hipertension de origen endocrino (feocromocitoma)
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Hipertensión de origen endocrino
Feocromocitoma y ParagangliomaFederico Failach Navarro
Residente III Medicina Interna Rotación de Endocrinología
Williams Tratado de Endocrinologia Ed 11º, Cap.15, William F. Young, Jr; Endocrinol Metab Clin N Am 40 (2011) 295–311
Definición La hipertensión es un síndrome
caracterizado por la elevación de la tensión arterial secundario a una a patología de tipo endocrinológica.
85 Millones
HTA en USA
15% HTA secundari
a
14 causas endocrinas
Feocromocitoma y
Paraganglioma
0.2-0.6 de los sujetos con HTA
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DefiniciónFeocromocitoma y Paraganglioma:
son tumores derivados de las células cromafines de la medula suprarrenal o extra-suprarrenal en
le caso de los paragangliomas
Productores de noradrenalina/adrenalina
23% de los paragangliomas son productores de dopamina
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Biosíntesis de catecolaminas por el Feocromocitoma
Cuadro clínico1. La síntesis de catecolaminas en los diferentes
órganos de células cromafines en la salud y la enfermedad
2. Las diferencias en maquinaria enzimática que participan en la síntesis de catecolaminas
3. La disponibilidad de sustrato
4. Tamaño / cantidad de tejido secretor y su actividad metabólica
5. El tipo de catecolaminas secretadas
6. La cantidad de catecolaminas secretadas
7. El patrón de secreción de catecolaminas
8. El grado de lesión de órganos dianaWilliams Tratado de Endocrinologia Ed 11º, Cap.15, William F. Young, Jr; Endocrinol Metab Clin N Am 40 (2011) 295–311
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Cuadro clínico Hipertensión se presenta en el 95% de los casos con
paroxismo dentro de una hipertensión sostenida.
Normotenso en muy baja proporción
Ansiedad, taquicardia, palidez, hipotensión ortostatica, taquicardia postural
Palpitaciones
Sudoración
Dolor de cabeza
Aumento de los niveles de noradrenalina/adrenalina (5-10 veces)
Altas concentraciones de metanefrinas
Actividad física, fumar,
vasalva, ansiedad
alimentos, medicametos, procedimiento
s
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Comportamiento de la hipertensión arterial
BP normal70-90 mmHg
Tiempo
TAM
Feocromocitoma(norepinefrina)
Feocromocitoma(epinefrina)
Feocromocitoma(dopamina o familiar)
Complicaciones relacionadas con Feocromocitoma
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Enfoque diagnostico “Gran imitador” o “Asesino a sangre fría”
Paciente sin respuesta adecuada al ensayo de tratamiento
Hipertensión severa, rápidamente progresiva
Hipertensión acompañada de síntomas (triada clásica), hipotensión postural, taquicardia
Incidentalomas con tensión arterial normal
Niveles de metanefrinas en orinas, asociado a niveles de catecolaminas o cromogranina A
Estudios de imágenes
“pensar en ello” o mejor
“Cuando pensar en
ellos”
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Tratamiento Tratamiento definitivo del Feocromocitoma es la
CIRUGIA
Tratamiento farmacológico en el control de la tensión arterial preoperatorio y postoperatorio
Fenoxibenzamina (Dibenzyline) bloque en forma no competitiva los receptores α1 yα2, dosis 10 – 30 mg dos veces al día hasta normalizar los síntomas (10-14 días)
Bloqueadores α1(prazosina), Calcio antagonistas (diltiazem), Betabloqueadores.
Metirosina (Desmer) es inhibidor de tirosina hidroxilasa en tratamiento preoperatorio
Radioterapia y quimioterapia
Enfoque de tratamiento
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Goya “ curado por el Dr. Arrieta”