hemorragia digestiva alta y baja
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO
SE ENTIENDE POR HEMORRAGIA DIGESTIVA, LA PÉRDIDA DE SANGRE QUE SE ORIGINA EN CUALQUIER SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO, DESDE EL ESÓFAGO HASTA EL ANO. PUEDE SER ALTA O BAJA; LA ALTA ES AQUÉLLA QUE SE PRODUCE SOBRE EL ÁNGULO DE TREITZ, Y LA BAJA, LA QUE TIENE SU ORIGEN BAJO ÉL.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO (HDA)
LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA) SE DEFINE COMO:
LA PÉRDIDA HEMÁTICA PROXIMAL AL ÁNGULO DE TREITZ.
SE MANIFIESTA GENERALMENTE EN FORMA DE HEMATEMESIS O MELENAS, AUNQUE OCASIONALMENTE PUEDE PRESENTARSE EN FORMA DE RECTORRAGIA.
CONSTITUYE UNA URGENCIA POTENCIALMENTE GRAVE Y SIGUE SIENDO UNA DE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE HOSPITALIZACIÓN EN PATOLOGIA DIGESTIVA.
• EL TUBO DIGESTIVO ALTO ES LA PORCIÓN DEL TUBO DIGESTIVO QUE SE ENCUENTRA POR ENCIMA DEL ÁNGULO DE TREITZ (UNIÓN DUODENO-YEYUNAL) Y ESTÁ COMPUESTO PRINCIPALMENTE POR:• ESÓFAGO• ESTÓMAGO• DUODENO
EL SANGRADO DIGESTIVO ALTO O (HDA) ES UNA DE
LAS COMPLICACIONES MAS GRAVES DEL APARATO
DIGESTIVO Y MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN
POR ELLO ES IMPRESCINDIBLES LA
HISTORIA CLINICA Y LA EXPLORACIÓN FISICA
ADECUADA.
CONSTITUYE UNA DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DE LA GASTROENTEROLOGÍA CON UNA INCIDENCIA ENTRE
EL 50– 150/100.000 PERSONAS AL AÑO.
ES LA URGENCIA GASTROENTEROLÓGICA MAS
FRECUENTE CON UNA TASA DE MORTALIDAD DE 10 %,
ASCENDIENDO AL 35 % PARA LOS PACIENTES INTERNADOS.
CLASIFICACIÓN DE STDA
Evolución
Volumen de la
hemorragia
Real Ficticia
AGUDACRÓNICA
LEVEMODERADA SEVERA
EVIDENTEOCULTA
VARICEALNO VARICEAL
> SEGÚN LA EVOLUCIÓN
AGUDO• La hemorragia es súbita, masiva y suele
acompañarse de hematemesis, melenas e hipovolemia
CRÓNICO
• El paciente presenta una lesión que sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la pérdida
> SEGÚN LA CANTIDAD DE SANGRADO
NIVEL PÉRDIDA DE VOLUMEN (ml)
DATOS CLINICOS
LEVE 15-25% (750-1500ml) Ansiedad, respiración de 20-30min, pulso hasta 120
MODERADA 23-35% (1500-1750ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40min, TA disminuida, pulso de 120/140
SEVERA 35-59% (1750-2500ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración >40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40
>DE ACUERDO A SU MANIFESTACIÓN
REAL (EVIDENTE)HEMATEMESISVómitos con
sangre, con el tiempo puede parecer hasta
“posos de café” (por la
interacción de ácido
clorhídrico + sangre)
MELENASalida de
sangre por el ano en forma de deposición
de color negro, brillante, pastosa y maloliente
HEMATOQUECIA
Expulsión de excremento
con sangre roja cuando existe peristaltismo
elevado
REAL – oculto, se manifiesta como anemia por déficit de hierro
>DE ACUERDO A SU MANIFESTACIÓN
FICTICIAHOMOPTISISExiste una lesión en la
boca o se han ingerido
bebidas de cola
MELENASe presentan en
casos de administración
de hierro, ingesta de sales de bismuto y al
ingerir espinacas o
betabel
HEMATOQUECIASe puede presentar
después de comer
