HIPERPLASIA PROSTATICA

Dr. Gonzalo Azúa Córdova

Próstata

Tejido Glandular

Zona Central

Zona Periférica

Zona de Transición

(Hiperplasia)

Definiciones

Hiperplasia prostática benigna

Prostatismo

Uropatía obstructiva baja

Histológica

Clínica

Urodinámica

Hiperplasia Prostatismo

Obstrucción

Hiperplasia Prostática

Objetivos1. Conocer la prevalencia de la hiperplasia prostática.

2. Fisiopatología: Importancia del factor dinámico y obstructivo.

3. Conocer las indicaciones de cirugía.

4. Conocer las diversas modalidades de tratamiento médico y quirúrgico.

5. Conocer la escala internacional de síntomas.

Hiperplasia ProstáticaHiperplasia Prostática

Histológica:Histológica: (Estudios en autopsia)

40 % a los 50 años40 % a los 50 años

90 % a los 80 años90 % a los 80 años

Clínica: Clínica:

30 % tienen síntomas a los 50 años30 % tienen síntomas a los 50 años

50 % tienen síntomas a los 70 años.50 % tienen síntomas a los 70 años.

10 % ameritará cirugía10 % ameritará cirugía

Hiperplasia Prostática

Fisiopatología:

Fenómeno aun no completamente entendido regulado por un mecanismo endocrino y que depende de la edad y de la dihidrotestosterona.

Hiperplasia ProstáticaHiperplasia Prostática

Fisiopatología

Factor Obstructivo Volumen prostático

Factor dinámico Tono del componente muscular

Factor Obstructivo

Factor Dinámico

Tejido Fibromuscular

Receptores Receptores 11 Fibras alfaadrenérgicasFibras alfaadrenérgicas

ALFA BLOQUEADORES

Hiperplasia Prostática

Indicaciones de cirugía:

1.Retención urinaria recurrente2.Infecciones urinarias recurrentes debidas a la

HPB3.Hematuria recurrente 4.Cálculos vesicales5.Insuficiencia renal6.Síntomas: Puntaje de síntomas

0 - 7 se observa8 -19 tratamiento médico o quirúrgico 20-35 tratamiento quirúrgico

Puntaje de Síntomas

Nunca Casi nunca

Menos de la Mitad

La mitad de las veces

Más de la mitad

Casi siempre

Vaciamiento incompleto 0 1 2 3 4 5Frecuencia 0 1 2 3 4 5Intermitencia 0 1 2 3 4 5Urgencia 0 1 2 3 4 5Chorro débil 0 1 2 3 4 5Pujo 0 1 2 3 4 5Nicturia 0 1 2 3 4 5

Hiperplasia Prostática

Puntaje de Síntomas:

0 – 7: Leves.

8 – 19: Moderados.

20 – 35: Severos

5th International Consultation on BPH, 2000.

Hiperplasia ProstáticaTratamiento:

Médico: a. Bloqueadores alfa adrenérgicos . Doxazosina (Cardura®) . Terazosina (Hitrin®)

. Alfuzosina (Xatral®) . Tamsulosina(Secotex®) b. Bloqueadores 5 α reductasa . Finasteride (Proscar®)

Quirúrgico: a. RTU b. Prostatectomía transvesical c. Incisión prostática endoscópica. d. Láser

Hiperplasia Prostática

Tratamiento Médico:

Los alfabloqueadores son la primera elección en el tratamiento médico de la hiperplasia prostática.

La eficacia entre los diferentes alfabloqueadores es similar.

El finasteride puede ser útil en pacientes con próstata voluminosa (factor obstructivo).

Resección Transuretral de PróstataResección Transuretral de Próstata

Hiperplasia Prostática

Prostatectomía TransvesicalProstatectomía Transvesical

Hiperplasia Prostática

Vaporización con LaserVaporización con Laser

Hiperplasia Prostática

Valoración Prostática

APE y TRNormales

APE y/o TRAnormales

SintomasProstáticos

No

Sí

ControlAnual

Puntaje ≤ 7

Biopsia de Próstata

Puntaje 8 a 19 Puntaje ≥ 20

Medicaciónvs

Cirugía

Cirugía

RAO

Hematuria

Litiasis vesical

Deterioro Renal

Hidronefrosis

ITU a repetición

Muchas Gracias