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HIPOTERMIA TERAPEUTICA
U.C.I. HOSPITAL ROYO VILLANOVA ZARAGOZA
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La inducciòn a la hipotermia moderada aumenta la supervivencia y la probabilidad de recuperación neurològica en enfermos que han presentado PCR presenciada, cuyo primer ritmo de monitorizado es FV y que permanecen inconscientes tras la recuperación de la circulación espontànea.
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CRITERIOS DE INCLUSION
PCR presenciada FV/TV,asistolia en PCR cardiaca
Edad 18 a 75 años
Intervalo<60’desde PCR Hasta RCE
Intervalo 5-15’desde pèrdida de conciencia a inicio de RCP
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METODO DE HIPOTERMIA UTILIZADO EN LA UCI DEL H. ROYO VILLANOVA
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SISTEMA ARTIC SUN TM
Sistema no invasivo de almoadillas de hidrogel con un sistema de agua circulante.
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Consta de:
Almohadillas adhesivas a la superficie corporal del paciente ( tronco y EEII ).
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Consola.
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Sistema de monitorización continua de la temperatura central
(sonda vesical o esofágica con sensor de Tª ).
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PROTOCOLO Desde ingreso hasta Tª 33ºC
Mantener Tª 33ºC durante 12-24 h. Desde 12-24h a 33ºC hasta alcanzar Tª de 37ºC. Durante 12 h para lograr normotermia.
INDUCCION
MANTENIMIENTO
RECALENTAMIENTO
ESTABILIZACION TERMICA
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INDUCCION
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1. Al ingreso del paciente : Monitorización y registro de ctes (FC, TA, PVC, FR, SO2, BIS, Tª vesical o esofágica). Canalización via central y via arterial. Analítica completa. Sondaje vesical y esofágico ( con sensor Tª) Exploración física , neurológica y de pupilas. Colchón antiescaras, protocolo ulceras presión.
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2. Realizar hipotermia ¡lo antes posible!. Infusión de líquidos IV a 4ºC de SSF o RL y colocación de bolsas de hielo en axilas, ingles y alrededor e cabeza y cuello. Colocar almohadillas y conectar a consola.
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Durante la inducción: Sedoanalgesia ( BIS 40-60 ó Ramsay 6). Relajación muscular para TOF 1-2/ 4. Reposición de la volemia (PVC). Drogas vasoactivas sp. Perfusión de Sulfato de Mg.
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Constantes horarias y pupilas. Analítica: gases, bioquímica c/4-6h,
hemograma y coagulación a las 12h del ingreso.
Control de glucemia capilar c/6h.
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MANTENIMIENTO
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La máquina se programa en modo automático. Durante 12-24 h. tras alcanzar los 33º. Continuar tratamiento médico. Actividades de enfermería:
-Cabecero 30º, aspiraciones, valorar signos de sangrado y/o infección y arritmias…
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RECALENTAMIENTO Controlado automaticamente hasta alcanzar los 37º. Tasa de recalentamiento 0.33º/h, dura 12h aproximadamente. Continuar actividades mèdicas y de enfermeria. Vigilar Tª y ECG.
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ESTABILIZACION TERMICA
Periodo de 12h tras alcanzar los 37º. Las 3 primeras horas:
-Sedoanalgesiado y relajado. -Mantener con la máquina a 37º.
Las 6 horas siguientes: -Retiar almohadillas.
-Perfusón de Nolotil.
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Las 3 horas siguientes: -Retirar relajante y luego sedación. -Valoración neurológica.
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PROTOCOLO Inducción
HIPOTERMIA
Recalentamiento
12-24h
12h
3h
6h
3h
Estabilización térmica
Mantenimiento
33ºC
37ºC
Sedoanalgesiado y relajado Conectado al sistema de enfriamiento
Se retiran almohadillas Nolotil.
Retirada 1º relajante y 2º sedación Valoración NRL.
Ratio 0.5 ºC/h
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Complicaciones Hipotermia
COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN
I N D U C C I O N
Hipovolemia por poliuria Reposición volumen
Hipopotasemia Reposición electrolítica
Temblores y vasoconstricción Relajante muscular: TOF 1-2/4
Mioclonias Terapia anticonvulsiva
Taquicardia Valorar repercusión hemodinámica
HTA Hipotensores
Hiperglucemia Control glucemia (pc insulina)
Poliuria por supresión ADH Reposición volumen
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COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN
M A N T E N I M I E N T O
Bradicardia ---
Hipotensión Si PVC > 10, inotrópicos
Arritmias cardiacas: TSV sost, FV, TV, Asistolia. Maniobras de RCP
Alcalosis metabólica No hiperventilar. Monitorizar etCO2
Lesiones cutáneas Valoración piel/4-6h.
Complicaciones Hipotermia
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COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN
R E C A L E N T A M I E N T O
Hiperpotasemia Valoración analítica y tto si procede.
Hipoglucemia Control y ajustar pc insulina
Temblores Mantener relajación (TOF) hasta Tª 37 ºC
Complicaciones Hipotermia
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COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN
E S T A T B É I R L M I I Z C A A C I Ó N
Temblores 1º Adm. amp. de petidina iv 2º Relajación iv
Fiebre
1º Medidas físicas 2º Antitérmicos 3º Colocar de nuevo Arctic-Sun y programar Tª objetivo a 37ºC
Complicaciones Hipotermia
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COMPLICACIONES POTENCIALES ACCIÓN T O D A S F A S E S
Coagulopatías Valorar signos sangrado
Inmunosupresión Medidas estrictas de asepsia
Ileo paralítico Valoración
Causas de interrupción de terapia:
− Arritmias cardiacas severas. Asistolia
− Hipotensión refractaria
− Sepsis o neumonía
− Hemorragia activa
Complicaciones Hipotermia