mg o 4 $eces al día – ADorradores de Potasio

• Antiadren<rgicos: – Clonidina: - @ L mg $eces al día. – Metildopa: - mg @ 2 gr FI*. –

Propanolol : 2 @ 2 mg a $eces al día – Atenolol : - @ 2 mg3día – Carvedilol : 2- @ - mg 6*

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• !asodilatadores: – Hidralazina: 2 @ - mg $eces al día. – Nitroprusiato: I! .- @ M (Ng3Og)3min

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Situaciones'(so

Farmacológico

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Com%inaciones

Farmacológicas• *iur<tico tiaídico e inDibidor de la ECA.• *iur<tico tiaídico , antagonista del

receptor de la angiotensina.• Antagonista del calcio e inDibidor de la

ECA.•

Antagonista del calcio , antagonista delreceptor de la angiotensina.• Antagonista del calcio , diur<tico tiaídico.• Fetabloqueante , antagonista del calcio

(diDidropiridínico).

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Crisis Hipertensi)a• !alores por encima de 2M32 mm/g• Emergencia /ipertensi$a

– 'ituación que requiere atención inmediata

buscando reducir los ni$eles de "A debido alriesgo $ital que suponen.

– Presenta datos de a+ectación aguda oprogresi$a de órganos diana.

– Ejemplos (Ence+alopatía /emorragiaIntracraneal Angina Inestable I> EdemaAgudo de Pulmón *isección Aórtica Eclampsia)

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Crisis Hipertensi)a

• rgencia /ipertensi$a – 7a Atención se puede retrasar unas

pocas Doras. – 8o Da, daHo org%nico agudo a órganos

blanco. – Poco iesgo !ital – Ejemplos (/"A estadio 4 edema del

disco óptico /"A se$era perioperatoria)

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Angina de pec*o (Angor pectoris)

•

*olor opresi$o o quemante localiado en %rearetroesternal• Puede irradiarse a los Dombros cuello

mandíbula brao (der. o iq.) gargantamuHeca o espalda.

• Angor atípico: dolor abdominal pesade enmiembros sup sensación de +alta de aire

• 6rigen: isqu<mico. 6bstrucción , espasmo delas arterias coronarias

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+n,arto agudo de miocardio-+AM.• Interrupción s9bita de riego sanguíneo

a un sector del m9sculo cardiaco porobstrucción de las a. coronarias.

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+n,arto agudo de miocardio-+AM.Signos / síntomas

• Angina de pecDo angor atípico (cara in+ del coraón)• *olor no responde a medicamentos (nitroglicerina

sublingual)• *olor no cede en reposo• *isnea• >areos• Palpitaciones• 6tros: n%useas $ómitos

des+allecimiento sudoración.

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+AM• En pacientes con cardiopatía isqu<mica.

Puede ser el episodio debut.• Generalmente en en+ermedad coronaria

a$anada cuando Placa de ateroma se9lcera o se rompe causando obstrucción – Angina de pecDo: obstrucción temporal – IA>: obstrucción permanente e irre$ersible

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+n,arto agudo demiocardioDiagnóstico

• !aloración clínica•

Pruebas de laboratorio (CPJ , troponina)• ECG

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+AM Pronóstico /complicaciones*epende de:

7ocaliación , e&tensión del in+arto. apide de la atención recibida – 'i %rea es pequeHa , no compromete

nodos el pronóstico es bueno – >uerte s9bita: antes de recibir atención

(2:4) – Aplicación urgente de CP (pasadas las

Dr la ma,oría sobre$i$e)

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In+arto agudo de miocardioComplicaciones

• Arritmias: *aHo al 'istema Fioel<ctrico – Arritmia gra$e: =brilación $entricular – Puede requerir marcapaso

• Insu=ciencia cardiaca: incapacidad de bombeo

e=ciente por e&tensa ona daHada• >uerte s9bita: en uno de cada cuatro casos de

muerte s9bita no Da, síntomas pre$ios(=brilación $entricular)

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