hernia de hiato, divertículos, membranas
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HERNIA HIATAL: Penetracin en la cavidad torcica a travs del hiato de una porcin ms o menos extensa de fundus gstrico, que puede llegar a ser el estmago completo y acompaarse incluso de otras vsceras abdominales. Aproximadamente 50% de la poblacin adulta presentara criterios de hernia hiatal.
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HERNIAS HIATALESCLASIFICACIN
1.- HERNIAS CON ELEVACIN CARDIAL (90 %)
( HERNIAS POR DESLIZAMIENTO )
2.- HERNIAS SIN ELEVACIN CARDIAL
( HERNIAS PARAESOFAGICAS )
3.- HERNIAS MIXTAS
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HERNIAS DE HIATO
FRECUENCIA: 1 CADA 200-500 habs. (sintomticas)
SI INCLUIMOS LAS ASINTOMTICAS ES UNA ENTIDAD MUY FRECUENTE
LA HERNIA POR DESLIZAMIENTO ES 7-8 VECES MS FRECUENTE QUE LA PARAESOFGICA
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HERNIAS HIATALESETIOPATOGENIA
A) DISMINUCIN RESISTENCIAS ESTRUCTURAS
CONJUNCIN ESOFAGOGSTRICAS
B) AGRANDAMIENTO DEL DIMETRO DEL ORIFICIO DIAFRAGMTICO
C) AUMENTO PERSISTENTE DE LA PRESIN INTRAABDOMINAL
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HERNIAS HIATALESETIOPATOGENIA
CAUSAS DESENCADENANTES
PROCESOS DEGENERATIVOS LIGADOS A LA EDADINTERVENCIONES QUIRRGICASOBESIDADEMBARAZOS REPETIDOSESTREIMIENTO CRNICOASCITISUSO DE FAJAS O CORSS MUY APRETADOS
( ALTERACIONES OBTEOARTICULAR )
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A) HERNIAS POR DESLIZAMIENTO ASINTOMTICASREFLUJO GASTROESOFGICO
COMPLICACIONESB) HERNIAS PARAESOFGICAS
a) ASINTOMTICASb) SINTOMTICAS
1.-CONFLICTO DE ESPACIO DOLOR PRECORDIAL TAQUICARDIA PALPITACIONES DISNEA2.- INCARCERACIN3.- ESTRANGULACIN4.- HEMORRAGIA5.- ANEMIA
HERNIAS HIATALESCLINICA
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HERNIAS DE HIATOCLNICA
PIROSIS (+ EN H. POR DESLIZAMIENTO)
REGURGITACIN (+ EN H. POR DESLIZAMIENTO )
DISFAGIA (+ EN H. PARAESOFGICA)
PLENITUD POSTPRANDIAL (+ EN H. PARAESOFGICA)
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HERNIAS DE HIATOCOMPLICACIONES DISNEA
NEUMONAS POR ASPIRACIN
VLVULO DEL ESTMAGO ASCENDIDO
ESTENOSIS
ESFAGO DE BARRET
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:HERNIAS DIAFRAGMTICAS NO HIATALES
HERNIAS POSTRAUMTICAS
HERNIAS DE BOCHDALECK (POSTERIOR)
HERNIA DE MORGAGNI (ANTERIOR)
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TRATAMIENTO DEL RGE
B.-QUIRRGICO: INDICACIONES
1.-REFLUJOS PATOLGICOS COMPLICADOS
(LCERA, BARRET, ESTENOSIS...)
2.-NO COMPLICADOS
(RESISTENTE TRATAMIENTO MDICO)
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TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS HIATALESQUIRRGICO
A) HERNIAS POR DESLIZAMIENTO
TRATAR LA HERNIA
TRATAR EL RGE
B) HERNIAS PARAESOFGICAS
REDUCIR LA HERNIA
RECONSTRUIR EL HIATO
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TRATAMIENTO DEL RGETRATAMIENTO QUIRRGICO
OBJETIVOS
CONSTRUCCIN DISPOSITIVO IMPIDA RGE
CORREGIR HERNIA HIATO
MECANISMO ANTIRREFLUJO
FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN
OPERACIN BELSEY-MARK IV
OPERACIN DE HILL
MECANISMOS PROTSICOS ( ANGELCHICH )
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HERNIAS DE HIATORESULTADOS DE LAS DIFERENTES FUNDOPLICATURAS
NISSEN (360) - MAGNFICO RESULTADO INMEDIATO
- BAJA TASA DE RECIDIVAS A LARGO PLAZO (< 10%)
- MORBIMORTALIDAD BAJA
- DIFICULTAD TCNICA RAZONABLE
- TCNICA LAPAROSCPICA BIEN ASENTADA
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HERNIAS DE HIATO
RESULTADOS DE LAS DIFERENTES FUNDOPLICATURAS
BELSEY-MARK VI (270)
- BUEN RESULTADO INMEDIATO
- BAJA TASA DE RECIDIVAS
- MORBIMORTALIDAD ALGO MS ELEVADA
-MAS DIFICULTAD TCNICA
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HERNIAS DE HIATOCAUSAS DEL FRACASO DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO
Fundoplicaturas alrededor del estmago 35%
Rotura retardada de fundoplicaturas 25%
Fundoplicatura intratorcica 25%
Estenosis 5%
Lesin esofgica 5%
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DIVERTCULOS ESOFGICOS
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DIVERTCULO:Evaginacin de la pared esofgica en forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal.