remolacha
PARA ENTENDER MEJOR…HEMOPTISIS HEMATEMESISExpulsado con la tos Expulsado con vómitoColor rojo y espumoso Rojo oscuro, posos de caféSe acompaña con saliva Se acompaña con restos
alimenticiosJunto con clínica respiratoria Junto con clínica digestivaHay esputo con sangre No existe esputo con sangrepH alcalino pH ácidoNo hay melenas Suele hacer melenasNo causa anemia Causa anemiaExiste disnea No existe disneaSe confirma por broncofibroscopía
Se confirma por endoscopía
CUANDO EXISTE STDA - REAL
VARICEAL
• Sangrado de inicio súbito• Hematemesis rojo brillante, junto con
melena y hematoquecia• No hay dolor• Existe hemorragia severa• Existe un antecedente de enfermedad
hepática crónica
NO VARICE
AL
• El sangrado puede ser por inicio súbito o paulatino
• Hay hematemesis, posos de café junto con melena
• Existe dolor esofágico o gástrico• Hay hemorragia leve o moderada
SANGRADO NO VISCERAL
STDA no visceral
EsófagoPuede existir hematemesis, escurrimiento lento,disfagia,
odinofagia, pirosis y regurgitación
Estómago
Duodeno
Puede haber náuseas, vómitos,
dolor en epigastrio,
hematemesis, melena, saciedad,
distención abdominal,
sensibilidad a la palpación
ETIOLOGIA
ETIOLOGÍA ESOFÁGICAINFLAMATORIO• DOLOR EN EPIGASTRIO• PIROSIS• REGURGITACIÓN• DISFAGIA• SANGRADO LEVE
• EJEMPLOS:• ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTRO-ESOFÁGICO• ESOFAGITIS• ESÓFAGO DE BARRET
NEOPLÁSICO• DISFAGIA PROGRESIVA• ODINOFAGIA• PÉRDIDA DE PESO• SANGRADO LEVE• ANTECEDENTE DE
NEOPLASIA O PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
• EJEMPLOS:• CÁNCER DE ESÓFAGO
ETIOLOGÍA GASTRO-DUODENALIN
FLAM
ATO
RIO- Dolor en el
epigastrio-Náuseas-Vómito-Sangrado moderado-Melenas N
EOPL
ÁSIC
O-Anorexia-´Pérdida de peso-Saciedad temprana-Vómitos-Sangrado elevado en fases avanzadas
TRAU
MÁT
ICO-Sangrado
leve agudo-Náuseas-Vómito
LESI
ÓN
VA
SCU
LAR-
Sangrado leve recurrente-Asintomático
Ulcera pépticaGastritis
Cáncer gástrico
Desgarro de Mallory-Weiss
Anginodisplasia
Lesión de Dieulafoy
¿CÓMO DIAGNOSTICARLO?
HISTORIA CLÍNICAINTERROGATORIOANTECEDENTES• EPISODIOS ANTERIORES DE STDA• ENFERMEDADES HEPÁTICAS CRÓNICAS• ANTECEDENTE FAMILIAR DE CÁNCER• CONSUMO DE AINES• EPISODIOS DE VÓMITOS PERSISTENTES
HÁBITOS ALIMENTICIOSPADECIMIENTO ACTUAL• INDAGAR EN LA FORMA DE INICIO, CANTIDAD,
ASPECTO, CONTENIDO DE LA HEMORRAGIA• ASEGURARSE DE QUE LA HEMORRAGIA SEA
VERDADERA
HISTORIA CLÍNICAEXPLORACIÓN FÍSICA
• MUCOSA ORAL ÍNTEGRA• PALIDEZ CUTÁNEA• ESTIGMAS CUTÁNEOS• DOLOR A LA PALPACIÓN ABDOMINAL• PRESIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA
CARDIACA• ASCITIS• MASAS ABDOMINALES
HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO
BAJA
DEFINICIÓN
• TODO SANGRADO ORIGINADO POR LESIONES EN EL TUBO DIGESTIVO POR DEBAJO DEL LIGAMENTO DE TREITZ,
• RESULTANDO EN SÍNTOMAS DE ANEMIA O INESTABILIDAD HEMODINÁMICA DE ACUERDO A LA PÉRDIDA SANGUÍNEA.
SEGÚN LA EVOLUCIÓN E INSTALACIÓN SE CLASIFICA EN:
AGUDAHemorragia de
menos de 3 días de duración.
Esta puede ser moderada o masiva.
CRONICA
Pérdida de sangre continua (varios días
o semanas)
Intermitente.
