HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGA

Eduardo Botero TMdico Psicoanalista

PREHISTORIAEl hombre del neoltico realizaba trepanaciones craneales, incluso en sujetos vivos que sobrevivieron a la intervencin. La finalidad con que se practicaban es objeto de debate (extraer un demonio, tratamiento de fracturas o de huesos astillados?), pero no hay duda de que los primeros humanos consideraban el crneo como una parte privilegiada del organismo. Observando las actuales culturas primitivas se denota el uso de sustancias alucingenas con finalidades mgicas o rituales. En Mxico antiguo se consuma el peyote; eran asimismo ampliamente utilizadas la amanita y la belladona.

MESOPOTAMIALa enfermedad se consideraba un castigo divino, y la prctica mdica estaba en manos de sacerdotes. Para conseguir la curacin se deba descubrir cul era el pecado que se haba cometido. Se realizaba entonces un interrogatorio exhaustivo explorando aspectos psquicos tales como si se ha robado, cometido adulterio, etc. En el tratamiento se utilizan sacrificios, oraciones, salmodias, ceremonias, frmulas mgicas...

ANTIGUO EGIPTOEn el Papiro de Ebers (XVI aC) se comentan varios trastornos mentales y se hace referencia a la epilepsia. El papiro egipcio de Edward Smith (1550 a.c.) reconoce por primera vez en la historia, al cerebro como "localizacin de las funciones mentales". Asimismo atribuye al cerebro funciones motoras. En el templo de Imhotep (Menfis) se utilizaban los sueos con fines teraputicos, precedente claro de la prctica que se desarrollara siglos ms tarde en los templos griegos. Los egipcios descubrieron el trastorno emocional que los griegos llamaran "histeria". Lo atribuan a una malposicin del tero, por lo que fumigaban la vagina con la intencin de devolverlo a su posicin.

INDIA

La influencia india sobre la psicopatologa reside en el budismo. De hecho, se ha recurrido a la meditacin budista como forma de psicoterapia para trastornos mentales.

ISRAELAnalizando los textos del Antiguo Testamento constatamos que se interpreta la locura como un castigo de Dios. La epilepsia se describe en el Antiguo y el Nuevo Testamento.

GRECIA I

Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin. Los filsofos (los mximos exponentes son Scrates, Platn y Aristteles) desarrollan varias teoras sobre el alma y sobre la doctrina del conocimiento.

Platn (427-347 a.c) Plante como mtodo curativo la dialctica verbal entre mdico y paciente, un dilogo destinado a curar mediante el conocimiento filosfico. Los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin al sueo, la interpretacin de los sueos y el dilogo con el paciente.

Templos de la salud de Asclepio: aparecieron el s VI a.C. en Tesalia. Tras una ceremonia el paciente dorma hasta que el dios le visitaba en sueos. Se trata de un uso teraputico de los fenmenos onricos.

GRECIA IIHipcrates (460-370 a.C.) fue denominado el padre de la medicina. Ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. De la misma manera, fue el primero en describir y clasificar enfermedades como la epilepsia, la mana, paranoia, delirio txico, fobias e histeria. Postul la doctrina de los temperamentos, que ha influido notablemente en las teoras que describen la conducta. Existen en el cuerpo 4 humores que se corresponden con 4 temperamentos: sangre --> sanguneo, flema (linfa) --> flemtico, bilis (amarilla) --> bilioso y atrabilis (bilis negra) --> atrabiliario. Estas denominaciones del temperamento perduran hoy en da, incluso en el lenguaje popular.

GRECIA IIIHerfilo (325 a.C.), el ms notable exponente de la Escuela de Alejandra, describi, entre otras, la estructura enceflica que lleva su nombre (la prensa de Herfilo). Estudi los rganos de los sentidos y seal que la accin pensante se asienta en el cerebro.

ROMA I

Celso (s. I d.C.) ofrece musicoterapia como tratamiento de la locura. Utiliza el trmino insania para describir las enfermedades mentales.

