hospital del mar - imim.cat
TRANSCRIPT
![Page 1: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/1.jpg)
Hospital del Mar
Tabaquismo y Riesgo Cardiovascular Sonia Ruiz Bustillo Enero 2019
![Page 2: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/2.jpg)
Tabaco: prevalencia mundial 1 billón de fumadores en el mundo
Tobacco smoking: Health impact, prevalence, correlates and interventions. Psychol Health. 2017 Aug 3; 32(8): 1018–1036
![Page 3: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/3.jpg)
Tabaco: prevalencia en España
Tabaquismo y cáncer en España. Observatorio del Cáncer de la AECC, Mayo 2018
![Page 4: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/4.jpg)
Tabaco: prevalencia en España
Tabaquismo y cáncer en España. Observatorio del Cáncer de la AECC, Mayo 2018
![Page 5: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/5.jpg)
Tabaco: prevalencia en españa
Tabaquismo y cáncer en España. Observatorio del Cáncer de la AECC, Mayo 2018
![Page 6: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/6.jpg)
Riesgo cardiovascular • Fumar el factor de riesgo cardiovascular más
importante
• 40% de la enfermedad cardiovascular es atribuible al tabaco (24% colesterol, 31% hipertensión)
• La relación causal está muy bien establecida
• El riesgo relativo se estima entre 1,5-3
Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD003041.
![Page 7: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/7.jpg)
Beneficios del cese del consumo
Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD003041.
![Page 8: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/8.jpg)
Beneficios del cese del consumo
Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD003041.
![Page 9: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/9.jpg)
Beneficios del cese del consumo
Estudios observacionales estiman que dejar de fumar reduce el riesgo de mortalidad y otros eventos cardiacos en un 50%
(reducción del colesterol 35%, reducción HTA 30%)
Dejar de fumar tras un SCA es potencialmente la medida preventiva más efectiva
![Page 10: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/10.jpg)
Situación real
EUROASPIRE V
![Page 11: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/11.jpg)
Situación real
EUROASPIRE V
![Page 12: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/12.jpg)
Parc de Salut MAR_grupo Creado el año 1983 con el nombre de Institut Municipal d’Assistència sanitària (IMAS), actualmente es una organización integral de servicios que conforman un gran Parque de Salud con mas de 2500 profesionales.
![Page 13: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/13.jpg)
28/09/2018
Dra. Francina Fonseca INAD – Parc de Salut Mar
TRACTAMENT DE L’ADDICCIÓ AL TABAC
![Page 14: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/14.jpg)
Addicció Epidemiologia Mites i barreres Avaluació i Tractament
Sensibilització Cessació Reducció
![Page 15: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/15.jpg)
Addicció Epidemiologia Mites i barreres Avaluació i Tractament
Sensibilització Cessació Reducció
![Page 16: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/16.jpg)
Malaltia crònica i recidivant
Addicció
![Page 17: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/17.jpg)
McLellan et al., JAMA 2000; 284:1689-95
![Page 18: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/18.jpg)
Vulnerabilitat genètica Comorbilitat Psiquiàtrica
Edat d’inici Maltracte
Gènere Raça
↑ Disponibilitat ↑ Acceptació social Influència dels iguals
Efectes farmacològics, Eufòria, Tolerància, abstinència
Canvis cerebrals
Ambient Subjecte
Substància
Malaltia addictiva Motivació
Llibertat d’escollir (voluntat) Presa de decisions
Addicció
![Page 19: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/20.jpg)
Components del tabac NICOTINA
•Alcaloide del tabac
•Afectació – Sist.
Cardiovascular – Ap. Digestiu – Sist. Metabòlic – Sist. Nerviós
Central
•ADDICCIÓ
CO • Gas tòxic • Afectació
Desplaça O2 Artèries
• MALALTIA CARDIOVASCULAR
QUITRANS •Partícules combustió •Afectació
– Dipòsit ap. respiratori
– Mutacions
•NEOPLÀSIA
OXIDANTS •Gasos combustió
•Afectació
– Arbre bronquial – Alveols
•MPOC •EMFISEMA
![Page 21: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/22.jpg)
Addicció Epidemiologia Mites i barreres Avaluació i Tractament
Sensibilització Cessació Reducció
![Page 23: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/23.jpg)
Epidemiologia
ESCA, 2017
![Page 24: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/24.jpg)
Principal causa de mort evitable: La meitat dels fumadors moriran per alguna malaltia relacionada amb el tabac Causa de mortalitat més important que VIH, altres substàncies, accidents de trànsit i violència, junts Cada any moren 6 milions de persones al món a causa del tabac, d’elles 600.000 no són fumadores actives, sinó passives
Epidemiologia: Població general
![Page 25: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/25.jpg)
No hi ha cap quantitat de consum de tabac
que es pugui considerar segura i no comporti un dany per a la salut
Epidemiologia
![Page 26: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/26.jpg)
Abandonar el tabac:
Increment de l’esperança de vida Increment de la qualitat de vida
Epidemiologia
