hemorragia del recien nacido
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8/8/2019 Hemorragia Del Recien Nacido
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Hemorragias del recin nacido
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ImportanciaImportancia
EpidemiologaEpidemiologa
Incidencia elevadaProfilaxis universalAbordaje diagnstico peculiar
Antes de la profilaxis universal, incidencia muy elevada
Asociada a asfixia, infecciones, shock: problema frecuente
Actualmente > 1% de RN con problemas hemorrgicos
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Fragilidad capilar incrementada
Disminucin de factores vitamina K dependientes Disminucin de factores de contacto
Valores del adulto del TP (Indice de Quick) a la semana de vida
Valores del adulto de TTPA a los 2-9 meses de edad posnatal
Normalidad de plaquetas y factores V y VIII
Funcin plaquetar alterada
Disminucin de anticoagulantes naturales
Mecanismo fibrinoltico alterado
PARTICULARIDADES DE LAPARTICULARIDADES DE LAHEMOSTASIA EN EL RECIEN NACIDOHEMOSTASIA EN EL RECIEN NACIDO
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T
rombopenias neonatalesT
rombopenias neonatales Hereditarias Sndromes genticos: Bernard-Soulier, TAR,Wiskott-Aldrich, etc.
Adquiridas Inmunes: Aloinmune, autoinmuneNo inmunes: Trombopenia mecnica, CID
CoagulopatasCoagulopatas Hereditarias Hemofilias, von Willebrand, XIII y otros
Adquiridas Enfermedad hemorrgica del RN (vit. K)CID
Trombosis del recin nacidoTrombosis del recin nacido Hereditarias Protena C, S, factor V Leyden
Adquiridas Catter intravascular, trombosis vena renalIctus neonatal
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He rr gi s del re i id
Recuento de plaquetas
Tiempo de Tromboplastina parcial activada (TTPA)
Tiempo de Protrombina e ndice de Quick
Fibringeno Productos de degradacin de la fibrina o Dmero D
Apr xi i di g stiApr xi i di g stiPruebas de laboratorioPeculiaridades: dificultades tcnicas y de interpretacin
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E fer ed d he rrgi del RNE fer ed d he rrgi del RN
Fisiologa de la Vitamina K en el RNProducto deficitario por:
- Ausencia de depsito por paso transplacentario insuficiente
- Ausencia de sntesis endgena por flora intestinal no formada
- Alimentacin pobre en vit. K (leche materna)
He rr gi s del re i id
Concepto: deficiencia transitoria de vit. K
q Factores vit. K dependientes (II, VII, IX y X)
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Clnica
Hemorragia digestiva (test de Apt)heptica,
intracraneal,
suprarrenal,
cefalohematoma,
hemorragia umbilical,
hemorragia tras puncin.
E fer ed d he rrgi del RNE fer ed d he rrgi del RN
He rr gi s del re i id
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E fer ed d he rrgi del RNE fer ed d he rrgi del RN
He rr gi s del re i id
- Clsica:E
ntre el segundo y sptimo da.En nios que no han recibido la profilaxis con vit. K
- Precoz: El primer da de vida.Hijos de madre que han consumido:
Anticomiciales: Difenilhidantona, CarbamazepinaAntibiticos: Cefalosporinas, Rifampicina, Isoniazida
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- Tarda Entre la 2 y la 12 semana.Por sndrome de malabsorcin, antibioterapia prolongada,
hepatopata grave o nutricin parenteral.
Formas de presentacin
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Diagnstico
- Alargamiento de TP y TTPa
- Recuento de plaquetas normal
E fer ed d he rrgi del RNE fer ed d he rrgi del RN
He rr gi s del re i id
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Profilaxis
Administracin de 1 mg de vit. K por va intramuscular a todos los recinnacidos en la sala de partos
E fer ed d he rrgi del RNE fer ed d he rrgi del RN
He rr gi s del re i id
Si se realiza profilaxis oral, se debe administar una dosis semanal
de 1 mg durante los tres primeros meses de vida
Va oral: dosis de 2 mg de vit. K el primer da de vidano previene la enfermedad de presentacin tarda
Tratamiento
* Vitamina K i.m. , 1 mg/Kg
* Plasma fresco congelado (formas sintomticas graves)
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Desencadenantes: Desprendimiento placentarioAsfixia grave
Aspiracin meconial
Sepsis neonatal
He rr gi s del re i idC gul i i tr v s ul r dise i d (CID)C gul i i tr v s ul r dise i d (CID)
Cuadro clnico: PrpuraSangrado tras puncinHemorragia digestiva o intracraneal
Enfermedad subyacenteCon predominio trombtico:
Necrosis perifrica o trombosis venosa profunda
Posibilidad de fracaso multiorgnico
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He rr gi s del re i id
C gul i i tr v s ul r dise i d (CID)C gul i i tr v s ul r dise i d (CID)
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Anemia hemoltica variable (i tr v s ul r: hemates fragmentados)
Trombopenia
Alargamiento del TP, del TTPA y del TT (tiempo de trombina)
Disminucin del fibringeno y de los factores V y VIII
Elevacin de los productos de degradacin de la fibrina (DD)
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TRATAMIENTO
1) De la enfermedad subyacente.
