La Historia de la CirugiaSeminario de Cirugia

Hospital México - Abril 2014

Ara Flink

David Vargas

Fernando Otoya

Luis Enrique Alvarado

Evoluciónde la

Cirugía

Anestesia

AsepsiaTecnología

Introducción

• Cirugía es una profesión definida por su

autoridad para curar por medio de la

invasión del cuerpo.

• Su brutalidad y riesgos siempre han sido

aparentes

• Últimos 2 siglos se ha vuelto

radicalmente más efectiva y su violencia

se ha reducido

Cirugía antes de la anestesia

• John Collins Warren

• Abril 1812

• “Anatomía es la base de la

cirugía, informa la cabeza, guía la mano y

familiariza el corazón a una inhumanidad

necesaria”.

Cirugía Antes de Anestesia

Cirugía antes de la anestesia

• El primera edición del NEJM proporcionó las

primeras técnicas quirúrgicas (1812)

• Era una profesión muy limitada por el dolor

del paciente y el riesgo latente de infección

• En principio cirugia fue de uso en manejo

externo, medicina manejaba los problemas

internos “Medicina Interna”

Cirugía antes de la anestesia

• Articulo en 1812: Meningoceles

• Mortalidad

• Tx

• Exitos quirurgicos de Vanguardia han sido

pocos y muy distantes

Punto crucial en la cirugia:

18 de Noviembre 1846

• “Insensibility during Surgical Operations

Produced by Inhalation ” por Henry Jacob

Bigelow

• Describio uso de “Letheon” un gas que

contenia ether en procedimientos dentales

para analgesia

Anestesia con éter

Cirugía antes de la anestesia• Anestesia con éter

• “Yankee dodge” en Londres

• Uso 2 meses después de publicación de Bigelow

• Método: tubo de goma conectado en frascode éter y respirar a través por 2-3 minutos

• Les daba tiempo

para ser meticulosos,

pero siguieron con sus métodos rápidos y sangrientos

Metodos Usados

• Anestesia Psicológico: Hipnosis

• Distracción: Irritantes

• Inconsciencia

• Drogas: OH, Opium

Urtica dioica

Recomendaciones segun “Treatise of the Operations of Surgery”

• Publicado en 1712

• Amputaciones: Cortar rapidamente con cuchillo antes de cubrir el hueso con piel

• Tratando heridas: Si es superficial, lavar con Brandy y cubrir con paño con vino caliente. Si es profundo, llenar con solución de azucar, camphire (hierba) y myrrh (aciete)

• Tiempo para operar: Primavera (la sangre revive más rapidamente) y Otoño (la sangre esta más calmada)

Caso Jane Todd Crawford

• Jane Crawford, 46 años

madre de 4 hijos consulta

por un embarazo que

habia pasado la fecha de

parto

• Al tratar de provocar el

parto, descubieron un

tumor quistico

• DX: Muerte

• Contacta a Dr. Ephraim McDowell que propone una cirugia abdominal experimental para remover el tumor. Nunca se habia hecho exitosamente.

• Viaja 60 millas a la casa del doctor. El 25 Dic, 1809 se opera

• El procedimiento duró 25

minutos, y se hizo durante

misa de la mañana para

evitar espectadores

• Se administra una sola

dosis oral de opium y con

la ayuda de 4 asistentes

para imovilizar al paciente

• Se realizó la primera cistectomia en el

mundo, el tumor pesaba 10.2kg. la

paciente se recuperó y vivió 30 años más

• 3000 A.C.

Los asirios conocían un método eficaz para causar "anestesia", aunque no

exento de peligro, comprimiendo la carótida a nivel del cuello con la consiguiente

isquemia cerebral y la aparición de un estado comatoso lo cual era aprovechado

para la cirugía.

En las civilizaciones ribereñas del Tigris y del Eúfrates comenzaron a usarse los

narcóticos vegetales, como la adormidera, la mandrágora y el cannabis indica (el

hachís), que se cultivaban en Persia o en la India.

PRIMEROS PASOS

ANESTESIA

•Antes y después de 1846

UNA NUEVA ERA DE LA ANESTESIA Y

LA ANTISEPSIA

Nuevo era de Anestesia

Aparecen nuevos prototipos como oxido

nítrico, cloroformo, halonato.

