hipotiroidismo adquirido

HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO!

Fabián Leonardo Forero Castañeda!Fellow 2° año Endocrinología Pediátrica!

Tomado de : Williams. Textbook of Endocrinology. 2014.

Introducción!

•  Causa más común de alteraciones tiroides.!•  Principal causa : tiroiditis!•  Compromiso primario: tiroides (Subclínico o

manifiesto).!•  Compromiso central: secundario- terciario : eje

pituitaria- hipotalámico.!•  Efectos :!•  Crecimiento!•  Desarrollo puberal !•  Desempeño escolar.!

Tomado de: Hypothyroidism. Pediatrics in Review. Aug 2014.

Manifestaciones Clínicas!

•  Disminución de la velocidad de crecimiento!•  Talla Baja!•  Alteración en el desempeño escolar!•  Pereza- Fatiga!•  Intolerancia al frío!•  Constipación!•  Piel seca, fría y pálida!•  Cabellos y uñas frágiles .!•  Facies rechoncha!•  Dolores musculares !•  Ganancia de peso!•  Bocio!!!

Hypothyroidism in children: diagnosis and treatment. Nuvarte Setian*. Jornal de Pediatria Copyright © 2007 by Sociedade Brasileira de Pediatria.

Clínica del Hipotiroidismo Central!•  Cefalea!•  Alteraciones visuales!•  Inherentes a los déficits hormonales.!

Hypothyroidism in children: diagnosis and treatment. Nuvarte Setian*. Jornal de Pediatria Copyright © 2007 by Sociedade Brasileira de Pediatria.

Hallazgos al Examen !o  Bocio (39%)!o  Talla Baja!o  Sobrepeso aparente!o  Facies rechoncha, torpe o embotado.!o  Expresión plácida!o  Bradicardia!o  Pseudohipertrofia muscular!o  Hiporreflexia tendones profundos!

Hypothyroidism: Etiology,Diagnosis, andManagement. JaimeP.Almandoz,MB,BCha,b,HosseinGharib,MD. MedClinNAm96(2012)203–221.

Otros Hallazgos Endocrinológicos !•  Desarrollo puberal retrasado (más frecuente)!•  Adelanto en el desarrollo (Menos frecuente)!•  Galactorrea (Hiperprolactinemia)!•  Hormona del crecimiento: Normal o disminuida.!•  IGF-1 bajo.!•  Agrandamiento de la silla turca.!

Hypothyroidism: Etiology,Diagnosis, andManagement. JaimeP.Almandoz,MB,BCha,b,HosseinGharib,MD. MedClinNAm96(2012)203–221.

Tiroiditis Autoinmune Crónica (Hashimoto)!•  Causa más común!•  Prevalencia= 0,08% !•  1/1250 niños!•  Atrofia tiroidea o bocio.!•  >Niñas 2:1 >blancos!•  Cambios no detectados al examen!•  Presentaciones:!Ø  Eutiroideo 55%!Ø  Hipotiroideo 45%!Ø  Hipertiroideo 5%!

Hashimoto's thyroiditis in childhood: presentation modes and evolution over time. Filippo De Luca, Simona Santucci, Domenico Corica, Elda Pitrolo, Marika Romeo and Tommaso Aversa. De Luca et al. Italian Journal of Pediatrics 2013, 39:8!

Tiroiditis Autoinmune Crónica (Hashimoto)!•  NHANES III (National Health and Nutrition

Examination Survey) 1988-1994:!•  6,3% adolescentes (12-19ª) +Antitiroglobulina!•  4,8% +Antiperoxidasa (AntiTPO)!•  Probabilidad 2 veces > mujeres!•  Hispanicas > Blancas > Negras!•  2% TSH >4,5 mU/L!

!

PREVALENCIA 0,08%!

Subclinical Hypothyroidism in Children: Natural History and When to Treat. Gianni Bona, Flavia Prodam, Alice Monzani Università del Piemonte Orientale “A. Avogadro”, Department of Health Sciences, Novara, Italy. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2013;5(Suppl 1):23-28

Historia Natural!•  Estudio 160 niños (Edad 9,1ª)!•  105 con Acs + y TSH normal por 5 años:!•  65% eutiroideos!•  10% > TSH leve (5-10mU/L)!•  25% TSH >10mU/L!

•  Estudio 87 niños con >TSH 5-10mU/L:!•  41% revierten!•  20% persisten!•  39% desarrollan Hipotiroidismo manifiesto!Hashimoto's thyroiditis in childhood: presentation modes and evolution over time. Filippo De Luca, Simona Santucci, Domenico Corica, Elda Pitrolo, Marika Romeo and Tommaso Aversa. De Luca et al. Italian Journal of Pediatrics 2013, 39:8

Patogénesis!

•  ATRÓFICA: !•  Citotoxicidad:! celular y Acs dependientes de complemento.!•  Apoptosis folicular!•  Acs bloqueantes del receptor de TSH.!!•  TIROIDITIS BOCIÓGENA:!•  Infiltración células linfocíticas- plasmáticas!•  Producción de Acs estimulantes del crecimiento !•  Exceso TSH!

Entidades asociadas!