2) Ocasionalmente tratamiento sustitutivo:
Transfusin de plaquetas y/o plasma fresco congelado.
Heparina: en caso de trombosis de vasos mayores o prpura
fulminante.
He rr gi s del re i id
C gul i i tr v s ul r dise i d (CID)C gul i i tr v s ul r dise i d (CID)
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He rr gi s del re i id
TROMBOPENIASTROMBOPENIAS
Frecuencia 2-3 % de RN sanos20-30 % de RN enfermos (CIN)
Etiologa
Definiciones Normal: 250.000 100.000 /mm3Trombopenia: < 150.000 /mm3
Prpura/riesgo de HIC en RNPT: < 50.000 /mm3
Sangrado espontneo: < 10.000 /mm3
FrecuentesSepsis
Asfixia / Distrs respiratorio
Eclampsia / RCIU
Diabetes materna
Trombopenia aloinmune
Enterocolitis necrosante
PTI materna (autoinmune)
RarasSndromes gnicos
Bernard-Soulier
Ausencia de radio (TAR)
Wiskott-Aldrich
Leucemia congnita
Trisomas (13, 18, 21)
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He rr gi s del re i id
TROMBOPENIA MECANICATROMBOPENIA MECANICA
RecordarHallazgo muy frecuente asociado a:
Distress respiratorio, Shock, Acidosis,
Asfixia neonatal grave,
Infeccin, Enterocolitis necrosante,
Dao endotelial
Cifra de plaquetas habitualmente > 50.000/mm3
Vigilancia clnica y hematolgica
Sndrome purprico variable
Tratamiento de la enfermedad subyacente,con recuperacin espontnea de las plaquetas
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He rr gi s del re i id
TROMBOPENIA INMUNETROMBOPENIA INMUNEPaso de anticuerpos antiplaquetarios maternos (IgG) a travs de la
placenta, con destruccin de plaquetas en el SMF fetal.
Mecanismo Ac frente a HPA-1A
Recuento plaquetas < 20.000
Presentacin Al nacimiento
Historia materna Normal
Riesgo de HIC Alto (10-20 %)
Tratamiento Plaquetas maternas,IgG i.v., corticoides
Resolucin 1-2 semanas
Al i u e Autoanticuerpos (PTI, LES)> 50.000
Progresiva (1 semana)
PTI, LES, hipotiroidismo
Bajo (< 1 %)
IgG i.v., corticoides
3-4 semanas
Aut i u e
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He rr gi s del re i id
Pauta diag sti aPauta diag sti a
C ag. anor al Coag. nor al
Plaquetasq
Infe in T. e ni aCID
Coag. nor alPlaquetas q
Trombopeniainmune
Coag. anormalPlaquetas normales
Dfi it de vit. KHemofilia
Re innacido sano
Recinnacidoenfermo
HemogramaPruebas de coagulacin
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Conc ptoConc pto Incluy : L sion s producidas al f to durant losp rodos d trabajo d parto y l
xpulsivo.