• Sepsis fue un segundo obstáculo en la época

provocando hasta un 50% de mortalidad.

• 1847: Ignaz Semmelsweiss, obstetra hace

mención importante.

• 1864: Dr Josep Lister publica “ El Lancet”.

• 1868: Jóvenes doctores inician cambio de

perspectiva hacia el significado de sepsis.

• 1868: Jhon stough primera operación exitosa bajo

los términos de asepsia y anestesia.

•1880: Dr Tart , resección apéndice.

Dr Rehn, tiroidectomía.

•1800-1920: mayores avances quirúrgicos de la época.

Asepsia Hipócrates(460-377 a.C): presagió la asepsia

recomendó uso agua y vino

Galeno(131-200 a.C): hervía instrumentos usados

tratamiento de heridas

• 1847 : Ignazi Semmelweis transmisión fiebre puerperal

• 1867: Joseph Lister acido fénico

1886: Ernest Von Bergman uso autoclave

1890: Stewart Haldsted incorpora uso guantes

Siglo XIX: descubrimientos AB, estandarización

Instrumentos Quirúrgicos

2000 A.C.: arte de sutura Edad clasica: forceps especulos fabricados con

hierro, bronce u oro

Siglo XX: uso acero utensilios

Evoluciónde la

Cirugía

Anestesia

AsepsiaTecnología

Profesionalismo

William Halsted: Uso de guantes para prevenir

infecciones

Fundamiento del “Hospital Standardization Program” por

el Colegio Americano de Cirujanos en 1917

1905, formación del American Society of

Anesthesiologists y se empiezan a desarrollar

asociaciones nacionales para especialistas. Crecimiento

rápido de especialidades

Primer Guerra Mundial y Cirugia

Importancia de cirugia

como parte de tratamiento

médico

Después de la guerra se

establecieron

especialidades como

ortopedia, urología, neurolo

gía, cirugia reconstructiva

Gillies - injertos

Procedimientos Quirurgicos

1929: En Alemania, un interno de cirugia, Werner

Forssmann, publica un reporte del primer cateterismo

que el hizo en si mismo, a partir de esta investigación se

crea la especialidad de cardiologia

Procedimientos Quirurgicos

1950: David Massa, residente en anestesia inventó un

cateter intravenoso de plastico

Años 50 mayor avanzamientos en el tratamiento por

cirugias cardiacas: valvulopatías mitral, defectos

septales congenitos, bypass cardiopulmonar

Transplantes de organos

Actualmente existen mas que 2500 tipos de cirugias

Cirugia hoy en día

Es uno de las herramientas mas importantes en ayudar a

prolongar y mejorar la vida de pacientes

Minimización de Cirugia

Laparoscopia

Endoscopia

Tecnicas percutaneos

Cirugias ambulatorios

Cirugía para Cáncer de Mama

1880s: Willam Halsted

empezó a realizar

mastectomias/ Eran

cirugías invasivos en donde

se quitaban ambas

mamas, ganglios linfaticos

y músculo.

Dejaba secuelas de dolor y

descapacitaba a pacientes

Cirugía para Cáncer de Mama

1970s: Lumpectomía

1985: Lumpectomía + Radiación = mastectomia radical

Opciones quirurgicas:

Lumpectomía

Cuadrantectomía con disección axilar

Mastectomía Radical Modificada

Ganglio Centinela

Rutinización

Al menos 50 milliones de operaciones por año en USA

Estadounidense puede esperar que se va operar un

promedio de 7 veces durante toda su vida

Cirugía Robótica –

Da Vinci Robotic System

Da Vinci Robotic System

Robot que tiene 4 brasos: 1 que sostiene la cámara

endoscópica y 3 “endowrists” totalmente controlados por

el cirujano

Pequeños incisiones

Cámara HD, 3D, magnificado

Usos: Prostatectomías, Cirugas de Riñon, Reemplazo

mitral

• “Surgery before Anestethia American

Society of Anesthesiologists

newsletter, Set. 1996 Vol 60 No. 9. John

T. Sullivan