OCULTA
Pérdida que no modifican las características
macroscópicas de las heces
Se reconocen sólo por la positividad de
los exámenes químicos de
detección de sangre en heces.
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA• REPRESENTA EL 20 A 30 % DE LAS HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
• CERCA DEL 80% CESAN ESPONTÁNEAMENTE
• LA INCIDENCIA SE INCREMENTA CON LA EDAD
• MAYOR EN EL SEXO MASCULINO
• MENOR REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA COMPARADA CON LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• CAUSAS ORIGEN PRINCIPALMENTE COLÓNICO (80%)
• MORTALIDAD CERCANA 23% EN LAS SEVERAS
PATOLOGÍA ORIFICIAL:
Hemorroides:
Es la causa más frecuente de
emisión de sangre por el recto, y
puede significar del 2 al 9 % de
HTDB.
Fisura anal:Es un desgarro
longitudinal de la piel que recubre
la porción del canal anal distal a la línea pectínea
Lesiones traumátic
as.
Pólipos y Poliposis:
• Comprenden entre el 5 al 11 % de las causas • Se caracteriza por la eliminación indolora de pequeñas
cantidades de sangre fresca, a veces con coágulos al final de la defecación.
Neoplasias Recto-Colón:
• Son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de hemorragia digestiva oculta, pero representan un porcentaje mucho más elevado si sólo se consideran los pacientes mayores de 60 años.
Divertículo de
Meckel:
• Es la causa más frecuente de HDB en niños y jóvenes, pero muy raro en adultos.
PATOLOGIA COLORRECTOANALES
ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 – 50 %ANGIODISPLASIAS 10 - 30 %
E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 %NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 %HEMORROIDES/ FISURAS 4 %
COLITIS INFECCIOSAS < 10 %COLITIS ISQUEMICA < 10 %
PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 %
Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 años)
Divertículo de Meckel
Divertículo de Meckel
Enfermedad diverticular de colon
Enfermedad diverticularde colon
Enfermedad Inflamatoria(colitis ulcerosa)
Enfermedad inflamatoria(colitis ulcerosa)
Enfermedad. inflamatoria (colitisulcerosa - enfermedad deCrohn)
Isquemia intestinal
Pólipos juveniles
Pólipos en colon y recto
Pólipos en colon y recto
Reduplicación intestinal
Enterocolitis infecciosa
Cáncer colorrectal
Cáncer colorrectal
Malformaciones vascular
Malformaciones vasculares
Patología orificial
Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea Angiodisplasia
Angiodisplasia
PRESENTACION CLINICA
• Eliminación de sangre roja rutilante por el ano.• Es la forma más característica de presentación.HEMATOQUECIA:
• Eliminación de heces negras, alquitranadas, de olor fétido.• Es una forma poco común de presentación en HDB asociado
a perdidas hemáticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesido
MELENA:
• Asociado a perdida sanguínea crónica.• El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas,
astenia, palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio.ANEMIA / SME.
ANEMICO:
• Asociado a perdida hepática masiva.
DESCOMPENSACION
HEMODINAMICA:
INTERROGATORIO EN “APARATO DIGESTIVO”
FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES
• EDAD• INFANCIA Y JUVENTUD
• PROCESOS INFLAMATORIOS• ADULTOS Y ANCIANOS
• NEOPLASIA• SEXO
• MASCULINO• NEOPLASIAS• GASTRITIS• ULCERA• ICTERICIA OBSTRUCTIVA INTRAHEPATICA
• FEMENINO• LITIASIS BILIAR• NEOPLASIA BILIAR PRIMARIA• ESTREÑIMIENTO• ICTERICIA OBSTRUCTIVA EXTRAHEPATICA
• GRUPO ÉTNICO• POBLACIÓN NEGRA
• ESCASA MORBILIDAD DE ULCERA GASTRODUODENAL Y APENDICOPATIAS
• PROPENSOS AL CÁNCER DE ESÓFAGO Y DE HÍGADO• POBLACIÓN ASIÁTICA
• LITIASIS BILIAR • ULCERA GASTRODUODENAL
• OCUPACIÓN• OBREROS QUE MANIPULAN PLOMO
• ULCERA PEPTICA, GASTROENTERITIS AGUDA Y CRÓNICA, HEPATITIS AGUDA Y CRISIS COLICULARES SECAS.