No incluy : Tratami ntos intraut rinosManiobras d r animacin d l RN
Epid miologaEpid miologa
Incid ncia: 6-7 / 1.000 RN vivos
Mortalidad: 5-10 / 100.000 RN vivos
Evitabl s
No vitabl s
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Maternos Primpara / Multpara
Edad (joven, aosa)
Anomalas plvicas
Del parto Expulsivo rpido / prolongado
Distocia
Presentacin anormal
Frceps / Vacum / Manipulacin
Factores de riesgo
Fetales
RN pretrmino / RN macrosmico Gemelaridad (2 gemelo)
Hidrocefalia
Oligohidramnios
Monitorizacin fetal
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Tejidos blandos
Cabeza
SN perifrico y mdula espinal
Esquelticos
rganos intraabdominales
Formas clnicas
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Petequias y equimosis
Laceraciones y abrasiones
Contusiones
Adiponecrosis subcutnea
Hematoma del ECM
Tejidos blandos
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Hemorragias extracraneales Caput succedaneum
Cefalohematoma Hemorragia subgaleal (subaponeurtica)
Fracturas de crneo (lineales, con hundimiento)
Traumatismos faciales
Oculares
Fractura nasal
Hemorragias intracraneales
Traumatismos de lacabeza
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LesinCarcter a la
palpacin
Aumentotras el
nacimiento
Atraviesalas suturas
Prdidasanguneaimportante
Cap cc an an o o o a
Cefa o ema oma F me, ten o(p
ede ca
c fica
e)
S No No
Hemo a ia subga ea Firme,fluctuante
S S S
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Factores de riesgoFactores de riesgo:: Isquemia-hipoxiaTraumatismoCoagulopata/TrombopeniaPrematuridad/Distrs respiratorio
Tipo de HIC
Subdural
Subaracnoidea
Parenquimatosa
Intraventricular
Edad
gestacional
Factor de
riesgo
Frecuencia
relativa
Gravedad
usual
RNPT > RNT Isquemia-hipoxiaTrauma
Frecuente Benigna
RNPT >RNT Isquemia-hipoxiaSepsis/Shock
Frecuente Grave
RNT > RNPT Isquemia-hipoxiaTrauma
Rara Variable
RNT > RNPT Trauma Rara Grave
Epidural RNT > RNPT Trauma/Fractura Rara Grave
Diagnstico
Fractura/TAC
TAC
LCR/TAC
TAC
Ecografa
ClnicaClnica:: Hipotona/hipertonaConvulsionesApneas
RNT= Recin nacido a trmino; RNPT = Recin nacido pretrmino; LCR = Lquido cefalorraqudeo
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Equilibrio metablico Temperatura
Glucosa
Osmolaridad
Agua y electrolitos
Hemorragias intracraneales
Complicaciones Convulsiones
Coagulopata
Hidrocefalia
Parlisis cerebral (PCI) Tardas
Precoces
* FSC = Flujo sanguneo cerebral
Estabilizacin del FSC* Equilibrio hemodinmico
Tensin arterial
Arritmia cardaca
Respiracin
Presin torcica media
PaO2 y PaCO2
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n
EPN < 1 da de vida 50 %
EPN > 4 das de vida < 5 %
Frecuencia EG < 34 sem. 20-40/100 RN vivosEG < 29 sem. 30-60/100 RN vivos
Mecanismo Origen:
Matriz germinal subependimaria
Mximo desarrollo: 12-23 sem. de EGInvolucin: de la 26 a la 36 sem. de EG
Estructura histolgica especialAlto riesgo de lesin por trastornos
Isqumicos / Hipxicos
Hemodinmicos
Metablico (osmolaridad, HCO3Na)
Coagulopatas/Trombopenia
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Clnica
B) Sndrome saltatorio (subagudo)
Hiporreactividad / Hipotona
Apnea recurrente
Movimientos oculares anormales
Evolucin horas / das Evolucin horas / das
Smilar al saltatorio, pero ms sutil
Se observa en el 25-50 % de los casos
C) Sndrome silente
A) Sndrome catastrfico (agudo)
Evolucin minutos / horas
Coma profundo, Apnea
Convulsin tnica generalizada
Tetraparesia
Dx Imagen Ecografa cerebral (transfontanelar)Vigilancia clnica (RNPT / Distress respiratorio / Sepsis)
Gradacin (Tratamiento / Pronstico)
GRADOS I-IVVolumen del sangrado
Dilatacin ventricular
Hemorragia periventricular
(infarto hemorrgico periventricular)
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Tratamiento ConservadorHidrocefalia: Puncin / Drenaje quirrgico / Shunt V-P
ortali a - de las for as graves
Secuelas Hi rocefalia: -1 de las for as gravesLPV: Leuco alacia periventricular
PCI:Diplega espstica, deficiencia ental y sensorial
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Traumatismos obsttricosParlisis facial
Frecuencia
0,7-1,10 / 1.000 RN vivos
DiagnsticoClnico: Parlisis facial perifricaElectrodiagnstico (tardo)
Tratamiento
Conservador
Neurociruga (excepcional)
Pronstico
Recuperacinparcial / completa
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Fractura de clavcula La lesin ms frecuente: palpacin
sistemtica en todos los recin nacidos.
Tipos: fractura en tallo verde (msfrecuente) o desplazada.
Clnica: deformidad, pseudoparlisis,crepitacin a la palpacin.
Tratamiento: generalmente nonecesario. Buen pronstico.
Esqueleto
Fracturas de otros huesos largos (hmero, fmur) Raras. Requieren reduccin y vigilancia por ciruga ortopdica.
Epifisiolisis de la cabeza del fmur, hmero... Muy raras. Peor pronstico. Vigilancia por ciruga ortopdica.
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8/8/2019 Hemorragia Del Recien Nacido
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Suprarrenal(la lesin ms frecuente)
rganos intraabdominales
ClnicaAbdomen
Masa, leo, distensin/peritonismo
Anemia posthemorrgica
Hematoma suprrarenal bilateralInsuficiencia suprarrenal aguda(shock, hipoglucemia....)
Hgado
Bazo
Rin
Ruptura gstrica
Dx de imagenEcografa
Rx simpleTAC