ROMA IIDioscrides (s. I d.C.) comenta numerosas propiedades teraputicas de las plantas. Para la epilepsia, por ejemplo, ofrece 45 remedios distintos. Galeno (s. II d.C) fue el ms famoso mdico de la antigedad despus de Hipcrates. Localiz el alma racional en el cerebro. Sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a postular que las lesiones enceflicas de un lado se corresponden con alteraciones en las extremidades del lado opuesto.

EDAD MEDIA IEn este periodo, la enfermedad mental apareci con el nombre de demonologa, ya que la Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina. De esta manera, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demonacas.

EDAD MEDIA IIArnau de Vilanova (c.1.238 - 1.311) fue uno de los ms prestigiosos mdicos de su tiempo. Su controvertida personalidad y su extensa obra, en parte apcrifa, hacen de l un personaje curioso. Sus teoras aparecen a veces influidas por la astrologa y por la magia.

EDAD MEDIA IIILa medicina rabe floreci en la Edad Media; los rabes consiguieron rescatar algunos textos de los sabios de la Grecia clsica. Las principales figuras de la medicina rabe medieval fueron: Avicena (=Ibn Sina, 980 - 1.037) mdico persa, el mximo exponente de la medicina rabe. Su texto mdico, conocido como "Canon", ha sido quizs el ms influyente a lo largo de la historia de la medicina. En el Canon se ocupa de la locura, entre otras enfermedades psiquitricas Razs (=Al Razi, 865 - 925) mdico persa anterior a Avicena, describi ampliamente varias enfermedades mentales y alguna curacin usando mtodos psicoteraputicos Maimonides (=Moshe ben Maimon, 1.135 - 1.204) mdico y filsofo de religin juda del califato de Crdoba que sufri el exilio a Egipto. Trata en su obra de aspectos de higiene mental.

EDADMEDIA IVLa brujera constituye un fenmeno tpico de la Edad Media. La Inquisicin persigui cruelmente a las brujas, muchas de las cuales eran personas con trastornos mentales. Algunos fenmenos de psicopatologa colectiva se produjeron en la misma poca, por ejemplo la "locura de los danzantes". En el Decamern (1.349 - 51), Boccaccio describe las variopintas reacciones psicolgicas del pueblo frente a la temida epidemia de peste que azot Europa.

RENACIMIENTO IEn la poca del Renacimiento se destruy toda la herencia cientfica de la poca clsica. La brujera y la posesin del demonio fueron explicaciones comunes para las enfermedades mentales. El tratamiento prescrito era la tortura y la cremacin para liberar el alma del desdichado.

RENACIMIENTO IIVesalio (1.514 - 1.564) es el autor del clebre texto anatmico "De humani corporis fabrica", magnficamente ilustrado, dividido en siete libros, obra cumbre de la anatoma que destierra definitivamente las ideas errneas de Galeno. En ella se describe la estructura del cerebro. Leonardo da Vinci seccion el cerebro y estudi la estructura de los nervios craneales. Sus dibujos anatmicos no tuvieron difusin y por lo tanto su influencia fue casi nula.

RENACIMIENTO IIIFalopio (1.523 - 1.562) estudi los nervios craneales y los msculos motores del ojo.

Varolio (1.543 - 1.575) autor de una extensa obra sobre la anatoma del cerebro, describi la protuberancia del tronco enceflico, conocida todava hoy como "puente de Varolio".

Paracelso (Teofrast Bombast Von Hohenheim, 1.493 -1.541) personaje innovador y controvertido, escribi un pequeo libro titulado "Sobre las enfermedades que privan de la razn". En l expone que las enfermedades mentales no son de origen divino, sino por causas naturales. Ofrece una nueva clasificacin de stas en cinco grupos: epilepsia, mana, locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus". La locura verdadera la subdivide a su vez en cinco tipos: lunticos, insanos, vesnicos, melanclicos y obsesos.

