hipernatremia. hipernatremia hipernatremia aumento de la concentración del sodio plasmático a...
TRANSCRIPT
![Page 1: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/1.jpg)
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
![Page 2: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/2.jpg)
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
Aumento de la concentración del sodio Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin plasmático a 150mmol/L o mas, sin
importar si el sodio total es normal, importar si el sodio total es normal, disminuido o aumentado, o si el contenido disminuido o aumentado, o si el contenido de agua corporal es normal o esta alterado.de agua corporal es normal o esta alterado.
![Page 3: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/3.jpg)
HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA
La concentración sérica normal de sodio es de La concentración sérica normal de sodio es de 135-145mmol/L.135-145mmol/L.
La hipernatremia es el resultado de perdida de La hipernatremia es el resultado de perdida de liquido hipotónico por vía renal o extrarenalliquido hipotónico por vía renal o extrarenal
Afecta mas comúnmente a pacientes Afecta mas comúnmente a pacientes comatosos , con trastornos primarios de la sed comatosos , con trastornos primarios de la sed y en las edades extremas de la vida.y en las edades extremas de la vida.
![Page 4: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/4.jpg)
CAUSASCAUSAS
Tres situaciones en las que se observa Tres situaciones en las que se observa hipernatremia.hipernatremia. TRASTORNOS CON PERDIDA DE AGUA Y TRASTORNOS CON PERDIDA DE AGUA Y
SODIO.SODIO.
FALLA PARA REPONER AGUA.FALLA PARA REPONER AGUA.
ADMINISTRACION EXESIVA DE SOLUTOSADMINISTRACION EXESIVA DE SOLUTOS
![Page 5: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/5.jpg)
A).- Perdida de agua A).- Perdida de agua
1.- Aumento de las perdidas insensibles:1.- Aumento de las perdidas insensibles:
a).- Sudoración profusa (medio ambiente a).- Sudoración profusa (medio ambiente muymuy
caluroso, fiebre)caluroso, fiebre)
b).- Quemadurasb).- Quemaduras
c).- Aumento en la frecuencia y profundidad de c).- Aumento en la frecuencia y profundidad de
la respiración.la respiración.
![Page 6: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/6.jpg)
A).- Perdida de agua A).- Perdida de agua
2.- Aumento en las perdidas renales2.- Aumento en las perdidas renales a).- Diabetes insípida centrala).- Diabetes insípida central b).- Diabetes insípida nefrógena( Tipo 1-2)b).- Diabetes insípida nefrógena( Tipo 1-2) c).- Diuresis osmóticac).- Diuresis osmótica
3.- Perdidas gastrointestinales3.- Perdidas gastrointestinales Enfermedad diarreicaEnfermedad diarreica
![Page 7: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/7.jpg)
A).- Perdida de agua A).- Perdida de agua 4.- Trastornos hipotalamicos:4.- Trastornos hipotalamicos:
a).- Adipsia o hipodipsiaa).- Adipsia o hipodipsia
b).- Hipernatremia esencialb).- Hipernatremia esencial
c).- Exceso primario de mineralocorticoidesc).- Exceso primario de mineralocorticoides
5.- Mayor captación de agua en el espacio 5.- Mayor captación de agua en el espacio
intracelular:intracelular:
a).- Convulsionesa).- Convulsiones
b).- Ejercicio exesivo.b).- Ejercicio exesivo.
![Page 8: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/8.jpg)
A).- Perdida de agua A).- Perdida de agua
6.- Iatrogenicas:6.- Iatrogenicas:
a).- Extraccion excesiva da agua en la a).- Extraccion excesiva da agua en la
hemodialisis.hemodialisis.
b).- Extraccion excesiva de agua en la b).- Extraccion excesiva de agua en la dialisisdialisis
![Page 9: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/9.jpg)
B).- Falla para reponer agua.B).- Falla para reponer agua. 1.- Interferencia en la ingesta:1.- Interferencia en la ingesta:
a).- Vómitos y nauseasa).- Vómitos y nauseas
b).- Paciente en comab).- Paciente en coma
c).- Imposibilidad física: inmovilidad por c).- Imposibilidad física: inmovilidad por
fractura, golpe de calor, parálisis fractura, golpe de calor, parálisis infantilinfantil
2.- No disponibilidad de agua2.- No disponibilidad de agua
a).- Desierto o naufragios.a).- Desierto o naufragios.
