Hospital ngeles del Pedregal Sesin General

Hospital ngeles del PedregalSesin GeneralServicios de Pediatra y PsiquiatraNoviembre 24 20101Ficha de IdentificacinNombre: MA

Edad: 15 aos

Sexo: Femenino

Fecha de Nacimiento: 06 julio 1995

Origen: Tokio, JapnMotivo Ingreso30 de Septiembre 2010 (24 horas previas a su ingreso a urgencias)Ataque al estado generalFiebreArtralgiasMialgiasRinorreaTos secaOtalgiaOdinofagiaEpigastralgiaPrdida de peso (10 kgs en 40 das)24 horas previas a su ingreso el padecimiento actual ingresando por URGENCIAS3Antecedentes Heredo-FamiliaresMadre: 38 aos. Gastritis aguda, migraa

Padre: 38 aos. Aparentemente sano

To paterno: Cncer gstrico (fallecido)

AgnsticosAntecedentes Personales no PatolgicosRadicando en Acapulco, Guerrero desde 2 meses previos a su PA por intercambio estudiantilHabita casa con todos los servicios de urbanizacinResidencia con 4 personasCOMBE negativoNo existen factores de riesgo ambiental (gasolineras, basureros)Antecedentes Personales no PatolgicosConvivencia con dos perros y un gato

Integrada a dieta familiar

Desarrollo psicomotor dentro de parmetros normales

Cuadro de vacunacin referido completo para la edad, sin mostrar cartillaAntecedentes Personales PatolgicosVaricela a los 5 aos, sin complicaciones

Trasfusionales negados

Traumatolgicos negados

Quirrgicos negados

Alrgicos negados

20/Agosto/2010 -3 semanas posterior a su llegada a Mxico- Disminucin en la ingesta alimentariaEjercicio aerbico 3 4 horas diariasConstipacin tratada mediante laxantes osmticosAntecedentes Personales PatolgicosExploracin FsicaSignos Vitales:F.C. 46F.R. 24T.A. 100/70Temperatura 36 CSomatometraPeso: 38.2 kgTalla: 1.50 mIMC: 17Exploracin FsicaConsciente con labilidad emocionalPalidez generalizada con leve ictericia Piel secaZonas de alopecia areataCabello quebradizo y resecoMucosas deshidratadasSalientes seas prominentesExploracin FsicaCampos pulmonares bien ventiladosFaringe hipermica con descarga posteriorObstruccin de narina derecha por cornetes hipertrficosHiperemia de conducto auditivo externo derecho con membrana timpnica ntegra hipermica abombadaAbdomen en batea, resistente a la palpacin, doloroso en mesogastrio y marco clico, peristalsis disminuidaTanner mamario I y genital IILlenado capilar 2-3Preguntas y ComentariosExmenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)BH:Hb: 14.3 g/dLHto: 42.2 %Plaq: 192 /uLLeucos: 4.4 /uLN: 51 %L: 40 %M: 5 %E: 3 %B: 1 %

Perfil SMA-18Glu: 81 mg/dLBUN: 9.9 mg/dLU 21.1 mg/dLCr 1.02 mg/dLAU: 4.6 mg/dLPerfil SMA-18PT: 6.9 g/dLAlb: 4.2 g/dLGlob: 2.7 g/dLCa: 9.6 mg/dLP: 3.4 mg/dLNa: 132 mEq/LK: 3.68 mEq/LCl: 98 mEq/LCO2T: 27.5 mEq/LBT: 2.68 mg/dLBD: 0.79 mg/dLBI: 1.89 mg/dLFA: 56 U/LTGP: 14.9 U/LTGO: 18 U/LDHL: 243 U/LCol: 221 mg/dL

Exmenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)BH:Hb: 14.3 g/dLHto: 42.2 %Plaq: 192 /uLLeucos: 4.4 /uLN: 51 %L: 40 %M: 5 %E: 3 %B: 1 %

Perfil SMA-18Glu: 81 mg/dLBUN: 9.9 mg/dLU 21.1 mg/dLCr 1.02 mg/dLAU: 4.6 mg/dLPerfil SMA-18PT: 6.9 g/dLAlb: 4.2 g/dLGlob: 2.7 g/dLCa: 9.6 mg/dLP: 3.4 mg/dLNa: 132 mEq/LK: 3.68 mEq/LCl: 98 mEq/LCO2T: 27.5 mEq/LBT: 2.68 mg/dLBD: 0.79 mg/dLBI: 1.89 mg/dLFA: 56 U/LTGP: 14.9 U/LTGO: 18 U/LDHL: 243 U/LCol: 221 mg/dL

Exmenes de Laboratorio Ingreso (23/09/10)Tiempos de Coagulacin:TP: 14.9 seg% Act: 73INR: 1.22TPT: 30.32 segTT: 21.1 segLaboratorios 24/09/10Examen General de Orina:Fsico Qumico:Amarillo transparentepH 5.5Leucocitos: 250 mclGravedad especfica: 1.004Sedimento Urinario:Leucocitos 10-15 x campoCristales de Urato Amorfo EscasoBacterias ModeradasFilamento Mucoso escasoGabinete 23/09/10Rx TraxRx Abdomen

Gabinete 24/09/10Serie Esfago-Gastro-Duodenal

Serie Esfago Gastro Duodenal

Gabinete 24/11/10

US Abdomen completo

21Laboratorios 28/09/10Perfil Hormonal Femenino:T3: 66.9 ng/dLT4: 5.4 mcg/dLI prot: 3.5 mcg/dLT4L: 0.96 ng/dLTSH: 1.34 mcUI/mLLH: < 0.1 mUI/mL Pre-puberFSH: 0.5 mUI/mL Pre-puberPRL: 13.3 ng/dLProgesterona: 0.18 ng/dL Fase folicularTestosterona: 0.79 ng/dL Ciclo ovulatorioEstradiol: 14 pg/mL PostmenopausicaCortisol: 155 ng/mL MatutinoHGH: 2.2 ng/mLGabinete 28/09/10Densitometra sea: No osteopeniaDensidad disminuida con respecto a la edadDiagnsticos diferenciales

Iatrogenia?Dietas teraputicas poco apetecibles

Farmacoterapia Frmacos laxantes

Imposibilidad de verificar componentes (escritos en japons )Depresin?Conductas asociadasPerdida de pesoAnorexiaLabilidad emocionalViaje reciente

Adaptacin al medio

Conducta CompulsivaEnfermedad sistmicaProcesos inflamatorios.

Neoplasias.

Procesos inmunolgicos (autoinmunes/ inmunodeficiencias).Ataque al estado general

Fiebre

Polimialgia / polartralgia

Disminucin de pesoPalidez generalizada

Bradicardia

Compromiso cardio-respiratorioEtiologa mltiple

Presentacin atpicaTos / Rinorrea

Dificultad Respiratoria

Bradicardia

Ataque al estado generalAnorexia nervosaCriterios del DSM V:

Subtipos: RestrictivoHbito alimentario compulsivo/ Purgativo

DSM-5 Proposed Diagnostic Criteria for Anorexia Nervosa; American Psychiatric Association. Octubre 06/2010Uso de laxantes

Disminucin de peso

Edad / Sexo

VigorexiaAlteraciones del ciclo menstrual

Alteraciones de la densidad sea

Cefalea

Bradicardia