UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA

DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA MÉDICO CIRUJANO

MODULO: ENDOCRINOLOGÍA

INTEGRANTES:

CASTRO SANTOS MARIANNE

CRISPÍN SÁNCHEZ BEATRIZ MONTSERRAT

HERNÁNDEZ CASTILLO MARIANA YOLOTZIN

“HIPOTIROIDISMO”

EQUIPO 5

DR. ARACELI PEÑA URAGAGRUPO: 1501 FECHA: FEBRERO/2015

Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

MÉDICO CIRUJANO.

GRUPO: 1501.

“HIPOTIROIDISMO”

BIBLIO..

CONCEPTO

EPIDEMIOLOGÍA

BIBLIO..

FACTORES ETIOLÓGICOS

BIBLIO..

CLASIFICACIÓN

BIBLIO..

FISIOPATOLOGÍA

BIBLIO..

CUADRO CLÍNICO

Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.Díez JJ. Hipotiroidismo subclínico. Endocrinol Nutr. 2015; 71023-8.

Hipotiroidismo congénito1/4000 RN2.5M/1H

Hipotiroidismo clínico

Hipotiroidismo subclínico

4-10% población general

CUADRO CLÍNICOH

IPO

TIRO

IDIS

MO

CO

NG

ÉNIT

O - Ictericia prolongada- Macroglosia- Abdomen distendido- Hernia umbilical- Fontanelas distendidas- Letargia- Estreñimiento- Intolerancia al frío- Anomalías en el llanto- SNC: ataxia, diplejía espástica, hipotonía- Retraso mental y del crecimiento

Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos; 2013. pp: 48-52.

CUADRO CLÍNICOFacies

Abotargada, pálida, tinte carotinémico, edema palpebral, bocio presente o ausente

Piel y anexos

Seca, fría, mixedema, retraso en la cicatrización; pelo

quebradizo, alopecia, uñas frágiles y estriadas

Aparato circulatorio

Bradicardia, cardiomegalia, hipotensión arterial, hipertensión diastólica, derrame pericárdico

Aparato respiratorio

Voz ronca, disminución de capacidad respiratoria, apnea del sueño, derrame pleural

Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos; 2013. pp: 48-52.

CUADRO CLÍNICO

Aparato digestivo

Función renal

Macroglosia, anorexia, gastritis atrófica aclorhídrica, estreñimiento, megacolon, alteración de la absorción de monosacáridos

Diuresis disminuida, hiponatremia dilucional.

Sistema nervioso

Somnolencia, pérdida de memoria, demencia, psicosis, depresión, sordera, ceguera nocturna

Muscular y locomotor

Calambres, dolor , rigidez e hipertrofia muscular; condrocalcinosis, disminución de resorción ósea

Metabolismo

Hipercolesterolemia, glucemia basal baja, carotinemia aumentada

Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.

CUADRO CLÍNICO

Casanueva FF, Vázquez GJ (editores). Endocrinología clínica. Madrid: Díaz de Santos; 1995. pp. 96-9.

DIAGNÓSTICO

• Determinación de T4 libre y TSH

• Test de estímulo con TRH

CONFIRMATIVO

• Historia clínica• Exploración física• Alteración en hormonogénesis• Ecografía• Anticuerpos antitiroideos• Valoración ioduria• Punción aspirativa de aguja fina• Neurorradiología

ETIOLÓGICO

Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.

DIAGNÓSTICO

Sánchez GF. Interpretación del perfil tiroideo: de la teoría a la práctica en el laboratorio clínico. XLIII Congreso Mexicano de Patología Clínica; 2013.

SÍNDROME NEFRÓTICO ANEMIA

HIPOTIROXINEMIA EUTIROIDEA

SÍNDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO:

uremia, quemaduras, infecciones,

desnutrición, traumatismos, DM,

hepatopatía, cirugía, alteración psiquiátrica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de Santos.;2013. pp: 48-52.

TRATAMIENTO

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

LevotiroxinaDe

elección

Dosis de sustitución diaria: 1.6

µg/kg/día v.o

Normalmente: 100 a 150

µg/día

TRATAMIENTO

Toda la vida

Tomar 30 min a 1 h antes de

una comida

Alimentos y fármacos

interfieren con su

absorción

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTOEfecto

semejante

a la hormona natural de la

tiroides

se transforma

en T3

en los órganos

periféricos

al igual que la hormona endógena

desarrolla su acción en los receptores T3

el organismo es incapaz de apreciar entre

levotiroxina endógena y

exógena

Forma sintética

de la tiroxina

(hormona tiroidea)

“Reemplazo”

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTOCrecimiento y la maduración de

los tejidos (huesos y dientes)

aumentan el gasto de

energía

Disminuyen las concentraciones de colesterol en el hígado

y el torrente

sanguíneo

acción cardioestimulante directa

ocasiona un aumento del

gasto cardíaco

En RN: regulan la diferenciación

celular y la proliferación

ayudan en la mielinización de los nervios

y el desarrollo de los procesos axonales y

dendríticas en el SN.