•  Sindrome Down!•  28% Acs+ (AntiTPO)!•  14% Subclínico (HS)!•  7% Manifiesto (HM)!•  5% Hipertiroidismo!•  La frecuencia aumenta con el tiempo (25ª= 35%)!

Subclinical Hypothyroidism in Children: Natural History and When to Treat. Gianni Bona, Flavia Prodam, Alice Monzani Università del Piemonte Orientale “A. Avogadro”, Department of Health Sciences, Novara, Italy. J Clin Res Pediatr Endocrinol 2013;5(Suppl 1):23-28


•  Síndrome de Turner:!•  41% Acs+ (AntiTPO)!•  8% HS o HM !•  Progresión 15% (1ª década) a 30% (3ª década).!•  Incidencia anual 3,2%!


•  Sd Klinefelter: 1/8 pacientes!•  DM 1: 30% Acs+ 5% HS/ HM!•  Enfermedad Celíaca: 23%Acs+ (26% HS)!•  APS I (Autoimmune Polyglandular Syndrome)(APECED-

Whitaker Syndrome) 10% .!•  APS II (Schmidt Syndrome) 70%.!•  Gastritis Autoinmune 30%!•  IPEX Syndrome!•  Obesidad: 10-23% (>leptina)!

!“Screening desde el Dx y posteriormente anual”!

Complicaciones!

•  Efusión pericardica y pleural!•  Encefalopatía de Hashimoto!

Diagnóstico!

•  TSH!

•  T4L!

•  T4T + SBGs(Serum Binding Globulines)!

Hypothyroidism: Etiology,Diagnosis, and Management. JaimeP.Almandoz,MB,BCha,b,HosseinGharib,MD. MedClinNAm96(2012)203–221!

Hypothyroidism: Etiology,Diagnosis, and Management. JaimeP.Almandoz,MB,BCha,b,HosseinGharib,MD. MedClinNAm96(2012)203–221!

Diagnóstico!

• Primario: >TSH <T4L!• TSH 5-10 mU/L: repetir (Normal 70%). En obesos no

dar tto.!• HS (TSH 5-10mU/L , T4L n)!• Central: TSH normal o baja, T4L <! <Ratio TSH 8am/4pm (<1,3 vs >1,5).! TSH > (Inmunorreactiva)!

Diagnóstico!

•  Hashimoto (TAC) .!•  AntiTPO 90%!•  AntiTG 50%!•  TRAbs 9%!•  Antipendrina 81%!

Diagnóstico!

•  Ultrasonografia (US):!•  Raramente indicada (Sólo 1/3 muestra cambios) !•  La mitad muestra cambios a los 14meses.!!•  IRM silla turca contrastada : central!•  BACAF : bocio marcadamente asimétrico o nódulo

prominente, o en crecimiento.!•  Edad Ósea: retrasada!

Thyroid disease in children: part 1 State-of-the-art imaging in pediatric hypothyroidism

Jennifer L. Williams & David L. Paul & George Bisset III. Pediatr Radiol (2013) 43:1244–1253!

Thyroid disease in children: part 1 State-of-the-art imaging in pediatric hypothyroidism Jennifer L. Williams & David L. Paul & George Bisset III. Pediatr Radiol (2013) 43:1244–1253!

Tratamiento !• LEVOTIROXINA- LT4!!100 mcg/m2 dia!!Objetivos:!TSH en la mitad inferior del rango (0,5-2 mU/L)!T4L en la mitad superior (Variable)!T4T en la mitad superior (9-13 ug/dl)!!!

Hypothyroidism. Díaz Alejandro, Lippman Elizabeth. Pediatrics in Review. American Academy of Pediatrics. Aug 2014.

Sobretratamiento!

•  Craneosinostosis!•  Comportamiento adverso: hiperactividad!•  Bajo desempeño escolar!•  >Densidad mineral ósea!

Pronóstico!

•  Cohortes 18 niños a 4 años Hipotiroidismo Subclínico (HS):!

•  10 persistieron HS!•  7 eutiroideos!•  1 Manifiesto (HM)!!•  Cohorte Taiwan 22 ptes a 6.4 años Hashimoto:!•  11 eutiroideos!

!Hypothyroidism. Díaz Alejandro, Lippman Elizabeth. Pediatrics in Review. American Academy of Pediatrics. Aug 2014.

Hasta cuando tratar?!

•  “Continuar terapia LT4 hasta que sea completado el crecimiento y desarrollo, momento en el cual se suspenderá y se hará medición 1 mes después para determinar persistencia”.!

!Hypothyroidism. Díaz Alejandro, Lippman Elizabeth. Pediatrics in Review. American Academy of Pediatrics. Aug 2014.

Conclusiones!

•  El eutiroidismo: forma más frecuente de presentación al tiempo de dx de la tiroidits de Hashimoto (TH), seguida de HS, HM y del Hipertiroidismo subclínico o manifiesto.!

•  Los patrones de presentación dependen de la edad.!•  La tendencia al deterioro en la función tiroidea es

frecuentemente observada tanto en eutiroideo como en HS.!

•  El rx de HM es mayor en aquellos con HS al momento del dx.!

•  GRACIAS!

ETIOLOGIA!

hipotiroidismo adquirido

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