historia de la enf. mental
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La enfermedad
mental a lo largo de la
Historia
L Basso M
Solo un seguimiento
a través de la historia
social permite
comprender los
diferentes criterios
y el por que
los enfermos mentales
han sido protegidos,
torturados o respetados
No hay separación entre
enfermedad orgánica y
enfermedad mental.
Los sufrimientos son
atribuidos a fuerzas externas de origen
sobrenatural
Culturas preliterarias o primitivas
La compresión del mundo se inserta en aspectos mágicos y la enfermedad se debe a fuerzas sobrenaturales que
actúan castigando opor capricho.
Diagnostico, tratamiento y pronostico a través dela astrología, interpretación de los sueños, y adivinación
Curandero
TalismanesCirugíaFarmacología
Civilizaciones antiguas
La cultura griega y más
tarde la romana parten
de una concepción
más organicista de la
enfermedad
Señala el origen natural de laenfermedad como interacciónde 4 humores: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema.
Proceden de la combinación de4 elementos de la naturaleza: calor,frío, humedad y sequedad.
Cuatro temperamentos: colérico, sanguíneo, flemático y melancólico.
Hipócrates (460 -377a.c.)
La interacción de fuerzas internas yexternas del organismo permiten unfuncionamiento optimo del individuo
Clasifica algunos trastornos mentales:manía, melancolía y frenitis.
Los tratamientos: rituales, de purificación, catarsis verbales.
Periodo Medieval
Por una parte hay un retorno
a las concepciones místicas y esotéricas, no guiadas por
la razón. Por otra empiezan a
vislumbrarse ideas humanistas
en que la razón aparece como
muy importante
A nivel popular florece la magia y la brujería que es la medicina de los pobres y hay una tolerancia hacia lalocura que permite la expresión de ella.
Solo son excluidos los individuos muy perturbados que ocasionan disturbiosy colocados en lugares de reclusiónjunto a mendigos y presos.
Cuando la Iglesia empieza a aumentar su poder se afianzan los criterios demonológicos (locos = poseídos) de la comprensión de la locura
Los tratamientos son el exorcismo y la tortura, como forma de extraer el diablo del cuerpo
La enfermedad entonces tiene una connotación moral
En los tratamientos de practicaba la sangría y las purgas
Paralelamente a la persecución y“quema de brujas” existe el desarrollo de conceptos clínicos sobrecargadosde conceptos morales y religiosos
Los 7 pecados capitales dan origen a la expresión de conductas desviadas Ej: la pereza (acedia) caracterizada por aburrimiento, ansiedad, depresión.
En los tratamientos se practicaba la sangría y las purgas
Aparecen los Lazaretos que marcan el inicio de la exclusión de ciertos grupos humanos,con un espíritu de segregacionista y estigmatizador
Luego, los asilos y hospicios basados en una actitud caritativay de beneficencia en que los locosaun no son diferenciados del restode los asilados
Renacimiento
Aparecen los estados
modernos, adquiriendo
poder las monarquías
absolutas y emergiendo
la burguesía
La desviación mental empieza a ser considerada como una enfermedad somática atribuida a una utilización deficiente de la razón, coexistiendocon las creencias populares que atribuyen la locura a factores místicosy sobrenaturales
El comienzo del humanismo origina una nueva concepción del hombre como ser individual
Aparece una nueva figura simbólica de la locura y se los destierra fuera de las ciudades embarcándolos en naves hacia el nuevo mundo en un viaje sin retorno
Aparecen algunas figuras relevantes que dan otra connotación a la locura:
Fernil: propicia con estudios anatómicos lacorrelación entre enfermedad y estructura corporal
Paracelso: rechaza la demonología y considera al loco un enfermo. Plantea tratamientos basados en la sugestióny el consejo.
Weyer: considerado el primer psiquiatra por sus estudios en la conducta de mujeres acusadas de brujería; muchas de ellas dice, tenían enfermedades mentales.Describe varias entidades clínicas y sus síntomas: tristeza, reacción paranoide, trastorno psicótico compartido, depresión e ilusiones.