• OBREROS QUE MANIPULAN MERCURIO• GASTROENTERITIS COLERIFORME
• GANADEROS• CIRROSIS HEPÁTICA
• PROFESIONES CON GRAN TENSIÓN PSÍQUICA• ULCERA PEPTICA GASTRODUODENAL, CÓLICO ESOFÁGICO, COLON
IRRITABLE, COLITIS ULCEROSA
• RESIDENCIA• ULCERA DUODENAL RARA EN ÁFRICA PERO MUY COMÚN EN
EL MUNDO OCCIDENTAL• CÁNCER DIGESTIVO COMÚN EN SUELOS DE ALUVIÓN• QUISTE HIDATIDICO DE HÍGADO EN TERRENO
MEDITERRÁNEO, SUDAMERICANO Y AUSTRALIA• PARASITOSIS DIGESTIVA, PAÍSES TROPICALES O CON
ESCASOS MEDIOS ECONÓMICOS
• TIPO DE ALIMENTACIÓN• HÁBITOS DE VIDA• ANTECEDENTES FAMILIARES
• ULCERA DUODENAL• CÁNCER• CIRROSIS INFANTIL• ICTERICIA HEMOLÍTICA
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• ENFERMEDAD PRIMITIVA• CÁNCER DE ESTOMAGO• ULCERA GASTRODUODENAL• COLITIS ULCEROSA
• ENFERMEDAD SECUNDARIA• DIARREA EN HIPERTIROIDISMO
• TRASTORNOS ACTUALES TIENE RELACIÓN CON OTROS ANTERIORES• NATURALEZA ALÉRGICA• RELACIÓN CAUSAL CON FÁRMACOS
• GASTRITIS ASPIRINA
BOCA
• PREGUNTAREMOS POR EL APETITO: “DESDE QUE ESTA USTED ENFERMO HA TENIDO CAMBIOS EN SU APETITO?”• HIPOREXIA• ANOREXIA• PAROREXIA• HIPEROREXIA
APETITO: INGESTIÓN SELECTIVA DE ALIMENTOS DE ACUERDO AL
GUSTO
HAMBRE: NECESIDAD FISIOLÓGICA DE INGERIR ALIMENTO
• PREGUNTAREMOS SI MASTICA BIEN LOS ALIMENTOS• TAQUIFAGIA
• COME MUY RÁPIDO• LE FALTAN PIEZAS DENTARIAS• PRESENTA CARIES• PRÓTESIS MAL AJUSTADAS• PATOLOGÍA EN ENCÍAS• ULCERA EN LENGUA
• PREGUNTAREMOS POR MAL OLOR DE BOCA• HALITOSIS• INSUFICIENCIA HEPÁTICA HEDOR HEPÁTICO• PROBLEMAS PROPIOS DE LA CAVIDAD ORAL
• CARIES• ABSCESOS • MAL ASEO BUCAL• DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS• MATERIAL CORRIENTE EN PRÓTESIS• BRONQUIECTASIA
• LENGUA SABURRAL O BLANQUECINA• PX CON TABAQUISMO EXAGERADO DA UN COLOR PARDO• PX QUE SE CEPILLAN EXAGERADAMENTE LA LENGUA• PERITONITIS• UREMIA• ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO
• GLOSIDINIA• GLOSITIS
ESOFAGO
• INVESTIGAR SI EL PACIENTE TIENE DIFICULTAD PARA TRAGAR• DISFAGIA
• DESDE CUANDO TIENE LA DIFICULTAD?• CON QUE TIPO DE ALIMENTOS?• EN QUE PARTE DEL ESÓFAGO SE LE ATORAN LOS ALIMENTOS?• LA DISFAGIA ES CONSTANTE O INTERMITENTE?• HA PRESENTADO DOLOR?
