Presentacin de PowerPoint

INTEGRANTES:

GUZMAN SOFAVILLACS CECIBELYPEZ GEOVANNA ZALDUMBIDE LISSETH

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASCARRERA DE MEDICINACTEDRA DE FARMACOLOGACASO CLNICO:HIPOTIROIDISMO 7 HEE 1

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente el Hipotiroidismo y dar seguimiento al manejo integral de los mismos.

Especificar el objetivo teraputico

Ofrecer un tratamiento integral que incluya medidas farmacolgicas y no farmacolgicas (tratamiento P)

Seleccionar un medicamento P listo para la accin para el problema hipotiroidismo sobre la base del anlisis de eficacia, seguridad, conveniencia y costo.

Escribir una prescripcin correcta

Informar a un paciente acerca del uso apropiado de la medicina

Mejorar la adherencia al tratamiento

HISTORIA CLNICA

DATOS DE FILIACIN

Paciente femenina, de 16 aos de edad, mestiza, ecuatoriana, nacida en Guayaquil (3/Oct/1998) y residente en Quito (Barrio Chimbacalle) desde los 4 aos de edad , soltera, catlica, instruccin secundaria en curso (1ro de bachillerato), diestra, grupo sanguneo desconoce.

MOTIVO DE CONSULTAControl de bocio hipotiroideo.

ENFERMEDAD ACTUAL

Abuela refiere que la paciente a la edad de 7 aos presenta un crecimiento de masa en regin anterior de cuello , razn por la cual acude a facultativo, mismo que realiza exmenes de confirmacin (niveles de TSH, T4L) y eco adicional al examen fsico, donde evidencia un crecimiento bilobular de tiroides estableciendo as el diagnstico de bocio hipotiroideo, por lo cual sugiere a la paciente consumir una dieta rica en frutas, suplementos vitamnicos durante 1 ao y actividad fsica; adems de acudir a control cada 3 meses en el club de Leones.A los 12 aos empieza a presentar cambios emocionales (irritabilidad), hipoprosexia acadmica, moderado agotamiento fsico, acude a control sin presentar mejora con el tratamiento inicialmente establecido.Acude a consulta y facultativo solicita Ac.Anti TPO y Ac.Anti tiroglobulina, los cuales son positivos, facultativo confirma diagnstico de Tiroiditis de Hashimoto.

ENFERMEDAD ACTUAL

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS GENERALDIGESTIVO: Estreimiento ocasional hace aproximadamente 3 meses, atribuyndose como causa aparente a la baja ingesta de lquidos, sin tratamiento especfico.RESPIRATORIO: Paciente refiere resequedad farngea y disfona nocturna y en primeras horas de la maana desde los 7 aos de edad, que se exacerba en horas de la tarde, no ha acudido al mdico correspondiente y se mantiene sin tratamiento. APARATO GENITAL: Dismenorrea hace un ao. Todos los dems sistemas sin patologa aparenteANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

ALERGIAS : NINGUNA HBITOS

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

EXAMEN FSICOSIGNOS VITALES:TA: 108/63 mmHg Pulso y FC : 75 ppmFC: 75 pm FR: 20 rpmT: 37,4C (bucal) TALLA: 156 cm PESO: 46 kg IMC: 18,9 kg/m2 (Normal) CINTURA: 76 cm CADERA: 84 cm ICC: 0,90 (en riesgo)Distribucin grasa corporal: Androide

EXAMEN FSICO .

LISTA DE PROBLEMASFACTORES DE RIESGOGnero femeninoAntecedente familiar de hipotiroidismondice cintura-caderaSntomas Sd. Endocrinolgico Sd. Digestivo Sd. PsiquitricoSd. HematolgicoIrritabilidadXXXHiporexiaXXXSomnolencia diurnaXXXDficit de concentracinXXXAsteniaXXXXEstreimientoXXXMasa en regin anterior del cuelloXDiagnsticos probables

EXMENES COMPLEMENTARIOS

HIPOTIROIDISMO PRIMARIOAlgoritmo: Dg diferencial bioqumico de hipotiroidismos. BOCIO : eco tiroideo