La asistencia a locosy desvalidos sigueen manos de la Iglesia
Siglos XVII y XVIII
La razón domina sobre la
irracionalidad configurándose
la marginalización administrativa
de la irracionalidad, de los no
productivos, ya que se considera
el trabajo como un deber moral
La locura se convierte en una realidad social alejada de la enfermedad, que precisa control. Esto justifica lascondiciones infrahumanas con que son tratados los insanos
Los locos son encerrados según criteriosarbitrarios, bajo un concepto de exclusión y ejemplarizante, se les exhibe en jaulascon la intención de educarlos moralmente, neutralizando así la naturaleza salvaje dela irracionalidad
Finales del s. XVIII y s. XIX
Cae el antiguo régimen y el
absolutismo, dando paso a la
Revolución Francesa que da lugar
a cambios sociales que consolidan
la estructura burguesa.
Aparecen conceptos como la libertad,
la adquisición del rango de ciudadanos
y el derecho a la propiedad
La reforma teórica que propugna la Revolución no puede permitir la privación de libertad; los locos son liberados de cárceles, hospicios y son llevados a instituciones especiales
Pero esta liberación supone un problema social pues se constata la falta de lugares adecuados para recoger a estos locos, por lo que lamayoría son encerrados en lugares como La Salpetriere o Bicetreal cerrarse los lugares que regentaba la Iglesia
Philippe Pinel libera a los alienados de sus cadenasen el hospital de la Salpêtrière, París, 1794. Ilustración de Tony Robert-Fleury, 1876.
Pinel aparece como figura importante en la reforma del trato a los locos, liberándolos de sus cadenas y reivindicando para ellosel trato de enfermos
Pinel (1745-1826) reafirma el criteriomédico de la locura pero aun usacriterios morales en su tratamiento
Se instaura el tratamiento moral constituido por la ocupación del tiempo libre en el trabajo y la corrección moral que aun puede ser por el castigo.
Aparece la Psicología y la Fisiología y la observación directa del enfermo posibilita el inicio de las descripciones y clasificacionesde síntomas
Esquirol (1772-1840) pone en practicalas ideas de Pinel y entiende la locura como perturbación de la voluntad y desenfreno moral. Define las alucinaciones y la monomaníasubrayando el papel de la etiología
lipemanía melancolía
La aceptación de la locura a nivel social y el hecho que afecte a todas las clases sociales promueve el aumento de instituciones privadaspara tratamiento.
Los tratamientos incluyen hidroterapia,masajes, dietas todo como parte de la terapia moral que persiste.
Empieza a haber una preocupaciónpor suprimir la violencia en eltrato con el enfermo.
Siglo XX
Se inicia el modelo medico como tal con las clasificaciones y desarrollo de un modelo positivista. Se da a la enfermedad mental una explicación orgánica y neurofisiológica.
Se clasifica agrupando síntomas desde un enfoque descriptivo considerando un tratamiento
Kraepelin (1856-1926) inicia este modelomédico. Delimita dos enfermedadesfundamentales: la psicosis maniacodepresiva y la demencia precoz.
Bleuler (1857-1939) reordena los cuadros estructurales de Kraepelin y la demencia precoz la sustituye por esquizofrenias.Incorpora la dimensión dinámica y el inconciente a la clínica de la psicosis
Jaspers (1863-1969) tiene en cuenta dos concepto principales: la idea de proceso y la del desarrollo gradual o súbito de la enfermedad mental
La contribución más importante:
Freud (1856 1939) que se distancia de las orientaciones organicistas dando énfasis a las dinámicas del inconciente y centrando sus estudios en la neurosis.
Su contribución comprende el valor de la catarsis, su explicación dinámica dela histeria, el estudio del hipnotismo y las características de las técnicas psicoanalíticas
En otro orden Pavlov (1849-1936) da un enfoque alternativo formulando la identificación del condicionamiento instintivo que da lugar al conductismo
En función a estos avances se suceden una diversidad de tratamientos muchos basados en el concepto etiológico de la enfermedad mental,electroschock, insulinoterapia, inoculación de la malaria
Tendencias contemporáneas
A partir de la 2ª Guerra mundial
Aparecen los Psicofármacos (1950)
Comunidad Terapéutica
Auge del Psicoanálisis en EEUU
Nuevas clasificaciones DSM
Concepto etiológico neurobiológico
considerando además los factores
sociales, genéticos y familiares
Desinstitucionalización
Sectorización
Programas de Salud Mental
Pese a todo aun existe la estigmatización