• TERCIO INFERIOR, CONSTANTE CÁNCER• TERCIO INFERIOR, INTERMITENTE ACALASIA• DISFAGIA DOLOROSA ODINOFAGIA, LAS MAS COMÚN ES
LA AMIGDALITIS• TERCIO MEDIO DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS O PÓLIPOS
• PTIALISMO O CIALORREA• SALIVACIÓN EXCESIVA
• OBSTRUCCIÓN DE ESÓFAGO• CÁNCER ESÓFAGO• ACALASIA EXTREMA
• SITOFOBIA• MIEDO IRRACIONAL A COMER
ESTOMAGO
• INTERROGAREMOS POR DOLOR EN EPIGASTRIO. “¿DESDE QUE ESTA ENFERMO HA TENIDO DOLOR DE ESTOMAGO?”***
• NAUSEAS• CAUSAS NO DIGESTIVAS
• INSUFICIENCIA RENAL• EMBARAZO• ENF. BRONCO PULMONARES
• CAUSAS DIGESTIVAS• GASTRITIS• CÁNCER GÁSTRICO• INTOXICACIÓN ALIMENTARÍA• FÁRMACOS
• VOMITO• TIPO DE VOMITO• FRECUENCIA• CANTIDAD• CARACTERÍSTICAS DEL CONTENIDO
• VOMITO DE RETENCIÓN• MUCOSO CON FLEMAS BLANCAS= GASTRITIS• FLEMAS AMARILLAS = CÁLCULOS VESICULARES• VERDE OSCURO = OBSTRUCCIÓN INTESTINAL BAJA• ESTERCORÁCEO O FECALOIDE= OCLUSIÓN INTESTINAL• VERDE Y ESTERCORÁCEO= ABDOMEN AGUDO
• HEMATEMESIS• CRONOLOGÍA• FRECUENCIA• CANTIDAD• COLOR
HEMATEMESIS HEMOPTISISSangre oscura digerida Sangre roja, rutilante y frescaPrecedida de nauseas Se preserva hervor o estridor
retroesternalSe arquea al vomitar Se acompaña de tosPuede acompañarse de restos alimenticios
Se acompaña de burbujas de aire
Siempre hay melena Rara vez hay melena
• CAUSAS DE HEMATEMESIS• ESÓFAGO
• ESOFAGITIS POR REFLUJO• CÁNCER • SÍNDROME DE MALLORY-WEIST• VARICES
• ESTOMAGO• ULCERA• CÁNCER• GASTRITIS
• OTRAS CAUSAS• PANCREATITIS AGUDA• UREMIA• TROMBOCITOPENIA• DEFICIENCIA DE VITAMINA K
• RUMIACIÓN• REGURGITACIÓN DE LOS ALIMENTOS HACIA LA BOCA Y LA
NUEVA MASTICACIÓN DE ESTE.• REFLUJO
• REGURGITACIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO A LA FARINGE• EN QUE POSICIÓN SE PRESENTA• DIURNO O NOCTURNO• ANTES O DESPUÉS DE COMIDAS
• PIROSIS• ARDOR RETROESTERNAL
• POSPANDRIAL• INMEDIATA• MEDIATA• NOCTURNA
• AGRURAS • ARDOR EPIGÁSTRICO
• REFLUJO DE BILIS AL ESTOMAGO• ESTRÉS• TABAQUISMO• ALIMENTOS CONDIMENTADOS
• AEROFAGIA• INGESTIÓN DE AIRE EN FORMA EXCESIVA
• FUMADORES• BEBIDAS GASEOSAS• CHICLE• TRASTORNOS NEURÓTICOS
• PLENITUD GÁSTRICA• GASTRITIS• CÁNCER GÁSTRICO• COLONPATÌA• COLECISTITIS
INTESTINO DELGADO
• METEORISMO. “DESDE QUE ESTA ENFERMO SE HA SENTIDO SOFOCADO O ENVARADO?”• ACUMULACIÓN DE GAS
• FERMENTACIÓN DE ALIMENTOS• ACCIÓN DE LA FLORA BACTERIANA• TRAGAR AIRE
• DESDE CUANDO?• TIENE RELACIÓN CON ALGÚN ALIMENTO?• ESTA HABITUADO A LA TAQUIFAGIA?• VALORAR CALIDAD DE LO ALIMENTOS
• CANALIZACIÓN DE GASES• VÍA ORAL• VÍA RECTAL
• PREGUNTAREMOS SI LA ELIMINACIÓN DE GASES MEJORA EL METEORISMO. • SI EL PACIENTE NO CANALIZA POR VÍA RECTAL
• ILEO PARALÍTICO• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• MELENA• DEFECACIÓN DE SANGRE DIGERIDA
• SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO• SANGRE FRESCA RECTORRAGIA• SANGRE MEZCLADA CON HECES ENTERORRAGIA
• BORBORIGMOS• RUIDOS PERISTÁLTICOS OIDOS A DISTANCIA
• OCLUSIÓN INTESTINAL• HIPERPERISTALTISMO
COLON
• ¿DESDE QUE ESTA USTED ENFERMO HA PRESENTADO ALGUNA MODIFICACIÓN CUANDO HACE DEL BAÑO?