SIGLO XVIIRen Descartes (1.596 - 1.650) en su obra "Trait des passions de l'me" (1.649) localiza el alma en la glndula pineal, ligando de esta forma un concepto inmaterial con una estructura anatmica material. Pero lo fundamental de Descartes es que su obra filosfica supuso un punto de inflexin en la historia del pensamiento. Thomas Willis (1.621 - 1.675) profesor en Oxford, fij el conocimiento de las estructuras enceflicas en su obra "Cerebri anatome" (1.664) y describi el polgono arterial de la base del cerebro que lleva su nombre. Thomas Sydenham (1.624 - 1.689) adems de analizar un tipo de corea, realiz varias descripciones de la histeria.

LA ILUSTRACIN (S. XVIII) IGeorge Ernst Stahl (1.659 - 1.734) dividi las enfermedades psiquitricas en dos grandes grupos: simpticas (en las que se encontraba afectacin de algn rgano) y patticas (en las que no se hallaba patologa orgnica). Esta clasificacin influy en algunas escuelas posteriores. William Cullen (1.710 - 1.790) elabor una clasificacin de la enfermedad mental y fue el primero en utilizar el trmino "neurosis".

LA ILUSTRACIN (S. XVIII) II

Philippe Pinel (1745-1826) Este mdico francs cambi la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales. Pinel fue nombrado en 1795 director de La Salptrire, en Pars. Liber a los enfermos mentales de sus cadenas. En su tratado de la insana clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idioca y demencia, y explic su origen por la herencia y las influencias ambientales.

Johann Reil (1759-1813) Creador de la psicoterapia racional y fundador de la primera revista de psiquiatra.

SIGLO XIX -IExisten tres tendencias decimonnicas nacidas con pretensiones cientficas que no han prosperado: el mesmerismo, la fisiognoma y la frenologa.

Franz Anton Mesmer (1.734 - 1.815) postul la doctrina del magnetismo animal, segn la cual existe un fluido universal que facilita las influencias entre los seres vivos y los cuerpos inanimados y celestes. Este fluido sera transmisible mediante los pases magnticos. Las sesiones de Mesmer se hicieron famosas, y constituyen un ejemplo del uso de la sugestin.

Johann Caspard Lavater (1.714 - 1.801) destac en el campo de la fisiognoma: pretenda mediante el estudio de los rasgos faciales conocer el carcter de cada persona. Su texto bsico se public en 1.772.

Franz Joseph Gall (1.758 - 1.828) fue el iniciador de la frenologa. Esta doctrina pretenda conocer el estado de ciertas funciones cerebrales mediante la palpacin del crneo. El difusor de la frenologa en Espaa fue Mariano Cub, quien la introdujo en Barcelona en 1.842.

SIGLO XIX -IIEn el campo cientfico, es de destacar la obra de los fisilogos y anatomistas que permiti profundizar el conocimiento del sistema nervioso.

Franois Magendie (1.783 - 1.855) demostr en 1.822 la diferencia entre fibras nerviosas sensitivas y motoras, en 1.823 la rigidez que aparece en los animales descerebrados y en 1.825 los efectos de las lesiones del cerebelo.

Claude Bernard (1.813 - 1.878) abord todos los campos de la fisiologa. En el aspecto concerniente a la psiquiatra es interesante su obra "Leons sur la physiologie et la pathologie du systme nerveux", publicada en dos tomos en 1.858

Camilo Golgi ide tcnicas de tincin del sistema nervioso.

SIGLO XIX -IIIEn cuanto a la clnica psiquitrica, las figuras ms relevantes son:

Santiago Ramn y Cajal premio Nobel de medicina, realiz estudios fundamentales para el conocimiento del sistema nervioso a travs del estudio de la neurona.

Jean Martin Charcot (1.825 - 1.893) estudi los fenmenos de la hipnosis y la histeria.

