història natural de la infecció per vih: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . targa....
TRANSCRIPT
![Page 1: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/1.jpg)
Història natural de la infecció per VIH: canvis després dels nous tractaments
Pere Soler PalacínUnitat de Patologia Infecciosa i
Immunodeficiències de Pediatria
Barcelona, 21 de gener de 2010
![Page 2: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/2.jpg)
1996-201014 anys de TARGA
Disminució significativa de la incidència d’infeccions
oportunistes (IO)
Augment de la supervivènciaEfectes adversos
![Page 3: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/3.jpg)
NRTI NNRTI IPInh.
entradaInh.
integrasaZidovudinaLamivudinaDidanosinaEstavudina
EmtricitabinaAbacavirTenofovir
AZT + 3TC3TC + ABCFTC + TDF
AZT + 3TC +ABC
NevirapinaEfavirenzEtravirina
AtazanavirTipranavirSaquinavirLPV/RTV
FosamprenavirNelfinavir*
NorvirIndinavirDarunavir
(FDA)
T-20Maraviroc Raltegravir
Fàrmacs ARV disponibles a pediatria
Aprovats per l’EMEA per a < 18 anys
![Page 4: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/4.jpg)
Fàrmacs ARV disponibles a pediatria
![Page 5: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/5.jpg)
Fàrmacs ARV disponibles a pediatria
![Page 6: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/6.jpg)
Fàrmacs ARV disponibles a pediatria
![Page 7: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/7.jpg)
Fàrmacs ARV disponibles a pediatria
![Page 8: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/8.jpg)
TRACTAMENT(UPIIP-HUVH)
30
6
1
30
3 3
31
53
27
4 30
5
10
15
20
25
30
35
2006 2007 2008 2009
TARGANAIVE INTERRUPCIÓ
Total pacients: 37 (2006) / 36 (2007) / 39 (2008) / 34 (2009)
![Page 9: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/9.jpg)
TIPUS DE TRACTAMENT(UPIIP-HUVH)
15
12
21
1314
12
10
14
2
5
9
13
1
4
02
468
1012
1416
2006 2007 2008 2009
NRTI +IPNRTI +NNRTINRTI +NNRTI +IPALTRES
5 pacients reben 10 “nous” ARV:
![Page 10: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/10.jpg)
PRE-TARGA
1) Bacterianes (pneumònia i bacterièmia)
2) Herpes zoster
3) Mycobacterium avium complex
4) Pneumocystis jiroveci
5) Candidiasi traqueobronquial i esofàgica
PACTG 219C
TARGA
Descens de la incidència de 11.1 x 100 persones/any a
2.15
Dankner et al. Pediatr Infect Dis J. 2001
![Page 11: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/11.jpg)
0
2
4
6
8
10
12
Neumonia bacteriana Bacteriemia Herpes Zoster MAC diseminada* P.jiroveci
Pre-TARGA
TARGACasos/100 persones/any
DESCENS EN LA INCIDÈNCIA D’IO A L’ERA TARGA RESPECTE A L’ERA PRE-
TARGA
![Page 12: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/12.jpg)
DESCENS EN LA INCIDÈNCIA D’IO A L’ERA TARGA RESPECTE A L’ERA PRE-
TARGA (VVZ)
![Page 13: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/13.jpg)
Cal tenir encara presents les IO a pediatria?
Pacients que desconeixien la infecció per VIH i debuten amb una IO (molt menys freqüent que al pacient adult)
Fracàs de TARGA (poc freqüent si bon control)
Manca d’accés al TARV (països en vies de desenvolupament) Immigració
SI
![Page 14: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/15.jpg)
Pacient Sexe Edat Viad’infecció
CV 1a visita
CD4 1a visita
TARV 1a visita Any
RSF(*) H 11 a TV 26.0001.4%
(7) Naive2007
CSF(*) D 4 a TV 180.000 12% (660) Naive 2007
CMF H 11 a TV 18000 18% (2000)2 NRTI + 1 IP + 1
NNRTI 2007
GI(*) D 4 a TV <50 27%(823)
2 NRTI + 1 IP/r
2007
TBNA D 1 mes TV 9.200.000 32% (4480)
AZT + 3TC + NVP 2008
OC(*) D 11 a TV <100 26.2% d4T + 3TC + NVP 2008
FACZ(*) H 5 a TV < 100 14% (509) AZT+ 3TC +Lop/r 2008
TB D 8 a TV <100 23% (207) Naive 2008
IAR H 13 a ? 47.000 0.3% (3) Naive 2008
MPG(*) H 4 a TV? pdt pdt Naive 2008
VDA H 11 a ? 110.000 3.7%(66)
No 2009
![Page 16: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/16.jpg)
CoRISpe
![Page 17: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/17.jpg)
•
Children (<15 years) estimated to be living with HIV as of end 2004
150‐200 nens VIH+ a Catalunya (2010)(CoRISpe)
?
![Page 18: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/18.jpg)
CoRISpe
![Page 19: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/19.jpg)
CoRISpe
![Page 20: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/20.jpg)
CoRISpe
Pendent d’introducció dades
![Page 21: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/21.jpg)
CoRISpe
![Page 22: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/22.jpg)
CoRISpe
65
93
Sexe
Nens
Nenes11
25
56
66
0
10
20
30
40
50
60
70
< 5 anys
5‐9 anys
10‐15 anys
> 15 anys
Edat
Edat
![Page 23: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/23.jpg)
Italian Register: Age of children followed up (2004)
![Page 24: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/24.jpg)
PACIENTS PER EDATS
(UPIIP-HUVH)
5 6
26
7 8
21
6 7
26
3
11
20
0
5
10
15
20
25
30
2006 2007 2008 2009
< 6a6-12 a> 12 a
![Page 25: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/25.jpg)
CoRISpe
127
218
4
1
7
Immigració/adopció internacional
![Page 26: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/26.jpg)
CoRISpe
126
418
7 2
24
312 6 2
0
20
40
60
80
100
120
140
Global
Des de 2000
103
24
8
23
0
20
40
60
80
100
120
< 2000 > 2000
Immigrants / adoptats
Autòctons
![Page 27: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/27.jpg)
CoRISpe
149
7
2
Via transmissió
Vertical
Altres
Desconeguda
![Page 28: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/28.jpg)
CoRISpe
90
66
2
Càrrega viral
Indetectable
Detectable
Desconeguda
Edat Mín Màx Med DE
< 5 anys(%)
3 57 32,25 9,54
> 5 anys(/mm3)
74 3454 937,71 9539,8
CD4
![Page 29: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/29.jpg)
EVOLUCIÓ PACIENTS TRACTATS
(UPIIP-HUVH)
18
2
10
23
4 3
26
41
26
200
5
10
15
20
25
30
2006 2007 2008 2009
CV < 50CV 50-1000CV > 1000
Total pacients en TARV: 30 (2006) / 30 (2007) / 31 (2008) / 27 (2009)
![Page 30: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/30.jpg)
PACIENTSEN FRACÀS
(UPIIP-HUVH)
32%
19%
13%
5,70%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
2006 2007 2008 2009
2006200720082009
7/36
12/37
5/39
2/35
![Page 31: Història natural de la infecció per VIH: canvis després ... · 1996-2010. 14 anys de . TARGA. Disminució significativa de la incidència d’infeccions oportunistes (IO) Augment](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022011903/5f10632a7e708231d448dc21/html5/thumbnails/31.jpg)
Moltes gràcies!www.upiip.com
Agraïments:‐M. Espiau (UPIIP‐HUVH).‐ R. Pino (HSJD)‐ Iñaki Pérez ((ICMiD)