hepatitis por virus b
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Hepatitis por VHB C. Iskyam Zaldo Arredondo
Universidad de Guanajuato
7° semestre de medicina Fase II
Rotación de Patología Clínica
Profesor - Dr. Hector Marrufo Ortega
Septiembre 2016
Virus de la Hepatitis B
O Envuelto
O DNA
O Familia
Hepadnaviridae
O Genotipo A-H
O Antígenos
(Cortes, Dominguez, & Simon)
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Características del VHB O Único virus de la hepatitis con ADN
O Incubación - 30 a 180 días
O Mortalidad de hepatitis aguda 0.5 - 1%
O Infección crónica 10%
(Cortes, Dominguez, & Simon)
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Transmisión
O Percutánea o
Parenteral
O Contacto sexual
O Transmisión
perinatal (90% de
cronicidad)
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
(Cortes, Dominguez, & Simon)
Mecanismo de daño
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
O Respuesta inmune contra células
infectadas.
O Daño hepático
O Daño Extra-hepático
O Explica la presencia
de portadores
asintomáticos
Infección Aguda
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
(Cortes, Dominguez, & Simon)
Infección aguda
O Resuelve en 4-8 semana sin tratamiento
O Solo 30% tiene ictérica
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
O Síntomas atípicos
O Síntomas prodrómicos
O Manifestaciones extra
hepáticas
O Hiperbilirrubinemia y
↑TP
Falla hepática aguda
O <1% de los casos
O Favorecida por
O VHD
O Infección por mutantes pre-core
O Daño previo
O Cuadro característico + deterioro mental,
coagulopatías, ascitis, edema e IRA
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Tratamiento de la Hepatitis Aguda
O No hay Tratamiento especifico
O Reposo, dieta hipercalórica, ¿antivirales?
(lamiduvina, telbvudina y entecavir)
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Tratamiento de Falla Hepática
O Manejo del compromiso multi orgánico en
UCI
O Necesidad de Trasplante Hepático en caso
de no mejoría
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Infección crónica
O Tolerancia inmune (0-30 años)
O Replicación activa
O Sin daño hepático
O Hepatitis crónica
O Replicación activa
O Daño hepático por respuesta inmune
O Portador inactivo
O Cese de replicación
O Mejoría del daño hepatico
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Cirrosis
O Incidencia anual en HB crónica 2-6%
O Factores que influyen
O Tasa de replicación
O Genotipo viral
O Alcohol
O Obesidad
O DM
O Sexo Masculino
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Carcinoma hepatocelular
O 80% de los carcinomas son por VHB
O Factores predisponentes:
O Masculino
O Edad avanzada
O Grado de cirrosis
O AHF
O Alcohol
O Tabaco
O VHC o VHD
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Carcinoma hepatocelular
O Portadores asintomáticos – 0.1%
O Hepatitis crónica – 1%
O Cirrosis establecida – 3 - 10%
O Resección Qx y
Trasplante hepático
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Evolución de la Hepatitis B
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
(Cortes, Dominguez, & Simon)
Fulminante
Factores desfavorables de Cronicidad
O Edad al momento
de la infección
O Adultos <5%
O 1-5 años 20-50%
O Perinatal 90%
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Hepatitis crónica
O Depende de la fase (Sintomática o
Asintomática)
O Síntomas leves inespecíficos y deterioro
progresivo general
O Manifestaciones extra hepáticas
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Tratamiento HVB crónico
O Interferón pegliado
O Transaminasas elevadas, VIH negativo, Mujer, Carga viral baja, corta duracion de la enfermedad
O Lamivudina o Telbivudina (Tx corto)
O Entecavir o Tenefovri (Tx largo)
O Se debe mantener el tratamiento hasta que haya 6 meses con carga viral negativa
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Laboratorio
O Pruebas de Funcionamiento hepático
O AST
O ALT
O DHL
O Etc.
