higiene de las manos durante la atencion sanitaria
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HIGIENE DE LAS MANOS DURANTE LA ATENCION SANITARIA
LOURDES EIZAGUIRRE 2014
PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA OMS
Se inicio en 2004.
OBJETIVO: Reducir los efectos adversos
sanitarios derivados de una atención
insegura.
PRIMER RETO: Una atención limpia es una
atención más segura.
SEGUNDO RETO: La cirugía salva vidas.
UNA ATENCION LIMPIA ES UNA ATENCION MAS SEGURA
Los programas que forman el primer reto
son:
Higiene de las manos.
Seguridad de la sangre.
Prácticas de inyección e inmunización.
Abastecimiento de agua, saneamiento y
gestión de residuos.
Seguridad de los procedimientos clínicos.
UNA ATENCION LIMPIA ES UNA ATENCION MAS SEGURA
El compromiso político es fundamental
para conseguir una mejora en la
prevención de las infecciones.
2006: España apoya oficialmente el
primer reto mundial.
La estrategia para la seguridad del
paciente se lleva a cabo con las CCAA
desde 2005.
UNA ATENCION LIMPIA ES UNA ATENCION MAS SEGURA
Se pretende reducir las IRAS en todo el
mundo.
5 de MAYO: DIA MUNDIAL DE LA
HIGIENE MANOS.
A través de un día anual centrado en la
mejora de HM, se promueve mejorar las
prácticas de HM de forma continua, en
todos los entornos sanitarios, en todo el
mundo.
INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA ( IRAS )
Enfermedades o patologías relacionadas
con la presencia de un agente infeccioso o
sus productos en asociación con la
exposición a centros
sanitarios, procedimientos o tratamientos.
En hospital infección nosocomial.
INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ATENCION SANITARIA ( IRAS )
Se desconoce carga mundial real.
Limitada disponibilidad de datos fiables.
Ausencia de sistemas de vigilancia en
muchos países.
Diferentes diseños, no comparables en
otros países.
Actualmente ninguna institución
sanitaria, país o sistema sanitario lo ha
resuelto.
IRAS EN ESPAÑA
Estudio ENEAS: representan el 25% de los EA hospitalarios. Prevenibles:55%. ( 2005).
Estudio EPINE: prevalencia 8,18%, es decir 1/12 pacientes.(1990-2005).
Estudio ENVIN/HELICS: incidencia 11,85% p/c 100 pacientes en 147 UCI 124 hospitales.(2009).
Estudio APEAS: prevalencia en AP 8,4%.(2007)
Estudio EPIDEA: incidencia 7,8% infección nosocomial en 14 hospitales vascos.(2012)
IRAS EN EEUU
Incidencia: 5-6% ( 1,7 millones ).
Mortalidad atribuible: 3,6 % ( 99,000
muertes ).
Impacto económico anual: aprox. 4,5
billones $ US.
IRAS: CARGA MUNDIAL
• Se estima que diariamente más de 1,4
millones de personas se ven afectadas.
• En los paises desarrollados entre un 5-
15% de los pacientes adquieren una o
más IRAS.
• En los paises en desarrollo el riesgo
mucho mayor, llegando a superar la
proporción el 25%.
• En las UCIs, afecta entre 9-37% y la
mortalidad puede ser muy elevada.
IMPACTO DE LAS IRAS
a. Agravar la enfermedad.
b. Prolongar la estancia hospitalaria.
c. Causar discapacidad.
d. Aumentar mortalidad.
e. Aumentar costes económicos.
f. Causar elevado coste personal y
familiar.
LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES
1. INFECCION TRACTO URINARIO 34%.
2. INFECCIÓN SITIO QUIRURGICO 17%.
3. BACTERIEMIAS 14%.
4. INFECCION RESPIRATORIA VIAS
BAJAS 13%.
LAS MANOS COMO MECANISMO DE TRANSMISION
Se considera que una higiene de las
manos inadecuada o no realizada es uno de
los factores más importante que contribuyen
al desarrollo de las IRAS.
PRINCIPALES MECANISMOS DE TRANSMISION
Contacto directo.
Contacto indirecto.
Aire.
Gotas.
Vehiculo común.
CONTACTO DIRECTO
O Reservorio: pacientes, profesionales.
O Transmisión: contacto persona a persona.
O Microorganismos: bacterias
multirresistentes ( SARM, etc) VHA,
norovirus, Clostridium difficile.
O Reservorio: dispositivos
médicos, endoscopios, juguetes.
O Transmisión: a través de un objeto
intermedio ( inanimado ). Ej: estetoscopio.
O Microorganismos:
Salmonella, Pseudomonas, acinetobacter,
S. maltophilia, Virus respiratorio sincitial.
CONTACTO INDIRECTO
AIRE
O Reservorio:
pacientes, profesionales, agua
caliente, polvo.