![Page 27: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/27.jpg)
Addicció Epidemiologia Mites i barreres Avaluació i Tractament
Sensibilització Cessació Reducció
![Page 28: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/29.jpg)
Manca de formació Idees preformades dels professionals:
Dificultat en assolir l’abstinència Addicció “menor” o tolerada Pensar que hi ha poc interès del pacient
Prochaska et al., 2004
Mites i barreres
![Page 30: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/30.jpg)
Cal oferir tractament a tots/es pacients fumadors/es
Intervencions breus motivacionals si no volen deixar de fumar Intervencions basades en l’evidència en aquells que volen deixar de fumar
Expansió dels espais sense fum Integració progressiva del tractament del tabac dins les guies de bona praxi
Recomanacions
Fiore et al., 2000 i 2008
![Page 31: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/31.jpg)
Addicció Epidemiologia Mites i barreres Avaluació i Tractament
Sensibilització Cessació Reducció
![Page 32: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/33.jpg)
Valoració com la resta de substàncies Interacció amb el consum d’altres substàncies Intents previs d’abandonar el consum Exposició al fum del tabac Preguntar si estan interessats en deixar de
fumar
Avaluació
![Page 34: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/34.jpg)
Avaluació: Test de Fagerström
![Page 35: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/35.jpg)
Avaluació: Test de Fagerström
<2: molt baixa gravetat de l’addicció 3-4: baixa gravetat de l’addicció 5: mitjana gravetat de l’addicció 6-7: alta gravetat de l’addicció >8: molt alta gravetat de l’addicció
![Page 36: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/36.jpg)
Síndrome abstinència tabac
• Símptomes que s’inicien després de 2-3 hores de l’últim consum i el pic s’assoleix 2-3 dies després – Desig de fumar – Ansietat, tensió, inquietud, frustració, impaciència – Somnolència, insomni, malsons – Cefalea – Increment de la gana i el pes – Irritabilitat, hipotímia
![Page 37: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/37.jpg)
Nivells de cotinina en sang, saliva i orina
Sensible al consum de tabac durant els últims 7 dies
CO en aire expirat Consum a les últimes hores
Avaluació
![Page 38: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/38.jpg)
Promoure un espai de reflexió sobre el
consum de tabac independentment del motiu de consulta a tots els fumadors
Sensibilització
![Page 39: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/39.jpg)
Estadis del canvi Prochaska & DiClemente
![Page 40: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/40.jpg)
Pot fer-se en qualsevol moment del
tractament No evidències d’empitjorar l’evolució
Quan fer-la?
Kalman et al., 2010
Sensibilització
![Page 41: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/41.jpg)
Intervencions de tipus motivacional, consell
breu Personal en contacte amb el pacient Guies recomanen intervenció en 5 passos: 5
“A”
Com fer-la?
Fiore et al., 2008; Baca & Yahne, 2009
Sensibilització
![Page 42: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/42.jpg)
Les 5 “A”
Ask: Analitzar - Anotar
Advise: Aconsellar
Assess: Avaluar
Assist: Ajudar
Arrange: Acordar
Sensibilització
![Page 43: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/43.jpg)
Les 5 “R”
El programa de les 5 R està dissenyat per aquells pacients que NO estan motivats a deixar el tabac:
Relevance: Rellevància
Risks: Riscs
Rewards: Recompensa
Roadblocks: Resistència
Repetition: Repetició
Sensibilització
![Page 44: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/44.jpg)
Com fer-la?
L’addicció a tabac és una malaltia crònica i
recidivant Us de fàrmacs amb evidències Recomanació de teràpies combinades
Cessació
![Page 45: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/45.jpg)
Tractament farmacològic
![Page 46: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/46.jpg)
Eisenberg et al., 2008
Tractament farmacològic
![Page 47: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/47.jpg)
Tractament substitutiu amb nicotina (TSN)
Aprovat en: pegat, xiclet, caramels, esprai nasal i vaporitzador Tots han demostrat eficàcia Selecció en funció de la preferència del pacient
La durada és variable, depèn del pacient Baix risc de tolerància i dependència
Tractament farmacològic
![Page 48: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/48.jpg)
Tractament substitutiu amb nicotina (TSN)
Pegats Utilitzat de forma més freqüent Iniciar amb dosis altes: 21-22 mg/dia
−Si menys de 15 cig/dia iniciar a dosis més baixes 11-14 mg Efectes adversos
−Insomni −Irritació pell −Nàusees −Malsons
Durada recomanada tractament 6-12 setmanes
Tractament farmacològic
![Page 49: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/49.jpg)
Tractament substitutiu amb nicotina (TSN) Xiclets, caramels
Millor a dosis fixes que a demanda (si tractament únic) Iniciar a dosis altes (4 mg cada hora i mastegar durant 30
min) Efectes adversos
−Irritació bucal −Nàusees
Durada recomanada tractament 6-12 setmanes No prendre aigua ni altres líquids immediatament per
alteració del pH No utilitzar caramels en fenilcetonúria (conté fenilalanina)
Tractament farmacològic
![Page 50: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/50.jpg)