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DIVERTCULOS ESOFGICOS
A.- VERDADEROS
B.- FALSOS
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DIVERTCULOS ESOFGICOSMECANISMO DE PRODUCCIN
A.- DIVERTCULO POR PULSIN
B.- DIVERTCULO POR TRACCIN
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DIVERTCULOS ESOFGICOSLOCALIZACIN
1.- FARINGOESOFGICOS (ZENKER)
2.- TORCICO MEDIO, EPI O PARABRONQUIAL
3.- EPIFRNICO
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DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS
CARACTERSTICAS
FRECUENCIA (+)
EDAD (50 - 60 Aos)
UNIN FARINGOESOFGICA
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DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS
DIAGNSTICO
CLNICA
RADIOLGICA
ESOFAGOSCOPIA
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CLNICA REGURGITACIN TOS SOFOCANTE
ASPIRACIN BRONCOPULMONAR HALITOSIS DISFAGIA RUIDOS HIDROAREOS
DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULOS FARINGOESOFGICOS
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DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULO FARINGOESOFGICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
A.- DIVERTICULECTOMA
B.- MIOTOMA DEL CRICOFARNGEO
C- DIVERTICULOPEXIA
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DIVERTCULOS ESOFGICOS
DIVERTCULO TORCICO MEDIO
POR TRACCIN
ASINTOMTICOS (+)
DIVERTICULECTOMA
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DIVERTCULOS ESOFGICOSDIVERTCULO EPIFRNICO
DEBAJO CARINA TRAQUEAL
DIAFRAGMA
CLNICA INEXPRESIVA
RADIOLOGA
MANOMETRA
DIVERTICULECTOMA
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MEMBRANAS ESOFGICAS
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MEMBRANA: Estructurasconcntricas formadas por mucosa y submucosa, de hasta 5 mm de espesor, que pueden encontrarse a cualquier nivel del esfago.
- Disfagia proximal o sideropnica,- Sndrome de Plummer Vinson,- Disfagia distal o anillo de Schatzki.
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MEMBRANAS ESOFGICAS
ALTAS
SNDROME PLUMMER-VINSON (+)
ANEMIA PERNICIOSA
HIPOTIROIDISMO
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MEMBRANAS ESOFGICASSNDROME DE PLUMMER-VINSON
MUJERES
EDAD (30-50 AOS)
DISFAGIA
ANEMIA FERROPNICA
ESPLENOMEGALIA ( 20 - 30 % )
QUEILOSIS
GLOSITIS
MEMBRANAS CIRCULARES
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MEMBRANAS ESOFGICAS
DIAGNSTICO
CLNICA SOSPECHOSA
RADIOLOGA
ESOFAGOSCOPIA
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MEMBRANAS ESOFGICAS
PORCIN INFERIOR
RESTOS EMBRIOLGICOS
REFLUJO ?
INGESTIN CUSTICOS
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MEMBRANAS ESOFGICAS
TRATAMIENTO
TRAT. ANEMIA FERROPNICA
DILATACIN BUJAS
DILATACIN ESOFAGOSCOPIO
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CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS
A) POR ACCIDENTE
B) INGESTIN INTENCIONADA
1.- ENFERMO MENTAL2.- PROFESIONAL DEL ESPECTCULO 3.- GANANCIA PERSONAL 4.- CONTRABANDO 5.- SUICIDAS
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CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOSCLNICA
SOFOCACINDISFAGIAMALESTAR VAGO
TOSDISNEA
NEUMONAABSCESO PULMONAR
PERFORACIN ----- MEDIASTINITIS---- ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES
HEMORRAGIA
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CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOSSITIOS ALOJAMIENTO
A) ESFNTER ESOFGICO SUPERIOR
( M . CRICOFARNGEO )
B) BIFURCACIN TRQUEA
COMPRENSIN ARTICAC) UNIN ESOFAGOGSTRICA
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CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS
RESOLUCIN EXPONTNEA
ASPIRACIN O INGESTIN
ENDOSCOPIO
QUIRRGICO
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CUERPOS EXTRAOS ESOFGICOS TRATAMIENTO
PAUTA HORAS ( 1/3 DISTAL )
EXTRACCIN
ESOFAGOSCOPIO
DIVERTCULOS ESOFGICOSMEMBRANAS ESOFGICAS