O Transmisión: microorganismos contenidos
en microgotas o partículas polvo. A través
del aire en la misma habitación a larga
distancia. Ej: al respirar.
O Microorganismos: Mycobacterium
tuberculosis, Legionella.
GOTAS
O Reservorio: pacientes, profesionales.
O Transmisión: microgotas grandes que
transfieren microorganismo a través del
aire cuando hay proximidad. Ej:
toser, hablar…..
O Microorganismos: Gripe, Staphilococcus
aureus,Neisseria
meningitidis, Coronavirus.
VEHICULO COMUN
O Reservorio: alimentos, agua, viales.
O Transmisión: un vehiculo inanimado
contaminado. Ej: vial que se usa para
más de un paciente.
O Microorganismos:
Salmonella, VIH, VHB,VHC,bacilos
gramnegativos.
TRANSMISION A TRAVES DE LAS MANOS
Las manos son el vehiculo más
común de transmisión de los
organismos patógenos relacionados
con la atención sanitaria.
IGNAZ PHILIPP SEMMELWEIS (1841-1850)
Fue el primero en demostrar que el lavado
de manos con un antiséptico reducía las
muertes por fiebre puerperal.
PREVENCION DE LAS IRAS
O OMS: estrategia de prevención validada y
normalizada.
O Al menos el 50% de las IRAS puede
prevenirse.
O La mayoria de las estrategias de
prevención son sencillas, no exigen
muchos recursos y pueden aplicarse a
todos los paises.
ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES
Medidas generales : vigilancia IRAS.
precauciones
standard
aislamiento.
Medidas básicas higiene.
Medidas especificas: infecciones
urinarias, sitio quirúrgico, respiratorias y
bacteriemias.
Profilaxis antibiótica.
PRECAUCIONES STANDARD
Prevención transmisión infecciones tanto paciente profesional como profesional paciente.
Debe aplicarse a todas las personas en todos los puntos de atención.
Recomiendan higiene manos antes y después del contacto con el paciente o entorno inmediato y protegerse adecuadamente si contacto con sangre o fluidos.
CUMPLIMIENTO
La mayor parte de los estudios
publicados muestra que la HM sólo se
realiza un 15-50% de las veces que se
debería.
CUMPLIMIENTO
Bajo cumplimiento; factores relacionados:
O Categoria profesional: menor médicos y aux. enfermeria.
O Especilidad médica: mejor internistas que anestesistas y cirujanos.
O Sexo: menor en varones.
O Presión asistencial: menor a mayor presión.
O Facilidad para usar guantes.
O No disponer de PBA.
CUMPLIMIENTO
La falta de tiempo es un impedimento
importante para la HM.
HM agua y jabón: 40-60 segundos.
Requiere desplazamiento.
Tiempo medio dedicado: <10 segundos.
PBA: 20-30 segundos. No requiere
desplazamiento.
CUMPLIMIENTO
IMPEDIMENTOS IMPEDIMENTOS
O Lesiones piel.
O Uso guantes.
O Olvido.
O Falta lavamanos.
O Lavamanos en
malas condiciones.
O Falta jabón/papel.
O Falta PBA.
PROPUESTAS DE MEJORA
O Disponer de PBA.
O Involucrar al
paciente.
O Disponer de planes
escritos y apoyados
por Dirección.
O Limitar uso de
guantes.
O Proporcionar
lociones
hidratantes.
O Secar bien las
manos.
LAVAR LAS MANOS CON AGUA Y JABON CUANDO ESTEN VISIBLEMENTE SUCIAS.
LA FRICCION DE LAS MANOS CON PBA ES LA
TECNICA MAS ADECUADA EN TODAS LAS DEMAS
ACTUACIONES CLINICAS.
¿PORQUE DEBE REALIZARSE LA HIGIENE DE MANOS?
O Proteger al paciente de gérmenes nocivos
en sus manos o piel.
O Protegerse y proteger entorno de
gérmenes nocivos.
SUS MANOS ESTAN LIMPIAS?
¿DONDE DEBE REALIZARSE LA HIGIENE DE MANOS OPTIMA?
EN EL
PUNTO
DE
ATENCIO
N
EL PUNTO DE ATENCION
O Coinciden tres elementos:
paciente, sanitario y cuidado o
tratamiento.
O HM en 5 momentos recomendados.
O Producto accesible y cercano.
O Permite cumplir con los 5 momentos.
EL MODELO DE LOS 5 MOMENTOS ES APLICABLE A CUALQUIER AMBITO DE LA
ATENCION SANITARIA
Dar la mano al paciente, tocar la frente a
un niño.
Ayudar al paciente a
levantarse,moverse, darle un masaje.
Poner la máscara de oxigeno.
Tomar el pulso, TA, auscultar, palpar el
abdomen,hacer un ECG.
ANTES DEL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE
ANTES DE REALIZAR UNA TAREA LIMPIA O ASEPTICA
Realizar una higiene bucal.
