HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA

OPERACIONES MUY LARGAS

NIÑOS PEQUEÑOS

VULNERABLES>6 MESES

<6 MESES

ANESTESIA

CIRUGIA

IMPORTANTE: PROTOCOLOS

> SEGURIDAD

PREOPERATORIO

VALORACIÓN PREOPERATORIA:

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Y TERAPEÚTICOS ANTECEDENTES FAMILIARES ANESTESIAS PREVIAS ALERGIAS EXPLORACIÓN FÍSICA

• DIFERENCIAS ANATÓMICAS PROPIAS DE LOS NIÑOS• CRANEOSINOSTOSIS SINDRÓMICAS (S. APERT, S.

CROUZON)

PREOPERATORIO

EXÁMENES DE LABORATORIO:

HEMATOCRITO

RECUENTO DE PLAQUETAS

PRUEBAS DE COAGULACIÓN

GRUPO SANGUINEO Y PRUEBAS CRUZADAS

CONFIRMAR EN EL BANCO DE SANGRE LA DISPONIBILIDAD DE HEMODERIVADOS

PREOPERATORIO

VERIFICAR IDENTIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

PREPARAR Y REVISAR TODO EL MATERIAL• RESPIRADOR

• MONITOR EN MODO PEDIÁTRICO

• CARRO DE ANESTESIA

• FLUIDOTERAPIA (IMPORTANTE IDENTIFICACIÓN VÍAS)

• MATERIAL PARA SONDAJE VESICAL Y NASOGÁSTRICO

• CALENTADOR Y MANTA DE AIRE

• RODETES Y MANTA ACOLCHADA

PREOPERATORIO

LOS NIÑOS LLEGAN PROCEDENTES DE LA UCI PEDIÁTRICA CON LAS VÍAS VENOSAS Y ARTERIA CANALIZADAS Y CON LA PREMEDICACIÓN ADMINISTRADA (MIDAZOLAM Y KETAMINA)

MINIMIZAR EL TIEMPO DE ESTANCIA EN EL QUIRÓFANO

PREOPERATORIO

PREPARAR EL INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO Y COMPROBAR EL FUNCIONAMIENTO DEL APARATAJE

SE MONTAN 3 MESAS:• INSTRUMENTAL DE NEUROCIRUGÍA

• INSTRUMENTAL DE MAXILOFACIAL

• MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

¡CONTROL DE

LA INFECCIÓN

NOSOCOMIAL

INTRAOPERATORIO

CONTROL DE LA HEMORRAGIA, LA

VOLEMIA Y LA HIPOTERMIA

INTRAOPERATORIO

CONTROL DE LA HEMORRAGIA:• VOLUMEN TOTAL DE SANGRE DE UN NIÑO DE 6 Kg 450ml (CUALQUIER

PÉRDIDA CUENTA)

• PÉRDIDA SANGUINEA DIFICIL DE CALCULAR(APROX.1 GASA EQUIVALE A 5 ml)

• HEMATOCRITO MÍNIMO ADMISIBLE AL INICIO DEL 30%(GASOMETRIA DE BASE Y DESPUÉS HORARIA)

• DEVOLVER LA SANGRE QUE SE DESECHA PARA LA ANALÍTICA

• TRANSFUSIÓN PREVENTIVA DE 20ml/Kg DE CONCENTRADO DE HEMATIES

• TRANSFUSIÓN LENTA POR VÍA PERIFÉRICA. POR CADA CONCENTRADO DE HEMATIES SE ADMINISTRA CONJUNTAMENTE POR VÍA CENTRAL, BICARBONATO SÓDICO 1M (PARA CORREGIR LA ACIDOSIS) Y CLORURO CÁLCICO (PARA REPONER LOS DEPÓSITOS)

• TRANSFUSIÓN DE OTROS HEMODERIVADOS (PLASMA, PLAQUETAS) PARA PREVENIR EL SANGRADO MICROVASCULAR

INTRAOPERATORIO

CONTROL DE LA VOLEMIA:• EL PERIODO DE AYUNO Y LA HEMORRAGIA HACEN QUE EL CONTROL

HÍDRICO SEA MUY IMPORTANTE

• SE COLOCA SONDA VESICAL CON CONTROL DE DIURESIS HORARIA

• LA REPOSICIÓN HÍDRICA SE REALIZA CON SUERO FISIOLÓGICO Y GLUCOSALINO

• EL BALANCE HÍDRICO DIARIO ESTÁ CALCULADO DE INICIO

• IMPORTANTE QUE TODAS LAS VÍAS DE ACCESO VENOSO Y ARTERIAL ESTÉN CORRECTAMENTE IDENTIFICADAS.