Tractament substitutiu amb nicotina (TSN)
Esprai, inhalador Incrementen la velocitat d’absorció Administrar cada 1-2 hores de 1 mg Efectes adversos
−Irritació bucal i nasal −Rinitis −Tos
Tractament farmacològic
![Page 51: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/51.jpg)
Bupropion
Tractament de primera línia Tolerància i eficàcia comparables a TSN Dosi habitual 300 mg/dia
Es pot combinar amb TSN Iniciar 15 dies abans de deixar de fumar
Efectes adversos Cefalea, insomni, sequedat de boca, símptomes
gastrointestinals Precaució si història de convulsions
Tractament farmacològic
![Page 52: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/52.jpg)
Vareniclina Està indicada com tractament de primera línia Iniciar el tractament una setmana abans de deixar
de fumar Dies 1-3: 0.5 mg/dia Dies 4-7: 1 mg/dia (en dues preses) A partir del dia 8: 2 mg/dia (en dues preses)
Hays & Ebbert, 2008
Tractament farmacològic
![Page 53: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/53.jpg)
Vareniclina
Prendre amb el menjar per reduir nàusees Excreció urinària:
No cal ajust de dosi en insuficiència hepàtica Reduir la dosi en cas d’insuficiència renal
Mantenir el tractament durant 12-24 setmanes
Hays & Ebbert, 2008
Tractament farmacològic
![Page 54: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/54.jpg)
Vareniclina Efectes adversos
Hays & Ebbert, 2008
Tractament farmacològic
![Page 55: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/55.jpg)
Anthenelli et al., 2016
Tractament farmacològic
![Page 56: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/56.jpg)
Anthenelli et al., 2016
Tractament farmacològic
![Page 57: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/57.jpg)
Anthenelli et al., 2016
Tractament farmacològic
![Page 58: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/58.jpg)
Altres tractaments Nortriptilina
Bona eficàcia Pitjor perfil d’efectes adversos
Clonidina Pitjor perfil d’efectes adversos
Tractament farmacològic
![Page 59: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/59.jpg)
Vacunes
Producció d’anticossos que s’uneixen a la nicotina i no travessa la BHE
S’atura el procés de recompensa No evidències de resposta en estudis
Tractament farmacològic
![Page 60: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/60.jpg)
Les intervencions psicològiques incrementen la
probabilitat de deixar de fumar Dosi-dependent:
Consell breu: 8% Materials d’auto-ajuda, grup...: 12-14% Intervenció individual: 16.8%
Èmfasi en la resolució de problemes, prevenció de recaigudes
Major eficàcia si es combina amb farmacoteràpia
Tractament psicològic
Fiore et al., 2008
![Page 61: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/61.jpg)
Pas intermig fins assolir l’abstinència completa (Hitsman
et al., 2009)
En poblacions sense comorbiditat ha demostrat que incrementa la possibilitat d’assolir l’abstinència en el futur (Hughes & Carpenter, 2006)
Reducció del 50% de cigarretes, durant uns 4 mesos
Validat amb nivells de CO en aire expirat
Reducció
![Page 62: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/62.jpg)
Reducció jeràrquica (Shapiro et al., 1971):
Eliminar primer aquelles més “prescindibles” Primera setmana: Elaborar registre consum Segona setmana reduir el 25% Tercera setmana reduir el 50%
Increment temporal entre cigarretes (Cinciripini et al., 1995)
Primera setmana: Registre consum i interval mig entre cigarretes Segona setmana, incrementar interval temps 25% Tercera setmana, incrementar interval temps 50%
TSN Adjuvant Substituir 1-2 cigarretes per un xiclet o comprimit
Reducció
![Page 63: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/63.jpg)
Electronic nicotine delivery systems Dispositius que serveixen per vaporitzar un líquid
format per una barreja de substàncies químiques: Propilenglicol, glicerina i nicotina innòcues per via
inhalada? Formadelhid, acetaldehid i acroleïna e-cig< cig tradicional Níquel, plom crom Ni e-cig> cig tradicional
Substàncies cancerígenes Partícules PM2,5 perjudicials per fumadors i fumadors
passius
Cigarreta electrònica i altres ENDS
![Page 64: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/64.jpg)
Alguns estudis mostren que poden ajudar a controlar
la síndrome d’abstinència Eficàcia per tractament? estudis amb limitacions
metodològiques
Cal que la seva fabricació es reguli com la dels medicaments
Cigarreta electrònica
![Page 65: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/66.jpg)
L’addicció al tabac és una malaltia crònica i recidivant Disposem de tractaments amb evidència per tractar
l’addicció al tabac Oferir suport i tractament sempre No polítiques de tabac amb missatges ambigus
No desencoratjar
Take-home messages
![Page 67: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/67.jpg)
• http://www.xchsf.com/ • http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/treating_t
obacco_use08.pdf • http://www.apna.org/files/public/TobaccoDepende
nceManualforNurses.pdf • http://smokingcessationleadership.ucsf.edu/Downlo
ads/Steppsudtoolkit.pdf
Enllaços d’interès
![Page 68: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Hospital del Mar - imim.cat](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502ccf/html5/thumbnails/69.jpg)