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La Historia de la CirugiaSeminario de Cirugia
Hospital México - Abril 2014
Ara Flink
David Vargas
Fernando Otoya
Luis Enrique Alvarado
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Evoluciónde la
Cirugía
Anestesia
AsepsiaTecnología
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Introducción
• Cirugía es una profesión definida por su
autoridad para curar por medio de la
invasión del cuerpo.
• Su brutalidad y riesgos siempre han sido
aparentes
• Últimos 2 siglos se ha vuelto
radicalmente más efectiva y su violencia
se ha reducido
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Cirugía antes de la anestesia
• John Collins Warren
• Abril 1812
• “Anatomía es la base de la
cirugía, informa la cabeza, guía la mano y
familiariza el corazón a una inhumanidad
necesaria”.
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Cirugía Antes de Anestesia
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Cirugía antes de la anestesia
• El primera edición del NEJM proporcionó las
primeras técnicas quirúrgicas (1812)
• Era una profesión muy limitada por el dolor
del paciente y el riesgo latente de infección
• En principio cirugia fue de uso en manejo
externo, medicina manejaba los problemas
internos “Medicina Interna”
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Cirugía antes de la anestesia
• Articulo en 1812: Meningoceles
• Mortalidad
• Tx
• Exitos quirurgicos de Vanguardia han sido
pocos y muy distantes
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Punto crucial en la cirugia:
18 de Noviembre 1846
• “Insensibility during Surgical Operations
Produced by Inhalation ” por Henry Jacob
Bigelow
• Describio uso de “Letheon” un gas que
contenia ether en procedimientos dentales
para analgesia
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Anestesia con éter
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Cirugía antes de la anestesia• Anestesia con éter
• “Yankee dodge” en Londres
• Uso 2 meses después de publicación de Bigelow
• Método: tubo de goma conectado en frascode éter y respirar a través por 2-3 minutos
• Les daba tiempo
para ser meticulosos,
pero siguieron con sus métodos rápidos y sangrientos
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Metodos Usados
• Anestesia Psicológico: Hipnosis
• Distracción: Irritantes
• Inconsciencia
• Drogas: OH, Opium
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Urtica dioica
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Recomendaciones segun “Treatise of the Operations of Surgery”
• Publicado en 1712
• Amputaciones: Cortar rapidamente con cuchillo antes de cubrir el hueso con piel
• Tratando heridas: Si es superficial, lavar con Brandy y cubrir con paño con vino caliente. Si es profundo, llenar con solución de azucar, camphire (hierba) y myrrh (aciete)
• Tiempo para operar: Primavera (la sangre revive más rapidamente) y Otoño (la sangre esta más calmada)
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Caso Jane Todd Crawford
• Jane Crawford, 46 años
madre de 4 hijos consulta
por un embarazo que
habia pasado la fecha de
parto
• Al tratar de provocar el
parto, descubieron un
tumor quistico
• DX: Muerte
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• Contacta a Dr. Ephraim McDowell que propone una cirugia abdominal experimental para remover el tumor. Nunca se habia hecho exitosamente.
• Viaja 60 millas a la casa del doctor. El 25 Dic, 1809 se opera
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• El procedimiento duró 25
minutos, y se hizo durante
misa de la mañana para
evitar espectadores
• Se administra una sola
dosis oral de opium y con
la ayuda de 4 asistentes
para imovilizar al paciente
• Se realizó la primera cistectomia en el
mundo, el tumor pesaba 10.2kg. la
paciente se recuperó y vivió 30 años más
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• 3000 A.C.
Los asirios conocían un método eficaz para causar "anestesia", aunque no
exento de peligro, comprimiendo la carótida a nivel del cuello con la consiguiente
isquemia cerebral y la aparición de un estado comatoso lo cual era aprovechado
para la cirugía.
En las civilizaciones ribereñas del Tigris y del Eúfrates comenzaron a usarse los
narcóticos vegetales, como la adormidera, la mandrágora y el cannabis indica (el
hachís), que se cultivaban en Persia o en la India.
PRIMEROS PASOS
ANESTESIA
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•Antes y después de 1846
UNA NUEVA ERA DE LA ANESTESIA Y
LA ANTISEPSIA
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Nuevo era de Anestesia
Aparecen nuevos prototipos como oxido
nítrico, cloroformo, halonato.
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• Sepsis fue un segundo obstáculo en la época
provocando hasta un 50% de mortalidad.
• 1847: Ignaz Semmelsweiss, obstetra hace
mención importante.
• 1864: Dr Josep Lister publica “ El Lancet”.
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• 1868: Jóvenes doctores inician cambio de
perspectiva hacia el significado de sepsis.
• 1868: Jhon stough primera operación exitosa bajo
los términos de asepsia y anestesia.
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•1880: Dr Tart , resección apéndice.
Dr Rehn, tiroidectomía.
•1800-1920: mayores avances quirúrgicos de la época.
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Asepsia Hipócrates(460-377 a.C): presagió la asepsia
recomendó uso agua y vino
Galeno(131-200 a.C): hervía instrumentos usados
tratamiento de heridas
• 1847 : Ignazi Semmelweis transmisión fiebre puerperal
• 1867: Joseph Lister acido fénico
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1886: Ernest Von Bergman uso autoclave
1890: Stewart Haldsted incorpora uso guantes
Siglo XIX: descubrimientos AB, estandarización
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Instrumentos Quirúrgicos
2000 A.C.: arte de sutura Edad clasica: forceps especulos fabricados con
hierro, bronce u oro
Siglo XX: uso acero utensilios
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Evoluciónde la
Cirugía
Anestesia
AsepsiaTecnología
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Profesionalismo
William Halsted: Uso de guantes para prevenir
infecciones
Fundamiento del “Hospital Standardization Program” por
el Colegio Americano de Cirujanos en 1917
1905, formación del American Society of
Anesthesiologists y se empiezan a desarrollar
asociaciones nacionales para especialistas. Crecimiento
rápido de especialidades
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Primer Guerra Mundial y Cirugia
Importancia de cirugia
como parte de tratamiento
médico
Después de la guerra se
establecieron
especialidades como
ortopedia, urología, neurolo
gía, cirugia reconstructiva
Gillies - injertos
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Procedimientos Quirurgicos
1929: En Alemania, un interno de cirugia, Werner
Forssmann, publica un reporte del primer cateterismo
que el hizo en si mismo, a partir de esta investigación se
crea la especialidad de cardiologia
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Procedimientos Quirurgicos
1950: David Massa, residente en anestesia inventó un
cateter intravenoso de plastico
Años 50 mayor avanzamientos en el tratamiento por
cirugias cardiacas: valvulopatías mitral, defectos
septales congenitos, bypass cardiopulmonar
Transplantes de organos
Actualmente existen mas que 2500 tipos de cirugias
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Cirugia hoy en día
Es uno de las herramientas mas importantes en ayudar a
prolongar y mejorar la vida de pacientes
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Minimización de Cirugia
Laparoscopia
Endoscopia
Tecnicas percutaneos
Cirugias ambulatorios
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Cirugía para Cáncer de Mama
1880s: Willam Halsted
empezó a realizar
mastectomias/ Eran
cirugías invasivos en donde
se quitaban ambas
mamas, ganglios linfaticos
y músculo.
Dejaba secuelas de dolor y
descapacitaba a pacientes
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Cirugía para Cáncer de Mama
1970s: Lumpectomía
1985: Lumpectomía + Radiación = mastectomia radical
Opciones quirurgicas:
Lumpectomía
Cuadrantectomía con disección axilar
Mastectomía Radical Modificada
Ganglio Centinela
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![Page 44: Historia de la Cirugia](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042817/559f6ea51a28ab21068b461d/html5/thumbnails/44.jpg)
Rutinización
Al menos 50 milliones de operaciones por año en USA
Estadounidense puede esperar que se va operar un
promedio de 7 veces durante toda su vida
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Cirugía Robótica –
Da Vinci Robotic System
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Da Vinci Robotic System
Robot que tiene 4 brasos: 1 que sostiene la cámara
endoscópica y 3 “endowrists” totalmente controlados por
el cirujano
Pequeños incisiones
Cámara HD, 3D, magnificado
Usos: Prostatectomías, Cirugas de Riñon, Reemplazo
mitral
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• “Surgery before Anestethia American
Society of Anesthesiologists
newsletter, Set. 1996 Vol 60 No. 9. John
T. Sullivan