MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y MáxilofacialDEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin J. Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

CMP: 23884 RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

HIDRADENOMA QUISTICO CERVICAL:A PROPOSITO DE UN CASO

RESUMEN:El hidradenoma nodular es una neoplasia epitelial benigna de las glándulas sudoríparas ecrinas de origen ductal. Habitualmente se presenta como una lesión nodular única de crecimiento progresivo, móvil, sólido o quístico no habiéndose descrito su presentación a nivel del cuello . Se presenta el caso de un varón de 58 años quien presenta una masa nodular en la región cervical izquierda. Se realizó biopsia excisional. El estudio histopatológico es consistente con hidroadenoma quístico.

HIDROADENOMA QUISTICO CERVICAL: A PROPOSITO DE UN CASO

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

Acude al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú en agosto del 2014 un paciente varón de 58 años de edad, referido por un centro de salud periférico de zona rural para evaluación y tratamiento por presentar un tumor cervical. El paciente presentaba hace 6 meses un tumor cervical izquierdo, asintomático, de crecimiento progresivo. A la exploración clínica, se observa una tumoración cervical izquierda mas o menos esférica de aproximadamente de 4 cm. de diámetro de consistencia firme, superficie lisa y ulcerada, bordes definidos, no dolorosa, móvil y dependiente de la piel. No manifestaba otros síntomas (Fig.1: A, B y C). Se diagnóstica clínicamente tumor anexial de EAD. La biopsia aspiración con aguja fina se reporto como no diagnostica.Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa biopsia excisional bajo anestesia local y sedación. Se envía la pieza operatoria al Servicio de Anatomía Patológica y Laboratorio Clínico del Centro de Obras Sociales-Chimbote. El informe anatomopatológico es reportado como compatible con HIDROADENOMA QUISTICO (Fig. 2).

1C

1A

1B

Figura 1. A, B y C: Lesión nodular de 4 x 3cm en región cervical izquierda.

Figura 2.

HIDROADENOMA NODULAR: REVISION BIBLIOGRAFICA El hidradenoma es un tumor originado del epitelio, de las células que recubren la capa superficial de las glándulas sudoríparas. Este tipo de tumor no tiene características clínicas propias, por lo que hay una clasificación histológica de tumores que conforman este grupo (Cuadro 1). De ellos, el hidradenoma nodular es el motivo de esta presentación.

Cuadro 1. Tipos histológicos de hidradenomaHidradenoma nodularHidradenoma oncocíticoHidradenoma epidermoideHidradenoma poroideHidradenoma tubulopapilar ecrinoHidradenoma papilífero

Sinonimia: mioepitelioma de células claras, hidradenoma sólido quístico, acrospiroma ecrino y adenoma de glándulas sudoríparas ecrinas de tipo células claras.ETIOPATOGENIA:El hidradenoma nodular se considera una neoplasia epitelial benigna, generalmente localizada en la dermis y que a veces muestra continuidad con la epidermis, derivada de las porciones secretoras intraepidermica y dérmica del conducto sudoríparo ecrino.

MANIFESTACIONES CLINICAS:El hidradenoma nodular se presenta principalmente en adultos, con una edad promedio de presentación a los 37.2 años, con una relación masculino:femenino de 1:1.7. En el 99% de los casos es una neoformación solitaria de crecimiento lento, que suele afectar a individuos mayores de 40 años. La topografía preferente es la cabeza (Fig. 3). Morfológicamente es una neoformación única, bien limitada, de aspecto nodular, redonda u oval, que mide de 0.5 a 6 cm de diámetro, aunque se han reportado tumores de hasta 9.0 cm. La piel que lo cubre es, es suave, delgada, atrófica y/o ulcerada. Algunos tumores son de consistencia sólida o quística. En aproximadamente 15% de los casos existe una ulceración superficial con antecedentes de hemorragia y drenaje espontáneo de pequeñas cantidades de líquido seroso.

Figura 3: Lesión nodular de 3,0 × 2,5 × 2,0 cm en la región frontoparietal de cuero cabelludo

HISTOPATOLOGIA:En el estudio histopatológico de las lesiones se distingue un tumor dérmico bien delimitado, compuesto por varios lóbulos celulares, que tienen estructuras tubulares ramificadas, de patrón sólido o sólido-quístico. Las células que lo componen son poligonales, grandes, de núcleo oval excéntrico o redondo pequeño, y citoplasma claro PAS positivo, debido a la acumulación de glucógeno, con formación de ductos con cutícula o de túbulos con diferenciación apocrina, ecrina o escamosa (Fig. 4, 5, 6 y 7).

Figura 4. Imagen histopatológica de hidradenoma nodular que muestra las células claras y las dilataciones tubulares con diferenciación glandular. HE.

Figura 5. Acercamiento de la Figura 1. Se observan células con citoplasma claro y núcleo redondo central. HE.

Figura 6. Lesión nodular sólido-quística, conectada a la epidermis en superficie yformando grandes masas tumorales en dermis.

Figura 7. Lesión exofitica compuesta por células claras.

INMUNOHISTOQUIMICA:El tumor tiene reactividad a queratina, antígeno epitelial de membrana, antígeno carcino-embrionario, proteína S-100 y vimentina, con expresión de citoqueratinas 6/18, 7, 8/18 en las células escamosas, las células de revestimiento tubular y los espacios quísticos. Las citoqueratinas 10/17/18 son expresadas en los agregados de las células escamosas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:Incluye carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma, tumor metastásico, dermatofibroma, granulomas piógeno, hemangioma, leiomioma y otras neoplasias anexiales.

PRONOSTICO:Es un tumor benigno y muy pocos casos han sufrido transformación maligna con desarrollo de metástasis.

TRATAMIENTOEl tratamiento siempre es quirúrgico, con márgenes adecuados para minimizar el riesgo de recurrencia, confirmando la adecuada escisión con el estudio histopatológico.

COMENTARIOSe informa este raro caso clínico a tener en cuenta por el Cirujano de Cabeza, Cuello y Máxilofacial entre los diagnósticos diferenciales de una masa en el cuello. La localización cervical del hidroadenoma quístico no ha sido reportado. El diagnóstico es histopatológico.

WEBGRAFIA:http://www.gulfdermajournal.com/pdf/2012-10/8.pdfhttp://www.medigraphic.com/pdfs/derma/cd-2003/cd033g.pdfhttp://www.menarini.es/images/dermatopatologia/Derma064.pdfhttp://www.ijsrp.org/research-paper-1013/ijsrp-p2241.pdfhttp://f1000research.com/articles/2-213/v1http://www.ijhas.in/article.asp?issn=2278-344X;year=2014;volume=3;issue=4;spage=248;epage=250;aulast=Dubhashihttp://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2014;volume=80;issue=6;spage=569;epage=572;aulast=Nasit

AGRADECIMIENTOS:

Al paciente MEFG que tuvo la gentileza de haber consentido el uso de sus imágenes para divulgar este documento científico.

Chimbote los espera

…muchas gracias