• EVACUACIÓN CADA 12-24HRS• FORMA DE MATERIAL FECAL: CILÍNDRICA, ALARGADA Y
PASTOSA, COLOR CAFÉ CLARO• ¿SUS HECES SE ACOMPAÑAN DE MOCO, SANGRE,
RESTOS ALIMENTICIOS RECONOCIBLES, GRASA, PARÁSITOS?
• ESTREÑIMIENTO• EVACUACIONES CADA 2 O 3 DÍAS O MAS, HECES DURAS
(COMO PIEDRAS).• CÁNCER DE COLON• DIABETES MELLITUS• HIPOTIROIDISMO• MALABSORCIÓN• MALOS HÁBITOS ALIMENTICIOS• EVACUA EN MALA POSICIÓN• FÍSTULAS• HEMORROIDES• COLON IRRITABLE
• DIARREA• MAS DE 3 EVACUACIONES EN 24 HRS, CONSISTENCIA
LIQUIDA, ACUOSA O SEMILÍQUIDA• DESNUTRICIÓN• CÁNCER DE COLON• DIABETES MELLITUS• COLON IRRITABLE• MALOS HÁBITOS ALIMENTICIOS• INTOXICACIÓN ALIMENTARÍA• PARASITOSIS• ANGUSTIA, MIEDO• FÁRMACOS
• ALTERACIONES EN LAS HECES• COLOR AMARILLO
• TRASTORNOS DEL COLON• COLOR VERDOSO
• TRASTORNOS EN ILEON TERMINAL• COLOR GRIS O BLANCO
• PROBLEMAS VÍAS BILIARES• COLOR NEGRO
• PROBLEMAS TUBO DIGESTIVO ALTO• HECES ACINTADAS
• COLON ESPÁSTICO
• TENESMO• INSATISFACCIÓN AL EVACUAR
• DOLOR A LA DEFECACIÓN• FÍSTULA ANAL• HEMORROIDES• INTENSO, CONTINUO Y SE EXAGERA CON DEFECACIÓN Y
MOVIMIENTOS• PUJO• PRURITO ANAL
• HEMATOQUEZIA • MEZCLA DE SANGRE ROJA CON SANGRE NEGRA
• LESIÓN HABITUALMENTE EN EL ÍLEON O COLON PROXIMAL• PREGUNTAR SI ¿EL SANGRADO SE PRESENTA DURANTE LA
LIMPIEZA A LA DEFECACIÓN?
• ENTERORRAGIA• SANGRE ROJA EN HECES
ICTERICIA
• COLORACIÓN AMARILLO-VERDOSA DE PIEL Y ESCLERÓTICAS PRODUCIDA POR ACUMULACIONES DE BILIRRUBINA DIRECTA O INDIRECTA EN TEJIDOS Y LÍQUIDOS INTERSTICIALES.
• VALORES NORMALES DE BILIRRUBINA EN SUERO VARÍAN ENTRE 0.1MG/100ML HASTA 1.0MG
• SOLO SE HACE VISIBLE CUANDO LA BILIRRUBINA ESTA ELEVADA EN ESTOS TEJIDOS POR ENCIMA DE 2 O 3 MG/100ML DE SUERO
TIPOS DE ICTERICIA
• EN LA HEMOLÍTICA (PREHEPATICA) • BILIRRUBINA INDIRECTA O NO CONJUGADA • PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA SON NORMALES
• EN LA HEPATOCELULAR (HEPÁTICA) • BILIRRUBINA CONJUGADA • ALTERACIÓN EN LAS TRANSAMINASAS
• EN LA ICTERICIA COLESTATICA (POSTHEPATICA)• LA BILIS NO LLEGA AL DUODENO LA ESTA OBSTRUCCIÓN CAUSA COLOR
AMARILLO PROFUNDO, PRURITO GENERALIZADO • AUMENTO DE LA BILIRRUBINA CONJUGADA O DIRECTA Y LA FOSFATASA
ALCALINA.
