hiperhidrosis
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HIPERHIDROSIS
PROFESOR TITULAR: DR. JAVIER TREVIÑO
PONENTE: DR JANITZIO CHI LEON
Glándulas sudoríparas.
Las encargadas de producir el sudor son las glándulassudoríparas que, a su vez, están coordinadas por elsistema nervioso simpático, que las estimula o inhibesegún las necesidades y el estado del organismo.
LA HIPERHIDROSIS
La hiperhidrosis como una enfermedad enel que se segrega una cantidad de sudorecrino anormalmente superior al requeridopara el balance térmico normal, en uno ovarios niveles del cuerpo, de forma crónica.
TIPOS DE HIPERHIDROSIS
HIPERHIDROSIS PRIMARIA (FOCAL O GENERALIZADA)Cuando la sudación excesiva afecta las manos, los pies y las axilas, se denomina hiperhidrosis primaria o focal y afecta del 2 al 3% de la población
HIPERHIDROSIS SECUNDARIA (GENERALIZADA)Si la sudación ocurre como resultado de otra afección médica, sedenomina hiperhidrosis secundaria. La transpiración puede darse entodo el cuerpo o puede estar localizada en un área.
HIPERHIDROSIS PRIMARIA
Sobreactividad de las glándulas ecrinas
Afecta al 2-3 % de la población
60 % de los casos son mujeres
60 % palmas y plantas
30 – 40 % axilas
Suele iniciarse en la juventud / pubertad
40 % pacientes tienen un familiar con el padecimiento
ETIOLOGÍA
Se produce por unsobreestímulo del sistemasimpático, paralelo a lacolumna vertebral dentro deltórax, independiente de latemperatura ambiental.
GRADOS.
GRADO I (ligera) cuando la hiperhidrosis toma solo las palmas y no producegotas.
GRADO II (moderada) toma además la palma de los dedos y gotea.
GRADO III (grave) se extiende incluso al dorso de los dedos y gotea
Criterios diagnósticos
Historia clínica rigurosa para
descartar origen secundario
También debemos interrogarle sobre la
duración, localización y características de la
sudoración
Continua: No factores estresantes
Fases: factores emocionales
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
MICOSIS PALMO PLANTAR
BROMHIDROSIS
HIPERPIGMENTACION DE LA PIEL
LIMITANTES SOCIALES
TEST YODO-ALMIDÓN
GRAVIMETRÍAConsiste en comparar un papel de filtro antes y después de su aplicación en la zona a explorar.
El sujeto debe encontrarse en un ambiente de baja humedad yla zona en cuestión debe estar completamente seca.
Después se mide.
Tratamiento.
El tratamiento inicial es clínico y multidisciplinario.
La primera línea: Tratamiento tópico
hexahidrato de cloruro de aluminio (10-15%)
Taponan y atrofian los conductos sudoríparos
Aplicación: 1 dosis diaria (noche) al descenso de la sudoración (1-2 sem) se reduce la frecuencia de aplicación
Complicación: irritación cutánea
su efecto desaparece si se interrumpe + 1 sem
Glicopirrolato. ( 0,5 y el 2%)
Como las glándulas sudoríparas poseen también
receptores muscarínicos, serán sensibles a la acción
inhibidora de los anticolinérgicos.
la solución acuosa y la crema
una vez cada 24 horas o 1 / 12 h
Rx Adv: visión borrosa y sequedad
La segunda línea es la iontoforesis.
Aprobado por la FDA utiliza electricidad para cerrar temporalmente
la glándula sudorípara y es más efectivo para la sudación de las
manos y de los pies
Sesiones de 10 a 20 minutos
Rx secundarias : ampollas y agrietamiento de la piel
Se reduce la sudoración : 6 – 10 sesiones
Mantenimiento: 1 vez cada 4 semanas
Efectividad: 85 %
Microondas Miradry.
destrucción por termólisis de las glándulas sudoríparas ecrinas
situadas en la hipodermis (AXILAR)
Eficiencia del 89 %
2 sesiones de 40 minutos separadas 15 días entre sí
Dura 12 meses
Rx Adv : edema, enrojecimiento, disconfort, pérdida de vello
y alteración de la sensibilidad
Tercera línea: los fármacos
(anticolinérgicos y alfaagonistas
sistémicos,toxina botulínica, ansiolíticos,
relajación)
•Glycopirrolato
•Ditropan y DixaritAnticolinérgicos
•prevenir la estimulación de las glándulas sudoríparas (74%)
• 1 ó 2 mg cada 12 ó 24 horasAcción
•boca reseca, mareo y retención urinaria ,Ileo paralítico, visión borrosa
Efectos secundarios
ANSIOLÍTICOS
Cuando se evidencia o se sospecha que la causa de la hiperhidrosis
es emocional, el tratamiento con fármacos ansiolíticos, incluso
antidepresivos, se ha mostrado eficaz para reducir los síntomas
Benzodiazepinas
Beta bloqueadores.
Técnicas de relajación
Asistir con un profesional para ayudara controlar las
situaciones de estrés
Yoga, Zen, Siatsu
TOXÍNA BOTULÍNICA
la toxina botulínica tipo A (Botox) está aprobada por la FDA para el
tratamiento de la sudación intensa en las axilas, manos y plantas
Mejoría : 1 -3 días post-tratamiento (2 semanas)
Duración: 4 – 12 meses
Eficacia: 82 – 87 %
Rx Adv: dolor en el sitio de la inyección, debilidad
leve, sudoración compensadora.
Cuarta línea: SIMPATÉCTOMIA
ENDOSCÓPICA TORÁCICA
Axilar, craneofacial, palmar, plantar.
Mínimamente invasivo
interrumpe la cadena ganglionar simpática torácica.
El procedimiento se hace a
ambos lados y dura al menos
Una hora.
La efectividad inicial alcanza el 99,2%
con una satisfacción del 97%
Puede haber recidiva en los primeros 6
meses
Sudación compensatoria 50-
90%
Complicaciones operatorias
Bibliografía
Invest Medicoquir 2012 (enero-junio); 4(1):213-232
ISSN: 1995-9427, RNPS: 2162
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Tratamiento de la hiperhidrosis: The treatment of hiperhidrosis. Carlos Raúl Marín
González,I Dania Piñeiro Pérez,II Ubaldo J. Piedra Lauzán,III Julio Díaz Mesa,IV
Armando Leal Mursulí.V
Tratamiento : Actualización en hiperhidrosis focal primaria. D. González
Fernández N. Pérez Oliva, ervicio de Dermatología. Hospital Universitario Central
de Asturias. Servicio de Salud del Principado de Asturia
Hölzle E. Pathophysiology of sweating. Curr Probl Dermatol. 2002;30:10-22