INTRAOPERATORIO

CONTROL DE LA HIPOTERMIA:FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HIPOTERMIA

ANESTESIA GENERAL

ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS FRIOS

EXPOSICIÓN AL AMBIENTE FRIO DEL QUIRÓFANO (LA CABEZA DEL NIÑO SUPONE UN 20% DE SU SUPERFICIE CORPORAL)

CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA AUMENTO CONSUMO DE OXÍGENO

AUMENTO GASTO CADIACO

COAGULOPATIAS

RECUPERACIÓN MÁS LENTA

INCOMODIDAD DEL PACIENTE

INTRAOPERATORIO

CONTROL DE LA HIPOTERMIA:MEDIDAS PREVENTIVAS

CALENTADORES DE FLUIDOS

MANTAS TÉRMICAS

EMPAPADORES

VENDAR LAS EXTREMIDADES CON VELLVAN

INTRAOPERATORIO

OTROS CUIDADOS:POSICIÓN: DECÚBITO SUPINO O PRONO CON MAYOR O MENOR GRADO DE EXTENSIÓN CERVICAL.“POSICIÓN DE ESFINGE MODIFICADA”.PROTECCIÓN DE PUNTOS DE APOYO (PREVENIR LESIONES NEUROVASCULARES)

CUIDADOS DE LOS OJOS: SE ENCUENTRAN EN UNA ZONA MUY PRÓXIMA A LA CIRUGIA Y DEBEN EVITARSE LESIONES CORNEALES. SE APLICA POMADA EPITELIZANTE Y EN OCASIONES ES PRECISO FIJAR LOS PÁRPADOS CON UNA SUTURA

PREVENCIÓN DE LA EMBOLIA GASEOSA: PURGAR LOS SISTEMAS DE INFUSIÓN (LLAVES DE 3 PASOS Y CATÉTERES) Y EVITAR COLOCAR LA CABEZA MUY ELEVADA

POSTOPERATORIO

LOS NIÑOS SE TRASLADAN A LA UCI PEDIÁTRICA INTUBADOS, CON SEDO-ANALGESIA Y RELAJACIÓN MUSCULAR Y CONECTADOS A VENTILACIÓN MECÁNICA. EN LA HISTORIA CLINICA SE INCLUYE LA HOJA DE REGISTRO DE ENFERMERÍA

EN ESTE PERIODO LO MÁS IMPORTANTE ES VIGILAR LA HEMORRAGIA Y EL EDEMA(MUY IMPORTANTE LOS PRIMEROS DIAS). LA EXTUBACIÓN SE REALIZA CUANDO EL EDEMA HA DISMINUIDO

PERMANECEN EN LA UCI PEDIÁTRICA 4-6 DIAS PARA GARANTIZAR UNOS CUIDADOS INTENSIVOS Y POSTERIORMENTE PASAN A SALA. LA EVOLUCIÓN SUELE SER FAVORABLE.

BIBLIOGRAFIA

•Jeffrey L. Koh, Heike Gries, MD.Tratamiento perioperatorio de los pacientes pediátricos con craneosinostosis. Anesthesiology Clin N Am 25 (2007) 465-481.•Alonso Garcia, L.A., Fernández fernandez, R. Craneosinostosis. personales.ya.com/bravo/proan_A6/.../XIII3_craneosinostosis.pdf•Joseph G. McCarthy, M.D., Stephen M. Warren, M.D. Parameters of care for craniosynostosis. Cleft Palate-Craniofacial Journal, January 2012, vol. 49 Nº 1.•Esparza Rodríguez., Cordobés Tápia, F. Tratamiento de la craneosinostosis sagital (Escafocefalia), por medio de la corrección quirúrgica inmediata. Anales españoles de pediatría, vol.45, Nº 2, 1996.•Protocolos internos del Hospital Clínico Universitario de Valencia.

Autora: María Cristina Abril Caballero, Enfermera del bloque quirúrgico del Hospital Clínico Universitario de Valencia. 2012

Colaboradores: Equipo de remodelación craneal del Hospital Clínico Universitario de Valencia

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN