7/23/2019 Hipotiroidismo Colombia

1/3

Hipotiroidismo CaninoMV Fernando Fogel

El Hipotiroidismo se genera por la insuficiente secrecin de hormonas tiroides por laglndula tiroides. Esta falta de produccin de hormonas tiroideas puede deberse a

alteraciones primarias de la glndula tiroidea, o a alteraciones de la hipfisis. El primercaso se denomina Hipotiroidismo Primario y es el ms frecuente. Cuando la alteracinradica en la hipfisis, se trata de un Hipotiroidismo Secundario. Las dos causas mas

importantes de Hipotiroidismo Primario son la Tiroiditis Linfocitaria y la Atrofia Tiroidea

Idioptica. En la primera, la tiroides sufre un ataque inmunolgico. Dicho ataque

inmunolgico lleva a la total destruccin de la glndula tiroides. En la Atrofia TiroideaIdioptica la glndula es reemplazada por un tejido fibroso aglandular. Existen otras causas

mucho menos frecuentes de Hipotiroidismo Primario, como el uso de drogas antitiroideas,

la destruccin tiroidea por traumas o tumores, etc. No se conoce la causa del

Hipotiroidismo Secundario. Existe tambin el Hipotiroidismo Congnito o Cretinismo, delcual no trataremos en este apartado.

Independientemente del tipo de hipotiroidismo la signologa presente se relaciona conun metabolismo retardado y una falta de recambio folicular. A la alopecia endcrina se lesuman signos clnicos como letargia, apata, bradicardia y ganancia de peso. A veces se

presentan signos neuromusculares (neuropata hipotiroidea), reproductivos (falta de celos o

celos irregulares) y oftalmolgicos. Suelen presentarse piodermias asociadas y recidivantesen un alto porcentaje de pacientes. La alopecia endcrina consiste en una alopecia

simtrica, bilateral y apruriginosa que afecta principalmente el dorso-lomo del paciente.

Tambin suele presentarse alopecia en la regin del cuello (alopecia en collar), en la cola

(cola de rata), en los pabellones auriculares (especialmente en Dberman) y en el puentenasal (muy caracterstica de hipotiroidismo). Previo a la aparicin de la alopecia completa

se pierden los pelos primarios (mas largos) dejando al descubierto el submanto de pelos

secundarios, dando al pelaje del paciente un aspecto arratonado similar al de un cachorro.Cuando se realiza un corte de pelo esttico y el pelaje no se recupera (al cavo de meses o

aos), es posible que el paciente este padeciendo hipotiroidismo (o cualquier otra

endocrinopata con afeccin cutanea) en el estado pre-alopcico. Esta situacin debe ser

adecuadamente diferenciada de la Alopecia post rasurado. El mecanismo de la alopecia (aligual que el de otras endocrinopatas) es la Telogenizacin Folicular, situacin que se pone

en evidencia en la biopsia de piel.

Los diagnsticos diferenciales incluyen otras endocrinopatas que cursen con alopeciaendcrina (hiperadrenocorticismo, desbalances gonadales, etc), alopecia post rasurado,

displasias foliculares, adenitis sebcea y cualquier alopecia no pruriginosa en dorso lomo.

Tambin debe sospecharse de hipotiroidismo ante piodermias recidivantes y suspensin de

los ciclos sexuales.El diagnstico puede ser guiado por la signologa clnica compatible o por un estudio

histopatolgico (en caso de alopecia apruriginosa y signologa clnica difusa) que indique

una alopecia de origen endcrino (hiperqueratosis superficial con atrofia epidrmica, atrofiade anexos cutneos y telogenizacin con queratosis folicular). La hipertrofia y

vacuolizacin del msculo erector del pelo es muy caracterstica del hipotiroidismo.

Las caractersticas hmato-bioqumicas de los perros hipotiroideos son la anemianormoctica normocrmica no regenerativa (en cerca de la mitad de los pacientes) la

hipercolesterolemia (en el 80 % de los pacientes), la T4 Total y T4 libre disminuidas (en

7/23/2019 Hipotiroidismo Colombia

2/3

casi todos los pacientes) y la TSH elevada (en el hipotiroidismo primario, el mas frecuente)

o disminuida (en el Hipotiroidismo secundario, el menos frecuente). Los estudios tiroideos

deben ser correlacionados con la signologa clnica para arribara un diagnstico.

Los valores de T4 suelen ser menores en razas grandes y gigantes y especialmente enlas razas O. Alemn, Cocker, Boxer, Beagle, Husky siberiano y Labrador.

Ningn estudio puede confirmar con absoluta certeza la presencia de hipotiroidismo.La anemia y la hipercolesterolemia pueden deberse a causas muy diversas. La T4 Total yT4 Libre disminuidas (o Border Line) pueden deberse a enfermedades extratiroideas

(alergias, piodermias, enfermedades internas, etc) y es por este motivo que los testeos

tiroideos deben ser realizados una vez que se hayan tratado adecuadamente otros problemasextratiroideos (como por ejemplo piodermias) para evitar errores diagnsticos. Esta

situacin de disminucin de las hormonas tiroideas por afecciones extratiroideas se

denomina Sndrome del Hipotiroideo Eutiroideo o Sndrome del Eutiroideo Enfermo y

es una de las principales causas de errores diagnsticos (pacientes eutiroideos con T4 baja).

En este sentido la T4 Libre es menos afectada que la T4 Total por afecciones extratiroideas(especialmente si se realiza por la tcnica de Dilisis Proteica). Los valores de T3 carecen

totalmente de sensibilidad y especificidad en el diagnstico de pacientes hipotiroideos por

lo que no se recomienda su utilizacin para este fin.

Los valores normales para T4T son de 1,5-4 ug/dl y los de T4L son de 0,7-2,5 ng/dl

y los valores normales de TSHc son de hasta 0,6 ng/dl.

Con respecto a la fidelidad del valor de TSHc, no siempre es tal ya que hay ocasiones

en que puede variar como en algunas enfermedades extratiroideas, o bien fluctuacionesdiarias o tambin porque existen varios ismeros que el test no detecta, incluso puede haber

un agotamiento de la glndula pituitaria. Tambin podemos encontrar valores altos en

algunos animales normales pero que pueden padecer hipotiroidismo subclnico

Ante resultados dudosos deben repetirse los estudios una vez transcurrido algn

tiempo o pueden realizarse estimulaciones tiroideas. Estas pruebas dinmicas utilizan TRH

o TSH como estimuladores. Una adecuada elevacin de los valores de T4 Total causadospor la aplicacin de TRH o TSH es considerada como indicativa de funcionalidad tiroidea

normal. En ambos casos es de ayuda calcular el valor K

Cuando K adquiere valores menores de 15, existe una estimulacin tiroideanegativa, lo cual es indicativo de Hipotiroidismo. Cuando K supera el valor de 30, existe

una estimulacin tiroidea positiva, y el paciente es considerado Eutiroideo. Valores entre 15

y 30 son considerados dudosos. Existen casos donde es imposible arribar a un diagnsticodefinitivo (los estudios brindan resultados dudosos), y es de suma importancia juzgarlos en

conjunto con la signologa clnica presente y la respuesta al tratamiento.

Estimulacin con TRH: Se utiliza una dosis de TRH de 0,2 mg/perropor va Endovenosa. Se toma una muestra de sangre basal y otra a las 4 hs. post

K= (T4 pre). 6,4 + (T4 postT4 pre). 12,8 (los valores de T4 Total deben ser en g/dl

7/23/2019 Hipotiroidismo Colombia

3/3

administracin de TRH para medicin de T4 Total. Se considera estimulacin positiva

cuando la T4 total se elev por sobre los valores de 2 g/dl o se incremento en ms de 0,5

g en la muestra post estimulacin. En teora la administracin de TRH debera generar el

aumento de T4 solamente si el eje pituitario-tiroideo est intacto. En el hipotiroidismoprimario como la TSH est aumentada, no aumentara ms con la administracin de TRH y

por consiguiente no aumentara la concentracin de T4. Por consiguiente una respuesta a laTRH se espera en el hipotiroidismo de origen hipotalmico (terciario) o en un perro normal.Una falla en la respuesta se espera en el hipotiroidismo primario y secundario. Esta prueba

pierde validez al generar un estmulo negativo en muchos perros normales, o sea que en

este caso un valor bajo de T4 no implicaria hipotiroidismo, por otra parte un valor dentro delimites normales indicara un perro eutiroideo

Estimulacin con TSH: Se utiliza una dosis de TSH de 0,1 UI/Kg(Mximo 5 UI/perro) Se toma una muestra de sangre basal y otra a las 6 hs post

administracin de TSH para medicin de T4 Total. La elevacin de la T4 Total luego de la

administracin por sobre los 2,5 g/dl se considera como estimulacin positiva. Esta pruebano se utiliza por disponibilidad baja de TSH y por costos

La terapia se realiza con hormona tiroidea (Tiroxina o T4) a una dosis de 10 a 20

g/kg cada 12 hs. Previo a la terapia se deben realizar chequeos cardiolgicos para evaluarla presencia de una cardiopata que pueda ser agravada al instaurar la terapia. Una vez

iniciado el tratamiento se deben realizar mediciones de T4 Total una vez cada 30 a 60 das

para ajustar la dosis del paciente. Se recomienda buscar valores sricos de T4 Total de entre3 y 3,5 g/dl (levemente hipertiroideos) y valores bajos a indetectables de TSH canina. El

pronstico es bueno. El seguimiento a largo plazo, una vez estabilizada la dosis, es con

mediciones anuales de T4 Total, Libre y TSH