Influye sobre…

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTOLa administración

de la hormona tiroidea exógena

mejora del metabolismo proteínas y

carbohidratos

aumento de la gluconeogénesis

facilitando la movilización

de las reservas de glucógeno

aumento de la síntesis de

proteínas

Aumenta el consumo de

oxigeno

Activa la acción de ATPasas

Para producir energía

Por lo tanto…

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTO

Adul

tos

jóve

nes

Iniciar con 100 µg/día

Anci

anos Iniciar

con 50 µg/día Ca

rdio

patía Iniciar

con 25-50 µg/día

Síntomas mejoran en pocas semanas

Son necesarias

varias semanas

p’alcanzar CP en equilibrio

de T4

Monitorizar (empeoramiento de síntomas cardiacos)

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTOAjuste de la

dosis y seguimiento

Objetivo: mantener la TSH

plasmática normalHipo. 1rio

Medir TSH de 6-8 sem

Ajustar dosis de levo en

incrementos de 12-25 µg

Medición anual de

la TSH

Después del inicio

del Tx

A intervalos de 6-8 sem hasta que TSH sea normal

Para monitorizar el Tx

Medir TSH en

1er trimestre

La dosis de levo

aumenta 50%

Evitar Tx excesivo

riesgo de osteoporosis y fibrilación

auricular

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTOAjuste de la dosis:

no se puede emplear la TSH plasmática para

ajustar el Tx

Objetivo: mantener la T4 libre plasmática

cerca de la porción media del intervalo

de referencia

Ajustar levo a

intervalos de

6-8 sem

Hasta conseguir

este objetivo

Medición anual de la T4 libre plasmática para

controlar el Tx

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTO

Arteriopatía coronaria

Puede empeorar por el Tx del

Hipotiroidismo

Aumentar lentamente la dosis de levotiroxina

Prestar atención al empeoramiento de la angina de pecho, IC,

arritmias1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTOEfectos

clínicos del Tx

Con levotiroxina

Tardan en aparecer

Los síntomas pueden

aliviarse hasta 3-6 meses

Después de que se restablezcan las concentraciones normales de TSH

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTOConcentraciones de TSH normal

Realizar mediciones

anuales

O espaciarse cada 2 a 3

años

Si se mantiene normal dentro de varios años

Asegurar el cumplimiento

continuo del Tx

Paciente no diferencia al dejar

de tomar una dosis—Interrumpa el Tx

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTOHi

potir

oidi

sm

subc

línico

No

evid

encia

clíni

ca

No T

x<1

0 m

U/L

TSH

por

más

de

3 m

eses

Se

inici

a Tx

Iniciar con dosis bajas de levotiroxina de 25 a

50 µg/día con el objetivo de normalizar

la TSH.

Si no se administra tiroxina deberá

valorarse la función tiroidea

cada año. 1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

TRATAMIENTOLEVOTIROXINA IV rápida única

de 500 µg

Calentamiento externo (30°C)

con cobijas reflectantes

Hidrocortisona vía parenteral (50 mg c/6h)

Antibióticos de amplio espectro

Apoyo ventilatorio con

gasometría arterial(1ras 48 h)

Solución salina hipertónica o

glucosa IV

Evitar sedantes o en dosis reducidas

Vigilar concentraciones sanguíneas de

fármacos (ajustar dosis)

Movilización continua, enemas

evacuantes y sonda Foley

COMA

MIXEDEMATOSO

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

COMPLICACIONESArteriopatía

coronariaEmpeora una

Insuficiencia cardiaca

Coma mixedematoso

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

PRONÓSTICOEn la mayoría de los casos, el nivel de las hormonas tiroideas

retorna a niveles normales con la terapia

sustitutiva.

En caso de coma mixedematoso puede causar la muerte. Además,

puede provocar:Cardiopatías

Aumento del riesgo de infecciónInfertilidad

Aborto espontáneo

En las personas con hipotiroidismo sin tratamiento las consecuencias

van a ser:Dar a luz a un feto con defectos

congénitosCardiopatía debida a niveles altos

de colesterolInsuficiencia cardiaca

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

PRONÓSTICO

En caso de tratarse con dosis demasiado altas de hormona

tiroidea aumenta el riesgo de que el paciente sufra:

Angina de pecho o ataque cardíaco

Osteoporosis

En RN Sin tratamiento, se produce un retraso mental

severo y retraso en el crecimiento que pueden

ocasionar un daño irreversible

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF: Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición. Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

BIBLIOGRAFIA

1) J. Larry Jameson. Transtornos de la glandula tiroides. En: Longo D, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Jameson J, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 18ª ed. México DF:

Mc Graw Hill; 2012. Vol II. 2911-2922 pp.2) Godara H, Hirbe A, Nassif M, Otepka H, Rosenstock A. Manual Washington de terapéutica médica. 34ª edición.

Barcelona: Ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. 887-890 pp.

3) Pallardo SL, Lucas MT, Marazuela AM, Rovira LA (editores). Endocrinología clínica. 2° ed. Madrid: Díaz de

Santos.;2013. pp: 48-524) Sánchez GF. Interpretación del perfil tiroideo: de la

teoría a la práctica en el laboratorio clínico. XLIII Congreso Mexicano de Patología Clínica; 2013.

5) Casanueva FF, Vázquez GJ (editores). Endocrinología clínica. Madrid: Díaz de Santos; 1995. pp. 96-9

¡GRACIAS!