DATOS CLÍNICOS
• DURACIÓN (NO MAS DE 6 SEMANAS)• TINTE ICTERICO(+, ++, +++, ++++)• INTENSIDAD• EVOLUCIÓN (PROGRESIVO, INTERMITENTE, PERMANENTE)• COLURIA• ACOLIA• PRURITO• DOLOR
DATOS CLÍNICOS
• DOLOR TIPO CÓLICO, PRURITO Y COLURIA• I. OBSTRUCTIVA BENIGNA
• CÁLCULOS• LITIASIS DE COLÉDOCO• LITIASIS EN AMPULA DE VATER
• DOLOR SILENCIOSO, PRURITO EXCESIVO Y ACOLIA• I. OBSTRUCTIVA MALIGNA
• NEOPLASIA• COLÉDOCO• AMPULA DE VATER• PÁNCREAS• DUODENO
• I. TRANSITORIA DEL RN• DEFICIENCIA DE ENZIMA GLUCORIL-TRANSFERASA• 10 DÍAS
• I. EN NIÑOS PREMATUROS• DEFICIENCIA DE ENZIMA MAS ACENTUADA• ICTERICIA MARCADA• ALTERACIÓN AL SNC
• SÍNDROME DE CRIGLER – NAJAR• BILIRRUBINA NO CONJUGADA EN SANGRE (20-45MG/DL)• PERIODO NEONATAL Y PERSISTE TODA LA VIDA
• SÍNDROME DE LUCEY-DRISSOL• DEFECTOS ESTEROIDEOS
• SÍNDROME DE GILBERT• I. CRÓNICA INTERMITENTE• BILIRRUBIDEMIA CONJUGADA INTENSA• INGESTA DE MEDICAMENTOS O TRASTORNO EMOCIONAL
DOLOR• LOCALIZACIÓN
• DOLOR EPIGÁSTRICO ALTO: • LESIONES ESOFÁGICAS ALTAS Y EN GENERAL A ALTERACIONES
FUNCIONALES • DOLOR EPIGÁSTRICO MEDIO:
• LESIONES YUXTAPILÓRICAS, HEPATOBILIARES Y PANCREÁTICAS, OTRAS VECES OBEDECE A PROCESOS APENDICULARES.
• DOLOR EPIGÁSTRICO BAJO O YUXTAUMBILICAL SUPERIOR: • ENFERMEDADES DE PORCIONES DISTALES DEL DUODENO Y DEL
ÁNGULO DUODENO-YEYUNAL O DE TREITZ, ASÍ COMO EN ALGUNAS ALTERACIONES DEL YEYUNO-ILEON.
• DOLOR POSTERIOR (ESPALDA): • REFLEJO DOLOROSO (EQUIVALENTE AL EPIGASTRIO) PUEDE SER
PRODUCIDO POR ENTIDADES DEL ABDOMEN SUPERIOR COMO ULCERAS YUXTAPILÓRICAS Y DEL BULBO DUODENAL PERFORANTES EN PÁNCREAS, LESIONES DEL PÁNCREAS, HERNIA HIATAL ENTRE OTROS.
• DOLOR EPIGÁSTRICO DERECHO E HIPOCONDRIO DERECHO: • ENFERMEDADES HEPATOBILIARES, COLITIS ANGULARES, ALGUNAS
NEUROPATÍAS, PROCESOS PLEURALES Y DIAFRAGMÁTICOS DERECHOS ENTRE OTROS.
• DOLOR EPIGÁSTRICO IZQUIERDO: • ULCERAS PÉPTICAS POSTOPERATORIAS, HERNIAS DEL HIATUS Y
LESIONES DEL CUERPO Y LA COLA DEL PÁNCREAS ASÍ COMO AFECCIONES DEL RIÑÓN Y ESPLÉNICAS.
• IRRADIACIÓN• HACIA ARRIBA, EN DIRECCIÓN AL TÓRAX
• CORRESPONDE A LESIONES BAJAS DEL ESÓFAGO Y ALTAS DEL ESTÓMAGO, YUXTACARDIALES (ÚLCERAS) Y HERNIAS HIATALES.
• HACIA LA IZQUIERDA, HACIA EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO • LESIONES DEL CUERPO Y COLA DEL PÁNCREAS.