Instilar gotas en los ojos.
Cura de la piel o heridas.
Administrar inyecciones.
Insertar catéteres,desconectar acceso vascular,aspirar secreciones.
Preparar comida,medicación,productosfarmacéuticos o material estéril
Realizar glucémia.
DESPUES DEL RIESGO DE EXPOSICION A FLUIDOS CORPORALES
Higiene bucal ,gotas en los ojos, aspirar
secreciones.
Hacer una cura, administrar inyecciones.
Insertar catéteres, desconectar acceso
vascular.
Drenar o manipular cualquier fluido, abrir
sistema de drenaje, retirar tubo endotraqueal.
Retirar orina, heces, vómitos, manejar
residuos, limpiar materiales y zonas
contaminadas y sucias.
DESPUES DEL CONTACTO DIRECTO CON EL PACIENTE
Dar la mano, tocar la frente a un niño.
Ayudar al paciente a
levantarse, moverse, dar un masaje.
Poner máscara de oxigeno.
Tomar pulso, TA, auscultar, palpar
abdomen, hacer un ECG.
DESPUES DEL CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE
Cambiar ropa de cama sin el paciente.
Regular ritmo de perfusión.
Tocar alarma del monitor.
Tocar o apoyarse en la cama o mesita de
noche.
Recoger la mesita del paciente.
Recoger la bandeja de comida.
¿CON QUE REALIZAR LA HM?
O Lavado: agua y jabón.
agua y jabón antiséptico.
O Antisepsia: PBA.
agua y jabón antiséptico.
No usar PBA y jabón concomitantemente.
El alcohol es el producto de elección porque:
.elimina más y más rapidamente microorg.
.requiere menos tiempo.
.estropea menos la piel.
.está en el punto de atención.
RIESGO DE LESIONES
1. Uso de PBA antes/después de lavado.
2. No secar bien las manos.
3. Ponerse guantes con manos húmedas.
4. Usar agua caliente.
5. Secarse con trozo de papel frotando de
forma enérgica.
DURACION DE LA HM
O AGUA Y JABON: 40-60 segundos.
O PBA: 20-30 segundos.
HM Y GUANTES
-Guantes + hm= Manos limpias.
- Guantes sin hm= Transmisión
organismos.
- El uso de guantes no exime de realizar
HM.
-Usar guantes cuando hay contacto con
sangre, fluidos corporales o material
potencialmente infeccioso.
-Unos guantes usados no deben tocar las
superficies del entorno, ni pacientes.
ESTRATEGIA MULTIMODAL DE LA OMS
UNO: CAMBIO EN EL SISTEMA.
Acceso continuo a agua, jabón, toallas y
PBA en todos los puntos de atención.
DOS: FORMACION /APRENDIZAJE.
Proporcionar formación periódica a todos
los profesionales.
ESTRATEGIA MULTIMODAL DE LA OMS
TRES: EVALUACION Y RETROALIMENTACION.
Examinar prácticas de HM, infraestructuras,
percepciones y conocimientos, proporcionar
información de resultados.
CUATRO: RECORDATORIOS EN EL TRABAJO.
CINCO: CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD.
Promover la cultura de seguridad: apoyo institucional, participación individual y pacientes,
¿COMO MEDIR EL CUMPLIMIENTO?
1. OBSERVACION DIRECTA.
2. CONSUMO PRODUCTOS.
3. REALIZACION DE ENCUESTAS.
MEDICION DEL CUMPLIMIENTO
OBSERVACION DIRECTA
VENTAJAS: - obtención de información
cualitativa y cuantitativa.
-proporciona retroalimentación
inmediata.
-valoración factores especificos.
LIMITACIONES: -requiere recursos.
-entrenamiento.
-riesgo de modificar
comportamientos.
MEDICION DEL CUMPLIMIENTO
CONSUMO DE PRODUCTOS
VENTAJAS: -requiere menos recursos.
-no requiere entrenamiento.
-permite realizar seguimiento.
-reduce sesgo de muestreo.
LIMITACIONES: -se desconoce si la HM ha sido
correcta.
-el consumo puede no ser real
si no es exclusivo de los p.s.
MEDICION DEL CUMPLIMIENTO
REALIZACION DE ENCUESTAS.
VENTAJAS:- se conocen otros aspectos de
la
HM (
conocimiento, actitudes…).
LIMITACIONES:- ofrece datos menos
fiables.
- posibles sesgos de
respuesta.
-depende de la validez y
fiabilidad de los
cuestionarios.
MEDICION DEL CUMPLIMIENTO
Informar sobre resultados.
Determinar factores a mejorar.
Hacer seguimiento a lo largo del tiempo.
Manifestar mejoras conseguidas.
La observación directa es el mejor método.
El observador debe ser entrenado.
Asegurar confidencialidad.
No introducir modificaciones.
Seguir metodologÍa de la OMS.