HIPOTIROIDISMO PRIMARIOExmenes de laboratorio: TSH, T4

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

TIROIDITIS DE HASHIMOTO

ENFERMEDAD DE HASHIMOTO: Exmenes de laboratorio: EXAMEN de sangreVALOR REFERENCIA FECHA Ac.Anti TPO2621.20 IU/mlPOSITIVO > 75 IU/mlNEGATIVO < 50 IU/ml13-febrero-2015Ac.Anti tiroglobulina 275.60 IU/mlPOSITIVO > 150 IU /mlNEGATIVO < 100 IU /ml13-febrero-2015EXMENES DE CONTROL:Hipotiroidismo primarioExmenes de laboratorio: EXAMEN de sangreVALOR REFERENCIA FECHA Tiroxina libre1.33 ng/dl0.93-1.7 03-enero-2014 TSH 1.95 uIU/ml0.27- 4.203-enero-2014EXAMEN de sangreVALOR REFERENCIA FECHA Tiroxina libre1.28 ng/dl0.93-1.7 17-febrero-2014 TSH 3.94 uIU/ml0.27- 4.217-febrero-2014EXAMEN de sangreVALOR REFERENCIA FECHA Tiroxina libre1.47 ng/dl0.93-1.7 13-febrero-2015TSH 4.33 uIU/ml0.27- 4.213-febrero-2015EXAMEN de sangreVALOR REFERENCIA FECHA Tiroxina libre1.47 ng/dl0.93-1.7 07-abril-2015 TSH 1.33 uIU/ml0.27- 4.207-abril-2015BH: Hcto, Hb, RBCECOGRAFA: 14- nov-2014 revisin de placas: istmo 2mm, Lbulo derecho volumen 2.9 cm3, Lbulo izquierdo volumen 2.1cm3glandula prominente, aspecto global isoecognico con ndulos isoecognicos e irregularidades, sin cambios al mapa Doppler de color, aspecto asociado a bocio con patrn isoecognico de difcil evaluacin. No hay adenopatas 25-feb-2015 glndula tiroides de forma, tamao y volumen normal: lbulo derecho mide 2.8 X 1.1X 1.4cm con volumen 2.1ml, lbulo izquierdo 3.2X 1X 1.4cm volumen 2.5ml. Eco estructura heterognea, de aspecto pseudonodular, con incremento Doppler color en forma difusa. Istmo normal. Ganglio submaxilar izquierdo de 9mm.BOCIO DIAGNSTICO DEFINITIVOHIPOTIROIDISMO PRIMARIOTiroiditis de HashimotoBocio

HIPOTIROIDISMO

EPIDEMIOLOGALa OMS ha establecido una prevalencia de 1 a 10% en la poblacin en general3.4 a 6% durante la infancia (4-5 aos). Esta prevalencia se incrementa en personas de edad avanzada, alcanzando valores del 16% en hombres mayores de 70 aos 20% en mujeres mayores de 60 aos.EN ECUADOR:Hipotiroidismo Congnito Incidencia relativamente alta de 1 en 1,500 nacimientos

Hipotiroidismo en adultos:8 % de la poblacinEn un estudio realizado en Loja3% de prevalencia de hipotiroidismo subclnico 56% fueron asintomticos 10% el principal sntoma fue el estreimiento.Del universo estudiado: (entre 41-60 aos)Gnero femenino 66% Gnero masculino con 29%entre 51-60 aos:29% en el gnero femeninoen el masculino 16%

EPIDEMIOLOGAEstudios recientes en otras regiones del mundo avalan la existencia de una alta prevalencia de disfuncin tiroidea en poblacin aparentemente sana entre el 3 -6% de los sujetosExiste un incremento con la edad de un 20% en mayores de 60 aosDiferencia entre grupos tnicosEs ms alto en mujeres.

Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism 2do Paso: Especificar el Objetivo Teraputico

Jonklaas, Jaqueline et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism. ATA Noviembre 12, 2014 Volumen 24, Numero 12.3er Paso: inventario de los grupos de frmacos efectivosGRUPO DE FRMACOSCNMBOTROS Hormonas tiroideas sintticasLevotiroxina sdica4to Paso: Elegir un GF efectivo segn criterios pre-establecidosGRUPO FARMACOLOGICOEFICACIASEGURIDADCONVENIENCIACOSTO (Aprox/mes genrico)TOTALHormonas tiroideas sintticas(LEVOTIROXINA)

4040201520182020103Terapia de reemplazo /sustitutiva. Frecuente: Taquicardia, vmito, cefaleaPoco frecuentes: arritmias, diarrea, nerviosismo, trmor, insomnio, palpitaciones.Raros: Fiebre, cansancio muscular, alopecia transitoriaHipersensibilidad, hipertiroidismo no tratado, tirotoxicosis, insuficiencia renal no controlada.IAM, miocarditis aguda y pancarditis aguda.

2,5 dlares5to Paso: Elegir un medicamento PLEVOTIROXINA SDICA

Comprimidos 75 mcg

Tomar 1 tableta, 20-30 min antes del desayuno, con un poco de lquido (p.ej. 1/2 vaso de agua). No con otros medicamentos.

Dosis usual: 1.7mcg/kg/da VO/QD. = 78,2 mcg. Incremento: 25mcg/da cada 4-6 semanas.

Acompaar el tratamiento con medidas no farmacolgicas

1er Paso: Definir el ProblemaAlcanzar y mantener el nivel de la TSH en el rango normal.2do Paso: Especificar el Objetivo Teraputico3er Paso: Verificar conveniencia de su Medicamento PHipotiroidismo clnicoEl frmaco y su forma farmacutica si son adecuadasLa pauta de dosificacin es adecuadaEl inicio y la duracin son adecuadasProceso de la Teraputica Razonada

4to Paso: Comenzar el TratamientoLevotiroxina sdica 75mcgTabletas #30 (treinta)Tomar 1 tableta, 20-30 min antes del desayuno, con un poco de lquido (1/2 vaso de agua). No con otros medicamentos.5to Paso: Informacin, Instrucciones, Advertencias6to Paso: Supervisar y/o Detener el Tratamiento