![Page 10: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/10.jpg)
C).- Administración excesiva de solutos.C).- Administración excesiva de solutos. 1.- Por vía oral:1.- Por vía oral:
a).- Soluciones de rehidratación muy concentradas.a).- Soluciones de rehidratación muy concentradas.
b).- Solución hipertónica de glucosa.b).- Solución hipertónica de glucosa.
c).- Leche hervida.c).- Leche hervida.
d).- Leche en polvo preparada con poco agua.d).- Leche en polvo preparada con poco agua.
e).- Leche materna con exceso de sodio.e).- Leche materna con exceso de sodio.
f).- Dietas hiperproteicas.f).- Dietas hiperproteicas.
g).- Agua de mar.g).- Agua de mar.
h).- sal.h).- sal.
i).- Urea , sorbitol , lactulosa , Glutamato de sodio.i).- Urea , sorbitol , lactulosa , Glutamato de sodio.
![Page 11: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/11.jpg)
C).- Administración excesiva de solutos.C).- Administración excesiva de solutos. 2.- Por vía intestinal: 2.- Por vía intestinal:
a).- Enemas hipertónicosa).- Enemas hipertónicos
b).- Hemorragiasb).- Hemorragias
3.- Por vía parenteral:3.- Por vía parenteral:
a).- Urea , manitol , cloruro de sodio , a).- Urea , manitol , cloruro de sodio ,
bicarbonato.bicarbonato.
![Page 12: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/12.jpg)
Sintomas:Sintomas:
Alteración del estado de concienciaAlteración del estado de conciencia Irritabilidad , letargia y comaIrritabilidad , letargia y coma Sed intensaSed intensa Hiperreflexia Hiperreflexia Fasiculaciones de parpados, músculos Fasiculaciones de parpados, músculos
faciales, opistótonos , depresión de faciales, opistótonos , depresión de movimientos respiratorio.movimientos respiratorio.
Convulsiones , muerte. Convulsiones , muerte.
![Page 13: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/13.jpg)
Fisiopatologia:Fisiopatologia:
Hipernatremia aguda disminuye la Hipernatremia aguda disminuye la concentración de agua cerebral y aumenta concentración de agua cerebral y aumenta el sodio y cloro intracelular.(deshidratación el sodio y cloro intracelular.(deshidratación cerebral transitoria)cerebral transitoria)
Hipernatremia sostenida el contenido de Hipernatremia sostenida el contenido de agua es normal y el contenido de agua agua es normal y el contenido de agua muscular esta disminuida.muscular esta disminuida.
![Page 14: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/14.jpg)
Fisiopatologia:Fisiopatologia: Daños que se observan debido a la Daños que se observan debido a la
contracción brusca de la masa cerebral.contracción brusca de la masa cerebral.
Aumento de liquido entre la duramadre y el Aumento de liquido entre la duramadre y el encéfalo.encéfalo.
Hematoma subdural.Hematoma subdural. Trombosis de los senos e infarto de los Trombosis de los senos e infarto de los
hemisferioshemisferios
![Page 15: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnostico:Diagnostico:
HistoriaHistoria
Osmolaridad sérica y urinaria.Osmolaridad sérica y urinaria.
Electrolitos séricos y urinariosElectrolitos séricos y urinarios
Estudio de poliuria.Estudio de poliuria.
![Page 16: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/16.jpg)
Tratamiento:Tratamiento: Esta orientado a corregir la hipernatremia y la Esta orientado a corregir la hipernatremia y la
osmolalidad sérica.osmolalidad sérica.
Encaminado a corregir el déficit de agua.Encaminado a corregir el déficit de agua.
Debe ser siempre con soluciones hipotonicas Debe ser siempre con soluciones hipotonicas o isotonicas.o isotonicas.
La corrección esta sujeta a la causa , tiempo La corrección esta sujeta a la causa , tiempo de instalación y la vía de la corrección. de instalación y la vía de la corrección.
