hipertensión arterial; actualidades y manejo en el depto. de urgencias

Actualidades y Manejo en el departamento de Urgencias

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Dr. Miguel Ángel Vázquez MayaR1UMQ

La hipertensión es la condición más común vista en centros de atención primaria, que puede llevar a

IAM, fallo renal , EVC, y

MUERTE, si no se detecta pronto y se

trata de forma adecuada.

INTRODUCCIÓN

JNC 8; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427

ClasificaciónPresión sistólica (mmHg)

Presión diastólica (mmHg)

Normal < 120 < 80

Prehipertensión 120-139 80-89

Hipertensión estadio 1

140-159 90-99

Hipertensión estadio 2

≥ 160 ≥ 100

DEFINICIÓN

JNC 7 Report; JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72.

Categoría Sistólica Diastólica

Óptima < 120 < 80

Normal 120-129 80-84

Normal alta 130-139 85-90

Hipertensión grado 1

140-159 90-99


160-179 100-109


≥ 180 ≥ 110

Hipertensión sistólica aislada

≥ 140 < 90

DEFINICIÓN

2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension; Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357

RIESGO CARDIOVASCULAR


En población general, mayor de 60 años, se inicia tratamiento si la PAS > 150 o la PAD > 90, y llevarlo a valores inferiores.

En menores de 60 años, pacientes con falla renal crónica o diabetes mellitus, se inicia con PAS >= 140, o PAD ≥ 90, y llevarlo a valores inferiores.

Teoría de “Menor es mejor” contra la hipótesis de la “Curva en forma de J”

MANEJO

JNC 8 Report; JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427


Pacientes no afroamericanos: Tiazidas, Ca-A, IECA, o ARA-B

Pacientes afroamericanos: Tiazidas, Ca-A

Pacientes con falla renal crónica: IECA o ARA-B

INICIO DE TRATAMIENTO.


EFECTOS ADVERSOS


Incremento de dosis, o añadir segundo fármaco.

Titular a tope, y tercer fármaco.

Otros antihipertensivos; referencia a Especialista.

TRATAMIENTO

No usar IECA y ARA-B juntos.


COMBINACIONES RECOMENDADAS


¿REALMENTE SE NECESITA UN

ESTÁNDAR ESCALONADO DE MEDICAMENTOS?


Iniciar un fármaco, titular a dosis máxima y luego, añadir un segundo fármaco.

Iniciar un fármaco, añadir un segundo fármaco y titular a dosis máxima.

Iniciar dos fármacos al mismo tiempo

• PAS >= 160, PAD => 100 mmHg.• PAS > 20 ó PAD > 10 mmHg de la meta.

INCREMENTO DE DOSIS Y FÁRMACOS


HIPERTENSIÓN EN URGENCIAS

Se definen de forma arbitraria como la elevación de la presión sistólica por arriba de

180 mmHg, o la diastólica por arriba de

120 mmHg.

CRISIS HIPERTENSIVAS


Urgencia Hipertensiva

Elevación de la presión arterial en pacientes con hipertensión crónica.

Emergencia Hipertensiva

Daño a órgano blanco: Corazón Encéfalo Riñón Retina Pulmón Hígado Vasos sanguíneos

CLASIFICACIÓN


Disminución de la TA en un 25% de la inicial durante la primer hora.

Posteriormente, disminución gradual en las siguientes 2 a 6 horas (< 160/100).

Recuperación a niveles normales en 24-48 horas.

Cambios en el tratamiento que varían desde la no disminución o disminución muy gradual, hasta la disminución agresiva de la TA.

METAS DE TRATAMIENTO



Pacientes con Evento Vascular Cerebral: Descenso mínimo e inicio de terapia antihipertensiva hasta

una semana después de evento.

Pacientes con Disección Aórtica: Descenso de la PAM a valores menores a 100 mmHg

DE FORMA INMEDIATA.

CASOS ESPECIALES


MEDICAMENTOS


Por su atención…GRACIAS

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