HEMOSTASIA

PRIMARIA

Sulfato de

Heparan-Antitrombina

TrombomodulinaProteína C

InhibidorDe la Vía delFactor Tisular

NaturalezaBioquímica

Vías de laCoagulación

NomenclaturaY

Clasificación

Fibrinolisis

SECUNDARIA

IntimaVascular Plaquetas

PropiedadesProcoagulantes

PropiedadesAnticoagulantes

PropiedadesFibrinolíticas

Función:Adhesión

FunciónSecresión

FunciónAgregación

Coagulación Anticoagulación

Es la combinación de acontecimientos celulares y bioquímicos que funcionan en armonía para:

•Mantener la sangre líquida dentro de las venas y arterias•Evitar la pérdida de sangre en las lesiones mediante la formación de trombos•Restablecer el flujo sanguíneo durante el proceso de curación

Es el proceso de formación del "tapón hemostático primario" o "tapón plaquetario", iniciado segundos después del traumatismo vascular.

El tapón se forma porque los trombocitos se adhieren fuertemente al colágeno libre del vaso sanguíneo dañado, esto desencadena la liberación de múltiples sustancias químicas, como el ADP, el que aumenta la agregación de las plaquetas permitiendo una mayor unión entre estos elementos figurados, al cabo del proceso el tapón, ya está formado.

Lesiones:•Descamación y lesiones pequeñas en los vasos sanguíneos.•Involucra la íntima vascular.

Respuestas:•Da una rápida respuesta de corta duración•Es reversible por que las plaquetas toman el lugar de las células endoteliales en lo que se regeneran

El revestimiento más profundo de los vasos sanguíneos es una capa de células llamadas endoteliales, estas forman una superficie lisa, sin solución de continuidad e impide la turbulencia.

Una membrana basal con colágeno y su capa de tejido conectivo brindan sostén a células endoteliales.Las células del músculo liso, entremezcladas con los fibroblastos en arterias y arteriolas se contraen en la hemostasia primaria

•Cualquier estímulo local nocivo induce la vasoconstricción de arterias y arteriolas; las células del músculo liso se contraen y el flujo sanguíneo disminuye.

•La membrana basal y los tejidos conectivos de arterias y venas tienen alto contenido de colágeno y activa plaquetas.

•Células endoteliales secretan: el FvW (plaquetas se adhieran al colágeno expuesto en arteriolas), ICAM y PECAM

•El factor tisular se expone en las membranas celulares•El factor tisular es inducido por procesos inflamatorios

• Las capas de la íntima vascular intactas previenen la trombosis intravascular.

Células endoteliales:• Son romboides y contiguas que proporcionan una

superficie lisa para evitar turbulencia.• Sintetizan prostaciclina, inhibidor de plaquetas• Secretan el factor óxido nítrico de relajación

vascular• Secretan el glucosaminoglucano sulfato de heparán

que es un anticoagulante mediante la activación de la antitrombina

Células endoteliales secretan:•El activador del plasminógeno tisular (TPA)•Inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI-1)

En la formación del trombo el TPA se une a la fibrina polimerizada y desencadena la activación del plasminógeno unido a la plasmina, que digiere el trombo y restablece en flujo sanguíneo

Los trombocitos o plaquetas son células, de unos 3 μm de diámetro, que se encuentran en la sangre y que se forman a partir de un tipo celular denominado megacariocito.

Son irregulares, sin núcleo ni otros orgánulos. Tienen una vida media de 7 a 10 días. Tienen gran importancia en la coagulación sanguínea por su capacidad para agregarse unas con otras en respuesta a diversos estímulos.

Tienen su origen en el tejido hematopoyético (formador de sangre) de la médula ósea, por fragmentación del citoplasma de unas células gigantes, las más grandes del tejido hematopoyético, llamadas megacariocitos.

Las plaquetas son capaces de adherirse a superficies artificiales, sobre las cuales se expanden. Utilizan como ligando al fibrinógeno, a través de su unión a GPIIb/IIIa. También se adhieren al colágeno (fundamentalmente de los tipos I y III), vWF, fibronectina, laminina.

En condiciones de bajo flujo sanguíneo, este evento es mediado por la interacción vWF-GPIb, pero en condiciones de alto flujo también se requiere la participación de GPIIb/IIIa. Se forman enlaces firmes que dependen de la estructura fibrilar del colágeno y de la cantidad de subunidades RGD.

La adhesión plaquetaria al colágeno requiere de la interacción del colágeno con vWF del plasma, GPIb, GPIaIIa de la membrana plaquetaria que durante la formación del coágulo establecen enlaces plaqueta-fibrina. Se produce la internalización de las mallas de fibrina o de colágeno, que son rodeados de microfilamentos.

Adhesión plaquetaria

trombinatrombina

FXIFXI

R

RGPIb/V/IXGPIb/V/IX

secreciónsecreción

IXIX IXaIXaVIIIaVIIIa

XaXa

XX

IXaIXa

R

FPE

XaXa

IIIIVaVa

trombinatrombina

trombinatrombina

trombinatrombina

trombinatrombina

trombinatrombina

trombinatrombina

trombinatrombina

trombinatrombina

Fibrinógeno fibrinaFibrinógeno fibrinaGPIb/V/IXGPIb/V/IX PAR1,PAR1,

PAR4PAR4

GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa

VWF

Activación Plaquetaria

adhesiónadhesión activaciónactivación secreciónsecreción

Célula Célula endotelialendotelial

subendoteliosubendotelio VWFVWFhh

TSPTSPhhcolágenocolágenoll

plaquetaplaquetaGPlbGPlb GPla/llaGPla/lla

GPIlb/IllaGPIlb/IllaFGFG

CD62PCD62P

TSPTSP

ADPADPTxATxA22

activaciónactivación

atracción

atracción

GPVI/GPVI/FcFc

FlujoFlujo

Comúnmente llamada coagulación. Consiste en la formación de un conglomerado de una proteína llamada fibrina que estabiliza el tapón plaquetario. Cuando se altera suelen aparecer hemorragias tardías, muchas veces en forma de hematomas (colecciones de sangre) en músculos o articulaciones.

Se denomina coagulación al proceso, por el cual, la sangre pierde su liquidez, tornándose similar a un gel en primera instancia y luego sólida, sin experimentar un verdadero cambio de estado.

Este proceso es debido, en última instancia, a que una proteína soluble que normalmente se encuentra en la sangre, el fibrinógeno, experimenta un cambio químico que la convierte en insoluble y con la capacidad de entrelazarse con otras moléculas iguales, para formar enormes agregados macromoléculares en forma de una red tridimensional.

• El fibrinógeno, una vez transformado, recibe el nombre de fibrina. Coagulación es por lo tanto, el proceso enzimático por el cual el fibrinógeno soluble se convierte en fibrina insoluble, capaz de polimerizar y entrecruzarse.

• Un coágulo es, por lo tanto, una red tridimensional de fibrina que eventualmente ha atrapado entre sus fibras a otras proteínas, agua, sales y hasta células sanguíneas.Por una convención se denomina "trombo" a un coágulo formado en el interior de un vaso sanguíneo.