• HACIA LA DERECHA• AFECCIONES HEPATOBILIARES Y DUODENITIS.
• HACIA ABAJO EN DIRECCIÓN AL OMBLIGO O RESTO DEL VIENTRE • APENDICITIS AGUDA Y LESIONES DE LA REGIÓN ILEOCECAL, EN
ALGUNOS CASOS DE ULCERA PERFORADA • HACIA DETRÁS, HACIA LA COLUMNA Y ESPACIO
INTERESCAPULOVERTEBRAL. • ÚLCERAS DUODENALES Y PROCESOS PANCREÁTICOS.
• PUEDE SER UNIVERSAL QUE ABARQUE DISTINTAS REGIONES VECINAS A PARTIR DEL EPIGASTRIO. • PERIVISCERITIS A PARTIR DE ESTÓMAGO, DUODENO, VESÍCULAS
ETCÉTERA. EN ESTOS CASOS EL DOLOR VA HACIA ARRIBA A AMBOS HOMBROS, AL RESTO DEL VIENTRE. TAMBIÉN SE SEÑALA EN LA PERITONITIS Y PANCREATITIS AGUDA.
• INTENSIDAD• DOLORES DE GRAN INTENSIDAD
• CÓLICO HEPÁTICO DE LA LITIASIS BILIAR Y LOS DEMÁS PROCESOS ABDOMINALES AGUDOS.
• DOLORES DE MEDIANA INTENSIDAD• ÚLCERA GÁSTRICA O DUODENALES ASÍ COMO DE
COLECISTOPATÍAS NO CALCULOSAS. • DOLORES DE ESCASA INTENSIDAD
• DISCINECIAS GÁSTRICAS DE DISTINTO ORDEN Y LAS DUODENITIS
• CALIDAD Y CARÁCTER • DOLOR URENTE
• GASTRITIS.• DOLOR DE TIPO CALAMBRE
• ÚLCERA GÁSTRICA Y DUODENALES Y EN LAS COLECISTOPATÍAS.• DOLOR GRAVATIVO
• ALTERACIONES VASOMOTORAS DE ORDEN NEUROVEGETATIVO Y GASTRITIS ANTRALES Y DUODENITIS.
• DOLOR TEREBRANTE• ULCERAS PERFORANTES EN EL PÁNCREAS E INFILTRACIONES
TUMORALES MALIGNAS ENTRE OTRAS ENFERMEDADES.• DOLOR FULGURANTE
• FENÓMENOS ESPÁSTICOS BRUSCOS
• DOLOR AGONIZANTE O EXCRUCIANTE• CÓLICO HEPÁTICO POR LITIASIS BILIAR CON INTERVENCIÓN
COLEDOCIANA O EN LA GANGRENA DE LA VESÍCULA BILIAR Y EN LA ANGINA ABDOMINAL.
• DOLOR LANCINANTE • DOLORES POR ALTERACIONES NERVIOSAS ORGÁNICAS COMO EN
LOS CÓLICOS DE PLOMO ENTRE OTROS.• DOLOR CONSTRICTIVO
• NEURALGIAS PARIETOABDOMINALES Y EN EL HERPES ZOSTER.• DOLOR SORDO
• PTOSIS DIGESTIVA Y GASTRITIS.• DOLOR PULSÁTIL CON SENSACIÓN DE LATIDO
• INTERVENCIÓN DE VASOS DE GRAN CALIBRE COMO SE OBSERVA EN LOS ANEURISMAS.
• VARIACIÓN SEGÚN LOS CAMBIOS DE POSICIÓN• EL ENFERMO OBSERVA QUE EL DOLOR VARÍA SEGÚN LA
POSICIÓN POR EJEMPLO EN LA PTOSIS GÁSTRICA VEMOS COMO EL ENFERMO MEJORA DE SUS MOLESTIAS DOLOROSAS AL SUSPENDER EL VIENTRE CON LAS MANOS O CON UNA FAJA ADECUADA.
• SINTOMAS ASOCIADOS• LA PRESENCIA DE VÓMITOS OBLIGA A TENER EN CUENTA
PROCESOS CON MALA EVACUACIÓN GÁSTRICA O YUXTAPILÓRICA
• LA ASOCIACIÓN CON HEMATEMESIS HACE PENSAR EN PROCESOS DE ALTERACIÓN VASCULAR O DISCRÁSICA.