hipotiroidismo 2012 - 2013
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HIPOTIROIDISMO 2012 -13
Cristhian Mauricio Bueno LaraResidente 2ndo año medicina
internaUNAB FOSCAL
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Diciembre 2012
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CONTENIDO
• Impacto de la enfermedad• Bases fisiológicas• Etiología• Manifestaciones clínicas • Estrategias de tamizaje e indicaciones • Opciones terapéuticas• Hipotiroidismo y embarazo• Hipotiroidismo y depresión
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IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
Hipotiroidismo subclínico
Hipotiroidismo manifiesto
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IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
Hipotiroidismo subclínico: 4.3%Hipotiroidismo manifiesto:
0.3%
Punto de corte TSH: 4.5 mIU/L
5.9% de las mujeres y 2.3% de los hombres mayores de 60 años tienen valores de TSH superiores a 10mIU/L
Hipotiroidismo subclínico: 8.5%Hipotiroidismo manifiesto: 0.4%
Punto de corte TSH: 5 mIU/L
Incidencia en mujeres: 3.5 casos por 1000 individuos/año
Incidencia en hombres: 0.6 casos por 1000 individuos/año
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BASES FISIOLÓGICAS
1
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ETIOLOGÍA
Deficiencia de yodoTiroiditis de Hashimoto
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ETIOLOGÍA
• Tiroiditis autoinmune 5- 10 veces mas prevalente en mujeres que en hombres.
• Hipotiroidismo primario post-yodoterapia ó tiroidectomía.
• Inhibidores de tirosin kinasa: Sunitinib
• Hipotiroidismo central
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ComunesMenos
comunes
Piel seca
Sensibilidad al frio
Fatiga
Espasmos musculares
Cambios en voz
Estreñimiento
Alteraciones menstruales
Túnel del carpo
Apnea del sueño
Hiperplasia hipofisaria
Hiponatremia
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES
Medición de T4 y T3
• 99.97% de T4 se encuentra ligado a proteínas.
• 99.7% de T3 se encuentra ligado a proteínas.
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ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES
Indicaciones de medición anticuerpos TPO:
1. Hipotiroidismo subclínico Evidencia IB
2. Abortos recurrentes Evidencia IIA 3. Enfermedad tiroidea nodular IID
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ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES
Medición de TSH• Fluctuación de valores en relación al
momento del día.
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ESTRATEGIAS DE TAMIZAJE E INDICACIONES
¿En quien hacer tamizaje con TSH en busca de
hipotiroidismo?
Evidencia IRREFUTABLE de tamizaje en :
1. Enfermedad autoinmune. 2. Anemia perniciosa3. Familiar de primer grado con
enfermedad tiroidea autoinmune
4. Historia de irradiación a cuello5. Historia de cirugía de tiroides6. Examen físico de tiroides
anormal7. Enfermedades psiquiátricas8. Amiodarona o litio9. Comorbilidades
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OPCIONES TERAPÉUTICAS
Indicaciones de tratamiento:• TSH > 10 mIU/L• Pacientes con TSH entre 4.12-10
mIU/L– Síntomas sugestivos de hipotiroidismo.– Antimicrosomales positivos.– Enfermedad cardiovascular,
insuficiencia cardiaca ó riesgo asociado al desarrollo de estas condiciones.
Meta:0.45 - 4.12 mIU/L
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OPCIONES TERAPÉUTICAS
• 1.6 mcg/Kg cada día• Hipotiroidismo subclínico : 25-75
mcg/día• Toma 60 minutos antes del desayuno
o 4 horas posterior a ultima comida. • Ajuste cada 4 a 8 semanas con TSH.
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OPCIONES TERAPÉUTICAS
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 y 200 mcg
25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175 y 200 mcg
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OPCIONES TERAPÉUTICAS
TODO interfiere con el
tratamiento
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HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
- Desprendimiento de placenta RR: 3 (IC: 1.1 – 8.2)
- Parto pretérmino RR: 1.8 (IC: 1.1 – 2.9)
Resultados inferiores en scores de inteligencia y habilidad motora en niños con madres con hipotiroidismo subclínico
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HIPOTIROIDISMO Y EMBARAZO
PRIMER TRIMESTRE:< 2.5 mIU/L
SEGUNDO TRIMESTRE:< 3.0 mIU/L
TERCER TRIMESTRE:<3.5 mIU/L
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HIPOTIROIDISMO Y DEPRESIÓN
• Diagnostico debe considerarse en todo paciente con depresión
Anticuerpos TPO > 100 U/mL OR= 3 (IC: 1.3-6.8)
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GRACIAS