HIGADO GRASO EN GESTACION

Manuel Isaac Pérez Kuga

Médico Asistente Servicio Gíneco Obstetricia

Hospital II-2

Tarapoto

INTRODUCCION

Es un proceso grave que aparece en el III trimestre de gestación

También llamada Metamorfosis Grasa aguda o Atrofia Amarilla Aguda

De causa desconocida, puede existir asociación con Diabetes insípida y Pre Eclamsia

Se ha relacionado con deficiencia familiar hereditaria mitocondrial (proteína trifuncional) en la madre y trastornos de la oxidación de ácidos grasos de cadena larga en el feto

Deficiencia de 3 – hidroxiacetil coenzima A deshidrogenasa.

EPIDEMIOLOGIA

Ocurre entre 1/10000-15000

El rango de edad: 16 a 39 años, más frecuente en tercera década y madre de hijos varones

Mortalidad Materna 70 a 90 % en los primeros reportes, actualmente es menor

50 % de mujeres jóvenes, obesas y nulíparas

El embarazo gemelar aumenta el riesgo 14% frente al embarazo único 1.25%

La recurrencia es poco común

CLINICA

SÍNTOMAS Y SIGNOS % PACIENTES

VOMITO 80

DOLOR ABDOMINAL 52

ICTERICIA 93

ENCEFALOPATIA 87

POLIDIPSIA 80

PRURITO 60

ASCITIS 47

CLINICA

Malestar general, anorexia, fatiga, cefalea, náuseas y vómitos (signo más prominente)

Dolor abdominal, ictericia, letargo y coma

Polidipsia con o sin poliuria

Diversos grados de alteración mental y encefalopatía

Examen físico: sin datos de enfermedad crónica

La ictericia no es muy intensa, no se aprecia hepatomegalia, predomina hipotensión salvo, si coexiste con pre eclampsia

LABORATORIO

Anemia normocítica, leucocitosis y trombocitopenia o plaquetas normales

Ictericia leve

Transaminasas y fosfatasa alcalina algo elevadas

Hipoglicemia y aumento de úrea y creatinina

TP y TPTA alargados

Fibrinógeno disminuído

LABORATORIO

En la ecografía: hiperecogenicidad difusa hepática

TAC es más confiable

Anatomía patológica:

Infiltración grasa microvesicular del hígado con balonización de los hepatocitos centrolobulillares que contienen microvesículas de grasa rodeando el núcleo sin desplazarlo.

COMPLICACIONES EXTRAHEPATICAS Y METABOLICAS

COMPLICACIONES % DE PACIENTES

SANGRADO GASTROINTESTINAL 33

FALLA RENAL 60

COAGULOPATIA COMPLEJA 30

HIPERTENSION/PREECLAMPSIA/HELLP 07

INFECCION 45

PANCREATITIS 00

HIPOGLICEMIA 53

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1- Colestasis intrahepática del embarazo.

2- Enfermedad hepática pre-eclámptica.

3- Síndrome HELLP.

4- Hematoma y ruptura hepática.

5- Infarto Hepático.

DIAGNOSTICO

Sospecha por cuadro clínico de inicio a fines del embarazo

Historia clínica, examen físico y laboratorio

Descartar hepatitis viral e inducida por drogas, trastorno de vías biliares, síndrome hemolítico urémico

Confirmación por biopsia post parto

DIAGNOSTICO

Toda gestante con síntomas o no de pre eclampsia, con hipoglicemia, disminución de fibrinógeno y protrombina en ausencia de DPP

El curso es rápido y con insuficiencia hepática y falla multiorgánica

Tasa de mortalidad fetal 23% y materna 18%

Las manifestaciones clínicas y de laboratorio mejoran después del parto

TRATAMIENTO Hospitalización en UCI

S i presenta encefalopatía

Ictericia severa

Protrombina menor del 40% del control

Complicaciones extrahepáticas

Tratamiento de la falla hepática

Infusión de glucosa en hipoglicemia

TP y Glucosa diario

Término del embarazo preferencialmente por cesárea

Muchas gracias