![Page 17: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/17.jpg)
Tratamiento:Tratamiento:
Hipernatremia con pedida de agua:Hipernatremia con pedida de agua:
Déficit de agua = 0.6 x peso corporalDéficit de agua = 0.6 x peso corporal
x (sodio plasmático/ 140 -x (sodio plasmático/ 140 -1)1)
La formula esta diseñada para llevar la La formula esta diseñada para llevar la
Concentración de sodio plasmático a 140mmolConcentración de sodio plasmático a 140mmol
![Page 18: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/18.jpg)
Tratamiento:Tratamiento: Hipernatremia con hipovolemia: Se emplearán Hipernatremia con hipovolemia: Se emplearán
soluciones, isotónicas (Suero Salino al 0,9%, soluciones, isotónicas (Suero Salino al 0,9%, desaparezcan los signos de deshidratación, a desaparezcan los signos de deshidratación, a continuación se emplearán soluciones hipotónicas continuación se emplearán soluciones hipotónicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la corrección total de la hipernatremia. corrección total de la hipernatremia.
Hipernatremia sin hipovolemia: Se empleará Hipernatremia sin hipovolemia: Se empleará exclusivamente agua por vía oral; No es posible, se exclusivamente agua por vía oral; No es posible, se empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral. empleará Suero Glucosa al 5% por vía parenteral.
![Page 19: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/19.jpg)
Tratamiento:Tratamiento:
Hipernatremia con pedida de agua:Hipernatremia con pedida de agua:
La concentración de sodio se recomienda La concentración de sodio se recomienda
disminuirla a no mas de 2mmol/L/h.disminuirla a no mas de 2mmol/L/h.
![Page 20: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratamiento:Tratamiento:
El liquido a administrar depende de:El liquido a administrar depende de:
Si la causa es perdida de agua exclusivamente Si la causa es perdida de agua exclusivamente se da agua vía oral.(paciente sano)se da agua vía oral.(paciente sano)
![Page 21: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamiento: Tratamiento: Si hay deshidratación con depleción de sodioSi hay deshidratación con depleción de sodio
Tx.- Rose; Solución salina en ¼ ( 250ml solución salina Tx.- Rose; Solución salina en ¼ ( 250ml solución salina y 750ml de agua libre.y 750ml de agua libre.
Rosenfeld; Solución salina al ½ (77mmol/L) dar 25 a Rosenfeld; Solución salina al ½ (77mmol/L) dar 25 a 50ml/k/4-5hrs hasta que orine. Posteriormente salina al 50ml/k/4-5hrs hasta que orine. Posteriormente salina al 1/6(26mmol/L de sodio) con 40mmol/L de potasio y1/6(26mmol/L de sodio) con 40mmol/L de potasio y
10mmol/L de bicarbonato de sodio. Administrar 10mmol/L de bicarbonato de sodio. Administrar
6-8ml/k/h. Tiempo empleado de 48h6-8ml/k/h. Tiempo empleado de 48h
Si hay deshidratación se administra VSO en 4-12hSi hay deshidratación se administra VSO en 4-12h
de 50-100mlkd según deshidratación.de 50-100mlkd según deshidratación.
![Page 22: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento:Tratamiento: Si esta hipotenso o en choque:Si esta hipotenso o en choque:
Solución salina de 25-50ml/k en 1 hora IV.Solución salina de 25-50ml/k en 1 hora IV.
Hipenatremia por sobrecarga de sodio:Hipenatremia por sobrecarga de sodio: Administración de diurético tiazidico (riñon Administración de diurético tiazidico (riñon
normal)normal) Mal funcionamiento renal: Dialisis peritonial con Mal funcionamiento renal: Dialisis peritonial con
dextrosa al 5%.dextrosa al 5%.
![Page 23: HIPERNATREMIA. HIPERNATREMIA HIPERNATREMIA Aumento de la concentración del sodio plasmático a 150mmol/L o mas, sin Aumento de la concentración del sodio](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022081414/54beb991497959591d8b478c/html5/thumbnails/23.jpg)
GRACIAS!!!!!GRACIAS!!!!!