Johann Christian Reil (1.759 - 1.813) describi el rea cerebral que lleva su nombre (1.809) y en las Rapsodieen (1.803) propone el tratamiento humano de los enfermos mentales.

Wilhelm Wundt (1.832 - 1.920) fisilogo y filsofo, creador en 1.879 en Leipzig del primer laboratorio de psicologa experimental.

SIGLO XX -IMarcado por la aparicin de las psicoterapias, las clasificaciones internacionales y la psicofarmacologa.

Ivan Petrovich Pavlov (1.849 - 1.936) realiz famosos experimentos en perros para explicar los reflejos condicionados. Sus estudios le valieron la concesin del premio Nobel.

Emil Kraepelin (1.856 - 1.926) elabor un sistema de psiquiatra descriptiva que todava se emplea para clasificar a los pacientes de acuerdo con la conducta que manifiestan. Describi por primera vez la dementia praecox y la psicosis manaco-depresiva. En 1.883 public la primera edicin de su Lehrbuch der Psychiatrie, que tendra enorme difusin, alcanzando la novena edicin en 1.927.

SIGLO XX -II

Eugen Bleuler (1.857 - 1.939) estudioso de las psicosis. Sustituy con xito el concepto de dementia praecox por el de esquizofrenia en su famosa obra de 1.911 "Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias". Sigmund Freud (1856-1939)Mdico neurlogo creador del psicoanlisis. Emple la hipnosis para el tratamiento de la histeria, enfermedad que relacion con problemas sexuales.

Karl Gustav Jung (1.875 - 1.961) discpulo de Freud, introductor del concepto de "inconsciente colectivo".

Karl Jaspers (1.883 - 1.969) elabor una metodologa sistemtica. Su libro de Psicopatologa General de 1.912 tuvo una gran influencia en el pensamiento psiquitrico posterior. Jaspers pas de la psiquiatra a la filosofa, convirtindose en un exponente del existencialismo alemn.

SIGLO XX -IIIErnst Kretschmer (1.888 - 1.964) fue uno de los pioneros en sealar cientficamente la relacin entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas caractersticas de sus enfermedades psquicas. Realiz una conocida clasificacin biotipolgica en leptosomticos, pcnicos y atlticos.

Henry Ey (1.900 - 1.977) psiquiatra rosellons autor de una vasta obra docente y asistencial, sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones. Su obra ha constituido el texto bsico de toda una generacin de psiquiatras. Fund en 1.950 los congresos mundiales de psiquiatra.

Sergei Korsakov (1.854 - 1.900) estudi el deterioro mental de los alcohlicos, describiendo el tipo de demencia que lleva su nombre.

Alois Alzheimer (1.864 - 1.917) describi la demencia presenil, hoy tan conocida.

Egas Moniz (1.874 - 1.955) fue el introductor de la lobotoma, tcnica que consiste en seccionar el lbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitacin de los enfermos psicticos de larga evolucin. Le fue concedido el premio Nobel de Medicina en 1.949.

SIGLO XX -IV1949 El psiquiatra australiano John Cade (1912-1980) describi los efectos del litio para el tratamiento de enfermos manacos.

1952 El primer antipsictico convencional: la clorpromazina, se convirti en el primer tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia.

1960 Se sintetiz la clozapina, que se convirti en el primer antipsictico atpico. Antipsicticos convencionales como el haloperidol fueron utilizados por primera vez para controlar los sntomas positivos de la psicosis con excelentes resultados.

1987 Se introdujo la fluoxetina, primer inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina.

1994 Se comercializa por primera vez la risperidona (antipsictico atpico), consiguiendo en aos posteriores nuevas indicaciones en demencia y trastorno bipolar, adems de esquizofrenia.

1997 Las investigaciones ponen de manifiesto que existen implicaciones genticas en el trastorno bipolar. Incluso se ha sugerido que la enfermedad es heredada.