O Serología
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Serología
AgsHB Infección
Ant - AgsHB Inmunidad
Anti – HBc IgM Infección aguda
Anti – HBc IgG Infección crónica
Age HB Replicación viral
Anti – Age VHB Cese de Replicación viral
VHB-ADN Replicación viral
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Periodo de Ventana (HVB aguda)
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Anti-HBc IgM vs AgsHB o Anti-AgsHB
(Cortes, Dominguez, & Simon)
Ejercicio Ac- HBc
IgM
Ac-HBc
IgG
AgsHB Ac-
AgsHB
Age HB Ac-
AgHBe
ADN Transa
minasas
H. Aguda
H. Aguda
periodo de
ventana
H. Crónica
Portador
inactivo
H. Curada
Px
Vacunado
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Ejercicio Ac- HBc
IgM
Ac-HBc
IgG
AgsHB Ac-
AgsHB
Age HB Ac-
AgHBe
ADN Transa
minasas
H. Aguda + - + - + - + +
H. Aguda
periodo de
ventana
H. Crónica
Portador
inactivo
H. Curada
Px
Vacunado
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Ejercicio Ac- HBc
IgM
Ac-HBc
IgG
AgsHB Ac-
AgsHB
Age HB Ac-
AgHBe
ADN Transa
minasas
H. Aguda + - + - + - + +
H. Aguda
periodo de
ventana
+ - - - - - + +
H. Crónica
Portador
inactivo
H. Curada
Px
Vacunado
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Ejercicio Ac- HBc
IgM
Ac-HBc
IgG
AgsHB Ac-
AgsHB
Age HB Ac-
AgHBe
ADN Transa
minasas
H. Aguda + - + - + - + +
H. Aguda
periodo de
ventana
+ - - - - - + +
H. Crónica - + + - + - + +
Portador
inactivo
H. Curada
Px
Vacunado
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Ejercicio Ac- HBc
IgM
Ac-HBc
IgG
AgsHB Ac-
AgsHB
Age HB Ac-
AgHBe
ADN Transa
minasas
H. Aguda + - + - + - + +
H. Aguda
periodo de
ventana
+ - - - - - + +
H. Crónica - + + - + - + +
Portador
inactivo - + + - - + - -
H. Curada
Px
Vacunado
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Ejercicio Ac- HBc
IgM
Ac-HBc
IgG
AgsHB Ac-
AgsHB
Age HB Ac-
AgHBe
ADN Transa
minasas
H. Aguda + - + - + - + +
H. Aguda
periodo de
ventana
+ - - - - - + +
H. Crónica - + + - + - + +
Portador
inactivo - + + - - + - -
H. Curada - + - + - + - -
Px
Vacunado
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Ejercicio Ac- HBc
IgM
Ac-HBc
IgG
AgsHB Ac-
AgsHB
Age HB Ac-
AgHBe
ADN Transa
minasas
H. Aguda + - + - + - + +
H. Aguda
periodo de
ventana
+ - - - - - + +
H. Crónica - + + - + - + +
Portador
inactivo - + + - - + - -
H. Curada - + - + - + - -
Px
Vacunado - - - + - - - -
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Mutantes
O Cepa Mutante precore
O Impide la expresión de AgeHB a pesar de que
si hay replicación
O Carga viral positiva
O Es más agresiva
O Mutante de escape
O AgsHB positivo y Ac-AgsHB positivo
O El Ags «escapa» de los anticuerpos
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Prevención
O Vacunación universal (>95% efectivas)
O 3 dosis 0,1-2,4-6 meses
O Diagnostico Prenatal y profilaxis perinatal
O Identificación de población de riesgo
Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J. C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
Bibliografía
O Kasper, D., Fauci, A., Hauser, A., Longo, D.,
Jameson, J., & Loscalzo, J. (2016). Harrison.
Principios de Medicina Interna (19e ed.).
McGrawHill.
O Toro Montoya, A. I., & Restrepo Gutierrez, J.
C. (2011). Hepatitis B. medigraphic.
O Cortes, L., Dominguez, M., & Simon, M. A.
(s.f.). Hepatitis B. Asosiacion Española de
Gastroenterologia.
Gracias por su Atención
O Carlos Iskyam Zaldo
Arredondo.
O @IskZaldo
O Dr. Hector Marrufo
Ortega
O @PatologoClinico